السرطان في سوريا ...الضحية واحدة والقتلة متعددون!

الزمر الدموية..بين »األخذ« و»العطاء«

األمراض المعدية:هل من سبيل للوقاية منها؟

تدهور المنظومة الصحية العامة في سوريةالعدد الثاين - اأبريل ٢٠١٥م - املوافق - رجب ١٤٣٦هـ كابوس مروع

أكاديمية طب الطوارئ:رغم المأساة..

التأهيل مستمر

رئيس التحرير

د. عدنان اجلمعة احلديد

مستشار التحرير

أ. جابر احلجي

اللجنة اإلستشارية

د. حسام جنيدد. تيسير كرميد. عثمان منالد. محمد إياد عكاريد. محمد ياسر الطباعد. مؤمن ديرانية

التنسيق واملتابعة

د. غامن كولكو

اإلخراج الفني

عرفات الهتار

التدقيق اللغوي

أ. خلدون البيطار

الرابطة الطبية للمغتربين السوريين

منظمة طبية مرخ�سة يف فرن�سا، بريطانيا وتركيا

رقم الرتخي�ص يف تركيا

٧٩٫٠٠٢٫١٦٨

24

السرطان في سوريا ...الضحية واحدة والقتلة متعددون!

ماذا تعرف عن التصوير الشعاعي

الزمر الدموية..بين »األخذ« و«العطاء«

بطاقة شهيد:محمد وهيبة.. الطريق إلى “أجمل اللحظات”

20

2810

32

أكاديمية طب الطوارئ:

رغم المأساة.. التأهيل مستمر

يعترب التعليم والتدريب جزءا أساسيا ومهام ألي منشأة ويف أي تخصص وتعد العملية التدريبية أحد أهم مقاييس

التطور والنجاح الذي يصنف املنظامت وقد تبني أن من أهم التحديات الكبرية التي تعيق العمل الطبي يف الداخل

املجال للعمل يف العاديني الناس كبري من وانخراط قسم ، أسباب لعدة العاملة الصحية الكوادر قلة السوري هو

الصحي دون وجود خلفية طبية أكادميية ، فأدى ذلك لتواجد كوادر صحية عاملة ليس لها خلفية أكادميية أو خربة يف

املجال الطبي وخاصة من املمرضني واملسعفني ومامريس التخدير إضافة لوجود إصابات حربية ورضية كثرية وحاالت

صعبة تحتاج لخربات خاصة للتعامل معها ، كام أن الكثري من الكوادر الصحية مبا يف ذلك األطباء ويف غمرة أعباء العمل

يف الداخل قد يبتعدون يف الكثري من األحيان عن األسس العلمية يف العمل

وانطالقا من ذلك كله جعلت الرابطة الطبية للسوريني املغرتبني ) سيام ( من صلب أهدافها االرتقاء بالكادر الطبي

وفق معايري عاملية وأنشأت من أجل ذلك ضمن أقسامها املتعددة قسام متخصصا بالتعليم والتدريب وكان من أهم

التدريبية للمامرسني الصحيني الطبية الدورات بإقامة الكوادر الصحية ورفع مستوى أدائهم وذلك أهدافه تدريب

العاملني يف الداخل السوري من أطباء وممرضني ومسعفني بغية رفع مستوى الخدمات الصحية يف املجتمع السوري

إىل املستويات العاملية

وتقوم هذه الدورات عىل أسس علمية ومعايري عاملية وتراعي التحديثات العلمية مام يرفع من السوية العلمية واألداء

للكوادر العاملة ويعينهم يف تأدية واجبهم تجاه املرىض بشكل أفضل

وقد قام قسم التعليم والتدريب بفتح مراكز تعليمية يف أماكن مناسبة يف الداخل والخارج واختار مدربني ومدرسني

أكفاء والتزم مببادئ الجودة ومعايري االعتامد ألخذ اعرتاف بهذه الدورات من جهات معتمدة عامليا وقد اعتمد قامئة

من الدورات التدريبية الطبية من أهمها :

دورة دعم الحياة األسايس - اإلسعافات االولية - اإلنعاش القلبي الرئوي املتقدم – دعم الحياة املتقدم عند األطفال

– إنعاش الوليد – التدريب املتقدم للرضوض – تأسيس ممرض مساعد – تأسيس فني الجراح املساعد – دورة القلب

واإلسعافات القلبية – دورة التدخل التنفيس يف األزمات والكوارث – دورة التأهيل واملعالجة الفيزيائية يف إصابات

النخاع الشويك – التدبري اإلسعايف لإلصابات الفكية الوجهية – دورة األشعة البسيطة واألمواج فوق الصوتية لإلصابات

الرضية والحربية

وأقام قسم التدريب يف سيام أكرث من 40 دورة تدريبية يف املجاالت املختلفة حرضها أكرث من 800 من املتدربني يف

كافة القطاعات الصحية ونرجو من الله العيل القدير أن يتوسع هذا القسم ليشمل كل أنواع الدورات املطلوبة لكافة

القطاعات الصحية ويساهم بشكل قوي باالرتقاء بالكادر الطبي وفق معايري عاملية مام يساهم يف إتاحة أقىص مستوى

ممكن من الخدمات الطبية لكل املحتاجني لها يف الحارض واملستقبل.

جملة دورية ت�سدر عن الرابطة الطبية

للمغرتبني ال�سوريني

Syrian Expatriate MedicalAssociation

14

06

األمراض المعدية: هل من سبيل للوقاية منها؟

تدهور المنظومة الصحية العامة في سورية.........

كابوس مروع

عندما ترى �صخ�صا يجل�س بجوارك

يعط�س اأو ي�صعل مرارا، فاإنك ت�صيح

بوجهك عنه و تبتعد ب�صعة اأمتار ال

�صعوريا، اأو تغادر املكان برمته. لقد

اأح�صنت �صنعا، فذلك هو رد الفعل

ال�صحيح لتقي نف�صك �صر املر�س

املعدي، فهل من طرق اأخرى لتجنب

االإ�صابة باالأمرا�س االإنتانية ؟

يف برنامج �صورية يف العمق حتدثت

د. اآنا �صبارو حول اال�صتنزاف

واال�صتهداف امل�صتمر للأطباء

ال�صوريني والتدهور ال�صريع يف نظام

الرعاية ال�صحية العامة يف �صورية.

)مت اأخذ موافقة املوقع و الكاتبة

على ترجمة و ن�صر املقال باللغة

العربية (.

االفتتاحية

د.هيثم رجولة

أهمية التعليم والتدريب الطبي ودور الرابطة فيه

عنوان الباب

67

الوضع الميداني

النظام الصحي في سورية :من سورية يف الصحية الرعاية نظام كان

بلدان يف املتطورة الصحية األنظمة أفضل

الوطن العريب. ولكن مع تصاعد وترية الحرب

أمس يف أنفسهم املدنيني من املاليني وجد

الحاجة للرعاية الطبية ،خصوصا مع مغادرة

العديد من األطباء لبلدهم بسبب الخيارات

إىل ،إضافة تواجههم باتت التي املحدودة

شح اإلمدادات الطبية التي تصل إىل املناطق

الخاضعة للمعارضة .

اإلنسان حقوق منظامت رصحت ولقد

املمنهجة الهجامت بأن مرة من ألكرث و

يف برنامج �سورية يف العمق حتدثت د. اآنا �سبارو حول اال�ستنزاف واال�ستهداف امل�ستمر للأطباء

ال�سوريني والتدهور ال�سريع يف نظام الرعاية ال�سحية العامة يف �سورية.

رابط املقال : )مت اأخذ موافقة املوقع و الكاتبة على ترجمة و ن�سر املقال باللغة العربية (.

تدهور المنظومة الصحية العامة في سورية.........

كابوس مروع

ترجمة بتصرف: د. محمد صفوان كيشي

ع�صو جمل�س االإدارة يف الرابطة الطبية

للمغرتبني ال�صوريني )�صيما(

http://www.syriadeeply.org/articles/6399/11/2014/syrias-descent-public-health-nightmare/

67

الطبية الخدمات مواقع عىل واملتعمدة

دفع مام اعتياديا. أمرا أصبحت وكوادرها

الخفاء يف خدماتهم لتقديم أحيانا األطباء

أوإىل األرض لتحت املستشفيات نقل مع

إىل حتى أو أوالبيوت أواملزارع املصانع

الكهوف لتجنب القصف بالرباميل املتفجرة

،إضافة إىل ذلك اضطرت الكوادر الطبية إىل

صعبة ظروف يف الطبية الخدمات تقديم

و الطبي اإلمداد نقص حيث من جدا

انقطاع الكهرباء بشكل شبه دائم.مع إجراء

العمليات الجراحية اإلسعافية أحيانا بدون

جراحية بإصابات املصابني للمرىض تخدير

خطرة .

املتحدث الفريق قبل تقريرمن نرش تم

هذا مطلع يف اإلنسان حقوق أطباء باسم

الطبية، الكوادر من 526 وفاة يوثق العام

، متعمد بشكل استهدافهم تم منهم %43

كام ذكر التقرير أيضا أن 99% من عمليات

القتل هذه ارتكبها النظام السوري.

مستشفى يف أطفال طبيبة سبارو، انا د.

ماونت سيناي يف نيويورك ،لها خربة ميدانية

تحدثت حولها. وما سورية داخل واسعة

إىل برنامج سورية يف العمق قائلة: إن قليال

من األطباء االختصاصيني قد بقوا يف سورية،

جراحان الزور دير محافظة بقي حيث

وطبيب نسائية واحد فقط.

كذلك متت اإلشارة يف تقرير حديث لصحيفة

نيويورك تاميز إىل وجود 13 طبيبا جراحا يف

مدينة حلب.

يف العام الوضع إن : سبارو د وأضافت

لحديثها إضافة األسوأ. نحو يتجه سوريا

األطباء عدد يف املستمر االستنزاف عن

واستهدافهم وعن التدهور الرسيع يف نظام

الرعاية الصحية العامة داخل سورية.

وفيام ييل نص املقابلة:

نظر وجهة من العمق: يف سورية برنامج

طبية: ما الذي يحدث داخل سورية اليوم؟ و

إىل أي مدى تدهورت البنية التحتية للرعاية

الصحية؟

سبارو:لقد وجدت خالل عميل يف هذه د.

أن األخرية شهرا 18 خالل الكارثية الحرب

سيصمدون أنهم اعتقدوا الذين األطباء

املأساة قد غادروا سورية، مع انتهاء حتى

أن معظمهم قد نذر نفسه لتقديم الرعاية

لوجود إضافة يصدق. ال بشكل الصحية

سورية يف األطباء لعدد مستمر استنزاف

التي سيصلها الخطورة إىل درجة يشري مام

الوضع الصحي الحقا .

لقد أجرب األطباء عىل املغادرة لعدة أسباب

الحريب ، واالستهداف الحرب منها: استمرار

التي الصعوبات و لألخطار للمشايف،إضافة

يعاين حيث . عام بشكل األطباء تواجه

األطباء داخل سورية من عدم القدرة عىل

امليدانية النقاط بني آمن بشكل التحرك

الصحية حتى يف مناطق النظام األسد أما يف

املناطق املحارصة فال ميكن الدخول إليها أو

تنظيم دولة الخروج منها، و كذلك مناطق

العراق والشام حيث يوجد حوايل 17 نقطة

األطباء و حلب وعىل ديرالزور بني تفتيش

أن يعربوا كل نقطة منها.

عىل التحالف قوات رضبات بداية منذ و

دولة العراق والشام ، مل يتوقف نظام األسد

عن إسقاط الرباميل املتفجرة عىل مدن عدة

يف سورية مبا فيها مخيامت IDP و كذلك

إنسانية ال املدارس. إضافة إىل مآيس أبنية

تنتهي: فالالجئني الذين يعيشون يف مخيامت

وظروفا الربد ويواجهون أساسا متهالكة

معيشية مزرية بات الخوف اليفارق حياتهم

للقصف مخيامتهم تعرض احتامل بسبب

الجوي.

يف سورية اآلن، يوجد نقص شديد يف األدوية

ودرجة اإلصابات عدد تزايد مع األساسية

خطورتها. و لقد شاهدت عمليات جراحية

مخدر دواء إعطاء بدون ألطفال أجريت

عىل اإلطالق والحتى دواء مسكن وغالبا ما

تكون العملية الجراحية إلزالة شظية حادة

أوعالج طرف مكسور. مع العلم أن املدنيني

الشتاء يقضون املحارصة املناطق يف اآلن

كهرباء، أو وقود بدون الثالث أو الثاين

باختصار : إنها كارثة إنسانية .

