PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULARRol de la enfermera de Atención Primaria en Pacientes con Hipertensión

¿Que es el programa cardiovascular?

Este “nace” el 2002

producto de la

reorientación de los

subprogramas de

Hipertensión arterial (HTA) y Diabetes

(DM).

El Programa de Salud Cardiovascular (PSCV) es una de las principales estrategias del Ministerio de Salud para contribuir a reducir la morbimortalidad asociada a las ECVs. Su principal cambio fue incorporar el enfoque de riesgo cardiovascular en conjunto, que integra estrategias preventivas y promocionales, junto al adecuado manejo terapéutico farmacológico, permitirá contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad de estas afecciones en Chile.

Estas enfermedades son una gran carga económica tanto como para individuo y su familia para la sociedad, por cuanto requieren de atención especializada de gran complejidad tecnológica.

Por lo tanto, el programa cardiovascular es un conjunto de

estrategias y actividades destinadas a mejorar la calidad, cantidad, y

resolutividad de las acciones sanitarias efectuadas por equipos de salud,

tendientes a disminuir la morbimortalidad de las enfermedades

cardiovasculares

Hipertensión en Chile: un problema de salud pública

10 PRINCIPALES CAUSAS DE MEURTE , CHILE 2010

Epidemiología de la HTAen Chile

Se estima que una de cada siete muertes es atribuible directamente a HTA.

Principal causa específica de carga de enfermedad

Responsable257.814 años de vida perdidos Siendo el grupo más afectados → 20-59 años.

Epidemiología de la HTAFuente: ENS 2009-2010

Pre

vale

nci

a d

e

HTA

Género26,9% de la población chilena mayor a 15 años presenta presión elevada arterial Mayor prevalencia en hombres: 27,9% H v/s 25,0% M

0%

20%

40%

60%

80%

15-24 25-44 45-64 65 y +

Edad

Pre

vale

nci

a d

e H

TA

A medida que se avanza en edad: 2,6% en grupo de 15-24 años 13,0% en grupo de 25-44 años 43,8% en grupo de 45-64 años 74,6% en el grupo de 65 y más años.

Epidemiología de la HTAFuente: ENS 2009-2010

* 65% conocía su condición* 37% declaró estar en tratamiento con drogas antihipertensivas* 17% estaba “controlada” (PA<140/90 mmHg) con diferencias significativas entre ambos sexos .

Epidemiología de la HTAFuente: ENS 2009-2010

Nivel Educacional

Pre

vale

nci

a H

TA

Desigualdad social

Prevalencia de hipertensión creciente en

personas con un menor número de años de estudio. Así, los niveles educacionales

bajos presentan una prevalencia de

51,1%, mientras que los medio y altos de 22,8% y

16,7% respectivamente

MORTALIDAD ATRIBUIBLE A FACTORES DE RIESGO SEGÚN SEXO,CHILE 2004

FLUJOGRAMAS

PESQUIZA DE PACIENTES CON HTA

EMPA

URGENCIA 180/110

CONTROLES

Flujograma 1: Sospecha

y confirmació

n diagnóstica hipertensión

arterial

* Probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular en los próximos 10 años.

Confirmación Diagnostica

Técnica estandarizada, Perfil de PA

En la evaluación inicial se toman mediciones en ambos brazos separados al menos por 30 seg. y para las mediciones posteriores, se elige aquel brazo con valor de PA más alta.

Tomas de 3 PA en lapso no superior a 15 días para la confirmación del DG.Se clasificará como HTA a personas cuyo promedio de mediciones sea >= a 140/90 mmHg.

Para realizar la medición PA, las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos, evacuar vejiga en caso necesario y al menos 30 minutos si han realizado ejercicio físico intenso, han fumado, tomado café o alcohol.

Estimación del riesgo CV con

tablas de Framingham

adaptadas a la población chilena por la U de Talca

Flujograma 2: Metas terapéuticas del paciente hipertenso según nivel de RCV yplazos de normalización de la PA

*Estos plazos de tiempo corresponden al período máximo de tiempo sugerido para lograr la meta de PA. El equipo tratante deberá determinar el número de controles (consultas, intervenciones) requerido para el logro deeste objetivo.

