Ruptura prematura de membranas conjunta
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RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO
José Luis Segovia D.Médico Residente G-O II año
INTRODUCCION
Rotura prematura de membranas (RPM) se refiere a la ruptura de membranas antes del
inicio de las contracciones uterinas.
UptoDate Literatura Última versión reseña 17.3: Septiembre de 2009 | Este tema Última actualización: Julio 30, 2009
INTRODUCCION
La RMP pretérmino (RPMP) es el término que se utiliza cuando el embarazo es de menos de
37 semanas completas de gestación
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INCIDENCIA
RPMP se produce en 3 % de los embarazos y es responsable de, o asociados con, aproximadamente
1/3 de los nacimientos prematuros
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LA IMPORTANCIA DE LA RPMP
Etiología y Factores de Riesgo
Mecánicos
Fisiológicos
Etiología y factores de Riesgo
RPM previas
Antecedentes de partos pre-términos
Hemorragia preparto
Edades < 18ª y > 40ª
Cirugías cervicales
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Etiología y Factores de Riesgo
Gestación múltiple
Polihidramnios
Historia de abortos en el segundo trimestre
Fumadoras
Infecciones del tracto genital
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Etiología y Factores de Riesgo
Raza negra
Enfermedad periodontal
Placenta previa
Miomas uterinos
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Microorganismos Implicados
Neisseria gonorrea, Escherichia coli.
Estreptococos del grupo B, Estafilococo dorado.
Bacteroides sp, Chlamydia trachomatis
Trichomona vaginalis, Gardnerella vaginalis.
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.
Bacterias aerobias y anaerobias, Levaduras.
ACOG PRACTICE BULLETIN, Premature Rupture of Membranes, Clinical Management Guidelines ForObstetrician- Gynecologists, Number 80, April 2007
Fisiopatología
Biosíntesis de prostaglandinas
Estimulación Bacteriana
Fosfolipasas A y C,Colonización endocervix y
membranas fetales
interleukinas, factor de necrosis tumoral o
factor activador de agregación
plaquetaria,
Labor de Parto pretérmino,
Corioamnionitis
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Las mujeres con RPM…
1/3 de las mujeres con RPM desarrollar infecciones como corioamnionitis, endometritis o septicemia
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COMPLICACIONES FETALES
Enfermedad de membrana Hialina,
Hemorragia intraventricular,
Leucomalacia periventricular
Sepsis,
Neumonía, Meningitis,
Enterocolitis necrotizante
Oligohidramnios
Hipoplasia pulmonar,
Deformación facial
Anormalidades ortopédicas
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Estas complicaciones son más probables cuando ruptura de la membrana se produce en menos de 23 semanas de gestación
COMPLICACIONES EN LA GESTACIÓN
Desprendimiento de Placenta
Prolapso de Cordón
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FÍSICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
• LAMETA, NITRAZINA, CRISTALOGRAFIA, OTRAS
• USG
• INDIGO CARMIN
• AMNIOSENSE
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MANEJO DE RPMP
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
ESTADO MATERNO
Manejo de la RPMP
INTERRUPCCION EXPEDITA
Infección intrauterina,
Desprendimiento prematuro de placenta,
Desaceleraciones de la FCF repetitivos,
Prolapso de cordón o se sospecha del mismo
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MANEJO EXPECTANTE
VIGILANCIA MATERNA
Temperatura materna,
sensibilidad uterina
las contracciones,
la frecuencia cardiaca materna y fetal
Evitar los tactos vaginales
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VIGILANCIA FETAL
recuento de patadas,
pruebas sin estrés,
perfil biofísico
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Glucocorticoides prenatales antes de las 32 semanas
Síndrome de Dificultad Respiratoria
Hemorragia Intraventricular
Enterocolitis Necrotizante
Reducción de la Muerte Neonatal
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Glucocorticoides prenatales
Betametasona 12 mg por vía intramuscular [IM] 24 horas de diferencia para dos dosis
Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas durante cuatro dosis
Tocolisis
En un intento de retrasar el parto para permitir la administración de glucocorticoides prenatales
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Antibióticos en la RPMP
La justificación de la profilaxis con antibióticos es que la infección parece ser a la vez causa y consecuencia de la rotura prematura de membranas y se relaciona con el parto prematuro.
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El objetivo de la terapia con antibióticos es reducir la frecuencia de la infección materna y fetal y retrasar el inicio de trabajo de parto prematuro
Antibióticos en la RPMP
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Antibióticos en la RPMP
Cochrane
Corioamnionitis (RR 0,57, IC 95% 0.37-0.86)
El número de bebés nacidos a las 48 horas (RR 0,71, IC 95%: 0,58-0,87)
Uso de surfactante (RR 0,83, IC 95% 0.72-0.96)
La terapia de oxígeno (RR 0,88; IC 95%: 0,81 a 0,96)
La ecografía cerebral anormal escanear antes del alta hospitalaria (RR 0,82, IC 95% 0.68-0.98).
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Controversia ¿?
ACOG ORACLE I
CLAP Cochrane
ESTUDIO ORACLE:PROTOCOLO Y ESTADO ACTUAL DE LA INVESTIGACIONEN LA ARGENTINARoberto LedeProfesor de Obstetricia, UBA; Investigador Clínico del CONICET.Carlos GrandiCoordinador Neonatológico en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires.Ingrid Di MarcoCoordinadora Obstétrica en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires.
Esquema antibiótico
Ampicilina 2 g iv c/6h x 48 horas, seguido por amoxicilina (500 mg x v.o. c/8h o 875 mg por v.o. c/12h) x 5 dias adicionales.
Azitromicina (un gramo por vía oral). Eritromicina (250, 333, o 500 mg tres o cuatro veces al día)
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RECOMENDACIONES DE MANEJO DE RPMP
>24 y < 32 SEMANAS Y RPM
Prematuridad es el mayor riesgo
Glucocorticoides prenatales,
Antibióticos profilácticos durante siete días,
Tocolíticos durante 48 horas
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32-34 semanas y RPM
MADUREZ PULMONAR
SI,
PARTO
NO,
MANEJO EXPENTANTE HASTA LAS 34 SEMANAS
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Mayor de 34 semanas y RPM
Parto
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RECOMENDACIONES
• Glucocorticoides prenatales para mejorar la maduración pulmonar fetal en embarazos de menos de 32 semanas de gestación (Grado 1A)
• Glucocorticoides entre 32 y 34 sem de gestación cuando no está documentado inmadurez pulmonar fetal y no hay evidencia de corioamnionitis (Grado 2C)
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RECOMENDACIONES
• Para los embarazos de menos de 34 semanas de gestación manejo expectante, se recomienda la profilaxis antibiótica (Grado 1A)
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Manejo de las pacientes estables con rotura prematura de membranas (Grado 2C):
• La conducta expectante en RPMP menos de 32 semanas de gestación
• Parto a las 32 semanas de gestación en los embarazos con madurez pulmonar fetal documentado
• Entrega a las 34 semanas de gestación, sin la realización de pruebas para documentar la madurez pulmonar fetal
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Muchas gracias
Comentario Final