من الكثري العمق:ميوت يف سورية برنامج

لخدمات الوصول بسبب صعوبة السوريني

89

األمراض أصبحت كيف الطبية. الرعاية

املزمنة قاتال صامتا يف سورية ؟

الصعوبة إحصاء عدد د.سبارو: من أجابت

األمراض بسبب ميوتون الذين األشخاص

ببساطة ألنه واملزمنة واملنقولة املعدية

التصلنا هذه اإلحصائيات.

يف سورية، معظم األطباء الذين أدرسهم هم

طالب طب برشي أو أسنان ،و لقد أجربوا

الوحيدون ألنهم أطباء يصبحوا أن عىل

الذين بقوا يف سورية،فمعظم األطباء الذين

استطاعوا املغادرة قد هاجروا والقليل فقط

من األطباء األخصائيني ما يزالون يف الداخل.

لذلك و يف ظل النقص الشديد بعدد األطباء

لألمراض الواسع االنتشار مع واألدوية

ومرض السكري ومرض :كالرسطان املزمنة

الفشل الكلوي وأمراض القلب والتي تحتاج

عناية ورعاية من األطباء األخصائيني يشكل

بشكل الصحي الوضع عىل كبرية خطورة

عام .

الصالح املاء إىل بحاجة اآلن السوريون

يشء أي من أكرث واالستعامل للرشب

ملوث اآلن سورية يف املوجود آخر،فاملاء

حاليا نشهد لذلك األمراض. أنوع بكافة

ظهورا جديدا ألمراض مل نسمع بها من قبل

و املالريا مثل النادرة املدارية كاألمراض

تكن مل التي و األخرى، الطفيلية األمراض

موجودة يف سورية من قبل. إضافة النتشار

مرض مخيف يسمى ) داء النغف الجلدي(

Myiasisالذي ظهر يف الغوطة الرشقية وهو

الظروف وتردي املياه تلوث مدى يعكس

عرضة الفئات أكرث أن العلم .مع املعيشية

ملثل هذه األمراض هم األطفال وكبار السن.

لوضع أدت مجتمعة العوامل هذه كل

إنساين و صحي يسء جدا و قابل للمزيد من

التدهور يف أي لحظة.

خطورة مدى العمق:ما يف سورية برنامج

األمراض املعدية و املنقولة يف سورية ؟ وإىل

أي مدى تنترش األوبئة من سورية إىل الدول

املجاورة ؟ وكيف تنتقل؟

د.سبارو:سورية اآلن هي مركز وبايئ للحصبة

و شلل األطفال . فقد رأينا ارتفاعا يف حاالت

مرض الحصبة و أول حالة مرض شلل األطفال

يبدوأن شلل لكن سجلت يف مطلع 2013.

األطفال تحت السيطرة حاليا ،بالرغم من أنه

هذه مثل يف دقيق التحديدبشكل يصعب

الظروف. ولكننا رأينا أكرث من 10000 حالة

و شاهدنا ظهور السنة. حصبة خالل هذه

حاالت اللشامنيا و آالف الحاالت من مرض

السل و تم تسجيل حاالت من التيفويد يف

هذا الصيف.

الصعب تشخيص أنه من بالذكر الجدير و

مثل هذه الحاالت يف سوريا بسبب االنهيار

عدم مع الصحية الرعاية لنظام التام شبه

مثل تشخص متخصصة مختربات وجود

هذه الحاالت.

األمراض حاالت بعدد ازدياد يالحظ كام

والتي السورية الحدود عىل املعدية

يتضاعف انتشارها بسبب الظروف املعيشية

العار وصمة من للخوف إضافة و الصعبة

أو املصاببأحد األمراض الحامل التي تالحق

انتشار املثال الحظنا املعدية. و عىل سبيل

آالف تشخيص تم لبنان حيث إىل الحصبة

الحاالت يف العام املايض ومئات الحاالت هذا

العام مع انتشار حاالت التيفوئيد يف كل من

لحاالت ظهور واألردن،مع ولبنان سوريا

الحصبة تعترب و العراق. يف األطفال شلل

املعدية األمراض انتشار عىل األهم املؤرش

سطح عىل املعدية األمراض أكرث من ألنها

لذلك الجدري. ملرض إضافة الكوكب هذا

يشري الحصبة مرض من حاالت وجود فإن

لوجود خلل كبري يف برنامج لقاحات األطفال.

السوريني الالجئني من القليل يرصح

من خوفا وذلك معدية بأمراض بإصابتهم

قبل من تالحقهم التي سوف العار وصمة

أفراد املجتمع . وذلك ألنهم يالمون لكونهم

الدول لسكان معدية أمراضا يحملون

املجاورة.و يجب التنويه هنا إىل أن الظروف

إمكانية يجعل املالجئ السيئة يف املعيشية

أن يتسبب كل مريض بالحصبة بنقل املرض

إىل 10-12 شخص آخر .

برنامج سورية يف العمق:ما هي الخطوات

محاوالتكم يف تواجهونها التي العقبات و

للمدنيني الطبية املساعدات إيصال

املعارضة لحكومة ميكن كيف السوريني؟

املسلحة و الجامعات الجهادية التي تحكم

نقاط من العديد ولها مختلفة مناطق

تفتيش أن تعيق إيصال هذه املساعدات؟

د.سبارو:يف املناطق املحارصة مل يكن يسمح

مبرور املواد الطبية األساسية أو األطعمة أو

الطبية. الرعاية معدات حتى أو اللقاحات

بإدخال سيسمح وصاعدا اآلن من لكن

لن لكنها و املساعدات من قليلة كميات

تغطي مستوى الحاجة املطلوب إطالقا.

الدولة تنظيم يسمح السوري، الشامل يف

بإدخال اللقاحات و األجهزة الطبية للمناطق

التي يسيطر عليها، ولكنه يعترب أن أي توثيق

لكيفية ومكان رصفها موضع شك مع العلم

املسؤولية تحمل و والشفافية التوثيق أن

أساسية ومتطلبات معايري هي الكاملة

.)NGO( الغريحكومية اإلغاثية للمنظامت

الطبي الفريق فإن للقاحات بالنسبة أما

يعمل يف ظروف ميدانية صعبة جدا معرضا

حياة أفراده للخطر يوميا فإضافة لجهودهم

عرباملناطق الطبية املساعدات نقل يف

العوائق عىل يتغلبوا أن فعليهم السورية

تنظيم عنارص شكوك مثل تواجههم التي

الدولة مع تلبية متطلبات املنظامت اإلغاثية

الغري حكومية )NGO(التي يصعب تطبيقها

يف الداخل السوري.

طفل 17 وفاة مبأساة التذكري يجب هنا و

سبتمرب يف لقاحالحصبة حملة نتيجة

الوضع الميداني

89

أساسية انتكاسة كان كان والذي املايض

توقف بسببها إعطاء اللقاح يف كل املناطق

لعدم الزور،إضافة دير عدا ما املحتاجة

استئناف حملة شلل األطفال بعد.

مل مواليد لوجود أيضا اإلشارة تجب كام

مل اآلن،إضافةألطفال حتى تلقيحهم يتم

بداية منذ لهم األساسية اللقاحات يأخذوا

الثورة. وغالبا ما يحدث ذلك يف األماكن التي

الطبية والرعاية املساعدات إيصال يصعب

لها.

أخريا علينا التذكري بأن حقوق اإلنسان مغيبة

واإلرهاب الحقت فالجرمية سورية، متامايف

يعد ومل أرهقتهم، حتى العاملني األطباء

لديهم الطاقة الكافية للتعامل مع العمليات

الجراحية األساسية إضافة لالستخدام املتكرر

املدارية األمراض ظهور مع الكلورين لغاز

الجديدة والتي مل ترمن قبل يف سورية .

برنامج سورية يف العمق: األطباء أنفسهم

،االعتقال الجسدي العنف اآلن هم ضحايا

واملضايقات.

من الذي يستهدف األطباء؟ كيف وملاذا تتم

مهاجمتهم؟

يستهدف من هو األسدي النظام د.سبارو:

إدلب و حلب يف الشامل: ففي األطباء.

عىل مستمرة هجامت هناك والرقة،

بالرباميل إما والعيادات املستشفيات

ال حيث بالصواريخ، أوالقصف املتفجرة

بشكل مستشفى تشغيل حاليا نستطيع

جهود فإن كذلك الجرحى. الستقبال كامل

كبرية عمل منطقة عىل تشتت األطباء

فهم ذلك ومع إمكاناتهم مع مقارنة

للسكان الطبية الخدمات تقديم يحاولون

مستشفى وجود دون حتى ، املتواجدين

فيه، خدماتهم يقدموا أن ميكن متخصص

تحت مناطق إىل املستشفيات نقل قد و

واملستمر املمنهج استهدافها بسبب األرض

النظام يقوم حيث النظام، قبل من

بطريقة واملستشفيات املدنيني باستهداف

التصوير الحراري التي الميكن التغلب عليها

بقاء فإن وباملقابل األرض، بالبناء تحت إال

املشايف النوع من الجرحى واملرىض يف هذا

أكرث من ليلة واحدة ) دور أو دورين تحت

األرض ( يصعب تحمله .

لذلك و بسبب استمرار الحرب والذي أدى

الصحية الرعاية لتقديم االحتياج إلىتزايد

سواء عىل مستوى األمراض املزمنة أواألذيات

سوء أوأمراض املعدية أواألمراض الجراحية

التغذية الخ. فإن إنشاء املشايف تحت األرض

هي خطة اسرتاتيجية ناجحة جدا.

هناك بأن نذكر الكارثة حجم لتوضيح و

50000 حالة إصابة لشامنيا يف حلب خالل

الستة أشهراألخرية فقط والتي تعطي فكرة

عن حجم وعظم املشكلة.

برنامج سورية يف العمق:بالنظر اىل املستقبل

القريب ، ما هو أهم مايقلقك حاليا ؟ وما

انهيار من البعيد املدى عىل التبعات هي

نظام الرعاية الصحية يف سورية؟

تركوا السوريني أن منه أخاف د.سبارو:ما

عقابيةمتزايدة ظروفا ليواجهوا لوحدهم

يستطيعون يعودوا مل ،فهم الصعوبة

الحصول عىل الرعاية الصحية بكافة أنواعها

للحصول مجال هناك يكون عندما و .

عليها فإن خدمات الرعاية الصحية املقدمة

،فاليوجد مضادات حيوية كافية تكون غري

ملعالجة أدوية يوجد ال كام أساسية،

وال املزمنة، و املعدية البسيطة األمراض

الرعاية عن فضال األساسية اللقاحات حتى

الصحية املتخصصة ملواجهة ويالت ونكبات

الحرب الكارثية.

، نظام واملعارضة أي عند وجود حرب بني

تكون مناطق املعارضة دامئا هي األكرثعرضة

املحارصة املناطق يف لألمراض،وخاصة

منها،فالسوريون يواجهون اآلن الشتاء الثاين

وقود أو كاف ماء وجود بدون الثالث أو

تواجه أيضا النظام مناطق ولكن أوكهرباء

إىل أدى مام متزايد صعبةبشكل ظروفا

زيادة عدد السوريني الذين يحاولون مغادرة

لبنان ألن معوقات يواجهون ولكنهم البلد

واألردن تغلق حدودها الدولية يف وجههم .

الصحي املستوى عىل إنسانية كارثة هناك

يف سورية مع تدهور الوضع بشكل متفاقم

مع تزايد احتامية سقوط املنظومة الصحية

حقا مروع كابوس إنه سورية.. يف العامة

الرباميل استمرارسقوط سوءامع ازداد

املتفجرة والهجامت بغاز الكلورين.

من الصعب جدا إيجاد توصيف دقيق لكارثة

تدهور املنظومة الصحية العامة يف سورية

ألننا ال نراها، وألنه من الصعب تقدير شعور

عىل قدرته عدم عند اإلنسان وإحساس

خوفه أو للرشب نظيف ماء عىل الحصول

بسبب له املتوفر املاء رشب من الشديد

تزايدا نرى أن املتوقع من لذلك . تلوثه

مستمرا يف نسبة الوفيات بسبب أمراض كان

ميكن معالجتها يف السابق أما اآلن و بسبب

الحالة املزرية فاألوضاع ستزداد سوءا .....