Flujograma 3: Seguimiento del paciente hipertenso

Flujograma 4: Elección de monoterapia v/s terapia

combinada en el inicio deltratamiento

antihipertensivo

Flujograma 5:

Elección de

fármacos en el inicio

de tratamiento de HTA

en pacienteshipertensos en Etapa

1 y con RCV bajo o moderado

*La combinación de B y D se asocia a mayor incidencia de diabetes en comparación con otra combinación de fármacos.

Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más

Se considera hipertenso a todo individuo que mantenga cifras de presión arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg. La hipertensión primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida.

PROBLEMA DE SALUD

GES

Garantía de Acceso

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento

En tratamiento, tendrá acceso a continuarlo

Acceso a monitoreo continuo de presión arterial, según indicación médica.

Todo beneficiario de 15 años y más

Garantía de Oportunidad

Diagnóstico • Confirmación diagnóstica• Dentro de 45 días desde 1° consulta con presión arterial mayor o igual a 140/90mmHg. Corren desde el ingreso al sistema.

Tratamiento•Inicio dentro de 24 horas desde confirmación diagnóstica.•Atención con especialista: dentro de 90 días desde la derivación, según indicación médica

Garantía de protección Financiera

Tipo de Intervención

Sanitaria

Prestación o grupo de prestaciones

Periodicidad

Arancel $

Copago %

Copago $

Diagnóstico

Evaluación Inicial Hipertensión Arterial en Nivel Primario cada vez 16.740 20% 3.350

Monitoreo Continuo de Presión Arterial cada vez 19.830 20% 3.970

Tratamiento

Tratamiento Hipertensión Arterial Nivel Primario mensual 1.180 20% 240

Control en pacientes hipertensos sin tratamiento farmacológico en

Nivel Primariopor control 4.960 20% 990

Exámenes anuales para pacientes hipertensos en control

en Nivel Primarioanual 13.330 20% 2.670

Garantía de Calidad

No se encuentra Ningún CESFAM Certificado.

http://www.supersalud.gob.cl/difusion/572/w3-propertyname-501.html

¿?

CONTROL DE SALUD PARA PACIENTES

HIPERTENSOS

CONTROL DE SALUD PARA PACIENTES HIPERTENSOS

Médico

Enfermera

Nutricionista

Equipo Multidisciplinario

Primer control con la Enfermera

Antecedentes Personales

Medidas antropométricas

Medición presión arterial

Sintomatologia Tratamiento No farmacologico

Tratamiento Farmacológico Adherencia al

tratamiento Exámenes

Antecedentes

Personales

Nombre Edad Antecedentes

mórbidos Antecedentes

quirúrgicos Hábitos Red familiar

Peso Talla Relación peso/talla IMC Medida circunferencia de la

cintura

Medidas antropométric

as

32

Se controla con la tecnica estandarizada en cada control y se lleva un registro.

Medición Presión arterial

Sintomatología

Vamos a preguntar

sobre como se ha sentido durante este

último tiempo…

¿Ha sentido alguno de

estos síntomas?

cefalea

tinituscalambres

mareos

fotopsiaDolor

torácico disnea

varices

edema

HTA no presenta síntomasEs sintomática sólo cuando hay complicaciones

Por lo anterior es importante detectar los síntomas y complicaciones

El daño es proporcional al tiempo sin tratamiento Pacientes jóvenes → potencialmente más daño

Disminución de la PA aunque sea leve disminuye considerablemente el riesgo a la salud

HTA → modifica las paredes de las arterias y edemas perifericos

Consecuencias clínicas en: Cerebro → ACV, encefalopatía hipertensiva Corazón → IAM (angor, disnea, palpitaciones, edema) Riñones → Falla renal (nicturia, sed, poliuria,

hematuria)

Pueden conducir a la invalidez o a la muerte

SintomatologíaComplicacion

es

Tratamiento No

Farmacológico

Tabaco

No existe relación directa entre fumar y la PA

Principal Factor de riesgo de las enfermedades Cardiovasculares

Tratamiento No

Farmacologico

Estilo de Vida

¿Cuántas comidas tiene al

dia?¿masas, frituras,

grasas?

