SYOK HIPOVOLEMIKFAISAL MUCHTAR

PENDAHULUANGANGGUAN CAIRAN & ELEKTROLITKEGAWATANKEMATIAN

SEBAB UTAMA GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLITASUPAN YG KURANGSUHU LINGKUNGAN YG TINGGIPERDARAHAN BANYAKDIAREPUASAMUNTAH-MUNTAHPERITONITISILEUS OBSTRUKSITERBAKAR

KOMPOSISI TUBUHTUBUH MANUSIA TERDIRI DARI :ZAT PADAT : 40 % BERAT BADANZAT CAIR : 60 % BERAT BADANTOTAL CAIRAN TUBUH BERKISAR 55-70% BERAT BADAN TERGANTUNG PADA UMURJENIS KELAMINBILA SEORANG DGN BB 60Kg= 60 x 60% = 36 L

60 % BB = AIR

DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH CIS CISt CIV

40% 15% 5%DEKST.5%RINGER LAKTATNACL 0,9%DARAHKOLOID PROT. PLASMA

DEFINISI SYOK Suatu sindrome klinik yang mempunyai ciri-ciri berupa hipotensi, takikardi, kulit yang dingin, pucat basah, sianosis perifer, Hiperventilasi, perubahan status mental dan penurunan pembentukan urine .Suatu keadaan yang terjadi bila perfusi oksigen terganggu ke jaringan atau menjadi tidak adekuat

KLASIFIKASI SYOK. Syok Hipovolemik . Syok Kardiogenik JANTUNG3. Syok Anafilaktik Pembuluh Darah4. Syok Distributif Syok septik, Pembuluh Darah5. Syok Obstruktif PEMBULUH DARAH

ADALAH : SYOK YANG DISEBABKAN OLEH KEHILANGAN SEJUMLAH BESAR CAIRAN TUBUH (EKSTRASELULER) PENGERTIAN SYOK HIPOVOLEMIK

SYOK HIPOVOLEMIK

PERDARAHANBUKAN PERDARAHAN(HIPOVOLEMI)(DEHIDRASI)/ Cairan- PERDARAHAN - MUNTAH, DIARE - PUASA YG LAMA- BERADA DI T4 YG SGT PANAS- TERBAKARETIOLOGI

Gula DarahGinjal

Patofisiologi PerdarahanKOMPENSASI CEPAT SUDAH MAKSIMALMekanisme Kompensasi PerdarahanPERDARAHANKEHILANGAN VOLUME(gangguan curah jantung & perfusi)danKEHILANGAN HEMOGLOBIN(gangguan oksigenasi jaringan)TAKIKARDIAVASO KONSTRIKSITRANSCAPILLARY REFILLERITRO POESISSINTESA PROTEINDAPAT DIPERCEPATKOMPENSASI LAMBAT

Gejala Klinis & Estimasi PerdarahanGEJALA KLINIK

ESTIMATED BLOOD LOSS ( EBV = 65-70 ML/KGBB ) GEJALA10-15 % EBVMinimal 15-25 % EBVPre syok, akral dingin25-35 % EBVSyok, perfusi menurun, HipotensiTS < 90, N > 120> 35-40 % EBVSyok berat, perfusi sangat buruk, tensi tak terukur, nadi tak teraba, gangguan kesadaran

TRAUMA STATUS DARI GIESECK

TANDA,TS ITS II TS IIISesak nafas -Ringan + +Tekanan darah NTurun Tak terukurN a d iCepatSangat cepatTak terabaUrineNOligouriaAnuriaKesadaranNDisorientasi/ komaGas darahNpO2 /pCO2 pO2 /pCO2 C V PNRendahSangat rendahBlood loss % EBVSampai 10 %Sampai 30 %Sampai 50 %

PEDOMAN COMMITTEE ON TRAUMA ATLS 1989Untuk laki-laki yang beratnya 70 kg

Kelas IKelas IIKelas IIIKelas IVKehilangan darah (ml)Sampai 750750-15001500-2000> 2000Kehilangan darah (% volume darah)Sampai 15 %15-30 %30-40 %> 40 %Denyut nadi< 100> 100> 120> 140Tekanan darahNormalNormalMenurun Menurun Tekanan nadiNormal atau naikMenurun Menurun Menurun Frekuensi pernapasan14-2020-3030-40> 35Produksi urine (ml/jam)> 3020-305-15Tidak berartiCNS / status mentalSedikit cemasAgak cemas Cemas, bingungBingung, lesu (lethargic)Pengganti cairan (hukum 3:1)Kristaloid Kristaloid Kristaloid dan darahKristaloid dan darah

DEHIDRASIGEJALA KEKURANGAN CES (Cairan Extra Selluler)

TURGOR KULIT YG JELEKMATA CEKUNGUBUN-UBUN CEKUNG(PD BAYI & ANAK)MUKOSA BIBIR DAN KORNEA KERING

BILA DIIKUTI GANGGUAN HEMODINAMIKMAKA GEJALA-GEJALA YANG MUNCUL :