1011

د. تيسير الكريم طبيب اأورام - باري�س

يقف النظام الصحي يف سوريا عىل شفري الهاوية منذ ما يقارب األربع سنوات.

باكرا، مع انطالقة االحتجاجات يف شهر آذار 2011، تعرض جرحى املظاهرات السلمية إىل االعتقال

والتعذيب والتنكيل يف املشايف التي كانوا يصلونها، سواء كانت مشاف حكومية أو خاصة، حيث

أن النظام اعترب هؤالء الجرحى يحملون “دليل إدانتهم” عىل أجسادهم.

السرطان في سوريا ...

الضحية واحدة والقتلة متعددون!

الوضع الميداني

1011

إضافة لذلك فإن النظام اعترب ومنذ البداية

أن الكوادر الطبية التي كانت تقدم

الخدمات الطبية للجرحى “أعداء”، بغض

النظر إن كان الدافع مهنيا إنسانيا بحتا أو

كان سياسيا مناهضا للنظام الحاكم .

هذا الواقع دفع العديد من األطباء

السوريني للبدء بإنشاء نظام صحي “بديل”

للنظام الصحي القائم، تجلت مالمحه األوىل

يف إنشاء املشايف امليدانية واملراكز الطبية

والعيادات الطبية املتنقلة يف أماكن رسية

وبعيدة عن بطش النظام .

رغم أن هذه املنشآت الطبية كانت يف أغلبها

“بدائية” مقارنة مع كمية ونوعية اإلصابات

الواردة إال أنها استطاعت إثبات مرونتها

وقدرتها عىل استعامل طاقتها القصوى يف

إنقاذ حياة عرشات اآلالف من الجرحى

واملرىض .

الحقا مل ترتافق التطورات امليدانية

العسكرية املتسارعة مع تطورات موازية يف

املنشآت الصحية الوليدة، فرغم محاوالت

هذه األخرية ملجاراة الحاجات املتزايدة إال

أنها بقيت غري كافية حتى اللحظة .

بسبب حركة العنف املتصاعدة، كان

العاملون الطبيون سواء بالداخل أو بالخارج

يركزون بشكل ثابت عىل اإلصابات الجراحية.

هذا الرتكيز انعكس إيجابا عىل نوعية وكمية

الخدمات الجراحية املقدمة لكنه انعكس

الحقا بشكل سلبي عىل االهتامم والدعم

املقدم لألمراض املزمنة كالرسطان مثال

والذي يعد خطريا وقاتال أكرث من اإلصابات

الحربية .

يعرف الرسطان بأنه انقسام الخاليا بشكل

غري مضبوط بحيث تغزو النسج األخرى،

هذه الخاليا تستطيع االنتقال إىل أماكن

أخرى يف الجسم عن طريق الدم أو الجهاز

اللمفاوي . فالرسطان ليس مرضا واحدا بل

هو مجموعة من األمراض، حيث يوجد أكرث

من مئة نوع مختلف من الرسطانات .

عمليا، فإن تشخيص ومعالجة الرسطان

تتطلب بنى تحتية متطورة أكرث من أي

مرض آخر، بدءا من وسائل التشخيص والتي

يعترب مثال جهاز الرنني املغناطييس جزءا

أساسيا منها، وليس انتهاء باألدوية الحديثة

والتي تعترب أسعارها باهظة جدا مقارنة مع

أي دواء أو أي إجراء عالجي آخر . كذلك، فإن

مهمة معالجي األورام ليست فقط وصف

الدواء وإمنا توفري املراقبة الطبية اللصيقة

“واملشفوية غالبا” ملرىض الرسطان ملراقبة

التأثريات الجانبية املحتملة للعالج الكياموي

أو الشعاعي والتي قد تكون قاتلة يف بلد

مثل سوريا حتى ما قبل الثورة .

يف ظل غياب أي نوع من اإلحصاء الطبي

العلمي فإين سأعتمد عىل بعض األرقام

“غري املوثوقة” التي قد ترشح واقع مرىض

الرسطان .

حسب إحصاءات وزارة الصحة يف العام

2010 فإن الرسطان أعترب من األمراض

العرش األكرث شيوعا يف سوريا ( احتل املرتبة

السابعة بنسبة ، )% 6 . 4 كام أن الرسطان أعترب

السبب الثالث للوفيات يف العام 2009

إضافة لذلك، فإن مشفى البريوين الجامعي،

والذي يعرف نفسه بأنه “املشفى التخصيص

الوحيد يف سورية الذي يقوم مبعالجة

األورام”، رصح بالعام 2010 بأنه “يستقبل

حوايل % 70 من مرىض األورام يف سوريا

مبا يعادل حوايل 13000 حالة جديدة يف

العام تزداد حوايل % 20 - 15 سنويا، وتبلغ

املراجعات للمشفى حوايل 150 ألف حالة

يف العام ومن مختلف األنواع . ”

أي أن مجمل عدد إصابات الرسطان الجديدة

يف سوريا عام 2010 كان قرابة 18500 حالة

(تزيد النسبة سنويا .)% 20 - 15

وحسب تقارير املفوضية العليا لالجئني

UNHCR فإن قرابة عرشة ماليني سوري

هم بحكم الالجئني داخليا أو خارجيا، أي

أن نصف حاالت الرسطان تقع يف هذه

الرشيحة . غالبيتهم فقدوا الفرصة يف

الحصول عىل العالج والقلة منهم حصلوا

عليه بشكل جزيئ أو متقطع .

منذ سنوات، يعيش عدة مئات من اآلالف

يف حصار خانق يف مناطق متفرقة داخل

سوريا، خاصة يف منطقة الغوطة “وللمفارقة

فإن املشفى الوحيد يف كل سوريا، مشفى

البريوين، يقع بني حرستا ودوما املحارصتني

منذ سنوات ! ”

1213

الطفل أنس من دوما والبالغ من العمر 3

سنوات من أهايل الغوطة، الحظ أهله أن

حدقة العني اليرسى متيل نحو اللون األبيض

فراجعوا طبيب العينية خوفا منهم عىل برص

الطفل، فتفاجأ األهل بأن الطفل ال يرى

بعينه أصال ألن جوف العني مشغول بكتلة

كبرية وذلك ما أعطى الحدقة اللون األبيض .

بالفحص تبني ظهور بؤرة صغرية بالعني

اليمنى أيضا، تم إجراء طبقي محوري للدماغ

مع الحقن لعدم توفر الرنني وكانت النتيجة

أنه ال إصابة ضمن الدماغ، فكان التوجه نحو

“ريتنوبالستوما” .

أعطي الطفل جرعتي عالج كيميايئ ( كاربو

+الستيت ) ثم أجري تقييم العني اليمنى

فكانت سليمة متاما والعني اليرسى صغر

بحجم الكتلة مع تليف وتكلس فيها فتم

إجراء جراحة ) استئصال العني ( للطفل .

من أجل إمتام الدراسة كان البد من دراسة

العينة بالترشيح املريض لكن بسبب الحصار

عىل مدينة دوما تأخر إرسال العينة 75 يوما !

وبسبب غياب الرنني املغناطييس والتأخر يف

الترشيح املريض، استمر األطباء بتقديم نفس

العالج مع تأخر بالجرعات بسبب الحصار،

حيث يتأخر وصول الدواء أسابيعا طويلة .

رغم هذا الكفاح من األهل والكادر الطبي،

إال أن الطفل عاىن من نوبات اختالجية

مؤخرا وال يوجد قدرة حتى اللحظة عىل

إجراء رنني مغناطييس وبزل سائل دماغي

شويك .

إن التعامل مع املرىض السوريني يكشف

وجها قاسيا آخرا للأمساة السورية وهنا

أقتبس كالم الدكتور بول شبيغل من

املفوضية العليا لالجئني ” ميكننا عالج كل

مريض لديه الحصبة، لكن ال ميكننا عالج كل

مريض لديه الرسطان” .

طبعا اإلشارة هنا واضحة تجاه نقطتني

أساسيتني :

األمراض املعدية : وبالتايل فاملرض الذي قد

يهدد رشيحة كبرية من املجتمع املحيل أو

يف دول الجوار يجب تقديم كل الدعم الالزم

ملواجهته مهام كانت التكاليف .

تكاليف العالج : حيث إن تكلفة عالج مريض

رسطان واحد تعادل ما ميكن أن يغطي عالج

عدة مرىض من إصابات أخرى .

من وجهة نظر “اقتصادية” ميكن أن نجد من

يتفهم هكذا ترصيح، لكن من وجهة نظر

طبية فإن هذه املعادلة غري إنسانية وغري

مهنية مطلقا، ففي القرن الواحد والعرشين

ال يجوز مطلقا التعامل مع املريض عىل

أساس التكلفة !

إن تحديد من سيموت ومن سيعيش ليس

الوضع الميداني

1213

جزءا من “مهامت” الكادر الطبي، فهدف

الطبيب هو “البذل والسعي يف إنقاذ حياة

اإلنسان من املوت واملرض واألمل” كام ورد يف

القسم الطبي .

إن املتطلبات “االستثنائية” ملرىض الرسطان

ال يربر أبدا – يف ظل نقص التمويل الطبي

داخل سوريا أو يف دول الجوار - أن يتم

التعامل مع حياتهم وموتهم كقضية هامشية،

فالرضر النفيس واالجتامعي لعوائلهم ال يقل

عن الرضر النفيس واالجتامعي لعوائل من

قىض تحت التعذيب أو تحت القصف .

اعتدنا سابقا كأطباء أورام عندما تواجهنا

حالة متقدمة أن “نلوم” املرىض عىل التأخر

يف مراجعة املشفى مام كان يسبب انتقال

الرسطان من درجات باكرة إىل درجات

متقدمة يصعب عالجها وتكرث مخاطرها

القاتلة، ولطاملا اعتربنا أن املريض “رشيك”

للمرض .

لكن اآلن، أستطيع أن أقول إننا كلنا مالمون

واملريض هو ضحيتنا جميعا .

مل ينس العامل بعد الرسطانات التي ظهرت يف

العراق بعد حروبه املتواصلة منذ مثانينيات

القرن املايض . وأعتقد جازما أن استعامل كل

هذه األسلحة يف سوريا وعىل رأسها األسلحة

الكياموية سيرتك بصامته يف سجالت مرىض

الرسطان لعقود تالية .

وعىل ضوء ما سبق، إذا مل نبدأ منذ اآلن

بوضع خطط متكاملة لرصد وعالج ومتابعة

حاالت الرسطان فإننا سنواجه حاالت مرعبة

يف املستقبل .

كام علمتنا املامرسة الطبية، فإن الخطوة

األوىل يف التعامل مع املرض هي تشخيص

األسباب . فإين أرى بعض مشاكل مرىض

الرسطان يف سوريا تتلخص فيام ييل :

غياب األدوية، وكام هو معروف فإن . 1

بروتوكوالت عالج الرسطانات تتألف

من عدة أدوية تعطى سوية يك تحقق

هدفها املنشود وإن غياب أحدها

سيعني فشل الخطة العالجية .

غالء مثن األدوية يف حال توافرها . 2

بشكل ال ميكن تحمله إال من القلة من

املرىض .

غياب األدوية املسكنة الفعالة وعدم . 3

توافرها، مام يعني زيادة املعاناة

للمرىض .

التنقل من وإىل املراكز الطبية املتواجدة . 4

يف املدن الكربى سيعني أن عىل املريض

ومرافقيه املغامرة يف طريق قد يعرفون

بدايته لكن ال يعرفون نهايته . باإلضافة

إىل استحالة التنقل إىل خارج املناطق

املحارصة .

غياب املخابر الكيامئية والشعاعية . 5

املتخصصة، وقلة املواد الرضورية

للتشخيص يف حال توافر هذه املخابر .

غياب أو صعوبة يف إجراء نقل الدم، . 6

والحاجة دامئة عند مريض الرسطان

لنقل الدم ومشتقاته .

غياب الكوادر املتخصصة والقادرة عىل . 7

التعامل مع مرىض الرسطان .

عدم وجود جهات دولية أو عربية أو . 8

محلية تقدم العالج ملرىض الرسطان

الواصلني إىل دول الجوار، ويف حال

توافر بعض الجهات فإن الخدمات

تكون جزئية أو انتقائية، فاملريض الذي

خرج من سوريا –رغم كل املخاطر-

ووصل إىل دول الجوار ال يتم ضمه

لتلك الربامج العالجية يف هذه الدول !

