Sémiologie des syndromes Sémiologie des syndromes délirantsdélirants

Dr E. PonavoyDr E. Ponavoy

Service de psychiatrie CHU Service de psychiatrie CHU DijonDijon

PLANPLAN

HISTORIQUEHISTORIQUE

DEFINITIONDEFINITION

CARACTERISTIQUES DU DELIRECARACTERISTIQUES DU DELIRE

SYMPTOMES ASSOCIESSYMPTOMES ASSOCIES

HISTORIQUEHISTORIQUE

Pinel 1809 : délire général/particulierPinel 1809 : délire général/particulier Esquirol 1838 : délires partiels tristes Esquirol 1838 : délires partiels tristes

(lypémanies) ou gais (monomanies)(lypémanies) ou gais (monomanies) Lasègue 1852 : délire chronique à Lasègue 1852 : délire chronique à

évolution déficitaireévolution déficitaire Falret 1864 : folie circulaireFalret 1864 : folie circulaire Magnan 1866 : bouffée délirante aigueMagnan 1866 : bouffée délirante aigue

Folville 1871 : délire de grandeurFolville 1871 : délire de grandeur Cotard 1882 : délire de négation d’organeCotard 1882 : délire de négation d’organe Sérieux et Capgras 1909 : délire Sérieux et Capgras 1909 : délire

d’interprétationd’interprétation Dupré : délire d’imaginationDupré : délire d’imagination G. De Clérambault 1909 : automatisme G. De Clérambault 1909 : automatisme

mentalmental Kretschmer 1918 : délire des sensitifsKretschmer 1918 : délire des sensitifs

DEFINITIONDEFINITION

Délire = modification radicale des rapports de Délire = modification radicale des rapports de l’individu avec la réalité sous la forme de l’individu avec la réalité sous la forme de croyances, d’idées délirantescroyances, d’idées délirantes

Réalité : correspond Réalité : correspond Au monde physiqueAu monde physique Au monde humainAu monde humain Au monde psychique (= le monde interne du sujet) Au monde psychique (= le monde interne du sujet)

Idée délirante = idée fausse, sans fondement à Idée délirante = idée fausse, sans fondement à laquelle le sujet attache une foi absolue, non laquelle le sujet attache une foi absolue, non soumise à la preuve et à la démonstration, non soumise à la preuve et à la démonstration, non rectifiable par le raisonnementrectifiable par le raisonnement

Le délire est un trouble du contenu de la penséeLe délire est un trouble du contenu de la pensée

Le délire se manifeste cliniquement par Le délire se manifeste cliniquement par des symptômes :des symptômes : Des convictions ou des jugements Des convictions ou des jugements

dogmatiquesdogmatiques Des formulations idéo-verbales, des propos Des formulations idéo-verbales, des propos

délirantsdélirants Des comportements et des réactions inadaptésDes comportements et des réactions inadaptés Des attitudes gouvernées par des croyances Des attitudes gouvernées par des croyances

irréductibles, sorte de vérité du sujet qui ne irréductibles, sorte de vérité du sujet qui ne s’accorde pas avec la réalités’accorde pas avec la réalité

Les idées délirantes peuvent être centrées sur le Les idées délirantes peuvent être centrées sur le même thème ou avec des thèmes multiples. Elles même thème ou avec des thèmes multiples. Elles sont sous-tendues par un ou plusieurs mécanismes sont sous-tendues par un ou plusieurs mécanismes et peuvent s’organiser selon une logique propre ou et peuvent s’organiser selon une logique propre ou être sans lien direct entre ellesêtre sans lien direct entre elles

Tout délire nécessite une analyse sémiologique Tout délire nécessite une analyse sémiologique préciseprécise

Différents éléments rendent l’analyse Différents éléments rendent l’analyse sémiologique difficile :sémiologique difficile : Le manque d’informations objectivesLe manque d’informations objectives L’existence éventuelle d’un certain degré de critique de L’existence éventuelle d’un certain degré de critique de

l’idée délirante l’idée délirante Les difficultés de communication de certains patients Les difficultés de communication de certains patients

(méfiance, confusion …)(méfiance, confusion …)

Caractéristiques du délire:Caractéristiques du délire:

