Taller PSCV 2013 OT Pie Diabetico

Orientaciones Tcnicas: Prevencin y deteccin de riesgo de ulceracin en Pie Diabtico

Carolina Santander Veragua

Asesora Dpto Salud Pblica

SEREMI de Salud Regin de Valparaso

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Objetivo

Estratgico

2

Prevenir y reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad

prematura por afecciones no transmisibles, trastornos

mentales, violencia y traumatismos.

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD 2011-2020


Porque es importante la evaluacin del pie?

Alta Prevalencia

15% de los DM desarrollan una lcera a lo largo de la vida.

DM 10-15x riesgo de amputacin

Efecto

80% de amputaciones son prevenibles (OMS y FID)

Amputaciones c/acceso a tto continuo y adecuado

Impacto de programas en tasa de amputacin

68% UK

72% USA

41% Italia

3

Es un problema! TIENE SOLUCIN!


Situacin actual

CHILE

tasa de amputaciones en un 28% (2002 a 2006)

2006: 4,5 x 1000 DM

> (2X)

Mayores de 65 aos

USA: Healthy People 2010 1,8 x 1000 DM

4

48,3% DM informa que NUNCA se les ha realizado un

examen de los pies


Tasa anual de egresos

hospitalarios por

amputaciones por pie

diabtico

Desarrollar

orientaciones

tcnicas

prevencin de

pie diabtico

Monitorizar

egresos

hospitalarios

Resultados Esperados SEREMI MINSAL S. DE SALUD

- Difundir , apoyar implementacion OT

- Articulacion red asistencial

- Fiscalizar

cumplimiento

prestaciones GES

Generar protocolos de

manejo

Capacitar RRHH

Aplicar evaluacin del

pie

Plan de Accin 2012-2015 2.3 Diabetes

2012: Se incorpora la evaluacin del pie diabtico dentro de las OT para las Metas Sanitarias de APS, Ley 19.813 para el ao 2013

2013: OT Prevencin pie diabtico .

AVANCES


Antecedentes

METAS SANITARIAS 2013

6

Meta 8: Evaluacin anual del pie en Personas con diabetes bajo control de 15 y ms aos

Meta Nacional: Incrementar a lo menos a un 90% la evaluacin del pie en personas de 15 y ms aos con diabetes bajo control

Indicador:

N pers. 15 aos c/DM bajo control c/evaluacin de pie vigente* x 100

N total pers. DM 15 aos bajo control

Objetivo: evaluar, clasificar segn riesgo de ulceracin y planificar tto y educacin diferenciada segn nivel de riesgo para prevenir estas complicaciones

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 7

Evaluacin del pie diabtico Vigente


OT: Prevencin de lceras del pie diabtico


FACTORES DE RIESGO DE ULCERACIN


Factores de Riesgo de Ulceracin

Mal control metablico

Larga data de enfermedad

Complicaciones micro y macro vasculares

Tabaquismo

Sexo masculino, vivir solo


1. lcera o amputacin previa

Implica riesgo mximo

Asume presencia de la mayor parte de los componentes causales de un determinado mecanismo fisiopatolgico que lleva a la ulceracin.

La recurrencia de la ulceracin puede alcanzar el 60%.

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Identificacin de Factores de Riesgo

ANAMNESIS


2. Neuropata perifrica

Componente causal ms comn de la lcera

Est presente en el 60-80% de los casos

Promueve el desarrollo de ulceras al:

disminuir la sensacin de dolor

reducir la percepcin de presin

causar desbalance muscular que lleva a deformidades anatmicas

impedir la adecuada microcirculacin

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EXAMEN FISICO



2. Neuropata perifrica

Gold Estndar: Estudio de conduccin nerviosa

No en practica clnica

Tamizaje de la prdida de sensibilidad protectora:

G neuropata clnicamente significativo y que implica un mayor riesgo de ulceracin.

Pruebas neurolgicas simples

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2. Tamizaje de Neuropata perifrica

14


Estudios comparativos: sensibilidad monofilamento > diapasn

Reproducibilidad: monofilamento y la provocacin de los reflejos aquilianos


3. Deformidad del pie

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Deformidades: contracturas irreductibles que no se corrigen manualmente.

Aumentan la presin plantar

Junto a zapato inadecuado es componente traumtico que inicia la lcera.

Rol como FR independiente es contradictorio.

Hiperqueratosis plantar: Aumenta presin plantar

Poco estudiada como FR independiente, no ha demostrado un rol predictivo.

NO SE CONSIDERA DEFORMIDAD

EXAMEN FISICO



Condicin inflamatoria no infecciosa, 2 Neuropata Perifrica

Progresiva

Destruccin de arquitectura del pie

Deformidad SEVERA

Baja prevalencia

EMERGENCIA MDICA

3. Artropata de Charcot


4. Enfermedad arterial perifrica

15-30% de las lceras

Su rol como FR independiente

de ulceracin es controvertido.

Sin embargo una vez

establecida la lcera la EAP

contribuye al mal pronostico.

Se asocia a :

lceras crnicas

lceras recurrentes

4 veces ms riesgo de

amputacin

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EXAMEN FISICO



ndice Tobillo Brazo Cociente PAS EEII/EESS

ITB


NECESIDAD DE EVALUAR RIESGO DE PIE DIABTICO


ASINTOMTICOS

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Necesidad de evaluar pie diabtico

Paciente no refiere el antecedente de un problema resuelto

Neuropatia: 40% asintomticos

Deformidad: desarrollo lento, no es un cambio sbito que lleve a consultar

EAP: Claudicacin Intermitente

DM solo el 25-30% claudica

El 50% son asintomticos


PROPUESTA PARA APS


Estratificacin del riesgo de ulceracin

Propuesta

Para estandarizar la evaluacin del riesgo y facilitar la tarea de los equipos de atencin primaria, se propone utilizar un instrumento basado en la clasificacin de la IWGDF(consenso internacional en pie diabtico) 2000/2008.

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EDUCACIN PARA EL PACIENTE


RECOMENDACIONES CLAVES


RECOMENDACIONES CLAVES

Toda persona con diabetes debe ser evaluada para establecer el riesgo de ulceracin de los pies, al menos una vez al ao.

Esta evaluacin debe considerar el antecedente de lcera o amputacin previa, sensibilidad protectora, enfermedad arterial

perifrica y deformidad de los pies.

La frecuencia de evaluacin de los pies se debe ajustar en funcin del riesgo de ulceracin encontrado.

La mejor manera disponible en la actualidad para evaluar la prdida de sensibilidad protectora es el monofilamento de 10 g

en al menos 4 puntos de cada pie.

La presencia de claudicacin intermitente o dolor de las extremidades inferiores debe hacer sospechar una EAP

La ausencia del pulso pedio o tibial en una o ambas extremidades puede indicar la presencia de EAP.

La sospecha de una artropata de Charcot debe considerarse una emergencia mdica por lo que el paciente debe ser referido

a especialista de forma inmediata para la inmovilizacin y descarga del pie.

Utilizar la Tabla de Estratificacin de riesgo IWGDF 2000 para clasificar a los pacientes segn riesgo de ulceracin en bajo (0),

moderado (1), alto (2) o mximo (3).

Realizar las intervenciones que correspondan al nivel de riesgo de ulceracin del paciente.

La educacin sobre el cuidado de los pies debe ser parte del manejo de toda persona con diabetes en cada contacto con un

profesional de la salud.


Video examen Fsico del pie

http://www.youtube.com/watch?v=pVR0qLbGdGg

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MATERIAL COMPLEMENTARIO:

Gracias!

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