Ruptura prematura de membranas conjunta
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO
José Luis Segovia D.Médico Residente G-O II año
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INTRODUCCION
Rotura prematura de membranas (RPM) se refiere a la ruptura de membranas antes del
inicio de las contracciones uterinas.
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INTRODUCCION
La RMP pretérmino (RPMP) es el término que se utiliza cuando el embarazo es de menos de
37 semanas completas de gestación
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INCIDENCIA
RPMP se produce en 3 % de los embarazos y es responsable de, o asociados con, aproximadamente
1/3 de los nacimientos prematuros
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LA IMPORTANCIA DE LA RPMP
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Etiología y Factores de Riesgo
Mecánicos
Fisiológicos
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Etiología y factores de Riesgo
RPM previas
Antecedentes de partos pre-términos
Hemorragia preparto
Edades < 18ª y > 40ª
Cirugías cervicales
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Etiología y Factores de Riesgo
Gestación múltiple
Polihidramnios
Historia de abortos en el segundo trimestre
Fumadoras
Infecciones del tracto genital
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Etiología y Factores de Riesgo
Raza negra
Enfermedad periodontal
Placenta previa
Miomas uterinos
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Microorganismos Implicados
Neisseria gonorrea, Escherichia coli.
Estreptococos del grupo B, Estafilococo dorado.
Bacteroides sp, Chlamydia trachomatis
Trichomona vaginalis, Gardnerella vaginalis.
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.
Bacterias aerobias y anaerobias, Levaduras.
ACOG PRACTICE BULLETIN, Premature Rupture of Membranes, Clinical Management Guidelines ForObstetrician- Gynecologists, Number 80, April 2007
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Fisiopatología
Biosíntesis de prostaglandinas
Estimulación Bacteriana
Fosfolipasas A y C,Colonización endocervix y
membranas fetales
interleukinas, factor de necrosis tumoral o
factor activador de agregación
plaquetaria,
Labor de Parto pretérmino,
Corioamnionitis
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Las mujeres con RPM…
1/3 de las mujeres con RPM desarrollar infecciones como corioamnionitis, endometritis o septicemia
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COMPLICACIONES FETALES
Enfermedad de membrana Hialina,
Hemorragia intraventricular,
Leucomalacia periventricular
Sepsis,
Neumonía, Meningitis,
Enterocolitis necrotizante
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Oligohidramnios
Hipoplasia pulmonar,
Deformación facial
Anormalidades ortopédicas
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Estas complicaciones son más probables cuando ruptura de la membrana se produce en menos de 23 semanas de gestación
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COMPLICACIONES EN LA GESTACIÓN
Desprendimiento de Placenta
Prolapso de Cordón
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DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FÍSICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• LAMETA, NITRAZINA, CRISTALOGRAFIA, OTRAS
• USG
• INDIGO CARMIN
• AMNIOSENSE
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MANEJO DE RPMP
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
ESTADO MATERNO
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Manejo de la RPMP
INTERRUPCCION EXPEDITA
Infección intrauterina,
Desprendimiento prematuro de placenta,
Desaceleraciones de la FCF repetitivos,
Prolapso de cordón o se sospecha del mismo
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MANEJO EXPECTANTE
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VIGILANCIA MATERNA
Temperatura materna,
sensibilidad uterina
las contracciones,
la frecuencia cardiaca materna y fetal
Evitar los tactos vaginales
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VIGILANCIA FETAL
recuento de patadas,
pruebas sin estrés,
perfil biofísico
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Glucocorticoides prenatales antes de las 32 semanas
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Hemorragia Intraventricular
Enterocolitis Necrotizante
Reducción de la Muerte Neonatal
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Glucocorticoides prenatales
Betametasona 12 mg por vía intramuscular [IM] 24 horas de diferencia para dos dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas durante cuatro dosis
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Tocolisis
En un intento de retrasar el parto para permitir la administración de glucocorticoides prenatales
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Antibióticos en la RPMP
La justificación de la profilaxis con antibióticos es que la infección parece ser a la vez causa y consecuencia de la rotura prematura de membranas y se relaciona con el parto prematuro.
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El objetivo de la terapia con antibióticos es reducir la frecuencia de la infección materna y fetal y retrasar el inicio de trabajo de parto prematuro
Antibióticos en la RPMP
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Antibióticos en la RPMP
Cochrane
Corioamnionitis (RR 0,57, IC 95% 0.37-0.86)
El número de bebés nacidos a las 48 horas (RR 0,71, IC 95%: 0,58-0,87)
Uso de surfactante (RR 0,83, IC 95% 0.72-0.96)
La terapia de oxígeno (RR 0,88; IC 95%: 0,81 a 0,96)
La ecografía cerebral anormal escanear antes del alta hospitalaria (RR 0,82, IC 95% 0.68-0.98).
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Controversia ¿?
ACOG ORACLE I
CLAP Cochrane
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ESTUDIO ORACLE:PROTOCOLO Y ESTADO ACTUAL DE LA INVESTIGACIONEN LA ARGENTINARoberto LedeProfesor de Obstetricia, UBA; Investigador Clínico del CONICET.Carlos GrandiCoordinador Neonatológico en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires.Ingrid Di MarcoCoordinadora Obstétrica en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires.
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Esquema antibiótico
Ampicilina 2 g iv c/6h x 48 horas, seguido por amoxicilina (500 mg x v.o. c/8h o 875 mg por v.o. c/12h) x 5 dias adicionales.
Azitromicina (un gramo por vía oral). Eritromicina (250, 333, o 500 mg tres o cuatro veces al día)
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RECOMENDACIONES DE MANEJO DE RPMP
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>24 y < 32 SEMANAS Y RPM
Prematuridad es el mayor riesgo
Glucocorticoides prenatales,
Antibióticos profilácticos durante siete días,
Tocolíticos durante 48 horas
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32-34 semanas y RPM
MADUREZ PULMONAR
SI,
PARTO
NO,
MANEJO EXPENTANTE HASTA LAS 34 SEMANAS
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Mayor de 34 semanas y RPM
Parto
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RECOMENDACIONES
• Glucocorticoides prenatales para mejorar la maduración pulmonar fetal en embarazos de menos de 32 semanas de gestación (Grado 1A)
• Glucocorticoides entre 32 y 34 sem de gestación cuando no está documentado inmadurez pulmonar fetal y no hay evidencia de corioamnionitis (Grado 2C)
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RECOMENDACIONES
• Para los embarazos de menos de 34 semanas de gestación manejo expectante, se recomienda la profilaxis antibiótica (Grado 1A)
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Manejo de las pacientes estables con rotura prematura de membranas (Grado 2C):
• La conducta expectante en RPMP menos de 32 semanas de gestación
• Parto a las 32 semanas de gestación en los embarazos con madurez pulmonar fetal documentado
• Entrega a las 34 semanas de gestación, sin la realización de pruebas para documentar la madurez pulmonar fetal
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Muchas gracias
Comentario Final