Quistes hepaticos
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Simples
Incidencia es del 0.1 a 7% Mas frecuente en mujeres 2: 1 Solo el 24% son sintomáticos. Mujeres 9:1 sintomatico En mayores de 40 años.
Son congénitos y surgen del desarrollo anormal de conductos biliares intrahepaticos in utero.
Estos conductos aberrantes van creciendo.
Macroscopicamente Esferica u ovoidal unilocular sin septos
Contenido líquido serosos sin comunicación con al árbol biliar
Síntomas y signos (10-15%) Dolor abdominal Nausea, vomito, saciedad temprana e
ictericia. Dolor en hombro Disnea Hepatomegalia Masa en abdomen
USG : tiene sensibilidad y especificidad para quistes de mas de 90%
Masas anecoicas con márgenes lisos y paredes delgadas con refuerzo posterior TAC: lesione son resaltadas con
densidad liquida.
RM: lesiones bien delimitadas hipointensas en T1. Hiperintensas en T2.
Aspiración percutanea. …. Infección 100% recurrencia (2 años)Esclerosante ……. 17%
Tratamiento Complicaciones Alivio de los síntomas
NO QUIRURGICAS……… Punción
QUIRURGICASConservadorRadicales
El drenaje puede hacerse en quistes superficiales dejando un drenaje si no hay comunicación con vía biliar. (cistadenoma biliar)
Recurrencia 4- 44% Mortalidad 0-55
Escleroterapia: alcohol, monoetanolamina oleato, pantopaque.
20-90%
Intoxicación alcoholica, colangitis y eosinofilia.
Fenestración Laparoscopica 1. Puncion del quiste para muestra2. Se reseca la parte visible con el
gancho
COMPLICACIONES
Diagnostico erróneo
Ascitis postfenestración
Embolia aérea Derrame
Pleural
Disnea Bilioma
Hemorragia
0 Y 18%
Múltiples quistes Autosomico dominante. Prevalencia 0.05 y 0.6% Enf renal poliquística 40% Asintomaticos. Pronostico depende de Enf. Renal. mujeres
Son crecimientos de epitelio biliar que por lo general no se comunica al árbol biliar.
Las lesiones pueden ser microquísticcas , macroscopicas y hamartomas biliares
Contienen un liquido claro y están tapizados
Síntomas Hepatomegalia 75% Distención Dolor Sensacion de plenitud Obstruccion intestinal Obstruccion biliar
CA 19.9 serico aumentado.
Clasificación de Gigot Tipo Quistes Tratamiento Reducción Recidiva
I Pocos quistes grandes
(7 y 10 cm)
Fenestración laparoscopica
12.5% 4.5-16%
II Multiples quistes
medianos(5-7 cm )
Fenestración y resección hepatica**
LAPE 43%LAPARO
70%
17%0-54%
III Multiples quistes
pequeños y medianos
(inferior 5cm)
Fenestración y o resección o trasplante hepatico
USG. TAC: multiples imágenes homogeneas
hipoatenuadas con contorno regular. RM: T1 no realzan con gadolineo. T2
alta intensidad.
Tratamiento… hepatomegalia Drenaje percutaneo con escleroterapia(lesiones inaccsesibles) Drenaje de quistes grandes Escisión del quiste y eeseccion hepatica Trasplante hepatico
Lesiones multilobuladas con proyecciones papilares dentro de la cavidad quística
Dx definitivo biopsia intraoperatoria de la perd del quiste
Escape continuo dela bilis por un conducto biliar intrahepatico lesionado después de un traumatismo abdominal
Carecen de cubierta de epitelio y se consideran seudoquistes
En USG : Septados multilocular. RM: T1 hiintenso. T2 hiperintenso. CPRE: comunicación con el árbol biliar
( conducto hepatico izquierdoI)