HIPOTENSITAKIKARDIVENA-VENA KOLAPSOLIGOURISYOK

GEJALA & DERAJAT DEHIDRASI1.DEHIDRASI RINGAN (DEFISIT 4% BB)- TURGOR KULIT SEDIKIT MENURUN- TAKIKARDI- HAUS2.DEHIDRASI SEDANG (DEFISIT 8% BB)- TURGOR KULIT JELAS MENURUN- HIPOTENSI POSTURAL lemas, bangun pusing- TAKIKARDI- NADI LEMAH- SANGAT HAUS3.DEHIDRASI BERAT (DEFISIT 12% BB)- TURGOR KULIT SGT MENURUN - STUPOR/KOMA- HIPOTENSI - NADI HILANG- SIANOSIS UJUNG JARI - SHOCK

JENIS-JENIS DEHIDRASIDAN PENYEBABNYA1.DEHIDRASI ISOTONISILEUS OBSTRUKSIPERITONITISDIAREBERKERINGAT BANYAK

2.DEHIDRASI HIPERTONISPANAS YG TINGGIPUASAPOLIURIHIPERELEMENTASI LAMA3.DEHIDRASI HIPOTONISREHIDRASI DGN DEXTROSE 5% YG BLM CUKUPGANGGUAN REABSORBSI Na

UNTUNG-RUGI PEMILIHAN CAIRAN PENGGANTI

Cairan Pengganti(Bukan Darah)Darah1.Mudah didapat dan murah1. Tidak selalu tersedia2. Sangat jarang alergi2. Memerlukan waktu untuk reaksi silangCairan yg digunakan untuk Resusitasi: RL, NaCL 0.9% 3. Reaksi inkompensi, alergi4. Menularkan penyakit

Pilihan CairanCairan kristaloidNaCl 0,9%Ringer laktatRinger asetatCairan koloidAlami : plasma, albuminBuatan : gelatin, starch, dextranCairan hipertonik + Dextran

Teknik Resusitasi CairanPemberian kristaloid : 2-4 kali perdarahanCairan koloid : sesuai jumlah perdarahan

Darah : transfusi Ringer laktat Ringer asetat NaCl 0,9 % Dextran Expafusin HemacelPERDARAHAN TENTUKAN DERAJAT PERDARAHAN TEKNIK RESUSITASI

DEHIDRASITENTUKAN JENIS DEHIDRASIUNTUK PEMILIHAN CAIRAN RESUSITASI YG TEPATTENTUKAN DERAJAT DEHIDRASIUNTUK MEMPERKIRAKAN JML DEFISITTEKNIK PEMBERIAN CAIRAN IntertestialSETENGAH DEFISIT (50%) DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA, 50% SISA DIBERIKAN DALAM 16 JAM BERIKUTNYA.AGAR GGN HEMODINAMIK CEPAT TERATASI, MAKA DLM 1 JAM I DAPAT DIBERIKAN 20 40 ML/KG.BB

ALGORITME RESUSITASI CAIRANPENDERITA SYOK HIPOVOLEMIKPASANG INFUS JARUM BESARAMBIL CONTOH DARAHRINGER LAKTAT Atau NaCl 0,9 %20-40 ml/KgBB dlm 30-60 MENIT,(kalau perlu 2 infus)HEMODINAMIK BAIKHEMODINAMIK BURUKTekanan darah > 100, nadi < 100Perfusi hangat, keringUrine > ml / kg / jamHEMODINAMIK BAIKHEMODINAMIK BURUKTERUSKAN CAIRAN(Diulang seperti diatas )CATAT TEKANAN DARAH, NADI, PERFUSI, (produksi urine)(Siap darah 500-1000 ml Bila di sebabkan perdarahan)BCA

A : INFUS DILAMBATKAN DAN BIASANYA TRANSFUSI TDK DIPERLUKAN

B : JIKA Hb < 8 gr% ATAU HCT < 25% SEBAIKNYA TRANSFUSI DIBERIKAN

C : TRANSFUSI HARUS SEGERA DIBERIKAN

( BIASANYA PADA SYOK BERAT DAN ANEMIA BERAT )

MonitoringTEKANAN DARAHNADIURINE PENTINGPERFUSI (hangat, merah kering)C V P SUHUTHORAKS FOTOECG

KESIMPULANMENGETAHUI TANDA DAN GEJALA SYOK SECARA DINI ADALAH PENTING.RESUSITASI CAIRAN YG CEPAT, AKAN MEMBERIKAN HASIL YG LEBIH BAIKPENGENALAN JENIS SYOK, PENYEBABNYA, DERAJAT SYOK, JENIS2 CAIRAN RESUSITASI DAN CARA RESUSITASI HARUS DI KETAHUI DAN DIKUASAI OLEH SETIAP TENAGA KESEHATAN.

Terima Kasih

CIV Cairan Intra VaskulerCISt Cairan IntrastasialCIS Cairan Intra Seluler*TRANSCAPILLARY REFILL Pengisian kembali akibat Dehidrasi*TS: Trauma Status*