Polytraumatizált sérültek vizsgálatasplit-bolus technikával

Lugosi Dávid – Kaczur DávidProf. Dr. Bogner Péter

Pécsi TudományegyetemKlinikai KözpontRadiológiai Klinika

2

PrológusSplit-bolus = Dual-bolus

Lényege:

• Egyszerre elérni a vascularis és a parenchymás szervi halmozást

• A sugárterhelés csökkentése egy mérés

• A leletezendő képek mennyiségének csökkentése

3

Kutatásunk bemutatása

Időtartama: 2015. november – 2016. június

Kutatásunk célja :

• Összehasonlítani a többfázisú és split-bolusu méréseken a parenchymás és

vascularis halmozást

• Megvizsgálni a betegek sugárterhelésének változásait

• Egy számunkra is könnyen alkalmazható adagolási protokoll megalkotása

4

Külföldi adagolási technikák áttekintése I.

4 --> 3 ml/s 100 ml4 ml/s 30 ml

Bolus tracking -Fixed delay 20 sec (55 yrs >)

25 sec (55 yrs <)

University of Miami (2012)

Number of phases: 2

3 ml/s 70 ml0,1 ml/s 1 ml4 ml/s 75 ml

Bolus tracking -Fixed delay 50 sec

University Hospital of Bern (2008)

Number of phases: 1

2 ml/s 120 ml2 ml/s 60 ml

Bolus tracking -Fixed delay 85 sec

University of Frankfurt (2014)

Number of phases: 1

3 ml/s 70 mlPAUSE 20 sec4 ml/s 70 ml4 ml/s 30 ml

Bolus tracking -Fixed delay 75 sec

John Radcliffe Hospital, Oxford (2013)

Number of phases: 1

1,6 ml/s 97 ml3,5 ml/s 53 ml

Bolus tracking -Fixed delay 70-75 sec

ER Dep. at Camp Bastion Role 3 Hospital (2012)

Number of phases: 1

5

Külföldi adagolási technikák áttekintése II.

4 ml/s 20 ml4 ml/s 70 ml4 ml/s 40 ml

PAUSE 15-17 sec4,5 ml/s 60 ml4,5 ml/s 45 ml

Fixed delay 70-73 sec

Acedemic Medical Center, Amsterdam (2013)

Number of phases: 1

1,5-2 ml/s 1,2 ml x ttg1,5-2 ml/s 20 ml3,5 ml/s 60 ml3,5 ml/s 20 ml

Bolus tracking Treshold: 300 HUFixed delay -

S. Maria della Misericordia Hospital (2015)

Number of phases: 1

2 ml/s 65 mlPAUSE 10 sec3.5 ml/s 85 ml3,5 ml/s 30 ml

Bolus tracking -Fixed delay 74-77 sec

Royal Stoke University Hospital (2015)

Number of phases: 1

6

Technikai paraméterek (SIEMENS Somatom Definition Dual Source 64):

Collimation: 64x0,6

kV: 120

mAs: 180

CareDose4D: On

CarekV: On

Pitch: 1,2

Rotation time: 0,5 sec

+ Kiegészítő mérés, ha szükséges (cystographia vagy urographia)Lung window Bone window Soft t. windowAxial 5 mm/5mm 3mm/3mm 5mm/5mm

Coronal - 3mm/3mm 3mm/3mmSagittal - 3mm/3mm 3mm/3mm

Kiegészítő hasi mérés paraméterei:

Collimation: 64x0,6 vagy 24x1,2

kV: 120

mAs: 180

CareDose4D: On

CarekV: On

Pitch: 1

Rotation time: 0,5 sec

7

Egy vagy több fázis?

Egyfázisú split-bolus mérés

• Előnyei:– Egyszeri mérés– Egyszerre ábrázolódó artériás és vénás

képletek– Kevesebb rekonstrukció leletezés– Kevesebb asztalon töltött betegidő– Alacsonyabb sugárterhelés

• Hátrányai:– Ha nem elég „vénás” a kép kiegészítő

mérés– Átlagosan nagyobb kontrasztanyag

mennyiség

Kétfázisú artériás-vénás mérés

• Előnyei:– Fix artériás és vénás fázis megszokottabb a

radiológiában– Viszonylag fix kontrasztanyag mennyiség

• Hátrányai:– Két külön mérés – Sok rekonstrukció több kép– Magasabb sugárterhelés

8

Aortaív

Arteria Renalis

Máj

Vena Cava Inferior

Lép

Vena portae

0 50 100150

200250

300350

HU

9

10

Epilógus

Véleményünk szerint:

• Ez az adagolási és vizsgálati metodika könnyen bevezethető és használható

• Nem megy a képminőség rovására az egyszeri mérés

• A traumás sérülések (pl.: máj-lép rupturája, tüdőlaceratio, etc.) ezzel a technikával is jól detektálhatók

2,7 ml/s 75 ml2,7 ml/s 20 ml3,7 ml/s 65 ml3,7 ml/s 20 ml

Bolus tracking Treshold: 210 HUFixed delay -

Number of phases: 1

11

Irodalmi összefoglalás1. Michele Scialpi and Raffaele Schiavone: Single-pass split-bolus CT protocol in polytrauma:

reproducibility and diagnostic efficiancy; Acta Radiologica 2015, Vol. 56(12) NP47–NP482. Beenen LFM, Sierink JC, Kolkman S, et al. Split bolus technique in polytrauma: a prospective study on

scan protocols for trauma analysis; Acta Radiol 2015;56:873–880.3. David Dreizin, MD; Felipe Munera, MD: Blunt Polytrauma: Evaluation with 64-Section Whole-Body

CT Angiography ; RadioGraphics 2012;32:609–6314. Marcin Błaż1, Piotr Palczewski, Marek Gołębiowski: Optimization of CT protocol for imaging of

polytraumatized patients ; Med Sci Monit, 2010; 16(Suppl.1): 48-515. Loupatatzis, Schindera, Gralla: Whole-body computed tomography for multiple traumas using a

triphasic injection protocol ; Eur Radiol (2008) 18: 1206-12146. V. Leung, A. Sastry, T.D. Woo, H.R. Jones: Implementation of a split-bolus single-pass CT protocol at a

UK major trauma centre to reduce excess radiation dose in trauma pan-CT ; Clinical Radiology 70 (2015) 1110-1115

7. K. Eichler, I. Marzi, H. Wyen: Multidetector computed tomography (MDCT): simple CT protocol for trauma patient ; Clinical Imaging 39 (2015) 110-115

8. J. Watchorn, R. Miles, N. Moore: The role of CT angiography in military trauma ; Clinical Radiology 68 (2013) 39-46

12

Köszönöm a megtisztelő figyelmüket!