Sistema sensitivo motor

• Organización jerárquica

• Control sensorial del movimiento.

• Práctica y el lugar de control de los movimientos

Control central del movimiento

• Los movimientos se originan en diversas situaciones, inlcuyendo acciones protectivas frente a estímulos aversivos, respuestas reflejas o comportamientos complejos para la obtención de objetos

• El cerebro y la médula espinal contienen diferentes sistemas motores que puede controlar simultáneamente diferentes tipos de movimientos

VIA LATERAL

TRACTO CORTICOSPINAL

• Se origina en neocorteza (área motora y somatosensorial)• Capsula interna, mesencéfalo y protuberancia. Decusación de las pirámides en el bulbo• Columna lateral de la médula formando el tracto corticospinal

TRACTO RUBROSPINAL• Originado en el núcleo rojo del mesencéfalo• Decusan en la protuberancia y se unen con los del tracto corticospinal

VIA VENTROMEDIAL

TRACTO VESTIBULOSPINAL

TRACTO TECTOSPINAL

TRACTO RETICULOSPINAL PONTINO

TRACTO RETICULOSPINAL BULBAR

1. Mantenimiento de la cabeza equilibrada sobre los hombros y girar la cabeza

2. Aumento de reflejos antigravedad de la médula y posición del tronco

(1) Posición de cabeza y cuello

(2) Posición tronco y músculos antigravedad

Mesencéfalo

Organización de la corteza motora

• Localizada en la circunvolición precentral• Estudios de han mostrado actividad muscular expecífica como respuesta a estimulación de regiones específicas• Organización somatotópica (soma = cuerpo y topos = lugar)• Gran cantidad de corteza dedicada a los movimeintos de las manos y de la boca

Aferencias a la corteza motora primaria

• Corteza frontal de asociación (rostral)

• Área motora suplementaria• Corteza pre-motora

Reciben información sensorial de lóbulos parietal y temporal y envían aferentes a la corteza motora primaria

Corteza prefrontal

• Planificación de conductas complejas• Ejecución por el área motora primaria• Recibe información de las áreas de asociación parietal y temporal• Recibe información del ambiente y de las memorias previamente adquiridas a través de la vista, la audición y las sesaciones somáticas• Utiliza esta información para planear movimientos

• La vía que comunica con el lóbulo parietal (información espacial) es importante en el control de la locomoción y del movimiento de brazos y manos

• La corteza motora primaria también recibe proyecciones de la corteza somatosensorial primaria adyacente

• Las neuronas del área somatosensorial primaria corresponden a las de la corteza motora primaria

• Esto permite una retroalimentación rápida al sistema motor durante la manipulación de objetos

• Actividad de neuronas individuales en la circunvolución precentral. Incremento de la respuesta neuronal en la flexión• Estímulo luminoso: 100 milisegundos• Estímulo tactil: 25 milisegundos

GANGLIOS BASALES

• La principal aferencia subcortical al área premotora se origina en el núcleo lateral ventral del tálamo (NLV) que recibe aferencias de los ganglios basales.• Los ganglios basales reciben información de la corteza frontal, prefrontal y parietal

• Nucleo caudado• Putamen• Globo pálido• Subtálamo• Sustancia nigra (mesencéfalo)

Prosencéfalo

Corteza Estriado Globo pálido NLV corteza (AMS)

CEREBELO: Coordinación del movimiento

ANATOMIA

• Corteza cerebelosa• Núcleos cerebelosos progundos• Vermis cerebelar (separa los dos hemisferios cerebelares)• Vermis vía espinal para el control de musculatura axial• Proyección de la corteza motora y somatosensorial a la protuberancia y al cerebelo NLV corteza• Ejecución de movimeintos planeados• Predicción del movimiento a partir de la experiencia

APRAXIAS

Incapacidad para ejecutar de forma apropiada y voluntaria una habilidad o destreza motora aprendida.

Este déficit no puede explicarse por una alteración motora, sensitiva o intelectual.

Cuando fue descrito el déficit, se pensaba que el problema estaba en la incapacidad del paciente para asociar el objeto asociado con el movimiento solicitado

En 1900 Hugo Liepmann plantea que la apraxia es un desorden de programación motora y no de comportamiento simbólico

Sus observaciones le permitieron concluir que los movimientos planeados voluntarios tienen una representación cerebral que puede ser selectivamente afectada por una lesión

Según Liepmann los componentes de la acción incluyen tres sistemas fundamentales

• Secuencias espacio-temporales de movimiento. Desordenes en la planeación del movimiento: resultado de lesiones posteriores izquierdas

• Habilidad para realizar la inervación de los movimientos. Posición de los miembros para alcanzar una determinada meta. Regulado por los lóbulos frontales

• Memorias cinéticas de movimientos sobreaprendidos. Movimientos rutinarios muy practicados

A partir de su propia revisión, Liepmann (1920) construye el modelo clásico de las apraxias

1. Apraxia ideomotora– Se atribuye a lesión de la unión parieto-occipital o giro angular y supramarginal del hemisferio izquierdo

– Alteración en la realización de gestos simples aislados o fragmentos de una secuencia gestual realizados por imitación u orden verbal

– Se afecta la realización de gestos simbólicos y la generación de pantomimas

– Nivel y grado de la alteración variables en función de la modalidad de entrada y del tipo de gesto

– Apraxia ideomotora bilateral supramodal: Clara disociación automático-voluntario por imitación o ante orden

– Apraxia ideomotora bilateral específica de una modalidad: Desconexión verbo- motora, visuo- motora o tacto- motora

