syok hipovolemik.ppt

5/20/2018 syok hipovolemik.ppt

1/38

SYOKHIPOVOLEMIK


2/38

DEFINISI Syokkeadaan berkurangnya perfusi organ dan

oksigenasi jaringangangguan mekanisme

homeostasis.

Diagnosa syok didasarkan tanda-tanda klinis :

Hipotensi

Oliguria

Perfusi perifer yang buruk


3/38

ETIOLOGI Burns

Diare

Muntah

TraumaKehilangan sekitar 1 / 5 atau lebih dari jumlah

normal darah dalam tubuhsyok hipovolemik.


4/38

PATOFISIOLOGI

Loss of blood or fluid

hipovolemia

Cardiac filling

CO

TD

hipoksia

vasokonstriksi

Tonus simpatik

Organ &

tissue

damageHR

kulitAkral dingn

dan kulit

pucat

Rapid HR


5/38

MANIFESTASIKLINIS

Agitasi

Akral dingin

Penurunan konsentrasi

Penurunan kesadaran

Penurunan atau tidak ada keluaran urine

lemah

warna kulit pucat

napas cepat

Berkeringat


6/38


7/38

PARAMETERKARDIOVASKULER


8/38

PEMERIKSAANHasil kajian dari manifestasi klinis menunjukkan tanda-

tanda syok, termasuk: Tekanan darah rendah

Suhu tubuh rendah

Denyut nadi cepat

Lemah, akral dingin, dan kulit pucat

Tes yang dilakukan meliputi:

Kimia darah (termasuk tes fungsi ginjal)

hitung darah lengkap CT- scan, USG, atau x-ray pada daerah trauma

Kateterisasi urintabung ditempatkan ke dalam kandung

kemih untuk mengukur output urin


9/38

PENATALAKSANAAN


10/38

SYOKHIPOVOLEMIKKARENAPERDARAHAN


11/38

SYOKHIPOVOLEMIKKARENADEHIDRASI(DIARE,

MUNTAH)


12/38

PROGNOSIS

Syok Hipovolemik selalu merupakan darurat

medis. Namun, gejala-gejala dan hasil dapat bervariasitergantung pada:

Jumlah volume darah yang hilang

Tingkat kehilangan darah

Cedera yang menyebabkan kehilangan Mendasari pengobatan kondisi kronis, seperti diabetes dan

jantung, paru-paru, dan penyakit ginjal

Secara umum, pasien dengan derajat syok yang lebih

cenderung lebih baik dibandingkan dengan syok yanglebih berat. Dalam kasus-kasus syok hipovolemikberat, kematian adalah mungkin bahkan denganperhatian medis segera. Orang tua lebih cenderungmemiliki hasil yang buruk dari shock.


13/38

KOMPLIKASI Kerusakan ginjal

Kerusakan otak

Gangren dari lengan atau kakikadang-kadang

mengarah ke amputasi Serangan jantung


14/38

PENCEGAHAN

Mencegah syok lebih mudah daripada mencoba

untuk mengobatinya setelah terjadi.

Cepat dalam mendiagnosis dan bertindak dapat

mengurangi risiko syok berat.

Awal pertolongan pertama dapat membantu kontrol

syok.


15/38

SYOK KARDIOGENIK


16/38

PENDAHULUAN

Syok kardiogenik merupakansalah satu dari kegawatan jantungPenanganan yang agresif pun angkakematian tetap tinggi.Penyebab infark miokard akut

(IMA) atau sebagai fase terminalbeberapa penyakit jantung lainnya.


17/38

Syok kardiogenik Ketidakmampuan jantungmengalirkan cukup darah kejaringan untuk

memenuhi kebutuhan metabolisme basal akibatdisfungsi jantung yang umumnya disebabkanoleh IMA.

Definisi klinis disini mencakup :curah jantung yang burukdan terjadinya hipoperfusi sistemik

timbul hipoksia jaringan dimana sel

jaringan dan organ mengalami disfungsi yangbersifat reversibel, tetapi bila hipoperfusimenetap maka akan menjadi irreversibel dannekrosis.

DEFINISI


18/38

ETIOLOGI

Endokarditis infektif Trauma Jantung

Miokarditis akut Tamponade jantung akut

Infark miokard akut dengan segala komplikasinya

Ruptur korda tendinea spontan Stenosis valvular berat

Kardiomiopati tingkat akhirRegurgitasi valvular akhir

Miksoma atrium kiri Komplikasi bedah jantung


19/38

Patofisiologi syok kardiogenik pada IMADikutib dari Antman E, Braunwald E. Acut myocardial Infarction in Harrisons of Internal Medicine,Antony SF et. al (eds), 14th ed., Mc Graw - Hill, NewYork, 1998, pp 1360.