موضوع الرسطان يف سوريا أكرب وأكرث إيالما

من اختزاله يف عدة كلامت، لكن الطبيبة

الوحيدة العاملة يف الغوطة اخترصته بجملة

واحدة ذيلت بها رسالتها يل : إىل أين؟

1415

ما هو المرض المعدي ؟بتلك اإلنتانية أو املعدية األمراض تعرف

األمراض القابلة لالنتقال من فرد أو مجموعة

أفراد إىل فرد آخر أو مجموعة أفراد أخرى،

من تنتقل قد و كائن حي، سببها يكون و

الحيوان لإلنسان.

ما هي الكائنات الحية الممرضة ؟املمرضة إىل عدة الحية الكائنات و تصنف

حية كائنات هي و الجراثيم فمنها أنواع،

دقيقة وحيدة الخلية ال ترى إال باملجهر، و

من بدءا األمراض من واسعا نطاقا تسبب

األمراض الخفيفة كالتهاب البلعوم، و انتهاء

األمراض المعدية: هل من سبيل للوقاية منها؟عندما ترى �سخ�سا يجل�س بجوارك يعط�س اأو ي�سعل مرارا، فاإنك ت�سيح بوجهك عنه و تبتعد

ب�سعة اأمتار ال �سعوريا، اأو تغادر املكان برمته. لقد اأح�سنت �سنعا، فذلك هو رد الفعل ال�سحيح

لتقي نف�سك �سر املر�س املعدي، فهل من طرق اأخرى لتجنب االإ�سابة باالأمرا�س االإنتانية ؟

د.حسام جنيدع�صو املكتب التنفيذي

للرابطة الطبية للمغرتبني ال�صوريني

التثقيف الصحي

1415

السحايا. كالتهاب خطرية حادة بأمراض

ومنها الفريوسات، وهي أصغر من الجراثيم

كالزكام شائعة كثرية أمراضا وتسبب

نادرة أمراضا يسبب وبعضها واإلنفلونزا،

املكتسب املناعة نقص كمتالزمة ووخيمة

) اإليدز(. كام تعد الفطريات من الكائنات

املمرضة وتتسبب يف حدوث أمراض جلدية

أخرى أمراضا تسبب وقد الرأس، كسعفة

أما املختلفة. الجسم أجهزة تصيب خطرية

التي املمرضة العوامل الطفيليات فهي من

تحدث أمراضا كاملالريا والاليشامنيا والقمل

والجرب، وينتمي لها الديدان املستوطنة يف

بالدنا كاإلسكاريس مثال.

ما هي طرق انتشار العدوى ؟وال بد النتقال العدوى من توفر ثالثة عنارص

وطريق العدوى، مصدر وهي: أساسية

أهم تلخيص وميكن املستقبل، و االنتقال

طرق انتقال العدوى باآليت:

فعندما . 1 التنفيس: الهوايئ الطريق

تخرج يسعل أو املريض يعطس

الهواء يف وتتطاير الرذاذ مع الجراثيم

عندما مجاور آخر شخص إىل لتنتقل

يتنفس هذا الرذاذ امللوث.

شخص . 2 يتناول كأن الفموي: الطريق

نظيفة، غري مرشوبات أو مأكوالت

امللوثة األشياء بعض فمه يف يضع أو

فيصاب باإلسهال نتيجة ذلك

البثور . 3 ملس مثل الجلدي: االحتكاك

استخدام أو مريض لشخص الجلدية

بعض من أدواته الشخصية كاملناشف.

فاملالريا . 4 وسيط: أو ناقل طريق عن

طريق عن تنتقالن الضنك وحمى

الاليشامنيا تنتقل كام البعوض، لدغ

بواسطة ذبابة الرمل.

استخدام . 5 أو الدم نقل طريق عن

كشفرات املصاب بدم ملوثة أدوات

مدمني لدى الحقن إبر أو ، الحالقة

املخدرات.

عن طريق مامرسة الجنس بني شخص . 6

مصاب وآخر سليم.

أو . 7 الحمل أثناء جنينها إىل األم من

الوالدة.

و هناك بعض األمراض التي تنتقل من . 8

الحيوان لإلنسان كالحمى املالطية التي

تصيب اإلنسان لدى رشبه حليبا ملوثا

دون غليه أو أكله لحم حيوان مصاب

دون طهيه جيدا.

ما هي طرق الوقاية من األمراض المعدية ؟بعد أن تعرفنا عىل أسباب األمراض املعدية

بطرق التنبؤ علينا يسهل انتقالها طرق و

الوقاية، لذا سأعرض فيام ييل بعض النصائح

أنفسنا نقي يك اتباعها الواجب الهامة

وأوالدنا وأحباءنا من هذه األمراض:

املمرضة . 1 الحية الكائنات عىل القضاء

املحافظة طريق عن املستطاع قدر

التي األدوات و املنزل نظافة عىل

نستخدمها والحفاظ عىل نظافة البيئة

الجيدة والتهوية فيها، نعيش التي

للمنزل ومكان العمل و املدرسة.

من . 2 الشخصية: النظافة عىل الحفاظ

كل يف تتواجد امليكروبات أن املعلوم

مكان من حولنا، ومثة ماليني الجراثيم

وهي اإلنسان، جلد عىل تعيش التي

كمقابض السطوح عىل كذلك تعيش

الحاسوب مفاتيح ولوحات األبواب

القسم ويحدث واألقالم، والهواتف

عن العدوى انتقال حاالت من األكرب

أهمية تكمن هنا من اليدين، طريق

املحافظة عىل نظافة اليدين للوقاية من

اليدين غسل من إذا بد فال العدوى،

باملاء و الصابون مدة ) 15( ثانية عىل

األقل مع فركهام بخفة، وينصح بذلك

استخدام وبعد وبعده، األكل قبل

املرحاض، وبعد مالمسة أدوات املريض

1617

عموما، املتسخة واألشياء وإفرازاته

وبعد العطاس والسعال، و كلام رأيت

أو أحسست أن يديك متسختان،

مستحرضات . 3 استخدام ميكن كام

الغسل بدل املعقم السائل أو الرغوة

اليدين عىل األوساخ تكون ال عندما

الذكر عن وغني محسوسة. أو مرئية

أن تقليم األظافر مرة يف األسبوع عىل

األقل واالستحامم عدة مرات يف األسبوع

هو أمر رضوري و واجب، وفيه اقتداء

بسرية املصطفى صىل الله عليه وسلم،

و اإلميان من النظافة أن علمنا الذي

وعلينا الجامل، يحب جميل الله أن

كذلك أن ننبه أطفالنا إىل عدم إدخال

واملسطرة، كالقلم الفم إىل أدوات أي

وإىل تجنب عادة قضم األظافر.

منع انتشار العدوى: فال بد من الحرص . 4

باألمراض املصابني مخالطة عدم عىل

للعناية أو للرضورة إال املعدية

الطفل إرسال وعدم بهم، التمريضية

املصاب بالحمى للمدرسة حتى يتعاىف.

كالذباب . 5 الناقل العامل محاربة

والبعوض بالحرص عىل النظافة العامة

القاممة رمي عدم فينبغي والخاصة،

منها والتخلص والشوارع الطرقات يف

يف األماكن املخصصة لذلك دون تأخري،

ورش املبيدات الحرشية، وينصح بلبس

الثياب ذات األكامم الطويلة يف األماكن

التي يكرث فيها البعوض لتجنب لسعها،

و القوارض عىل القضاء ينبغي كام

و نقية مياه مصادر تأمني و الفرئان،

صحية.

اتباع أساليب الوقاية الشخصية كوضع . 6

أو العطاس أثناء الفم عىل منديل

الذراع مرفق باطن وضع أو السعال

أو عينيك تلمس أال حاول الفم. عىل

ال و امللوثتني، بيديك فمك أو أنفك

يستخدموا أن الصحيني للعاملني بد

مبارشتهم لدى الكاممات و القفازات

عالج املصابني ببعض األمراض املعدية.

و . 7 الحنيف ديننا بتعاليم االلتزام

االبتعاد عن مامرسة العالقات الجنسية

أمراض النتشار تؤدي التي املحرمة

الحأل الكالميديا و عديدة كالسيالن و

استخدام إن اإليدز. مرض أخطرها و

الواقي الذكري قد يقي من بعض هذه

أكيدة، بصورة ليس لكن و األمراض،

العالقات هذه عن االمتناع يبقى و

العفيف للزواج السعي و املشبوهة

التي األكيدة الوحيدة الوسيلة هو

نصيحة هنا نستذكر و منها، تقي

التثقيف الصحي

1617

رسول الله صىل الله عليه و سلم: ) يا

معرش الشباب من استطاع منكم الباءة

أحفظ و للبرص أغض فإنه فليتزوج،

للفرج، و من مل يستطع فعليه بالصوم

فإنه له وجاء(.

ال تشارك أحدا بأدواتك الخاصة كفرشاة . 8

األسنان و مشط الشعر و شفرة الحالقة

و كأس املاء، فإن تعذر استخدام كأس

االقتداء بد من فال بك، إناء خاص أو

مام نأكل بأن الحبيب نبينا بهدي

يلينا، و أال نتنفس يف اإلناء أو ننفخ يف

الرشاب.

نظيف، . 9 و آمن بشكل الطعام تحضري

و غسل األواين ، و تنظيف الخرضوات

باملاء، و ال بد لسيدة الفواكه جيدا و

تقطيع ألواح تستخدم أن املنزل

منفصلة للحوم عن غريها من األطعمة،

كام ينبغي عدم حمل اللحوم و البيض

يف كيس واحد مع غريها من األطعمة،

كذلك. الثالجة يف فصلها يجب و

و جيد بشكل الطعام طهي يجب

بيع أماكن عن باالبتعاد طفلك تذكري

الطعام املكشوف. أما تربيد األطعمة و

ساعتني خالل يتم أن فيجب تخزينها

من التحضري، و ال بد من تغطية الطعام

و الرشاب املوضوع خارجا، و قد أوىص

رسول الهدى بذلك بقوله: ) غطوا اإلناء

و أوكوا السقاء(.

يف . 10 املناسبة اللقاحات بأخذ املبادرة

وقتها و خصوصا لألطفال، حيث ميكن

األمراض من كثري من يقي أن للقاح

شلل و كالحصبة الفتاكة املعدية

بعض أن كام املاء، جدري و األطفال

أيضا البالغني لبعض تعطى اللقاحات

كاالنفلونزا و املكورات الرئوية و الكزاز.

الطبيعية . 11 جسمك دفاعات عزز

التي و املتوازنة الجيدة بالتغذية

الخرضوات و الفواكه تناول تتضمن

باعتياد كذلك و بالفيتامينات، الغنية

الجهاز تقوي التي الرياضة مامرسة

املناعي.

األمراض المعدية في الداخل السوري :املعدية األمراض ببعض نذكر أن يجدر بنا

الحبيب بلدنا يف مؤخرا انترشت التي

و بها مير التي الصعبة الظروف بسبب

التي يصعب معها تحقيق رشوط النظافة و

الذي األطفال شلل كمرض العامة، الصحة

كان قد انقرض من منطقتنا لسنوات طويلة

أقل من عامني، للظهور مجددا منذ و عاد

للمغرتبني الطبية الرابطة ساهمت قد و

الطبية املنظامت من غريها مع السوريني

العاملة ضمن فريق مكافحة شلل األطفال و

التابعة لالئتالف بالتعاون مع وزارة الصحة

و الحكومة الرتكية و منظمة الصحة العاملية

املرض هذا ضد التلقيح حمالت إنجاز يف

الشاملية السورية املحافظات يف الخطري

السبع، و قد تكللت هذه الجهود العظيمة

و املضنية بالنجاح، فقد مر عام كامل دون

ظهور حالة جديدة مؤكدة من شلل األطفال

منذ إنجاز املهمة.

الجرب و القمل مريض تفيش نذكر كام

وصلت حيث حلب، محافظة يف خصوصا

نسب اإلصابة يف بعض أحياء املدينة إىل %90

من السكان، نظرا للظروف املعيشية الصعبة

األدوية نقص ظل يف و منها، تعاين التي

ساهمت قد و املياه، و النظافة رشوط و

لوباء االستجابة خطة يف كذلك سيام( (

الجرب و القمل التي أطلقتها وزارة الصحة

يف منتصف كانون الثاين- 2015، هذه الخطة

تتضمن عدة محاور منها التثقيف الصحي و

الطبية، الكوادر و املجتمع لعموم التوعية

و الشخصية النظافة عىل الرتكيز كذلك و

تأمني مستلزماتها و املياه ، و السعي لتأمني

العالج ضمن خطة تشمل املدارس و املشايف

و املراكز الصحية.