Ancienneté – mode de débutAncienneté – mode de début Les thèmes délirantsLes thèmes délirants Les mécanismes délirantsLes mécanismes délirants La structure La structure La réaction La réaction L’adhésion L’adhésion Les symptômes associésLes symptômes associés

Ancienneté – mode de débutAncienneté – mode de début

Modes d’entrée dans le processus délirant :Modes d’entrée dans le processus délirant : Aigu: «coup de tonnerre dans un ciel serein» Aigu: «coup de tonnerre dans un ciel serein»

Magnan « folie d’un moment s’opposant à la Magnan « folie d’un moment s’opposant à la folie de l’existence » Henri Ey folie de l’existence » Henri Ey

Progressif : installation sur plusieurs jours, Progressif : installation sur plusieurs jours, plusieurs semaines. Rechercher les plusieurs semaines. Rechercher les modifications observées ( comportement, modifications observées ( comportement, humeur, personnalité…)humeur, personnalité…)

Ancienneté : délire chronique = supérieur à Ancienneté : délire chronique = supérieur à 6 mois6 mois

Existence de facteurs déclenchants ou Existence de facteurs déclenchants ou aggravants :aggravants : Évènements de vie : deuil, séparation, Évènements de vie : deuil, séparation,

situation d’échec, déménagement, date situation d’échec, déménagement, date anniversaire d’un évènement…anniversaire d’un évènement…

Maladie somatiqueMaladie somatique Contexte de puerpéralitéContexte de puerpéralité Prise ou sevrage médicamenteuxPrise ou sevrage médicamenteux Prise ou sevrage de toxiquesPrise ou sevrage de toxiques

Les thèmes délirantsLes thèmes délirants

Thème = sujet, idée sur lequel porte le Thème = sujet, idée sur lequel porte le délire ; contenu du déliredélire ; contenu du délire

Les thèmes peuvent varier à l’infiniLes thèmes peuvent varier à l’infini Parfois existence d’un thème unique ou Parfois existence d’un thème unique ou

prédominantprédominant Parfois coexistence de plusieurs thèmes Parfois coexistence de plusieurs thèmes

avec ou sans liens entre euxavec ou sans liens entre eux

La persécution :La persécution : conviction absolue du patient qu’on conviction absolue du patient qu’on

cherche à lui nuirecherche à lui nuire Sensation floue, flottante = vécu persécutifSensation floue, flottante = vécu persécutif Idée précise, ciblée avec un persécuteur Idée précise, ciblée avec un persécuteur

désignédésigné Toujours chercher le point de départToujours chercher le point de départ Extension possible avec notion de complotExtension possible avec notion de complot Thème principal de la paranoïaThème principal de la paranoïa

La mégalomanie :La mégalomanie : Tendance à la surévaluation de soi; Idées de Tendance à la surévaluation de soi; Idées de

richesse, de puissance, de notoriétérichesse, de puissance, de notoriété Parfois secondaire à la persécutionParfois secondaire à la persécution

Idées mystiques et ésotériques :Idées mystiques et ésotériques : Thèmes en rapport avec la religion, l’existence Thèmes en rapport avec la religion, l’existence

de forces occultes, de phénomènes surnaturelsde forces occultes, de phénomènes surnaturels Exemple: mission divine, possession Exemple: mission divine, possession

démoniaque, thème du messie…démoniaque, thème du messie…

Erotiques et sexuelles :Erotiques et sexuelles : Pulsions, désinhibitionPulsions, désinhibition Notion de viol à distanceNotion de viol à distance

Hypochondrie :Hypochondrie : Conviction délirante d’être atteint d’une Conviction délirante d’être atteint d’une

maladie particulièremaladie particulière Négation d’organe : conviction d’absence ou Négation d’organe : conviction d’absence ou

de mort d’un ou plusieurs organes de son de mort d’un ou plusieurs organes de son propre corps = syndrome de Cotardpropre corps = syndrome de Cotard

Idées de transformation :Idées de transformation : Les objets du monde extérieur ou les corps Les objets du monde extérieur ou les corps

subissent une transformation qui les met en subissent une transformation qui les met en accord avec le vécu délirantaccord avec le vécu délirant

