Presentacion RFA tu hepaticos uci clc
-
Upload
hospital-el-salvador -
Category
Health & Medicine
-
view
1.394 -
download
0
Transcript of Presentacion RFA tu hepaticos uci clc
![Page 1: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/1.jpg)
Ablación por Radiofrecuencia de
Neoplasias Hepaticas
Rodrigo Madariaga Alvarez Medico Becado Cirugía General
Rotacion C.P.C Clinica Las Condes
Universidad de ChileFacultad de Medicina Sede OrienteDepartamento de Cirugía
![Page 2: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/2.jpg)
• Las neoplasias malignas más comunes en el hígado son las metástasis.
• Los sitios primarios máscomunes son: pulmón, colon, páncreas, mama 1
Introducción
1.-
![Page 3: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/3.jpg)
• La neoplasia maligna primaria hepática más común es el hepatocarcinoma
Introducción
Goodman ZD. Neoplasm of the liver. Modern Pathology 2007: 20:S49-S60
![Page 4: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/4.jpg)
Hepatocarcinoma (HCC)
• Asociado a hígado cirrótico (85% de los casos)
• Principal causa de muerte en Cirróticos 1,2
• Factores de Riesgo : HBV , HCV y OH • Incidencia HCC depende de la prevalencia
relativa de cada region de los Fc de Riesgo.1
• Incidencia en aumento en USA , Italia , Francia , Escocia, Canada y Australia (secuela infecciones HCV post Transf) 1,2
1.- Bosch FX, Ribes J, Borras J. Epidemiology of primary liver cancer. Semin Liver Dis 2000; 19:271-85. 2..- Bruix J, Sherman M, Llovet JM, Beaugrand M, Lencioni R, Christensen E, Burroughs A, et al. Clinical management on hepatocellular carcinoma. Conclusions of the Barcelona-2000 EASLConference. J Hepatol 2001; 35:421-30
![Page 5: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/5.jpg)
- Organización Mundial de la Salud . http://www.who.int/research/es/
![Page 6: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/6.jpg)
HCC y HCV en Chile
MUÑOZ G, VELASCO M, THIERS V, HURTADO C, BRAHM J, LARRONDO-LILLO M ET AL. Prevalencia y genotipos del virus de la hepatitis C en donantes de sangre y en pacientes con enfermedad hepática crónica y hepatocarcinoma en población chilena. Rev Méd Chile 1998; 126: 1035-42.
![Page 7: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnostico
• US-TAC-RMN-ANGIOGRAFÍA• Alfa feto proteína:• corte: 16 mcg Sensibilidad: 41-65%
Especificidad: 80-94 • corte 200 mcg: Sensibilidad: 22
Especificidad: 99 • PET con 18 fluordesoxiglucosa: extensión• BX: percutánea, laparoscópica, por
laparotomía
![Page 9: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostico
A. Linares y cols. Algoritmo diagnóstico y terapéutico del carcinoma hepatocelular, Oncología, 2004; 27 (4):223-229
![Page 10: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnostico
A. Linares y cols. Algoritmo diagnóstico y terapéutico del carcinoma hepatocelular, Oncología, 2004; 27 (4):223-229
![Page 11: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/11.jpg)
A. Linares y cols. Algoritmo diagnóstico y terapéutico del carcinoma hepatocelular, Oncología, 2004; 27 (4):223-229
![Page 12: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/12.jpg)
Tratamiento
CIRUGÍA• Únicamente un 20% son resecables en el momento
del diagnóstico• Tratamiento de elección en pacientes no cirróticos y
en pacientes cirróticos con buena función hepática (Estadio A de Child- Pugh), con bilirrubina normal, y sin hipertensión portal.
Indicaciones:•Nódulo único < 5 cm o de 1 a 3 nódulos < 3 cm (el
mayor de ellos)•Sin afectación vascular•Sin hipertensión portal•Buena función hepática (Estadio A de Child)
![Page 13: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamiento
TRASPLANTE HEPÁTICO• Trata la neoplasia y erradica la
enfermedad que la originó (Cirrosis)
Indicaciones (Criterios de MILAN)• Nódulo único < o igual a 5 cm• De 1 a 3 nódulos < o igual a 3 cm (el mayor de ellos)• Hipertensión Portal• Estadio B o C de CHILD• MELD > 16
La resección y el transplante son los tratamientos con mayo sobrevida en pacientes seleccionados (60-70 % a 5 años )1 1.- Llovet J , J Gastroenterol;40:225-235
![Page 14: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/15.jpg)
Tratamiento
TERAPIAS ABLATIVAS Y PALIATIVAS• En pacientes no candidatos a cirugía ni
trasplante hepático.
En general el esquema de actuación será el siguiente,
• Si lesiones únicas < 2 cm la terapia elegida será: ALCHOLIZACIÓN
• Si el tamaño es entre 2-5 cms: RADIOFRECUENCIA percutánea o abierta.
• En Tumores Múltiples la QUIMIOEMBOLIZACIÓN
![Page 16: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/16.jpg)
Ablación de tumores por radiofrecuencia (RFA)
• Inducción de necrosis del tejido mediante la aplicación de corrientes de radiofrecuencia.
• Ablación lograda como consecuencia del calor generado
dentro del tejido por agitación iónica-> desnaturalización de proteínas intracelulares ->disolución de la bicapa lipídica ->, destrucción celular,>vaporización y necrosis coagulativa1.