Dieta

• Dieta cardioprotect

ora• Hipocalórica

Efecto modesto en la reducción

de la PA: 5-6 mmHg en PAS

y PAD

ejercicios

Tratamiento No

Farmacológico

¿Hace ejercicio?¿con qué

regularidad?¿Qué tipo?

Recomendación

3-5 veces por

semana

Tratamiento No

Farmacológico

Reducción de la ingesta de sal

Consejería • Disminuir al

mínimo la ingesta de sal

• No dejar el salero en la mesa

Consumo de

Alcohol

En los antecedentes consultamos sobre su hábito de alcohol, si la respuesta fue si… Consejería Ingesta

excesiva de alcohol se

asocia a una elevación de

la PA y deterioro hepático

Tratamiento No

Farmacológico

Consumo de café

5 o más tazas al día , pueden

elevar PA

¿Cuántas tazas de café consume diariamente?

Medicamentos hipotensores control adecuado de la presión se usa en forma conjunta a los cambios en el estilo de vida

Amplia variedad de medicamentos, con distintos mecanismos de acción Diuréticos Inhibidores de la enzima convertidor (IECA) o ARA II Bloqueadores de los canales de calcio Beta bloqueadores Otros

Cualquiera sea el esquema terapéutico elegido usar la menor dosis útil cambiar si aparecen efectos adversos

Tratamiento Farmacológico

IECA tos (7-15 %), cefalea, rash, náuseas, hiperkalemia, hipotensión. Derivar a medico en caso de embarazo para cambio.

ARA II astenia, fatiga, mareo, hipotensión e hiperkalemia, tos seca y edema angioneurótico. Derivar a medico en caso de embarazo para cambio

Calcioagonistas taquicardia refleja, edema maleolar y pretibial, enrojecimiento facial, náuseas.

Diureticos hipokalemia e hiperuricemia, hipomagnesemia, hipercalcemia o hiponatremia.

Beta Bloqueadores bloqueo a-v, insuficiencia vascular periférica, broncoespasmo, fatiga, cefalea, alteraciones del sueño, insomnio, depresión, disfunción eréctil y pérdida de la líbido.

Efectos adversos

Adherencia al tratamiento

¿Qué medicamento

s esta tomando y en que horario?

Adherencia al

tratamientoEtapas Características Metas de la

consejería

Pre contempla

ción

Desinterés por modificar la conducta.

Sensación de falta de eficacia y habilidades para realizarlo.

Sensibilizar respecto al beneficio del cambio de conducta

Contemplación

Conciencia de utilidad de cambiar de conducta

Sensación de falta de habilidades para realizarlos

Motivar el cambio de conducta

Preparación

Conciencia de necesidad de cambiar

Decisión de cambiar conducta

Temor a fallar

Incentivar el desarrollo y ejecución de un plan de accion

AcciónRealización del cambio de conducta

Reforzar habiliades para afrontar riesgo de recaídas

Mantenimiento

Incorporación de la conducta como habito de vida, luego de 6 meses de adoptarla

Monitorear logros y retomar procesos de cambio en caso de recaída.

RecaídaEs otra etapa en ningún caso es un fracaso.

 

PROCHASKA

Educar

Utilidad del medicament

o

Horario

s

Adherencia al tratamiento

Educar

Utilidad de

la indicación

Estrategias

Comprobar que se realiza de forma correcta. Adherencia al tratamiento.

Facilitar su entendimiento.

Adaptarlo en lo posible a las circunstancias personales y a los horarios particulares.

Exámenes

Hematocrito

• Hombre: 42-52%; Mujer: 37-48%

Creatinina plasmática

• 0,6- 1,2 mg/dl

Examen completo de orina

• pH :4.5 a 8.0; 0.1% de la glucosa; proteínas no mayor a 10 mg/ml o

Glicemia

• 70-110 mg/dl

Uricemia

• < 50 mg/dl

Perfil lipídico:

• Colesterol total: Deseable: < 200 mg/dL

Potasio plasmático:

• 3,5 – 5,0 mEq/L

Electrocardiograma. Anual HVI demoran un año en aparecer.

