Taller PSCV 2012 5a VC 08 Octubre 2012

7/28/2019 Taller PSCV 2012 5a VC 08 Octubre 2012

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Programa Salud Cardiovascular

Una de las estrategias del MINSAL para contribuir a reducir lamorbimortalidad asociada a las enfermedades cardiovasculares.

www.redcronicas.cl


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Porqu se incorpora elenfoque de riesgo en el PSCV?

Para hacer un plan teraputicoapropiado a cada persona.

Optimizar el uso de los recursosdisponibles (siempre escasos) de unamanera ms eficiente y efectiva.


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Riesgo CVe intensidad del tratamiento

Riesgo CV global(a 10 aos)

La probabilidadde hacer unevento CV

aumenta en lamedida queaumenta elriesgo CV.

Meta del tratamiento:

Reduccin del riesgo cardiovascular global

Intensidad del tratamiento Altoriesgo

Bajo riesgo

Muy alto riesgo

Alto riesgo

Riesgomoderado

Bajo riesgo

Fuente: WHO 2007. Prevention of Cardiovascular Disease:Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk .

Mientras ms alto elriesgo, ms intensas

deben ser lasintervenciones


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Factores de riesgo cardiovasculares

Clasificacin de los factores de riesgo cardiovasculares

Factores deriesgo mayores

Edad y sexoAntecedentes personales de enfermedad CVAntecedentes familiares de enfermedad CV:slo cuando estos han ocurrido enfamiliares de 1er grado

No

modificables

TabaquismoHipertensin arterialDiabetes

DislipidemiaModificables

Factoresde riesgocondicionantes

ObesidadObesidad abdominalSedentarismoColesterol HDL < 40 mg/dLTriglicridos > 150 mg/dL

Caractersticas o conductas que aumentan la

probabilidad de sufrir una ECV


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Determinacin del riesgo CV

Etapas

Riesgo CV determinado

clnicamente

Aplicacin de las Tablaschilenas de riesgocoronario


7/49Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

Riesgo CV determinadoclnicamente

Grupos de muy alto riesgo cardiovascular (20%)

Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular previa

Cifras de presin arterial elevadas en forma permanente:PAS 160 -170 y/o PAD 100 -105 mmHgPersonas con enfermedad lipdica genticaSin antecedentes personales de enfermedad cardiovascular pero con Col-total >280 mg/dl o Col LDL 190 mg/dl o una relacin Col -total/Col-HDL >8

Personas con diabetes y nefropata establecida u otra enfermedad renalPersonas con dao o disminucin de la funcin renal (OMS 2007)

En estos grupos NO corresponde aplicar las Tablas de RCV

Tienen un riesgo CV muy alto por definicin



Estiman el riesgo de tener un episodio coronario,mortal o no, en los prximos 10 aos, en personassin antecedentes de patologa CV previa , yconsidera:

Sexo - Diabetes Edad (35-74) - Consumo de tabaco Nivel de PA - Col HDL (opcional) Col Total

Entregan una estimacin del riesgo a travs de unresultado numrico en una casilla con un determinadocolor: verde, amarillo, naranja y rojo, para clasificaren riesgo bajo, moderado y alto riesgo.

Aplicacin de las Tablas chilenasde riesgo coronario


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Simulador en-lnea http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htm

l d l
http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htmhttp://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htm


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Simulador en-lnea http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htm
http://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htmhttp://pifrecv.utalca.cl/htm/simulador/index.htm


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Fundamentos del PSCV para recomendar eluso de las Tablas chilenas de riesgo coronario

Necesitamos un instrumento para estimarriesgo CV

Los 2 mtodos que hemos utilizado hasta ahorano estn validados, uno es americano(Framingham) y el otro, una operacionalizacinadaptada para el PSCV (bajo, moderado, alto).

Las Tablas chilenas, basadas en la ecuacin deFramingham, tampoco estn validadas, peroestn construidas con indicadoresepidemiolgicos de nuestro pas.


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Mortalidad- Enfermedades Isqumicas (Enf.coronaria)

Tasa ajustada por edad /100,000

(1) Global Burden of Disease in 2002: data sources, methods and results. 2003. Mathers, C.D.C. Bernard, k.m. Iburg, M. Inoue, D.Ma Fat, K Shibuya, C. Stein, N. Tomijima, and H. Xu.

(2) Cardiovascular disease mortality in the Americas: current trends and disparities., 2012. Maria de Fatima Marinho de Spuza,Vilma Pinheiro Gawryszewski. Pedro Orduez, Antonio Sanhueza, Marcos A Espinal.


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Mortalidad- Enfermedades Cerebrovasculares

Tasa ajustada por edad /100,000

(1) Global Burden of Disease in 2002: data sources, methods and results. 2003. Mathers, C.D.C. Bernard, k.m. Iburg, M. Inoue, D.Ma Fat, K Shibuya, C. Stein, N. Tomijima, and H. Xu.

(2) Cardiovascular disease mortality in the Americas: current trends and disparities., 2012. Maria de Fatima Marinho de Spuza,Vilma Pinheiro Gawryszewski. Pedro Orduez, Antonio Sanhueza, Marcos A Espinal.


