Slide Bedah
-
Upload
yuliana-doank -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of Slide Bedah
-
7/22/2019 Slide Bedah
1/17
Pembimbing
Dr. Kukuh Basuki Rahmad, Sp.B
Diskusi kelompok
Kepaniteraan Klinik Bedah
Rumah Sakit Islam JakartaCempaka Putih
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah
Jakarta
-
7/22/2019 Slide Bedah
2/17
SKENARIO
Pasien anak 3 thn dibawa karena
pada waktu memandikan anaknyateraba benjolan di pinggang kanannya.
Pada anamnesis selanjutnya dkitahui
anak sering mengeluh pusingdan olehdokter keluarga tidak diketahui atau
tidak ditemukan kelainan.
-
7/22/2019 Slide Bedah
3/17
PERTANYAAN
Apa DD/ penyakt pada anak ini ?
Bagaimana menegakkan dignosis pada
pasien ini ?
Bagaimana membuat stadium untuk
kelainan ini? Bagaimana caranya ?
Terapi kasus ini kalau ada ?
-
7/22/2019 Slide Bedah
4/17
Analisa masalah
Anak 3 thn
Tanda dan gejala
Benjolan
dipinggang kanan
Pusing
Bagaimana bisa timbul
gejala ini?
ANAMNESIS
TAMBAHAN ,
PEMFIS &
PEMERIKSAAN
PENUNJANG,
DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS
?? ?
-
7/22/2019 Slide Bedah
5/17
Willms tumor
Hidronefrosis
Neuroblastoma Teratoma retroperitoneuma
Diferrential diagnosis
-
7/22/2019 Slide Bedah
6/17
Pembahasan
Pemeriksaan1. Anamnesis tambahan
- Benjolan membesar secara cepat / tidak
?- Apakah ada demam ?
- Apakah benjolan lebih dari satu?
- Apakah dulu pernah mengeluh keluhan
yang sama?
- Apakah nafsu makan dan berat badan
mengalami perubahan ?
- BAK nya bagaimana ?
-
7/22/2019 Slide Bedah
7/17
2. Pemeriksaan fisik
Inspeksi Benjolan
Warna
Permukaan
Palpasi
Permukaan
Konsistensi
Mobile / tidak
Nyeri / tidak
-
7/22/2019 Slide Bedah
8/17
Pemeriksaan penunjang
- USG
-- CT-scan
-- MRI
-- Urinalysis dan Pemeriksaan darah lengkap-- Biopsi ginjal
-- Pemeriksaan gross
-
7/22/2019 Slide Bedah
9/17
Pemeriksaan penunjang
-
7/22/2019 Slide Bedah
10/17
Tumor Willms atau
nephroblastoma ialah tumor ginjal
yang berasal dari sekumpulan sel-
sel primordial yang tidak
terdiferensiasi sehingga
menyebabkan regenerasi sel
abnormal.
-
7/22/2019 Slide Bedah
11/17
Tumor Wilms merupakan
keganasan terbanyak kelima dan
merupakan tumor ginjal terseringpada anak
Kebanyakan tumor Wilms bersifat
unilateral, namun 5-10% tumor
Wilms pada anak bersifat bilateral
atau tumor pada satu ginjal
bersifat multisentrik/terdapat multi
-
7/22/2019 Slide Bedah
12/17
Stadium tumor wilms ditentukan oleh hasil-hasil
pemeriksaan pencitraan, dan hasil-hasil operatif
dan patologis yang didapatkan saat nefrektomi
klasifikasi berdasarkan stadium penyakit ini dibuat
oleh National Wilms Tumor Study Groupyang ke-V
(NWTSG-V), sebagai berikut
1. Stage I (43% pasien)
Untuk tumor wilms Stage I, harus didapatkan satu
atau lebih kriteria di bawah ini:
a. Tumor terbatas pada ginjal dan telah dieksisiseluruhnya
b. Permukaan capsula renalis intak
c. Tumor tidak ruptur atau telah dibiopsi (biopsi
-
7/22/2019 Slide Bedah
13/17
2. Stage II (23% pasien)
Untuk tumor wilms Stage II, harus didapatkan
satu atau lebih kriteria di bawah ini:
a. Tumor meluas ke belakang ginjal tetapi telah
dieksisi seluruhnya
b. Terdapat ekstensi regional tumor (misalnyapenetrasi ke kapsula renalis atau invasi
ekstensif ke sinus renalis)
c. Pembuluh-pembuluh darah sinus renalis
dan/atau di luar parenkim ginjal mengandung
tumor
d. Tumor sudah pernah dibiopsi sebelum
pengangkatan atau terdapat bagian tumor
-
7/22/2019 Slide Bedah
14/17
3. Stage III (23% pasien)
Terdapat tumor residual non hematogen dan melibatkan
abdomen. Satu atau lebih kriteria di bawah ini dapatditemukan:
a. Tumor primer tidak dapat direseksi karena infiltrasi lokal
ke struktur-struktur vital.
b. Metastasis ke kelenjar getah bening abdominal ataupelvis (hilus renalis, paraaorta, atau dibelakangnya)
c. Tumor telah berpenetrasi ke permukaan peritoneum
d. Dapat ditemukan implan-implan tumor di permukaan
peritoneum
e. Pasca operasi tetap ditemukan tumor baik secara
makroskopis maupun mikroskopis.
f. Pecahnya tumor yang melibatkan permukaan
peritoneum baik sebelum atau saat operasi, atau
-
7/22/2019 Slide Bedah
15/17
5. Stage V (5% pasien)
Tumor wilms Stage V didefinisikan sebagaiketerlibatan ginjal bilateral saat dibuatnya
diagnosis yang pertama kali. Untuk pasien-
pasien dengan tumor Wilms bilateral, harus
ditentukan stadium untuk masing-masing ginjalsesuai dengan kriteria diatas (Stage I III)
berdasarkan luasnya penyakit sebelum biopsi
dilakukan
Setelah keluar dari kapsul ginjal tumor akan
mengadakan invasi ke organ di sekitarnya dan
menyebar secara limfogen melalui kelenjar limfe
-
7/22/2019 Slide Bedah
16/17
4. Stage IV (10% pasien)
Tumor wilms Stage IV didefinisikan sebagai
adanya metastasis hematogen (paru-paru,
hepar, tulang atau otak), atau metastasis
kelenjar getah bening di luar regio
abdomenopelvis.
-
7/22/2019 Slide Bedah
17/17
Terapi
Terapi utama dari Wilms Tumor adalah nefrektomi,kemudian diikuti dengan kemoterapi. Nefrektomi
juga sangat bergnatung dari stage patologi.Semua tumor stage I, apapun hasil histologinya
dan tumor stage II dengan histologist tanpagambaran anaplasia ditreat dengan nefrektomitotal dan lanjutan kemoterapi 2 gen (actinomycinD dan vincristine) selama 6 bulan tanpa radiasi.
Agen kemoterapi lainnya dan juga radiasi dapatdigunakan untuk tumor yang stagingnya lebihtinggi .WT bilateral biasanya hanya dibiopsi dandilanjutkan dengan kemoterapi.