ختاما نخلص إىل أن األمراض املعدية عديدة

و منترشة، و بعضها خطري، لكن الوقاية منها

بالنظافة االعتناء يعد و متيرسة، و ممكنة

الشخصية و العامة أهم وسيلة ناجحة لذلك،

و لنا يف هدي النبوة و تعاليم ديننا الحنيف

يف تساهم التي القيمة النصائح من الكثري

الحفاظ عىل صحة الفرد و املجتمع.

1819

التثقيف الصحي

تعريف المرض :هوالتهاب رئوي فريو�صي حاد )غالبا بالفريو�س

املخلوي RSV ( ي�صيب الق�صيبات االنتهائية

يف للأطفال التنف�صي اجلهاز من ال�صفلية

الر�صاعة، فرتة يف وخا�صة مبكرة اأعمار

لدى ال�صدة متفاوتة تنف�صية �صعوبة وي�صبب

الطفل امل�صاب قد ت�صتدعي دخوله امل�صت�صفى

لتلقي العلج .

الدكتور عاصم أحمد قادري جلنة الرعاية ال�صحية االأولية

التهاب القصيبات الشعرية عند األطفال... الحماية أوال

1819

سبب المرض ونسبة اإلصابة به:الرئوي . 1 املخلوي الفريو�س يعترب

العامل )Respiratory syncytial virus(

ب�صكل للمر�س امل�صبب الفريو�صي

اأ�صا�صي.

مع وجود عدة اأنواع من فريو�صات مثل: . 2

واالأدينوفريو�س وباراإنفلونزا اإنفلونزا (

من %30 حوايل يف تت�صبب ) وغريها

الر�صع االأطفال ي�صاب احلاالت.

باملر�س عادة ما بني عمر ال�صهرين اإىل

عمر ال�صنتني و تبلغ ذروة االإ�صابة ما بني

عمر 3اأ�صهر- اإىل عمر ال�صنة .

آلية المرض : احلوي�صلت) • م�صتوى على التهاب هو

Alveoli( والق�صيبات االنتهائية

الرئة • )Terminal Bronchioles(من

املخاطية باملفرزات ان�صدادها مع

الهوائي التبادل ب�صعوبة يت�صبب مما

واالأوك�صجني.)كما يف ال�صكل(

األطفال األكثر عرضة لإلصابة بالمرض :االأطفال اخلدج ) والدة مبكرة ( . •

تنف�صية • اأو قلبية اآفة وجود

و الق�صبات ع�صرة مثل ( مزمنة

Bronchopulmonary Dysplasia(الرئة

نق�س املناعة ب�صكل عام. •

ومن العوامل املوؤهبة ) الربد - واملناطق •

– احل�صانة ودور واملخيمات املزدحمة

وتعر�س الطفل لدخان ال�صجائر- وعدم

ال�صحية وال�صروط النظافة مراعاة

كغ�صيل االأيدي وتقبيل االأطفال وال�صعال

باأعرا�س امل�صابني الكبار قبل من

االإنفلونزا( .

أعراض المرض وعالماته السريرية :)�صعال ،�صيق النف�س، �صعوبة الر�صاعة •

،حرارة (

اأعرا�س الزكام الب�صيطة. •

�صعال . •

حرارة خفيفة . •

�صيق النف�س مع ت�صرعه . •

�صعوبة الر�صاعة. •

تعب عام مع حدوث جتفاف ب�صبب نق�س •

ال�صوائل .

فتحتي • تو�صع ( النف�س �صيق اأعرا�س

االأنف اأثناء التنف�س وزرقة حول ال�صفاه (

مع وجود �صحب بني االأ�صلع مع وجود •

،) واجللد واالأظافر ال�صفاه يف ( زرقة

توقف اإىل التنف�س �صعوبة تتطور قد و

تنف�س تام.

تشخيص المرض :االأطفال طبيب قبل من �صريري الت�صخي�س

مايحتاج ونادرا ال�صدر فح�س خلل من

الإجراء حتاليل دموية نوعية اأو �صورة �صعاعية

كذات اأخرى مب�صاكل خمتلطا كان اإذا اإال

الرئة اأو الق�صور التنف�صي .

المعالجة : االأوك�صجني • هو االأ�صا�صي املر�س علج

وال�صوائل.

خاف�صات • مثل العر�صية: املعاجلة

ال�صريوم من اأنفية وقطرات احلرارة

وجبات تق�صيم اإىل اإ�صافة امللحي

الطفل وو�صع اأكرب عدد اإىل الر�صاعة

قليل مرتفع والراأ�س اال�صتلقاء عند

جانبي وب�صكل ) 30درجة بزاوية (

يح�صل كيل التنف�س يف لي�صاعد ،

ا�صتن�صاق يف حال تقيوؤ الطفل .

اأما م�صادات ال�صعال فلين�صح بها . •

امللحي • بال�صريوم االإرذاذ جتربة ميكن

كان اإذا خ�صو�صا الق�صبي املو�صع مع

بهما واملتابعة للربو عائلية ق�صة هناك

بحال ح�صول اال�صتجابة .

يف احلاالت ال�صديدة كوجود زرقة ال�صفاه •

اأو اجللد اأو ال�صحب بني االأ�صلع يحتاج

الطفل اإىل دخول امل�صت�صفى.

الوقاية والنصائح :وحماية . 1 العامة بال�صحة االعتناء

ال�صغار من العدوى من الكبار .

ل�صغار . 2 امللحية االأنفية النقط ا�صتعمال

ال�صن يف بداية املر�س.

اخلداج . 3 �صديدي للأطفال بالن�صبة

ت�صنع ع�صرة لديهم الذين وخا�صة

اأج�صام اإعطاوؤهم يتم رئة و ق�صبات

م�صادة مناعية )Palivizumab( �صهريا

يف للم�صاعدة ال�صتاء ف�صل خلل

تخفيف �صدة االإ�صابة لديهم .

االإ�صابة . 4 لقاح لهذا املر�س مينع اليتوفر

حتى االآن .

2021

التثقيف الصحي

مقدمة :أحد أو الدم تعويض عمليات تستطب

الطبية الحاالت من الكثري يف مكوناته

تحيط التي املخاطر من بالرغم والجراحية

بعملية تعويض الدم، والتي تتمثل يف انتقال

األمراض الخطرية مثل التهاب الكبد ب وث

ونقل حمة عوز املناعة املكتسب )اإليدز(.

عام • ABO الدموية الزمر اكتشفت

اكتشافات بعدها وتتابعت 1900

املستضدات بلغ حتى النوعية، الزمر

50 من أكرث اآلن حتى املكتشفة

نظاما 29 يف تنتظم وهي مستضدا،

ABO – NN – مثل: الدموية للزمر

.Rh – Kell – Lewi – Duffy

• .ABO الزمر الدموية

الزمر الدموية..بين »األخذ« و»العطاء«

د. طالب شلب الشام.طبيب اخت�صا�صي بالت�صخي�س املخربي.

الرابطة الطبية للمغرتبني ال�صوريني -

جلنة امل�صاريع.

ABO الزمرة الدموية

.ABO تحديد الزمرة الدموية

الحمر الكريات تنميط يجرى كيف

لكشف مستضداتها

H املادة

املعطي العام واآلخذ العام

الزمر لتنميط Rh الريسوس نظام

الدموية

• Rh الزمرة الدموية

2021

يتألف نظام الزمر الدموية ABO من •

AB و B و A الزمر هي أنواع أربع

.O و

حسب • الدموية الزمرة تحديد ويتم

نوع املستضدات املوجودة عىل سطح

الكريات الحمر، حيث يوجد نوعان من

املستضدات هي املستضد A واملستضد

B، وينتج عن وجود هذه املستضدات

أربع أنواع من الزمر الدموية هي:

الزمرة A يحوي سطح كرياتها املستضد •

.A

الزمرة B يحوي سطح كرياتها املستضد •

.B

كرياتها • سطح يحوي AB الزمرة

املستضدين A وB معا.

الزمرة O: وال يحوي سطح كرياتها أيا •

.B وال A من املستضدين

• :ABO تحديد الزمرة الدموية

يجب قبل نقل الدم إجراء تنميط لكل •

واملصل )املستضدات( الكريات من

)األضداد( معا، ثم تقارن نتائج تحليل

املستضدات واألضداد للتأكد من عدم

حدوث خطأ ما، وهذا اإلجراء رضوري

يف يحدث أن ميكن خطأ أي لكشف

تقسم وميكن ،ABO الزمرة تنميط

عملية تحديد الزمرة إىل تنميط مبارش

وتنميط غري مبارش.

كاشفا مصال يستخدم املبارش: التنميط

يحوي أضدادا معلومة لكشف املستضدات

كذلك ويعرف الحمر، الكريات سطح عىل

باسم تفاعل تنميط املستضدات، أو تفاعل

تنميط الخاليا، أو التنميط املبارش.

كيف يجرى تنميط الكريات الحمر لكشف

مستضداتها:

تحديد املطلوب للكريات معلق يحرض

زمرتها يف محلول ملحي.

• .A تفحص مبحلول يحوي أضدادا للمستضد

أضدادا • يحوي مبحلول كذلك تفحص

.B للمستضد

الرتاص أو التفاعل بحثا عن حدوث يراقب

حدوثها يشري التي الحمر الكريات انحالل

إىل وجود املستضد.

أن يعني انحالل أو تراص حدوث عدم

فالكريات ال تحوي وبالتايل التفاعل سلبي،

املستضد.

بناء عىل وجود املستضدات أو غيابها تصنف

الكريات إىل )الشكل 1(:

مع • إيجاب تفاعل :A زمرتها كريات

مع سلبي وتفاعل ،A الضدي املصل

.B املصل الضدي

مع • سلبي تفاعل :B زمرتها كريات

مع إيجايب وتفاعل ،A الضدي املصل

.B املصل الضدي

مع • إيجايب تفاعل :AB زمرتها كريات

املصدل الضدي A، وتفاعل إيجايب مع

.B املصل الضدي

مع • سلبي تفاعل :O زمرتها كريات

مع سلبي وتفاعل ،A الضدي املصل

.B املصل الضدي

مستضدات يستخدم العكيس: التنميط

الزمرة( معروفة حمر )كريات معروفة

املصل، يف املوجودة األضداد لكشف

ويسمى تفاعل تنميط األضداد، أو التنميط

الالمبارش، أو التنميط العكيس.

هذه األضداد تتشكل بشكل طبيعي يف •

الدم نتيجة عوامل البيئة وليست نتيجة

ميكن وال للمستضد، وتعرض متنيع

له املوجه الضد مع املستضد وجود

لدى الشخص نفسه، فاألشخاص الذين

أضداد لديهم يتشكل ال A زمرتهم

فهذه طبيعي، بشكل A للمستضد

غياب حال يف فقط تتشكل األضداد

املستضد A، فغياب املستضد A يسمح

وغياب A للمستضد أضداد بتشكل

أضداد بتشكيل يسمح B املستضد

للمستضد B، وغياب املستضدين A و

للمستضدين أضداد بتشكل B يسمح

A وB معا.