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C i


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Comparacin categorasde riesgo CV

ClasificacinRiesgo CV

Framingham Tablas chilenas

Bajo < 5% < 5%

Ligero 5-9% ---

Moderado 10-19% 5-9%

Alto 20-39% 10-19%Muy Alto > 39% 20%

Ejemplo :


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Otros Factores de riesgo CV no considerados en las tablas

Antecedentes familiares ECV en familiares de 1er grado (hom


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Clasificacin de riesgo enpersonas 75 aos

En la prctica, el riesgo CV de estos grupos puedehomologarse al de los grupos ms cercanos a suedad:

75: grupo 65-74 aos


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Riesgo absoluto vs Riesgo relativo

R. Absoluto Probabilidad de tener un

evento CV en un perodode tiempo determinado(ej: en los prximos 5 o10 aos).

Determinado por el efectocombinado de los FR CV,que habitualmentecoexisten y actan enforma multiplicativa.

R. Relativo Riesgo de un individuo en

relacin a otro Permite comparacin

directa til en personas jvenes

con riesgo absoluto bajo Puede utilizarse como

herramienta motivacional

HTA

Quin tiene ms riesgoCV?


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Riesgo CV y diabetes

La morbi-mortalidad CV es 2-5 veces ms alta 2/3 diabticos fallecer de una ECV La tasa de letalidad de los que han tenido un

evento CV es ms alta que en los nodiabticos. Se sugiri (1998) que la diabetes es un

equivalente coronario, hallazgo que no hasido ampliamente apoyado por otros estudios.

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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 26

Deteccin FR-CV


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Deteccin FR-CV

Promoverhbitos de vida

saludableControl con EMPA

c/1-3 aos

Confirmacinpatologa

Ingreso PSCV:Evaluacin mdica

c/exmenesy

Clasificacin deRiesgo-CV

Metasteraputicas


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Metas adicionales

Reducir 5-10% peso corporal en personas obesas Realizar al menos 30 minutos de AF moderada la

mayora de los das de la semana Mantener un Col-HDL >40 mg/dl

Mantener TGC


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Deteccin FR-CV

Promoverhbitos de vida

saludableControl con EMPA

c/3 aos

Deteccin patologa

Ingreso: evaluacinmedica c/exmenes

Clasificacin deriesgo CV

Metasteraputicas

Plan detratamiento

Ri g CV


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Riesgo CVe intensidad del tratamiento

Riesgo CV global

(a 10 aos)

La probabilidadde hacer unevento CV

aumenta en lamedida queaumenta elriesgo CV.

Meta del tratamiento:

Reduccin del riesgo cardiovascular global

Intensidad del tratamiento Altoriesgo

Bajo riesgo

Muy alto riesgo

Alto riesgo

Riesgomoderado

Bajo riesgo

Fuente: WHO 2007. Prevention of Cardiovascular Disease:

Guidelines for assessment and management of cardiovascular risk .

Mientras ms alto elriesgo, ms intensas

deben ser lasintervenciones


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Evaluacin mdica yclasificacin riesgo CV

Plan detratamiento

Metas teraputicas

Tabaco


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Clasificacin deriesgo-cv

Plan detratamiento

Metas teraputicas

TabacoPresinarterial


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Plan detratamiento

Metas teraputicas

Tabaco

Intervencionespara el logro de

metas

Presin

arterial

Una vez lograda la meta

Control cada 3-4-6 o 12meses segn riesgo CV

Taller motivacional sobre

cambios de estilos de vida parahipertensos (al ingreso del PSCV) Evaluar adherencia a tratamiento

(riesgo-CV alto o muy alto)

ENS 2011-2020

Otras actividades segn recursosdisponibles: controles grupales,

caminatas/talleres actividad fsica/alimentacin saludable, Programa

Vida Sana, otros.


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Plan detratamiento

Metas teraputicas

TabacoPresin

arterialDislipidemias


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Plan detratamiento

Metas teraputicas

TabacoPresin

arterialDislipidemias Diabetes


metas

Si no se logra meta de3-6 meses

Intensificar tratamiento

Actividades segn recursosdisponibles: controles grupales,

alimentacin saludable, ProgramaVida Sana, otros.


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Plan detratamiento

Metas teraputicas

Tabaco


metas

Presin

arterial

Si no se logra meta a los 3meses

Intensificar tratamiento

Dislipidemias Diabetes

Gestionar examen de fondo de ojo Apoyo mediante el uso de componentes

del Modelo de Atencin de Pacientes

con Enfermedades Crnicas: apoyo porpares, vinculacin con organismoscomunitarios, educacin internet,consultora especialidad, otros.

ENS 2011-2020

Otras actividades segn recursosdisponibles: controles grupales, talleresalimentacin saludable/actividad fsica,

Programa de Prevencin de la Diabetes,otros.

SIEMPRE hay intervenciones que

pueden y deben ser realizadas


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Guas clnicas complementariaspara los equipos de salud

TabacoSobrepeso/obesidad

Actividad fsica


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Material educativoPara los pacientes


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Gracias!www.redcronicas.cl

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