Obstruksi a. koronaria utama

Iskemia miokard

Obstruksi

mikrosirkulasi

Massa kontraktil

Perfusi koroner Fungsi ventrikel kiri

Asidosis Metabolik Tekanan arteriAritmia

Syok


20/38

GAMBARAN/GEJALA KLINIS (1) :

DAPAT BERVARIASI

NYERI DADA HEBAT, > JAM

TANPA KELUHAN, RASA SEPERTIDITEKAN, DIPERAS

MASUK ANGIN

RASA TERTINDIH BEBAN BERAT,RASA TERCEKIK, RASA TAKUT

BERKERINGAT, LEMAS,

SESAK NAPAS


21/38

GAMBARAN/GEJALA KLINIS (2) :

LOKASI :

BAWAH DAGU DAN KETANGAN

BAGIAN TENGAH DADA,BELAKANG TULANG DADA

JANGKA WAKTU : BBRP MNT,> 30 MNT

KERAP MENJALAR KEBAHU,PUNGGUNG

KEL.HILANG TIMBUL & SEMAKIN

BERAT/PROGRESIF

* P ( )


22/38

* PERNAPASANCEPAT(TAKIPNEA) DANDALAM* DENYUTCEPAT(KECUALIDIJUMPAIBLOKA-V)* RONKIAKIBATBENDUNGANPARU* BUNYIJANTUNGLEMAH, DENGANBUNYIJANTUNG3 (S3)

* PRECORDIUMDISKINETIK* BISINGJANTUNGBILASYOKBERASALDARIDISFUNGSIVALVULAR(AORTA

ATAUMITRAL)

* PULSUSPARADOKSUSPADAINFARKMIOKARDATAUTAMPONADEJANTUNG.

PEMERIKSAAN FISIK


23/38

IV. DIAGNOSIS (1)Ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis al :

TDS < 8090 mmHg Perbedaan O2 arteriovenous > 5,5 ml/dl C I < 2,2 ltr/m/m2 luas permukaan tubuh Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) > 15

mmHg Takipnoe, takikardia Tanda2 bendungan paru B J sangat lemah BJ III sering terdengar Bising AR / MR

Tanda2 perfusi jrg buruk : oliguria (urine


24/38

DIAGNOSIS (2)

Kriteria syok kardiogenikmenurut Scheidt, dkk (1999) :

TDS arteri < 80 mmHg Produksi urine < 20 ml / jam

TVS > 10 mmH2O

Tanda2 gelisah, keringat dingin,akral dingin & takikardia


25/38

DIAGNOSIS (3)

SK juga ditegakkan dgnpem. penunjang spt :

- Foto toraks

- EKG

- Echokardiografi

- Angiografi koroner

- Nuclear scanning

- Monitor hemodinamik

infasif- Pem. Laboratorium :

penguk. gas drh arteri,elektrolit drh, enz. Jtg,pemerik. darah lengkap


26/38

DIAGNOSIS (4) SK Penyeb. primer di RS akibat IMA,

luasnya nekrosis & iskemik berkorelasi dgnggl jtg & mortalitas, klasifikasi Killip :

1. Kelas I : Tidak ada tanda kongesti paru /vena

2. Kelas II : ggl jtg sdg, ronki basis paru, S3,

takipnea, td ggl jtg kanan

kongesti paru & hati

3. Kelas III : ggl jtg brt, udema paru4. Kelas IV : syok dgn TS < 80-90 mmHg,

tanda vasokonstriksi perifer, sianosis perifer,kebingungan mental & oliguria


27/38

PENANGANAN (1)

Pendekatan terapi syok kardiogenikIMA :

Resusitasi umum :

Monitoring irama jantung dan tekanan darah.

Koreksi hipoksia, gangguan elektrolit dan asam-basa.

Perbaiki volume intravaskuler.

Perbaiki fungsi sistolik : Pemberian obat katekolamin.

Circulatory-support devices (termasuk IABP).

Restorasi aliran darah koroner : trombolisis, angioplasti,pembedahan.

Memaksimalkan preload dan afterload : Pemberian cairan atau diuretik.

Obat vasodilatasi.

Diagnosis dan penatalaksanaan disfungsi mekanis strukturintrakardiak : katup mitral, septum ventrikel dan dinding jantung

.


28/38

PENANGANAN (2)

Pasien SK dikirim ke RS : kateterisasi,angioplasti & operasi KV,

Prioritas utm pemberian cair. adekuat,parent.