Notion de délire métaboliqueNotion de délire métabolique Ex: idée délirante de transformation complète Ex: idée délirante de transformation complète

en un animalen un animal Loup = lycanthropieLoup = lycanthropie

Les mécanismes délirantsLes mécanismes délirants

Processus par lequel l’idée délirante se Processus par lequel l’idée délirante se construitconstruit

Mode d’élaboration du délireMode d’élaboration du délire Il existe plusieurs mécanismes délirantsIl existe plusieurs mécanismes délirants Unique ou plusieurs en même tempsUnique ou plusieurs en même temps 4 principaux4 principaux

InterprétationInterprétation IntuitionIntuition ImaginationImagination HallucinationHallucination

InterprétationInterprétation Explication erronée, fausse donnée à Explication erronée, fausse donnée à

une perception réelle justeune perception réelle juste La signification erronée est inaccessible La signification erronée est inaccessible

à la critiqueà la critique Mécanisme prédominant dans les délires Mécanisme prédominant dans les délires

paranoïaquesparanoïaques

IntuitionIntuition Le patient admet une idée délirante Le patient admet une idée délirante

comme vraie, sans vérification ni comme vraie, sans vérification ni justification logique : il sait et c’est toutjustification logique : il sait et c’est tout

Connaissance directe, subjective qui Connaissance directe, subjective qui s’impose au sujet avec la force de s’impose au sujet avec la force de l’évidencel’évidence

Brusque prise de conscience ne Brusque prise de conscience ne reposant sur aucun support objectif, sur reposant sur aucun support objectif, sur aucune déduction: sorte de révélationaucune déduction: sorte de révélation

ImaginationImagination Le sujet croit à la réalité des productions de Le sujet croit à la réalité des productions de

son imaginationson imagination Le + souvent, le sujet construit autour de lui Le + souvent, le sujet construit autour de lui

un monde avec des évènements et des un monde avec des évènements et des situations où il joue le premier rôlesituations où il joue le premier rôle

Mécanisme prédominant dans la Mécanisme prédominant dans la paraphrénieparaphrénie

Proximité sémiologique avec la mythomanieProximité sémiologique avec la mythomanie

HallucinationHallucination C’est une perception sans objet à percevoirC’est une perception sans objet à percevoir Différent de l’hallucinose qui est une Différent de l’hallucinose qui est une

perception sans objet à percevoir mais où perception sans objet à percevoir mais où le sujet a conscience du trouble : critique le sujet a conscience du trouble : critique donc pas d’adhésion, pas de déliredonc pas d’adhésion, pas de délire

2 types :2 types : Hallucinations psychosensoriellesHallucinations psychosensorielles Hallucinations psychiquesHallucinations psychiques

Hallucinations psychosensoriellesHallucinations psychosensorielles Caractérisées par Caractérisées par Leur sensorialité : perception objectivée par Leur sensorialité : perception objectivée par

un des 5 sens : vue, audition, odorat …un des 5 sens : vue, audition, odorat … Leur spatialité : l’objet halluciné est vécu Leur spatialité : l’objet halluciné est vécu

comme extérieur et distant du sujetcomme extérieur et distant du sujet Conviction ++ de la réalité objective de Conviction ++ de la réalité objective de

l’objet hallucinél’objet halluciné

Hallucinations psychiquesHallucinations psychiques Absence de sensorialitéAbsence de sensorialité Absence de spatialitéAbsence de spatialité Représentation mentale exclusiveReprésentation mentale exclusive Sentiment d’intrusion de la pensée par Sentiment d’intrusion de la pensée par

un élément étrangerun élément étranger Exemple: voix intérieure, transmission Exemple: voix intérieure, transmission

de pensée, vol de pensée…de pensée, vol de pensée…

L’automatisme mentalL’automatisme mental

Décrit par G. De ClérambaultDécrit par G. De Clérambault Fondé sur des hallucinations psychiquesFondé sur des hallucinations psychiques Sentiment qu’une partie de la pensée Sentiment qu’une partie de la pensée

devient autonome: le patient devient devient autonome: le patient devient spectateur de sa propre penséespectateur de sa propre pensée

2 formes :2 formes : Le petit automatisme (principalement Le petit automatisme (principalement

psychique)psychique) Le grand automatisme (avec le triple Le grand automatisme (avec le triple

automatisme psychique, moteur et sensitif)automatisme psychique, moteur et sensitif)

