REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA
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C O R D O B A
REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL
POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA
“Dos Planteos Diagnósticos y Terapéuticos
Simultáneos”
Dra. Vanesa AbrateHospital Privado – Centro Médico de Córdoba
Córdoba - 13 de marzo 2008
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1. 1. AANTECEDENTESNTECEDENTES:: Varón.63 añosVarón.63 años Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones
militares).militares). Tabaquista activo (120 paq./ año).Tabaquista activo (120 paq./ año). Enolista activo (Enolista activo ( 80 g/d por 30 años) 80 g/d por 30 años) HTA.HTA. Dolor torácico desde año 2002,estudios Dolor torácico desde año 2002,estudios
negativos para cardiopatía isquémicanegativos para cardiopatía isquémica Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años)Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años) Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace
4 años).4 años).
CASO CLÍNICO:
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CASO CLÍNICO:
2.2. MOTIVOMOTIVO DEDE CONSULTACONSULTA:: Dolor torácicoDolor torácico Disnea al caminar 400 - 500 mts.Disnea al caminar 400 - 500 mts.
3. 3. EXAMENEXAMEN FISICOFISICO:: Escasos crépitos bibasales, Escasos crépitos bibasales, Tos con escasa espectoración blanquecinaTos con escasa espectoración blanquecina Sat OSat O22 Hb 96 % con AA Hb 96 % con AA4.4. PRUEBAS FUNCIONALES:PRUEBAS FUNCIONALES: CVF 2.58 (76%) 2.93 (74%) VEF-1 2.54 (93%) 2.55 (93%) VEF-1/CVF 85 87 CPT 4.52 (80%) VR 0.99 (58%)
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PATRON INTERSTICIAL
DIFUSO
NÓDULO PULMONAR 2-?
+1-?
Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ?Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ?
PAB
3-?
1 VS 2 o ambos procedimientos?
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Diagnóstico definitivo Diagnóstico definitivo post-Quirúrgico post-Quirúrgico de Lobectomía LSI?de Lobectomía LSI?
Adenocarcinoma 1º de pulmónTabaquismoHRCT:Nódulo solitario sospechosoEstadificación: post-quirúrgicaIIA: pT1 pN1 pM0.Conducta terapéutica?
DIP (Neum. Intersticial descamativa)TabaquismoHRCT: vidrio esmeriladoConducta terapéutica?
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CÁNCER DE PULMÓNIncidencia:Argentina 9800casos/año. Principal etiología: tabaquismo.NSCLC Estadío IIa resección quirúrgica (Rec. Ia), muestreo de ganglio mediastinal (Ib)resección completa y buen estado físico: QMT adyuvante basado en platino.(Ia) paraerradicar mts a distanciaRxt adyuvante: erradicación local, no beneficio sobrevida (Ib).Sobrevida a 5 años depende de: mortalidad operatoria, comorbilidad, recidiva y mts.
DIP
Etiología:tabaquismo, colagenopatías,drogasClínica: inespecífica,curso estable.50% crepitantes inspiratorios25% clubbingTAC:vidrio esmerilado.A-P:Ma pigmentados en alveolos y engrosamiento difuso septal.Tratamiento: esteroides sistémicos y cese de tabaquismo;puede persistir aún con tratamiento.
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BIBLIOGRAFÍA.
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