Pemasangan kateter Swans Ganz pd arteripulmonalis memungkinkan pemantauan

tekanan pengisian ventrikel kiri memperlihatkan bukti klinis abnormalitasatau ketidakstabilan hemodinamik


29/38

PENANGANAN (3)

TERAPI FARMAKOLOGIK1. Rasa nyeri & cemas R/ morfin sulfat &

anti ansietas maktifitas simpatis & O2

2. Koreksi hipoksia, g3 elektrolit & keseimb.asam basa K & Mg predisposisiaritmia ventrikuler, asidosis kontraksi

3. Takiarit. Supraventrik. & AFdigitalis

4. Bradikardia HR < 50 x/m sulfas atropin


30/38

PENANGANAN (4)

5. Dopamin & dobutamin inotropik &kronotropik , memperbaiki kontraktilitas &

meningkatkan CO, merubah curah jantung dan

resistensi vaskuler6. Diuretik u/ mengat. kongesti paru, Oksig. jrg

7. Nitrogliserin vasodilator, u/ mengurangi oklusi

kapiler paru & me iskemia

8. Inf. katekolamin hati2 u/perfusi jtg,O29. Penghambat fosfodiesterase aminorin &

milrinon inotropik


31/38

PENANGANAN (5)

KATETERISASI JANTUNG

Penderita sakit dada berulang / berkepanjangan

angiografi koroner u/ memastikan ada tdk otot jtgdapat diselamatkan reperfusi

Penderita tanpa tanda-tanda iskemia

angiografi setelah 24-48 jam u/ menentukanPerlu tidaknya tindakan bedah


32/38

PENANGANAN (6)

TERAPI MEKANIK :

A. INTRA AORTIC BALLON PUMP (IABP) Indikasi perburukan status hemodinamik o/k

kegagalan pompa jantung atau karena gangguanmekanis

IABP afterload sistolik, tek. Perfusi diastolik,CO, memperbaiki aliran darah koroner


33/38

B. ANGIOPLASTI KORONER LANGSUNG

PASIENSKCALON2ANGIOPLASTILSGUNTUKMEMPERBAIKIPERGERAKAN DAERAHINFARK,PERFUSIJRGPERKBG. TERBARUPTCAPEMASANGANSTENTKORONER

C. BEDAH PINTAS ARTERI KORONERPENELITIANOLEHSMASH PASIENSK, OPERASIPINTASKORONER

TDKADAPERBEDAANBERMAKNAA/ PASIENYGMENGALAMIANGIOPLASTI

DIBDGKANPASIENR/ PERAWATANMEDIK(69%:78%)

PENANGANAN (7)

TERAPI TROMBOLITIK


34/38

TERAPI TROMBOLITIKIMA JUMLAHKEMATIANSKKURANGMEMUASKAN, PERCOBAANGISSI ANGKA SETELAH30 HARI69,9 %(146 PASIEN) SK R/ STREPTOKINASE

DIBANDINGKAN70,1 % (134 PASIEN) SK, R/ PLACEBO

REPERFUSI DINIMERUPAKANPENDEKATANYGRASIONALDLMMENYELAMATKANOTOTJTGPERANAN&

METODEREPERFUSITROMBOLISIS, PTCA, BEDAHPINTASKORONERMASIHDLMPERKEMBANGAN& BELUMDAPATDIPASTIKAN

PENANGANAN (8)


35/38


36/38

KOMPLIKASI

SYOK KARDIOGENIK

KARDIOPULMONARY ARREST

SISA TROMBOEMBOLI

DISRITMIA

STROKE

GAGAL MULTI SISTIM ORGAN

KEMATIAN


37/38

PROGNOSIS

* R/ dini angka kejadian SK , 4 % R/ dlm 3 jam setlh IMA dibandingkan 10% R/ terlambat

* Angka mortalitas di RS Killip :1. Kelas I : 0 5 %2. Kelas II : 10 20 %3. Kelas III : 35 45 %4. Kelas IV : 85 95 %

* SK infark 40%, prognosis jelek70 -100%

taat


38/38

REFERENSI

Maier RV. Pendekatan pada pasien dengansyok. Dalam: Fauci AS, TR Harrison, eds. Harrison 'sPrinsip Kedokteran Internal. 17 ed. New York, NY:McGraw Hill, 2008: chap 264.

Spaniol JR, AR Knight, Zebley JL, Anderson D, JDPierce. Resusitasi cairan terapi untuk syok hemoragik. JTrauma Nurs. 2007; 14:152-156.

Tarrant AM, Ryan MF, Hamilton PA, Bejaminov O.Sebuah tinjauan bergambar shock hipovolemik padaorang dewasa. Br J Radiol. 2008; 81:252-257.

Uil CA den, E Klijn, WK Lagrand, Brugts JJ, C Ince, PESpronk, Simoons ML. Mikrosirkulasi dalam kesehatandan penyakit kritis. Cardiovasc Prog Dis. 2008; 51:161-170.

syok hipovolemik.ppt

Documents

Transcript of syok hipovolemik.ppt