كيف يجرى التنميط العكيس: تستخدم •

A – B الزمرة معروفة حمر كريات

بشكل معلق، ويفحص بها مصل الدم

 

2223

املطلوب تحديد زمرته كام ييل:

من • معروفة بكريات املصل يفحص

.A الزمرة

من • معروفة بكريات املصل يفحص

.B الزمرة

الحمر الكريات انحالل أو تراص حدوث

املوافقة األضداد وجود يعني املستخدمة

التفاعل سلبية أما املفحوص، املصل يف لها

األضداد، هذه من املصل خلو فتعني

وبالتايل ميكن تصنيف زمر الدم حسب هذا

التفاعل إىل:

مع • إيجايب تفاعل :A الدم زمرة

.A وسلبي مع الكريات ،B الكريات

زمرة الدم B: تفاعل إيجايب مع الكريات •

.B وسلبي مع الكريات ،A

مع • سلبي تفاعل :AB الدم زمرة

.B وسلبي مع الكريات ،A الكريات

مع • إيجايب تفاعل :O الدم زمرة

.B وإيجايب مع الكريات ،A الكريات

:Subgroups الزمر الفرعيةميكن لوجود الزمر الفرعية لكل من الزمرة

تعارض إىل حدوث تؤدي أن B والزمرة A

واملصيل، الخلوي التنميط تفاعيل بني فيام

زمرة إىل ABO نظام يف الزمر تقسيم ألن

شديد، تبسيط عن عبارة B وزمرة A

B والزمرة A الزمرة من لكل ميكن حيث

أن تصنف إىل زمر فرعية، وأهم هذه الزمر

الفرعية هي الزمر الفرعية A والتي تصنف

.A2و A1 إىل

: H املادة

وهي مادة طليعية يصنع منها املستضدات

توجد عىل سطح فهي ،B واملستضدات A

A وتحول إىل مستضد Oو Bو A الكريات

الكريات يف B املستضد أو A الكريات يف

.O دون تغيري يف الزمر H وتبقى بشكل ،B

ويف حاالت وراثية نادرة تغيب هذه املادة،

و A املستضدات تصنيع ميكن ال وبالتايل

الزمر لهذه الظاهري النمط ويكون B

التنميط هو O. ويحدث نتيجة عند إجراء

غياب املستضدات A وB وH تصنيع أضداد

وتأيت املركبات، هذه ضد موجهة طبيعية

الخطورة عند هذا املريض من نقل دم من

يحوي مصله املريض فهذا له، O الزمرة

)بسبب H املادة ضد املوجهة األضداد

غياب هذه املادة( يف حني أن الدم املنقول

فتتفاعل املادة، هذه يحوي O الزمرة من

هذه األضداد مع الكريات املنقولة O تفاعال

شديدا.

املعطي العام واآلخذ العام :

يجب التي الشائعة املهمة املفاهيم من

الدم، وهام عبارتان فهمها يف عمليات نقل

شائعتان يقصد بهام أصحاب الدم من زمرة

O والذي يعرف باملعطي العام، ومن الزمرة

هذا ولكن العام، باآلخذ تعرف والتي AB

للمفهوم، وال يستخدم إال يف تبسيطا يعتربا

ويجب الحرج، شديدة اإلسعافية الحاالت

بالنا يغيب عن أال الدم منتجات نقل عند

أمران مهامن:

ضد أضدادا املريض دم يحوي هل

مستضدات الكريات املنقولة.

موجهة أضدادا املنقول املصل يحوي هل

كريات املوجودة عىل سطح للمستضدات

املريض.

عىل )O )زمرة العام املعطي دم يحوي

و A املستضدات ضد موجهة أضداد

ارتكاسا يسبب أن إعطائه عند وميكن B

مع األضداد هذه تفاعل نتيجة شديدا

إىل يؤدي مام لها، املوافقة املستضدات

تخريب كريات دم املريض، ويؤدي لتجمع

قصور إىل ورمبا السامة، الفضالت منتجات

كلوي شديد واملوت، ولذلك يجب أن يقترص

إال يف حاالت املوافقة الزمر الدم عىل نقل

هذه تركيز قياس وبعد القصوى الرضورة

األضداد يف املصل.

: Rh الزمرة الدموية

جمل بني تعقيدا األكرث هي Rh جملة

يوجد حيث الحمر، الكريات مستضدات

أكرث من 50 موضعا مستضديا معروفا، وأكرث

من 150 طريقة للتعبري عن املورثتني اللتني

يعرف عنهام أنهام تتحكامن يف هذا النظام.

وبسبب تعقد البنية الجينية ملورثات الجملة

الظاهرية األمناط من عدد عنها تنتج Rh

 

التثقيف الصحي

2223

لكن ميكن القول عموما إن الكريات الحمر

إيجايب، Rh تسمى D للمستضد الحاوية

فالضد وبالتايل البرش، من %85 متثل وهي

املسؤول عن التأثريات الضارة العديدة لنقل

ال الذي الشخص أما .D أضداد هي الدم

D املستضد عىل الحمر كرياته تحوي

فيسمى سلبي Rh، وهو ميثل15% من الناس.

يكون النمط الجيني لدى الغالبية العظمى

الشكل عىل Rh الـ سلبيي األشخاص من

التايل cde/cde، وهذا النمط الجيني هو ما

يدعى األشخاص سلبيي ال Rh. أما األمناط

تفتقد والتي جدا النادرة األخرى الجينية

فيها املستضد D فيجب التعامل معها عىل

لتلقي الحاجة عند Rh ال سلبية اعتبارها

منتجات دموية.

يف الحالة العادية ال يوجد لدى األشخاص سلبيي

هذه لكن ،D املستضد تجاه أضداد Rh ال

األضداد تشكل إذا أدخلت كريات دم إيجالية

ولذلك ،Rh ال سلبي مريض دم إىل Rh ال

تدعى هذه األضداد باألضداد املناعية املوجهة

للضد D، والتي تختلف عن األضداد الطبيعية

.B واملستضد A املوجهة تجاه املستضد

دم إىل Rh ال إيجابية الكريات إن دخول

يؤدي ال مرة ألول Rh ال سلبي مريض

إنتاج أضداد لكنه يحرض عىل ارتكاس، إىل

الكريات دخول يجعل مام ،D املستضد

ثانية مرة املريض هذا دم إىل اإليجابية

الرسيع التفاعل نتيجة كبريا خطرا يشكل

التي املناعية األضداد بني يحدث الذي

D واملستضدات تعرض أول عند تشكلت

الظاهر تحدث الكريات، وهذه عىل سطح

سلبية الزمرة ذوات السيدات لدى بكرثة

الدموية زمرتهم بأجنة يحملن الاليت ،Rh

بعض دخول يؤدي حيث ،Rh إيجابية

الجنني من Rh ال إيجابية الحمر كريات

عملية لحدوث Rh ال سلبية األم دم إىل

التمنيع وتشكل أضداد للمستضد D، وهذا

يؤثر لكنه األول، الوليد عىل عادة يؤثر ال

إيجابية كانت إن القادمة الحمول عىل

األم دم من األضداد تدخل حيث ،Rh ال

عىل D املستضدات مع وتتفاعل املمنعة

سطح كريات الجنني، مؤدية لحدوث انحالل

تدعى الحالة وتأذيه، وهذه الجنني كريات

تنافر الزمر.

2425

ملف العدد

إن من أهم العنارص الالزمة لتنمية املجتمع

النوايا مجرد تكفي وال ، التدريب هو

الخدمات لتقديم الجيدة واألفكار الحسنة

الالزمة للناس عندما يحتاجونها.

طب مجال يف املتمرسني من وبوصفنا

التميز بتحقيق ملتزمون فإننا الطوارئ،

أفضل عىل بناء الطبية الرعاية وتقديم

للمصابني التقنيات وأحدث املعايري

والجرحى يف بلدنا الحبيب .

يطول الحديث عن الخدمات الطبية الطارئة

تحدث اإلصابات أن إىل إضافة ، سوريا يف

مبعدل كبري جدا ويجب أن نكون مستعدين

حدوثها. حالة يف مواجهتها عىل وقادرين

طب أكادميية تبذل أن يستدعي ذلك كل

لضامن املمكنة الجهود أقىص الطوارئ

الطارئة الطبية الخدمات مقدمي حصول

عىل املهارة واملعرفة والتدريب الالزم للمهام

التي يؤدونها.

إننا جميعا نود أن نصل للمرحلة التي تتقلص

فيها الحاجة إىل الرعاية الطبية الطارئة لكن

حسبام يبدو أنه ال يزال أمامنا طريق طويل

فيها نستطيع التي للمرحلة نصل حتى

التقليل من أعداد املصابني .

تستمر فسوف الصعاب كل من وبالرغم

نظرا للنق�س احلايل احلاد يف الكوادر الطبية العاملة يف الداخل ال�سوري نتيجة التهجري اأو

القتل اأو االعتقال وخا�سة فنيي اخلدمات الطبية الطارئة، فاإن احلاجة اأ�سبحت ما�سة جدا

واحلربية(،لهذا الر�سية االإ�سابات امل�ستويات)وخا�سة مبختلف جدد طوارئ فنيي الإعداد

ال�سبب مت التفكري باإن�ساء اأكادميية طب الطوارئ يف الداخل ال�سوري.

أكاديمية طب الطوارئ:

رغم المأساة.. التأهيل مستمر

قسم التعليم والتدريب

2425

كجهة العمل يف الطوارئ طب أكادميية

مجال يف للعاملني واستشارية تدريبية

تحقيق أجل من الطارئة الطبية الخدمات

أفضل معايري التدريب والتأهيل.

رؤية األكاديميةاالرتقاء مبستوى الخدمات الطبية الطارئة يف

سوريا ألعىل جودة

رسالة األكاديميةوفق الطوارئ لفنيي أكادميية دراسة توفري

املعايري العاملية املعتربة

إن من أهم أهدافنا:يف . 1 الطارئة الطبية الخدمات توفري

جميع أنحاء بلدنا الجريح .

ضامن أن طالب أكادميية طب الطوارئ . 2

قد حصلوا عىل أفضل خدمة تعليمية،

وأنهم ميلكون ميداين، تدريب وأفضل

من متكنهم التي واملهارات املعرفة

القيام بأفضل أداء يف ميدان العمل.

أفضل . 3 طرق عن البحث يف االستمرار

لخدمة املجتمع السوري املكلوم

والتطوير . 4 املستمر للتعليم فرص خلق

ولألفراد كمؤسسة، لألكادميية املستمر

ذوي األفراد وكل باألكادميية العاملني

الخدمات وتدريب بتعليم الصلة

الطبية الطارئة .

األفراد . 5 مع رشاكات وتكوين تشجيع

التي ميكن أن تسهم يف أو املؤسسات

تطوير تعليم الخدمات الطبية الطارئة

باإلضافة إىل املهارات امليدانية.

أن تكون أكادميية طب الطوارئ املصدر . 6

تعليم مجال يف للمعلومات الرئيس

وتدريب الخدمات الطبية الطارئة.

جودة . 7 تطوير معايري ودعم تطوير

االمتياز يف إىل جنب مع التعليم جنبا

مهارات امليدان.

التعليم الطبي للخدمات الطبية الطارئة :مراحل ثالث إىل التعليمية العملية تقسم

وهي:

املرحلة النظرية. 1

مرحلة ورش العمل : تتم هذه املرحلة . 2

يف قاعات ومخابر األكادميية.

يف . 3 املرحلة :تتم هذه العملية املرحلة

مقرات إىل باإلضافة اإلسعاف سيارات

منظومات اإلسعاف.

مستويات الدراسةأوال املناهج:

EMT-First(األول املستجيب منهاج

)responder

) يوم 21 ( املستوى الدراسة يف هذا مدة

واحد وعرشون يوما.

تدريب عىل املستوى هذا يف الرتكيز يتم

املصابني حياة عىل الحفاظ عىل الطالب

ضمن الساخنة الخطوط من وإخالئهم

أصعب الظروف وتحت أشد الضغوط.

Trauma first :ومينح الناجح شهادة تسمى

responder

EMT-Basic منهاج فني طوارئ أساسي

مدة الدراسة يف هذا املستوى 3 أشهر.

نهاية املستوى قادرا عىل املتخرج يف يكون

تطبيق املهارات املتوسطة يف اإلنعاش وتدبري

اإلصابات املختلفة.

trauma EMT الناجح شهادة اسمها مينح

. – Basic

EMT – متقدم طوارئ فني منهاج paramedic

وهو مخصص ملن اجتاز املستوى الثاين بعد

إجراء املفاضلة الالزمة

عدد ساعات الدوامالموادالمستوى

املستوى األول

First responder

First responder60

12األدوية اإلسعافية )1 (

12املصطلحات الطبية ) 1 (

مقدمة يف الخدمات الطبية

الطارئة ) 1 (6

املستوى الثاين

EMT-BASIC

BASIC120

18األدوية اإلسعافية ) 2 (

12املصطلحات الطبية ) 2 (

18الترشيح والفيزيولوجيا ) 1 (

مقدمة يف الخدمات الطبية

الطارئة ) 2 (12

12األخالقيات املهنية

18عمليات الطوارئ

املستوى الثالث

EMT-paramedicيتم اآلن تجهيز منهاج املستوى الثالث

املناهج باللغة العربية ومستقاة من أحدث املراجع األمريكية ويتم تصوير املناهج وتوزيعها

عىل الطالب يف كل مستو.

2627

ملف العدد

مدة الدراسة يف هذا املستوى ثالثة أشهر

معظم تدبري عىل قادرا املتخرج يكون

اإلصابات الخطرية والتي تحتاج كفاءة عالية

متقدمة.

trauma EMT الناجح شهادة اسمها مينح

– paramedic

ثانيا:الدوراتدورة اإلسعافات األولية:

وهي أويل مسعف منها املتخرج ويسمى

دورة اليوم الواحد.