• Indicaciones:- Nódulo único ≤ de 4cm o tres o menos nódulos con un
tamaño ≤ 3cm- Ausencia de enfermedad extrahepática y ausencia de
trombosis portal- Estadio Child-Pugh A-B.
1.-Lounsberry W, Goldschmidt V, et al.: The early histologic changes following electrocoagulation. Gastrointest Endosc 1995; 41: 68-70.
![Page 17: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/17.jpg)
Mecanismo de Accion RFA
1a Descripción en tumores hepáticos Rossi et al. J Interv Radiol 1993, 8:97-103
El paciente es conectado a un circuito eléctrico
![Page 18: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/18.jpg)
Mecanismo de Accion RFA
Los iones en el tejido intentan seguir el cambio de dirección de la corriente alterna (agitación)
![Page 19: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/19.jpg)
Mecanismo de Accion RFA CORRIENTE ALTERNA
AGITACIÓN IÓNICA
CALOR POR FRICCIÓN
DESHIDRATACION CELULAR-NECROSIS POR
COAGULACION
IMPEDANCIA FLUJO DE CORRIENTE
![Page 20: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/20.jpg)
Mecanismo de Accion RFA
CORRIENTE ELECTRICAIGUAL AGITACION IONICA
CALOR POR FRICCION CONDUCCION DEL CALOR
![Page 21: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/21.jpg)
Temp 50 – 100° C Necrosis coagulativa
![Page 22: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/23.jpg)
Abordaje de RFA • Se puede realizar por vía percutánea,
laparoscópica o abierta (laparotomía) • Sola o asociada a otros procedimientos
(cirugía abierta o laparoscópica, embolización portal, quimioembolización, alcoholización, QMT , etc)1
• Guiado por ecografía, TAC o RNM.• Bajo anestesia local, neuroleptoanalgesia o
anestesia general (según abordaje y paciente 2,3
1.-Giordano y col RADIOFRECUENCIA EN TUMORES HEPÁTICOS. NUESTRA EXPERIENCIA Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA RevArgent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 17-202.-Machi J, Uchida S, Sumida K, et al.: Ultrasoundguided radiofrequency thermal ablation of liver tumors: percutaneous, laparoscopic and open surgical approaches. J Gastrointest Surg 2001; 5: 477-489.3.-Solbiati L, Ierace T, Tonolini M, Cova L: Guidance and monitoring of radiofrequency liver tumor ablation with contrast-enhanced ultrasound. European J Radiology 51 2004; S19-S23.
![Page 24: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/24.jpg)
Abordaje percutaneo bajo Ecografia
![Page 25: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/25.jpg)
Resultados de RFA
• El tamaño es el factor predictivo más
importante de recidiva
• > 3000 casos reportados en la literatura
–<2,5 cm 90 %
–2,5 – 3,5 cm 70 – 90 %
–3,5 – 5 cm 50 – 70 %
–> 5 cm < 50 %Dupuy De et al J Vasc Interv Radiol 2001; 12, 1135 – 1148 Neeman Z et al Tech Vasc Interv Radiol, in press
![Page 26: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/26.jpg)
Resultados de RFA
Giordano y col RADIOFRECUENCIA EN TUMORES HEPÁTICOS. NUESTRA EXPERIENCIA Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA RevArgent. Cirug., 2006; 91 (1-2): 17-20
![Page 27: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/27.jpg)
Containdicaciones y RAM de RFA
Contraindicaciones:• Ascitis a tensión o persistente• Arritmia cardiaca• Cirróticos en estadio C de Child• Tumores subcapsulares• Enfermedad extrahepática severa• Trombosis de la vena porta troncal o lobar• Lesiones adyacentes a vía biliar, u otros órganos • Lesiones de gran tamaño (> 5 cm).
Efectos secundarios: Dolor local, irritación peritoneal por extravasación del etanol, nauseas, fiebre, aumento de AST/ALT
![Page 28: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/28.jpg)
TC Pre-op
3 meses Post-op
Ultrasonido
6 meses Post-op
Resultados de RFA
![Page 29: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/29.jpg)
14/04/23
Figure 1. Broad spectrum of major complications after RF ablation for hepatic tumors according to the survey data of the Korean Study Group of Radiofrequency Ablation.
Rhim H et al. Radiographics 2003;23:123-134
©2003 by Radiological Society of North America
Complicaciones de RFA
![Page 30: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/30.jpg)
14/04/23
Figure 7. Skin burns in a 62-year-old man with hepatocellular carcinoma.
Rhim H et al. Radiographics 2003;23:123-134
©2003 by Radiological Society of North America
![Page 31: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/31.jpg)
14/04/23
Figure 4e. Intrahepatic bleeding in an 87-year-old man with hepatocellular carcinoma.
Rhim H et al. Radiographics 2003;23:123-134
©2003 by Radiological Society of North America
![Page 32: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/32.jpg)
14/04/23
Figure 3. Peritoneal bleeding in a 75-year-old man with hepatocellular carcinoma.
Rhim H et al. Radiographics 2003;23:123-134
©2003 by Radiological Society of North America
![Page 33: Presentacion RFA tu hepaticos uci clc](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081504/55931c6a1a28ab9a5c8b4639/html5/thumbnails/33.jpg)
14/04/23
Figure 2c. Hepatic abscess in a 55-year-old man with hepatocellular carcinoma.
Rhim H et al. Radiographics 2003;23:123-134
©2003 by Radiological Society of North America