Derivación de pacientes hipertensos a nivel secundario

Sospecha de HTA SECUNDARIA

HTA resistente a tto. Emergencia

hipertensiva Daño de órgano

blanco significativo o condición clínica asociada.

ROL DE ENFERMERÍA

Prevención y promoción mediante el desempeño de su rol educativo y asistencial proporcionándole al paciente la información referida a las actividades de estilo de vida saludable, así como los autocuidados que deben observarse una vez que ya se ha diagnosticado la patología, desarrollando conciencia crítica en el usuario con relación a la dieta y consumo de sal, el descanso, la visita al médico, la importancia del ejercicio, el control de los factores de riesgo tales como el uso de medicamentos, manejo del estrés, peso, y posición inadecuada del cuerpo sobre todo en cuanto a las extremidades se refiere.

Rol de enfermería en la CRISIS HIPERTENSIVA

Es una situación clínica derivada de una alza de presión arterial, que obliga a un manejo eficiente, rápido y vigilado de la presión arterial.Elevación aguda y grave de la presión arterial diastólica por arriba de los 120 a 130 mmHg .

Una crisis hipertensiva se divide en Emergencia y Urgencia hipertensiva.

Crisis Hipertensiva

URGENCIA

Situación clínica en que la elevación brusca y sintomática de la PA sebe ser controlada en forma rápida, pero NO INMEDIATA (DÍAS).En general no hay riesgo vital.

Crisis HipertensivaEMERGENCI

AS

Situación clínica en que la PA es de al magnitud o ,las circunstancias en las que la hipertensión se presenta son de tales características, en que la vida del paciente o integridad de sus órganos vitales están amenazados.CONTROL INMEDIATO, EN HORAS

O MINUTOS.

Diferencias de manejo en Emergencias y Urgencias hipertensivas

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

URGENCIA HIPERTENSIVA

RIESGOS Hay riesgo vital o integridad de parénquimas en peligro inminente

No hay peligro inminente pero sí alto riesgo cardiovascular y renal agregado

MANEJO - Intrahospitalario (en unidad de pacientes críticos, coronaria o intensivo)

-El tratamiento puede ser ambulatorio, pero con controles frecuentes-Tratamiento por vía oral de titulación rápida con controles frecuentes

VELOCIDAD DE DESCENSO DE LA PA

En minutos- varias horas(descenso de aprox 25%de la PA o a PA 140-160/90-100 mm Hg.)

En pocos días.

Fármacos vasodilatadores

Usos clínicos preferentes

Contraindicaciones

Nitroprusiato de sodio En la mayoría de las emergencias

Insuficiencia renal

Trinitrina Isquemia coronaria, congestión o edema pulmonar

Hidralazina Eclampsia IAM, disección aortica

ENALAPRIL Congestión o edema pulmonar

Fármacos antagonistas adrenérgicos

Labetalol En la mayoría de las emergencias

ICC, ASMA

Esmolol Disección aortica ICC, ASMA,FEOCROMOCITOMA

Fentolamina Feocromocitoma

FARMACOS DE USO FRECUENTE EN EMERGENCIA HTA

DOSIS ORAL INICIO ( DURACION)

OBSERVACIONES

CAPTOPRIL 25 mg oral o sublingual ( repetir en caso necesario)

15-30 min(6-8 hr)

Precaucion con estenosis bilateral.Totalmente contraindicado en embarazo

CLONIDINA 0,1- 0,2 mg( repetir c/ 1-2horas hasta 0,6 mg)

30-60 min(8-16 hr)

Boca secaPuede producir hipotension ortostatica

LABETALOL 200-400 mg ( repetir c/2-3 hr)

30 min- 2 hr(2-12 hr)

Broncoespasmos, hipotension ortostatica.

FARMACOS DE USO EN URGENCIAS HTA

GRACIAS!