موجهة للمرحلة اإلعدادية فام فوق.

ال يوجد فيها امتحان.

مينح املتدرب شهادة حضور.

BLS:دورة دعم الحياة األساسيهي دورة ملدة يوم واحد.

موجهة للمرحلة اإلعدادية فام فوق.

ال يوجد فيها امتحان.

مينح املتدرب شهادة حضور.

مهام شؤون الطالب :األرقام ومنحهم الجدد الطالب تسجيل

األكادميية.

التفقد والحضور اليومي يف املحارضات.

عن املتغيبني للطالب الحرمان إعالنات

العدد املسموح به.

إعالنات بداية الدورات .

إعداد جدول املحارضات.

التنسيق مع املحارضين واملواعيد.

املساعدة يف مراقبة اإلمتحانات.

نسبة الحضور للمحارضات النظرية 75%.

نسبة الحضور للمحارضات العملية 85%.

توقيع بعد للطالب الشهادات تسليم

االستالم بسجل خاص.

تسليم البطاقات االسمية للطالب.

مهام شعبة االمتحانات :تحديد مواعيد االمتحانات النظرية والعملية

بالتنسيق مع شؤون الطالب واملحارضين.

املحارضين من االمتحانات أسئلة استالم

قبل أربع وعرشين ساعة من االمتحان بعد

التوقيع باالستالم من املحارض.

عىل وتوزيعها االمتحانات أسئلة طباعة

الطالب يف املواعيد االمتحانية.

مراقبة االمتحانات النظرية.

ثم الطالب من االمتحان أوراق استالم

ثم تصحيحها ليتم للمحارضين تسليمها

إعادتها إىل شعبة االمتحانات بتوقيع رسمي.

إعالن النتائج االمتحانية يف لوحة اإلعالنات.

املادة إعالم مدرس و الراسبني الطالب فرز

ليتم إعادة االمتحان لهم.

نظام االمتحانات :لالمتحان برشط عدم التقدم للطالب يحق

تجاوز عدد الغيابات املسموح به.

وتكون النظري لالمتحان الطالب يتقدم

درجة النجاح 85%.

نسبة النجاح يف الدورة الواحدة 40%.

شعبة مع بالتنسيق للمدرس يسمح

االمتحانات تخفيض الحد األدىن للنجاح من

85إىل 80إىل75إىل 70 كحد أدىن وذلك حتى

تصل نسبة النجاح إىل 40%.

أو )نظري االمتحان إعادة للطالب حق

عميل( أو كليهام مرة واحدة فقط.

كان إذا االمتحان إعادة للطالب يحق ال

ناجحا بالقسم النظري أو العميل.

االمتحان تصحيح مراجعة للطالب يحق

بعد تقديم طلب ورقي موقع يسلم لشعبة

االمتحانات بعد موافقة مدرس املادة.

هناك نوعان من الطالب لدى األكاديمية :طالب غري مقيمني.

تواجد منطقة خارج من مقيمني طالب

األكادميية )باقي املحافظات(.

من متطلباتهم )أغراض اإلقامة من أرسة أو

إسفنجات– حرامات –وسائد (

أيضا : الطعام والرشاب .

ملخص ما أنجزناه خالل الفرتة من

2014/3/8 وحتى 2014/10/15

أوال : دفعات املستوى األول

الدفعة األوىل : تاريخ 2014/3/8 م

FIRST RESPONDER املستوى األول

عدد الطالب 32 طالب املقيمني : 25 طالب

النجاح : دورة امتحانية أساسية 23 طالب

تكمييل : 6 طالب

عدد املتخرجني : 29 طالب

الدفعة الثانية : تاريخ 2014/3/24 م

2627

FIRST RESPONDER املستوى األول

عدد الطالب 27 طالب املقيمني : 15 طالب

النجاح : دورة امتحانية أساسية 22 طالب

تكمييل : 4 طالب

عدد املتخرجني : 26 طالب

الدفعة الثالثة : تاريخ 2014/4/23 م

FIRST RESPONDER املستوى األول

عدد الطالب 20 طالب املقيمني : اليوجد

النجاح : دورة امتحانية أساسية 17 طالب

تكمييل : 3 طالب

عدد املتخرجني : 20 طالب

الدفعة الرابعة : تاريخ 2014/7/12 م

املستوى األول first responder ))بنات((

عدد الطالب 25 طالبة اليوجد مقيمني

النجاح : دورة امتحانية أساسية 12 طالبة

تكميلية : 6 طالبات

عدد الخريجات : 18 طالبة

الدفعة الخامسة : تاريخ 2014/8/30 م

املستوى األول first responder )بنني(

عدد الطالب 24 طالب ال يوجد مقيمني

عدد الخريجني :17

الدفعة السادسة: تاريخ 10/15 /2014

املستوى األول first responder )بنني(

عدد الطالب 23 مقيم عدد 10

عدد الخريجني 18 طالب

EMT-Basic املستوى الثاين

الدفعة األوىل : بتاريخ 2014/9/9 املستوى

الثاين EMT-Basic بنني

االنتهاء بتاريخ 2014/12/11 م

عدد الطالب 22 طالب 12 طالب مقيم

عدد الخريجني 16

ثانيا :الدورات المقامة في األكاديميةدورة اإلسعافات األولية والتعامل مع

الرضبات الكياموية األوىل 20-2014/4/22 م .

عدد الطالب : 24 طالب مكان الدورة :

ريف حامة الشاميل.

دورة اإلسعافات األولية والتعامل مع

الرضبات الكياموية الثانية 23-2014/4/25 م .

مكان طالب 50 : الطالب عدد

الجنويب. إدلب ريف : الدورة

)1( BLS الرئوي القلبي اإلنعاش دورة

بالتعاون مع قسم التعليم 2014/4/21 م .

بالتعاون )1( األولية اإلسعافات دورة

22-2014/4/23م. التعليم قسم مع

)2( BLS الرئوي القلبي اإلنعاش دورة

بالتعاون مع قسم التعليم 2014/4/24 م .

بالتعاون )2( األولية اإلسعافات دورة

25-2014/4/26م. التعليم قسم مع

مع بالتعاون القلبية اإلسعافات دورة

. م 2014/6/25-23 التعليم قسم

ثالثا: الدورات التي شارك فيها المدربين خارج األكادميية

دورة التأسيس الثالثة يف الريحانية .

دورة العناية املشددة يف مشفى مارع .

دورة اإلنعاش القلبي الرئوي واإلسعافات

األولية لطالبات مدرسة التمريض .

دورة التأسيس الخامسة يف باب الهوى .

دورة التأسيس السادسة يف مشفى اليمضية

يف ريف الالذقية.

ثامنا : االقتراحات المستقبلية بعد املفرغة الحلقة إيجاد عىل العمل -1

ذلك ويتم امليداين للعمل الطالب تخريج

بالتنسيق بني الرابطة وباقي املنظامت.

األول للمستوى إضافيني مدربني تأمني -2

حيث الثاين املستوى من املتفوقني من

بإرشافنا مناطقهم يف التدريب ميكنهم

ومساعدتنا لتخفيف الضغط لدينا.

املتقدمة للمستويات التجهيز -3

paramedic )املناهج والربامج (.

مستمر تعليم دورات عقد عىل العمل -4

والثالث الثاين املستوى وخاصة لخريجينا

تكون مدتها يومني أو ثالثة .

بطاقات الخريجني منح عىل العمل -5

العودة لهم ليتسنى مؤقتة بصالحيات

للتعليم املستمر وتجديد الرتخيص.

القلب جمعية من القادم التحديث مثال

األمريكية يف عام 2015 وهذا يتطلب عودة

وأيضا التحديثات عىل للتعرف الطالب

عملدورات مكثفة مثال اإلصابات.

تدريب مقاطع إنشاء عىل العمل -6

جمعية غرار عىل العربية باللغة منوذجية

القلب األمريكية ونرشها مام يجعل الرابطة

أول منظمة تقوم بذلك.

2829

بطاقة شهيد

تنسيق : الموثق أبو لؤي

بطاقة شهيد:محمد وهيبة.. الطريق إلى “أجمل اللحظات”

إعداد: الدكتور موسى أبو أيوبمدير م�صفى م 1 يف حلب

بطلنا وصف هكذا اللحظات«.. »أجمل

لحظة استشهاده قبل أن يحقق أمنيته.

تل محمد باسم املعروف وهيبة محمد

التابعة تل رفعت أبناء مدينة رفعت، من

لريف حلب الشاميل، من تولد املدينة عام

واإلعدادية االبتدائية املرحلة درس 1992

والثانوية يف مدينة تل رفعت ثم بدأ دراسته

الجامعية يف جامعة حلب يف املعهد التقاين

حيث واإلنعاش، التخدير قسم الطبي

يستطع ومل املعهد يف األوىل السنة درس

إكامل تعليمه بعد أن التحق بركب الثورة.

الحسن الخلق ذوي الشباب من كان

فرتة خالل ودينيا أخالقيا واملنضبطني

وجوده يف الجامعة حسبام ذكر العديد من

زمالئه يف الجامعة.

محمد كان مثاال طيبا يحتذى به خالل فرتة

، الطبية والنقاط امليدانية باملشايف عمله

يحب االلتزام بالعمل ال يعمل ابتغاء أجر

كان له وشكرهم الناس مدح ينتظر وال

يعمل ابتغاء مرضاة الله وما كان عمله يف

املشايف امليدانية إال سدا للثغور التي تركها

وأصحابه أهله فارق املختصون. أهلها

يتنقل كان حيث حلب مشايف يف ليعيش

خدماته ويقدم ثغورها ليسد املشايف بني

املشايف يف أقام حيث وطنه ألبناء الطبية

امليدانية يف مدينة حلب منذ بدء دخوله يف

الثورة حتى استشهاده.

2829

لقد كان حريصا عىل دعم العمل الطبي يف

كان عندما عرفة يوم ففي ، حلب مدينة

الحجاج يقفون عىل صعيد عرفة كان محمد

يوم قىض حيث امليداين املشفى يف يقف

الجرحى يسعف هو و العيد ويوم عرفة

واملصابني.

قبل بها الله يكرمه كرامات وللشهيد

يبرشه برؤيا محمد الله أكرم وقد شهادته

أنه رأى نفسه املنام باستشهاده فحوى بها

يف املنام مع صديقه الشهيد أبو الريان كانا

يلبسان لباسا أبيضا والطائرة املروحية تلقي

أشالء إىل جسده فيتمزق فوقهم برميال

وتخرج روحه بكل هدوء دون الشعور بآالم

النزع.

وقد كنت بزيارة شخصية لتعزية أهل الشهيد

وقبل خروجنا الطبي املجلس من وفد مع

كان بحديث محمد والد حدثنا املنزل من

لنا موعظة استفدنا منها أضعاف ما حصلنا

عليه من أجر التعزية.

لقد قال لنا:)احرصوا عىل أن يكون عملكم

خالصا يف سبيل الله يف كل لحظة أثناء قيامكم

بواجبكم يف خدمة املرىض فإننا ال نريد أن

اآلخرة( يف نخرسكم و الدنيا يف نخرسكم

أن تعاىل نسأله و أب هكذا يف الله بارك

وأن الشهداء أجر محمد ألخينا يكتب

يخلص نياتنا له وحده.

مثل رجال ألن الكالم هذا من عجب وال

محمد البد أن يكون له أب مثل أيب محمد.

جنانه فسيح وأسكنك يامحمد الله تقبلك

األبرار والصحابة األطهار األنبياء مع

ففرحت طلبت ما نلت األطهار والشهداء

برؤية وجه ربك الكريم.

صورة تجمع الشهيدين .محمد تل رفعت يف وسط الصورة وعن شامله الشهيد الذي سبقه بالشهادة املسعف أبو الريان

وتم ملحمد ما رآه يف منامه حيث إنه سقط شهيدا جميال فوق تراب حلب يف يوم األربعاء املصادف للثامن من ترشين األول.

إحدى منشورات الشهيد محمد تل رفعت ) أبو عمر الشامي (

3031

خاطرة

- وفقني الله وقدر يل أن أعمل مع عدد من

الجهات املنفذة وأطلع عىل تفاصيل تفاصيل

عملها، وأن أعمل مع عدد من الجهات

الداعمة وأطلع عىل تفاصيل تفاصيل

عملها ..