La structure du délireLa structure du délire

Correspond à la cohérence de la Correspond à la cohérence de la construction délirante, à l’agencement et construction délirante, à l’agencement et à l’enchaînement des idées délirantesà l’enchaînement des idées délirantes

2 types :2 types : Délires systématisés ou paranoïaquesDélires systématisés ou paranoïaques Délires non systématisés ou paranoïdesDélires non systématisés ou paranoïdes

Délires systématisés :Délires systématisés : Délire cohérent avec une logique interneDélire cohérent avec une logique interne Prédominance des interprétationsPrédominance des interprétations Persistance d’un même thème prévalentPersistance d’un même thème prévalent Réaction affective et comportement en Réaction affective et comportement en

rapport avec le thème délirantrapport avec le thème délirant

2 tendances évolutives :2 tendances évolutives : Extension du délire qui touche progressivement Extension du délire qui touche progressivement

tous les domaines de la vie du sujet = délire en tous les domaines de la vie du sujet = délire en réseau ( exemple du complot)réseau ( exemple du complot)

Le délire ne s’exerce que dans un seul domaine Le délire ne s’exerce que dans un seul domaine où le sujet investit toute sa charge affective = où le sujet investit toute sa charge affective = délire en secteur (exemple de la jalousie délire en secteur (exemple de la jalousie délirante). Le sujet ne délire que dans un délirante). Le sujet ne délire que dans un domaine précis et possède une pensée normale domaine précis et possède une pensée normale et adaptée dans les autres domaineset adaptée dans les autres domaines

Délires non systématisés :Délires non systématisés : Délire mal organisé, flouDélire mal organisé, flou Plusieurs mécanismes concomitantsPlusieurs mécanismes concomitants Thèmes multiplesThèmes multiples Réactions affectives et comportements Réactions affectives et comportements

imprévisiblesimprévisibles Exemple : BDA, schizophrénieExemple : BDA, schizophrénie

La réaction au délireLa réaction au délire

Dépend de nombreux facteurs :Dépend de nombreux facteurs : La thématique déliranteLa thématique délirante L’intensité de l’angoisse associée au délireL’intensité de l’angoisse associée au délire La présence de troubles thymiquesLa présence de troubles thymiques La présence d’autres symptômes psychotique La présence d’autres symptômes psychotique

(dissociation)(dissociation) Parfois, absence de réaction = froideur affective du Parfois, absence de réaction = froideur affective du

schizophrèneschizophrène Parfois, charge affective massive = cas du Parfois, charge affective massive = cas du

paranoïaqueparanoïaque Complications :Complications :

Troubles de l’humeurTroubles de l’humeur Troubles du comportement et des conduites: fugues, Troubles du comportement et des conduites: fugues,

agitation, agressivité, errance, voyage pathologique…agitation, agressivité, errance, voyage pathologique…

L’adhésion au délireL’adhésion au délire

Présente par définitionPrésente par définition Cas le plus fréquent, avec conviction Cas le plus fréquent, avec conviction

délirante inébranlable et adhésion totale au délirante inébranlable et adhésion totale au déliredélire

Parfois, adhésion plus partielleParfois, adhésion plus partielle L’adhésion est parfois telle qu’elle peut L’adhésion est parfois telle qu’elle peut

emporter la conviction de l’entourageemporter la conviction de l’entourage Cas des délires à deux ou des délires Cas des délires à deux ou des délires

partagéspartagés

Les symptômes associésLes symptômes associés

Recherche systématique d’éventuels symptômes Recherche systématique d’éventuels symptômes associésassociés Éléments dissociatifs, discordanceÉléments dissociatifs, discordance Syndrome dépressifSyndrome dépressif Exaltation de l’humeurExaltation de l’humeur Syndrome confusionnelSyndrome confusionnel Signes neurologiquesSignes neurologiques Traits de personnalité (essayer de connaître les Traits de personnalité (essayer de connaître les

éléments de personnalité antérieurs à l’épisode éléments de personnalité antérieurs à l’épisode délirant= fonctionnement habituel du patient)délirant= fonctionnement habituel du patient)

……