– Lesiones parietales posteriores izquierdas generan una apraxia en la que se observa incapacidad para discriminar gestos bien o mal ejecutados

– Poeck (1990) plantea que este tipo de apraxia se debe a un déficit en la selección de los elementos que constituyen el movimiento

• Memoria para movimientos aprendidos: Giro angular del hemisferio izquierdo• Ejecución de los actos motores: Áreas de control motor de los lóbulos frontales

Categorias de gestos evocada en la evaluación de la apraxia ideomotora:

– Gestos simbólicos o convencionales de una cultura dada (Ej. Saludo militar)

– Gestos expresivos en los que existe relación entre el gesto y lo que evocan (Ej. Mal olor, esta loco)

– Gestos arbitrarios o sin significado particular (anillo con los dedos)

Gestos de mímica de utilización de objetos en ausencia del objeto real (Ej. Martillar, peinar)

– Gestos de utilización efectiva de objetos reales

Se cree que los movimientos axiales constituyen una categoría particular de movimiento que se conservan en los pacientes con apraxia ideomotora

Categorias de error en la realización de estos gestos

• Ausencia de movimiento o de respuesta• Gesto alterado o torpe• Perseveración de movimientos• Asimilación de una parte del cuerpo al objeto• Parapraxias• Errores en la utilizacìón de objetos

• Apraxia que afecta solo un sector muscular (en particular del miembro superior y sus extremidades)• Problema unilateral y permanente• Sin relación con la naturaleza del gesto o modalidad de entrada de la información• Transitoria en lesiones vasculares

Apraxia Ideacional

• Ligada a lesión del lóbulo parietal inferior y giro supramarginal (al frente de la lesión responsable por la apraxia ideomotora)

• Dificultades en la manipulación compleja de objetos (conservando las unidades elementales del movimiento)

• Inadecuada representación del objeto y del movimiento por problema atencional

• Los elementos del movimiento se mantienen pero fuera de la secuencia esperada

Errores cometidos en la ejecución de estas tareas

• Torpeza• Perplejidad• Omisión• Inadecuada localización• Inadecuada utilización• Errores en la secuencia

Esta apraxia ha sido considerada más un desorden conceptual que un desorden motor

Apraxia del vestir

• Dificultad para vestirse, disponer, manipular o colocarse las prendas o en casos mas leves, dificultad para anudarse los zapatos o la corbata• A veces asociada a síndromes agnósicos• Debida a lesiones parieto occipitales del hemisferio derecho

Apraxia buco-facial

• Incapacidad para realizar actividades voluntarias con la boca o cara• Conservación de capacidad para realizar actividades involuntarias reflejas• Relacionadas con lesiones de la parte anterior del opérculo rolándico del hemisferio izquierdo o derecho

Apraxia de la marcha

• Dificultad para iniciar movimientos de caminar y movimientos abstractos como patear una pelota imaginaria• Presente en casos de lesiones frontales bilaterales• Dificultades en la copia de dibujos, incapacidad de trazar símbolos con los pies y desconocimiento de la postura de los miembros• Incapacidad para comenzar a caminar

Apraxia construccional

• Problemas aislados en la ejecución de dibujos libres o copiados y tareas construccionales bi o tridimensionales• Difieren según el hemisferio lesionado:

– Lesiones izquierdas: Simplificación de la estructura del dibujo y la ejecución mejora con claves para la realización de la copia. Lesión retrorolándica hay problema de programación y aprendizaje en ensayos sucesivos

– Lesión retrorolándica derecha produce negligencia del lado derecho y ausencia de aprendizaje

Aprendizaje de habilidades motoras

• Seguimiento de reglas. Comportamiento torpe y lento por activación muscular innecesaria Control cortical

• Con la práctica el movimiento se hace más fluido eliminando contracciones

• Ejecución espontánea y de actividades simultáneas Ganglios basales

• Pacientes con enfermedad de Parkinson (trastorno que afecta la función de los ganglios basales) presentan déficits en la ejecución automática de conductas motoras previamente aprendidas

Aprendizaje de habilidades motoras

Aprendizaje MotorOrganización somatotópica del movimiento

Control central del movimiento

• Las neuronas de la corteza motora primaria reciben información acerca de las consecuencias de los movimientos a través de conexiones directas entre el área motora primaria y el área somatosensorial

• Lesiones de la corteza somatosensorial alteran el aprendizaje de habilidades motoras complejas

• Práctica repetida de una habilidad motora lleva a fortalecimiento de la eficiencia sináptica entre la corteza motora y la corteza somatosensorial

Papel de las conexiones corticales sensorio-motoras

Aprendizaje de habilidades motoras complejas.

Lesiones de la corteza somatosensorial alteran el aprendizaje de la tarea motora requerida, pero no alteran la ejecución de habilidades motoras ya aprendidas

Papel de las áreas pre-motoras

Preparación del movimiento

Secuencias de respuestas autoiniciadas

Evidencias experimentales

• Lesiones del área motora suplementaria en monos interfieren con tareas autoiniciadas

• Durante una tarea de secuencia de movimientos se observo incremento de actividad en neuronas de ésta región, excepto cuando la secuencia era guiada por estímulos visuales

• Estudios de TEP con humanos mostraron aumento de la actividad metabólica en la parte anterior durante el aprendizaje de una secuencia motora y de la parte posterior (adyacente al área motora primaria) durante su ejecución

Plasticidad neuronal en la corteza somatosensorial