Síndrome febril y fiebre de origen desconocido (FOD)
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SINDROME FEBRIL Y FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Profesor:Dr. Richard Cedeño
Bachilleres: Castillo Marco
Chapardi GénesisMaracay, Abril del 2011
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FiebreTemperatura > 38,3°C
(Cavidad bucal)Normal 36,8 ± 0,4 °C
Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Temperatura rectal + 0,3 °C
Temperatura axilar - 0,6 °C
Hipertermia(Fallos en la
termorregulación)> 42 °C
Hipotermia< 35 °C
Hiperpirexia(Respuesta orgánica)
> 41 °C
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Importancia de la fiebre
Inhibición de microorganismos.
Aumento de la sensibilidad ante antimicrobianos.
Mejora la función inmunológica (producción de anticuerpos y activación de linfocitos t, neutrofilos y macrófagos).
Permite el diagnóstico clínico según sus características.
Inhibe linfocitos Tnk y linfocitos tc.
A mayor de 42° produce daño celular.
*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
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**Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Fisiopatología de la fiebre
Fiebre
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*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
• Semiología de la fiebre:
Brusca: (Acompañada de escalofríos)• Ejemplo: Paludismo,
neumonía o infecciones urinarias.
Insidiosa o progresiva:
• Ejemplo: Fiebre tifoidea.
Aparición:
Febrícula: 37,2 – 38,3 °C
Moderada o simplemente fiebre hasta 39 °C
Alta hasta 41 °C
Hiperpirexia o hipertermia > 41 °C
Intensidad:
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• Semiología de la fiebreCurvas térmicas:
Intermitente: (Infecciones por gramnegativos,
urinarias y tuberculosis diseminada)
Remitente:(Bronquitis aguda,
endocarditis bacteriana, paludismo)
Continua: (neumonía, f. tifoidea,
Rikettsias)
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• Semiología de la fiebreCurvas térmicas:
*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Recurrente: (meningitis crónica, encefalitis,
linfoma Hodkins)
Ondulante: (fiebre reumática y neoplasias)
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• Semiología de la fiebreConcomitantes:
Manifestaciones LocalesDolor hipocondrial
derecho.(Abcesoshepáticos)
Dolor al orinar.(infección urinaria)
Dolor Torácico Mialgias.Cefalea.
(Puede ser una manifestación Sist)
Manifestaciones Sistémicas
Taquipnea. Taquicardia. Herpes Labial. Convulsiones. Escalofríos.
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*Mario Durand, Síndrome Febril, Los Grandes Síndromes.
Crisis
(De manera brusca)
Ejemplo: Fiebre
Tifoidea
Lisis
(En forma de escalones o lentamente)
Ejemplo: Neumonía
•Semiología de la fiebreDesaparición:
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•Infancia: Infecciones (urinarias y respiratorias), enfermedades del colágeno.
•Adolescentes: enfermedades autoinmunes, infecciones gastrointestinales.
•Adultos: Neoplasias, enfermedades del colágeno.
•Antecedentes familiares con fiebre, viajes y consumo de fármacos.
•Curvas térmicas.
Historia clínica•Examen
minucioso.•Comprobar
divergencia en la temperatura corporal central y periférica.
•Signos acompañantes y concomitantes.
Examen físico
•Hemograma•Orina completa•Hepatograma•Hemocultivos•Radiografías
Exámenes complementarios
•Consideraciones diagnósticas
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Concepto (Petersdorf y Beeson, 1961) Tres criterios para definir la FOD:
• 1. MAGNITUD, temperatura superior a 38,30 C.
• 2. DURACION, al menos 3 semanas.
• 3.TIEMPO DE ESTUDIO, una semana ingresado en el hospital.
Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO (FOD)
Clasificación según Durack y Street:
Fiebre > o =38,3º C en varias ocasiones. Fiebre > 3 semanas de duración. No diagnosticada: con 3 consultas ambulatorias o durante 3 días de
hospitalización.
FOD Clásica FOD Nosocomial FOD Neutropénica
FOD asociada a VIH
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Causas: infecciones, neoplasias, y reumatológicas.
1) FOD Clásica:
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2) FOD Nosocomial:
- > 38,3º C, en paciente hospitalizado por proceso agudo.
- Sin infección o incubación al ingreso.
- Sin diagnóstico después de 3 días de estudios apropiados, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Causas: infecciones relacionadas con los catéteres, herida quirúrgica, clostridium
difficile, tromboflebitis séptica, etc.
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*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
Ecografía
Tomografía de abdomen
Gammagrafía
Estudio radiológico de los senos paranasales
Interrupción de medicamentos sospechosos.
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*Mario Durand, Sindrome Febril, Los Grandes Síndromes. *Argente-Alvarez. Semiología Médica. Edit. Médica Panamericana (2009)
3) FOD Neutropénica
> o = a 38,30 C en varias ocasiones.
< de 500 polimorfonucleares por mm3 .
Sin Dx. Despues de 3 días de estudio incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos (Neg.)
Causas: Herpes y citomegalovirus
Candida y aspargillus
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4) FOD asociada a VIH
Causas: tuberculosis, neumonía, citomegalovirus, linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc.
> o = a 38,30 C.
Serología para el VIH confirmada.
Fiebre > de 4 semanas en paciente ambulatorio o más de 3 días de investigación, incluyendo al menos 2 días de cultivos microbiológicos.
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CAUSAS MAS FRECUENTES DE (FOD):
Infecciosas
Neoplásias
Enfermedades del tejido conjuntivo
Granulomatosas
Enfermedades Metabólicas y hereditarias
Otras causas
Psicógenas
Sin diagnóstico
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InfecciosasMas comunes Infrecuentes
TuberculosisAbscesos abdominales o pelvianosEndocarditis infecciosaOsteomielitisInfección del tracto urinario
Mononucleosis infecciosaInfección por citomegalovirusSinusitis Fiebre tifoideaAbscesos dentarios periapicales.
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Linfomas, leucosis y mieloma. CA renal, hepático, pulmonar, pancreático y de colon.
Sarcoma óseo y el mixoma auricular.
Carcinomatosis: (metástasis) del tubo digestivo, pulmón, riñón, huesos.
Neoplásicas
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Fiebre reumática L.E.S Artritis reumatoide Enfermedades de Still Arteritis de células gigantes. Vasculitis por hipersensibilidad Granulomatosis de Wegener Panarteritis nodosa
Enfermedades del colágeno
Estreptococo beta hemolitico del grupo A
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Crohn
Sarcoidosis
Eritema nodoso
Hepatitis granulomatosa
Enfermedades Granulomatosas
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Fiebre Mediterránea Familiar Enfermedades de Fabry Hipertrigliceridemia e Hipercolesterolemia
Enfermedades Metabólicas y Hereditarias
Drogas (Progestágenos) Tromboembolismo Pulmonar Tiroiditis Hemólisis
Otras Causas
Barbitúricos, sulfamidas, penicilina, bromuros, yoduros, laxantes (fenolftaleína) arsenicales.
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Fiebre PsicógenaHipertermia Habitual
Frecuentes en mujeres con temperaturas de 37,4 a 380 C.
Fatiga, insomnio, cefalea.
Fiebre FicticiaForma simulada de fiebre.
Buen estado en general. Fiebre elevada (410 C) sin escalofríos ni
sudoración. Normalidad
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1) Por recuperación (apirexia) espontánea.
2) Infecciones virales prolongadas que se autolimitan.
3) Por infecciones bacterianas, que han respondido al tratamiento a “ciegas” con antibióticos.
FOD SIN DIAGNOSTICO
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