SYOK

DEFINISISYOK ADALAH SUATU SINDROMA AKUT KARENA DISFUNGSI KARDIOVASKULAR DAN KETIDAKMAMPUAN SISTEM SIRKULASI MEMBERIKAN OKSIGEN DAN NUTRIEN UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN ORGAN VITAL

JENIS SYOKSYOK HIPOVOLEMIK: DIARE-DEHIDRASI, PERDARAHANSYOK DISTRIBUTIF: SEPSIS, DSS, ANAFILAKSISSYOK KARDIOGENIK: CHD, KARDIOMIOPATISYOK OBSTRUKTIF: TAMPONADE JANTUNG, TENSION PNEUMOTHORAKS

TANDA SYOK AWAL (KOMPENSATA)TAKIKARDIATAKIPNEAWAKTU PENGISIAN KAPILER > 2 DETPENURUNAN DERAJAT KESADARAN: IRITABILITAS RINGAN

TANDA SYOK KASIP (DEKOMPENSATA)KULIT DINGIN, LEMBAB, PUCAT, SIANOSISWAKTU PENGISIAN KAPILER > 4 DETIKHIPOTENSI (SANGAT KASIP)OLIGURIADISTENSI ABDOMEN, BISING USUS AGITASI, KONFUSI, HALUSINASI, KOMA

PENILAIAN-DIAGNOSIS SYOK Tentukan status kardiovaskularTentukan gangguan sirkulasi terhadap pernafasan, tingkat kesadaran, perfusi, suhu dan produksi urinEstimasi berat badan dan besarnya kehilangan volume

BB (kg) = 2 x ( umur dlm tahun + 4)Estimasi volume darah = 80 mL/kgBB

SYOK:

Takikardia: Respons awal (primer) stresBradikardia: Respons lanjut (sekunder) pre-terminal signCapillary refill time, blanching skin test > 2 detikKulit dingin, lembab, pucat, mottled, sianosisSuhu sentral (rektal) dan perifer berbeda > 20 CPenurunan tingkat kesadaranTakipnea KussmaulOliguria: < 2 ml/kgBB/jam (bayi), < 1 ml/kgBB/jam (anak)

SYOK HIPOVOLEMIKPALING SERING TERJADI PADA ANAKDIARE AKUT - DEHIDRASI BERATPERDARAHAN

TATALAKSANA UMUM SYOKBERIKAN 02 ALIRAN BEBAS (FiO2 100%), BILA PERLU VENTILATORCEPAT PASANG AKSES VASKULAR, BERIKAN BOLUS 20mL/kgBB KRISTALOID SECEPAT MUNGKIN DAPAT DIULANG 2-3 X HINGGA NADI TERABANILAI RESPON APAKAH STATUS KARDIOVASKULAR DAN PERFUSI MEMBAIK, UKUR PRODUKSI URIN PER JAM BILA NADI BELUM TERABA, BILA MUNGKIN PASANG KATETER VENA SENTRAL (CVP) BERIKAN CAIRAN SESUAI NILAI CVP

BILA Hb < 5 gr/dL KOREKSI DG PRC 10 cc/kgBB USAHAKAN Hb >10gr/dL atau Ht 40%6. SETELAH KLINIS MEMBAIK PERIKSA KEMUNGKINAN DISFUNGSI ORGAN:UREUM, KREATININTHORAKS FOTOIRAMA JANTUNG?PTT, aPTT, FDP, TROMBOSIT, D-DIMERGANGGUAN SSP?

SYOK SEPTIK

BAKTERI, VIRUS, JAMUR, PARASITPADA BAYI DAN ANAK MENGAKIBATKAN GANGGUAN HEMODINAMIK, DEPRESI MIOKARDIUM DAN AKTIVASI KASKADE KOAGULASI

STADIUM HIPERDINAMIK (WARM SHOCK)

PADA AWALNYA TERJADI HIPERPIREKSIA, HIPERVENTILASI, TAKIKARDIA, GANGGUAN KESADARAN, DAN AKRAL HANGATKOMPENSASI CURAH JANTUNG DAN TAHANAN VASKULAR SISTEMIK i

STADIUM DEKOMPENSASI (COLD SHOCK)JIKA TERAPI AWAL GAGAL DAN TUBUH GAGAL MENGKOMPENSASI, TERJADI HIPOTENSI, HIPOKSIA DAN METABOLISME ANAEROB, ASIDOSIS METABOLIK/LAKTAT

TATALAKSANA SYOK SEPTIKRESUSITASI CAIRAN, BILA TIDAK BERHASIL BERIKAN OBAT INOTROPIK ATAU VASOPRESOR, JIKA TERDAPAT PENURUNAN TAHANAN VASKULAR SISTEMIK FIKIRKAN PEMBERIAN VASODILATOR PERIFERKOREKSI KETIDAKSEIMBANGAN ASAM BASA, ELEKTROLITANTIBIOTIKA: GRAM (-)/GRAM (+)

SYOK ANAFILAKTIKGEJALA ALERGI REAKSI CEPAT DAN BERAT (TIPE 1)GELISAH, PRURITUS, RUAM, URTIKARIA, ANGIOEDEMA, TENGGOROKAN TERASA PENUH, SESAK, HIPOTENSI, KOLAPSMENGI, STRIDOR EDEMA LARINGSYOK TERJADI KARENA VASODILATASI DAN KEHILANGAN CAIRAN YANG DISEBABKAN OLEH GANGGUAN PERMEABILITAS KAPILAR

TATALAKSANA SYOK ANAFILAKTIKUMUMEPINEFRINANTIHISTAMIN: H1 DAN H2-BLOCKERCAIRAN KRISTALOIDBRONKODILATOR: B2-AGONIS NEBULIZE, XANTIN TIDAK DIREKOMENDASIKANKORTIKOSTEROIDVASOPRESOROBSERVASI

TATALAKSANA SYOK ANAFILAKTIKHENTIKAN ALERGEN, ADRENALIN 10g/kgBB IMDIFENHIDRAMIN (ANTAGONIS H1)1 mg/kgBB IVPERTAHANKAN JALAN NAFAS DAN PERNAFASAN ADEKUAT, BERIKAN NEBULASI ADRENALIN, BILA PERLU INTUBASI, ATAU SURGICAL AIRWAY JIKA TERJADI SUMBATAN JALAN NAFAS BILA MENGI: NEBULASI SALBUTAMOL, BILA PERLU HIDROKORTISON 4mg/kgBB IV, ATAU AMINOFILIN BOLUS 8 mg/kgBB, DILANJUTKAN DRIP 0,5-1 mg/kgBB/MENITBILA SYOK: RESUSITASI CAIRAN KRISTALOID ATAU KOLOID DILANJUTKAN OBAT INOTROPIKBILA HENTI JANTUNG, LAKUKAN RJP

TERIMA KASIH

*******************