أخويت ..... .. رفقا بالعباد ......

فال األول يريد أن يهضم حق الثاين وال الثاين

يريد أن يستعبد األول ..

إن تنوع عمل كل منا هو منة من الله علينا

لنتساعد كلنا للوصول إىل أهدافنا ..

كلنا أخوة وهدفنا املرحيل عىل األقل واحد ..

- أخي الكريم، اعلم أن الجهة الداعمة

عندما تطلب توثيقا دقيقا فهي ال تطلبه

لنفسها وال إلشباع رغباتها .

واعلم أن هذه املؤسسات مسؤولة ومساءلة

عن كل درهم ودينار تقدمه لك ليك تساعد

بها من تساعد، واعلم أكرث أخي أنه ال يوجد

جمعية مسجلة يف أي بلد وترسل األمول إال

وهي مطالبة بشكل قانوين أمام تلك البلد

بتوضيح املصاريف لرية لرية ..

واعلم أن العامل يف الجهة الداعمة يخاطر

بنفسه وأمواله وعمله يف حال أنت قرصت

مبا يجب أن تعينه عليه فإن أي مبلغ غري

موثق بشكل يقنع سلطات تلك البلد يجعل

د . بشر الخطيب - اتحاد األطباء السوريين األحرار

بين أخ داعم وأخ منفذ

3031

الشخص وبكل سهولة عرضة ألن يسجن

ويخرس عمله وحياته وحياة عائلته بتهمة

متويل اإلرهاب، واعلم أن أحدهم كاد أن

يسجن لفرق 500 باوند يف مبلغ التوثيقات .

- باملقابل .. اعلم أخي أن من تطلب منه

التوثيق قد يعيش يف ظروف لست بقادر

عىل التأقلم معها لو قلبوا لك تراب األرض

ذهبا، و أنت فيام أنت لو قطعت عنك

الكهرباء لساعات وقطع عنك سبيلك املعتاد

لدخول الشبكة العنكبوتية، ستوقف عملك

وتتحجج بالظروف .

واعلم أخي أن هناك ما ال ميكن تحقيقه يف

مناطق ال تحتوي وال بأي شكل معايري أنت

تطلبها، وما ال ميكن تحقيقه يف مناطق أخرى

تفتش بها حقيبة املرأة السائرة عىل قدميها

مرات ومرات يف بضعة كيلو مرتات .

- واعلم أخي أنه حينام يرى املنفذ الداعم

يرسق ويرى الداعم املنفذ يرسق، أن العوام

يرون االثنني سارقني، فال تتهم غريك دون

دليل وأنت متهم بشكل مسبق .

واعلم أخي أن وجود عرشة أالف دوالر يف

جيبي ملنظمة ال يجعل مني أملك $ 10 قوت

يومي، واعلم أيضا أن امتاليك لعرشة أالف

دوالر بشكل شخيص ال يجعلها نفعا من

منظمة .

- ال تنس أخي املنفذ أنك تتلقى أجرا ال

يشعر به غريك، فابتسامة طفل ودعاء

مريض ال يراها الداعم قد تنسيك كل تعبك،

وأن ما ترفض القيام به من جداول معينة أو

أمور روتينية مزعجة قد يعمل عليها الداعم

ساعات وساعات دون أن يرى فائدة مبارشة

من عمله فيحبط دون أن ننىس أن الغربة

تقتل كل أمل .

- أخي إين أعلم فيام أعلم أن عملك يف

الداخل يعطلك عن مستقبل دنيوي مرشق

كان ينتظرك . لكني أعلم أيضا أن من يعمل

يف جهات الدعم يخرس أيضا مستقبال وعمال

يف اختصاصه قد يدر عليه أضعاف عمله .

- واعلم أخي أنك قد تكون يف الداخل

تحصل عىل راتب مجز ومن تتهمه بالرسقة

قد يعمل يعمل ويسهر بشكل متطوع

ليعينك عىل عملك وهو بالكاد يدفع أجار

منزله .

واعلم أيضا أخي أنه كام أن حياة من يعمل

يف جهة يف الخارج تحوي من مصاريف

السكن واملعيشة والعالج ما تحوي، فإنه من

حق من يف الداخل أن ال تنظر إليه عندما

تحتسب مرتبه أن هذا يكفيه ليعيش عيشة

كفاف ال أكرث !!

لذلك أخي وأخي أحسنوا الظن ببعضكم،

والله إن هدفكم فيام أرجو واحد، وعملكم

متكامل وال أحد منكم يستطيع أن يستغني

عن اآلخر .

فلو جد املنفذ يف إعطاء الداعم ما يطلب،

ولو راع الداعم الظروف ويرس يف طلباته

ما قدر الله به أن ييرس، لحصدنا أضعاف

أضعاف ما نعمل إلجله .

3233

أوقات أشد االخرتاع«ولعل أم »الحاجة

الحاجة هي أوقات الحروب

لمحة تاريخية :جراء املصابني عدد كان م 1914 عام يف

عاتق أرهق وقد ذروته بلغ قد الحرب

أن لدرجة الطبية والخدمات املسعفني

إسعافه لعدم حتفه لقي قد منهم العديد

الجيوش قامت الخسائر هذه ،ولتجنب

بتطوير ابتكارات جديدة من أجل تشخيص

وعالج املصابني بشكل أرسع وأكرث كفاءة ، و

من أهم هذه األجهزة جهاز أشعةX املتنقل

سمح حيث Marie Curie ابتكرته الذي

هذا الجهاز بتشخيص املصابني عىل الخطوط

األوىل للمعركة وذلك عرب تثبيته يف السيارات

ماري قادت الفرنيس،وقد بالجيش الخاصة

يف وعملت السيارات تلك إحدى بنفسها

ساحات املعركة

الجهاز باستخدام املصابني تشخيص عىل

يف كبري بشكل ساهم وعالجهم،حيث

وأماكن الداخلية الكسور عن الكشف

الرصاصات والشظايا الناتجة عن القنابل.

 

ماذا تعرف عن التصوير الشعاعيالمهندس أسامة أبو زيد - اتحاد األطباء السوريين األحرار

الصحة للجميع

3233

ما هي أنواع التصوير الشعاعي ؟يتضمن التصوير الطبي أنواعا متعددة:

عىل . 1 :يعتمد األول القسم

تصوير أو الشعاعي األشعة،كالتصوير

الثدي أو الطبقي املحوري.

القسم الثاين : يعتمد عىل األمواج فوق . 2

الصوتية )اإليكو(،

القسم الثالث: و هو األحدث،ويعتمد . 3

عىل الرنني املغناطييس.

تكمل التي التشخيصية مهمته نوع ولكل

األنواع األخرى .

كيف نحسب مقدار التعرض لألشعة ؟إن أكرث فحوصات األشعة السينية شيوعا هو

فحص الصدر » اذا اعتربنا أن صورة الصدر

حيث من معيارية صورة هي التشخيصية

« املريض يتلقاها التي اإلشعاعية الجرعة

للعمود املقطعي التصوير مكافئ فيكون

الفقري هو 300 من صورة الصدر.

لألوعية املقطعي للتصوير املكافئ وكذلك

هو 800 من صورة الصدر ،واملكافئ لتنظري

صورة من 500 املقطعية باألشعة الكولون

الصدر.

التصوير بإجراء القيام فيجب ذلك وعىل

املقطعي فقط يف حال طلبه رسميا من قبل

التقديرات إىل أن ، وتشري الطبيب املختص

املقطعي التصوير إجراءات من كبريا عددا

املريض تعرض وبالتايل رضورية ليست

لجرعة إشعاعية غري مربرة حيث أن التعرض

لألشعة مرض عندما يصل إىل حدود معينة.

للرسطان املسببة اإلشعاع مخاطر إن

األخرى للمخاطر تضاف لكنها منخفضة

تصوير كل أن حيث للرسطان، املسببة

باألشعة للمريض يزيد من الخطر.

التصوير الشعاعي خالل الحمل :

طاملا أن الفوائد الرسيرية الستخدام التصوير

اإلشعاع خطر يفوق السينية باألشعة

استخدام من مينع ما فاليوجد املحتمل

مع وخاصة الحمل أثناء السينية األشعة

والتقنيات الحديثة األجهزة استخدام

الجديدة فإن فحص وتصوير الرأس ،القدمني

،الرقبة ،الكتف والصدر ميكن أن يتم بأمان

خالل فرتة الحمل .

التصوير الشعاعي لألطفال :إن أنسجة األطفال يف طور النمو تكون أكرث

البالغني حيث باإلشعاع من حساسية وتأثر

أن األطفال لديهم متوسط عمر متوقع أطول

لذلك ينبغي النظر دامئا يف تقنيات التصوير

أمانا أكرث للتصوير تقنيات توجد حيث

بديلة عن التصوير باألشعة السينية كاملرنان

أو األمواج فوق الصوتية ) اإليكو ( .

التصوير لفريق نقدمها النصائح بعض

الشعاعي: » إن تخفيض جرعة املريض دامئا

يؤدي إىل تخفيض جرعة فريق التصوير«

إن استخدام أدوات الوقاية )مئزر رصايص0.5

مم – حاجز رصايص (يحقق وقاية أكرث من

. % 90

: الثالث الوقاية لقواعد االستخدام حسن

الزمن - املسافة - التدريع

قدر املسافة زيادة ، التعرض زمن تقليل

اإلمكان ، واستخدام التدريع املناسب.

فقط 1-5% من األشعة الساقطة عىل جسم

املريض تعرب إىل الجانب اآلخر فيجب إبعاد

يف تواجدهم وعدم اإلمكان قدر املرافقني

غرفة التصوير بدون مربر.

املنطقة . 4 وفق الساحة محدد استخدم

املراد تصويرها .

أال . 5 مريضة أي تصوير قبل دوما تأكد

تكون حامال.

اآليل . 6 التحكم خاصية تفعيل يجب

للتعرض )AEC ( يف معظم فحوصات

التصوير الشعاعي.

يف حال استخدام أجهزة التصويرالقويس. 7

C-Arm

Pulsedالنبيض التنظري منط استخدام

اإلطارات من ممكن عدد أقل مع

.Frame rate

حاول وضع أنبوب األشعة تحت طاولة

املريض وليس فوقها حيث توفر وقاية

أفضل من األشعة املتشتة .

األشعة أنبوب بني املسافة بزيادة قم

واملريض إىل أقىص حد ممكن .

املريض بني املسافة بإنقاص قم

ومستقبل الصورة .

 

 

3435

حاول التقليل من زمن التنظري .

حاول تغيري مدخل حزمة األشعة عىل

جلد املريض عن طريق تدوير األنبوب

حول املريض .

) Mag ( التكبري استخدام تجنب

معدل زيادة إىل يؤدي أنه حيث

الجرعة مبقدار أربعة أضعاف .

املقطعي التصوير بروتوكوالت استخدم -8

بكل الخاصة ) CT Scan ( املحوسب

منطقة ترشيحية

أننا )مثال: تصوير حصيات الكىل ( حيث

%50 بـ أقل إشعاعية جرعة عىل نحصل

وحتى 75% مقارنة مع بروتوكوالت التصوير

الروتينية العامة .

باستخدام جيدة صورة عىل للحصول

: )CT Scan ( التصوير املقطعي املحوسب

KVP والزمن والتيار الجهد نخفض

.،mAs

. Pitch نرفع قيمة الخطوة

نحدد فقط املنطقة املراد تصويرها .

نركز دوما عىل جعل مركز التصوير يف

.) Gantry ( مركز فتحة القنطرة

نستخدم التصوير برشائح صغرية فقط

يف حال الرضورة .

جميلة تبدو رمبا الجودة عالية 9-الصورة

اشعاعية جرعة تحمل الوقت بنفس لكنها

مرتفعة للمريض ) ابدأ باستخدام صورة مع

بعض الضجيج وبدون خسارة يف املعلومات

التشخيصية (.

10-حاول إقناع املريض بعدم إجراء التصوير

وتجنيبه التعرض لألشعة إذا شعرت أن هذا

التصوير غري رضوري .

الطبي السيام التصوير والتشخيص موضوع

بأنواعه الحديثة ينطوي عىل تكاليف مادية

باهظة جدا، لذلك فنحن نحاول يف املناطق

املحارصة والتي تشكو من شح يف املوارد أن

الوقت يف و الصعوبات هذه عىل نتغلب

مخاطر من اإلقالل علينا يتوجب نفسه

التعرض لألشعة قدر اإلمكان .

 

 

الصحة للجميع

3435