Pseudolitiasis biliar inducida por ceftriaxona
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PSEUDOLITIASIS BILIAR INDUCIDA POR CEFTRIAXONA
SINDY BEJARANO JIMÉNEZ
INTERNA II – CIRUGIA PEDIÁTRICA
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INTRODUCCIÓN
CeftriaxonaUso frecuente Ptes
pediátricos con infecciones graves
Amplio espectro.
Intervalo de administración. Buena penetración LCR.
Efectos adversos (10% casos) 2% descontinuación
EosinofiliaTrombocitosis LeucopeniaReacciones de hipersensibilidad Gastrointestinales (diarrea, náuseas y dispepsia).
Barro / litiasis biliar
Colelitiasis clínica y ecográfica.
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PATOGÉNESIS:
Alta concentración de la droga en la vesícula biliar (20 a 150 veces mayor que en el suero).
Gran afinidad al calcio Precipitación biliar (PB) como una sal de calcio insoluble (sal cálcica de ceftriaxona) formación de barro (BB) o cálculos (LB).
Dosis Concentración bilis Solubilidad.
Principal vía de excreción RENAL40% Vía biliar
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SOYS AL A , ER ASOV K , AKPINAR I , BAKIRM. Biliary precipitation during ceftriaxone therapy: frequency and risk factors. Turk J Pediatr 2007 Oct-Dec; 49(4):404-7.
Edad > 12 meses Dosis ≥ 2 gr/día Duración tratamiento > 5 días. Hipercalcemia Nutrición parenteral total Falla renal Cirugía mayor que favorezca ectasia
biliar.
FACTORES DE RIESGO
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CLÍNICA
Ocurre en 14-47% de los pacientes. > Asintomática. Sintomática (19%) Promedio de
aparición : 2 - 9 días (puede ser más precoz).
Dolor en el hipocondrio derecho + náuseas + vómitos
Colecistitis Pancreatitis secundaria a obstrucción biliar ColedocolitiasisNefrolitiasis
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Figura 1: Ecografía abdominal que revela una vesícula biliar dilatada aumentada de volumen (8,5 x 5,0 x 5,0 cm) de paredes finas con barro biliar en su interior (flechas).
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Figura 2: Ecografía abdominal un mes después del cuasdro agudo. Se muestra una masa ecogénica que corresponde a molde de barro biliar en una vesícula de tamaño normal.
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Figura 3: Examen ecográfico a los dos meses y medio de evolución. Vesícula de tamaño normal, sin evidencias de barro biliar en su interior.
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MANEJO
Suspensión de ceftriaxona controles ecográficos seriados Regresión espontánea de la pseudolitiasis en un periodo de 2 a 63 días.
Uso con precaución Ptes con nutrición parenteral o los que presentan una enfermedad hemolítica.
Conducta conservadora y expectante
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PUNTOS CLAVES
Detección de PB es un hecho frecuente. Aparición precoz durante el Tto con ceftriaxona. Se asocia a mayor edad del paciente, y a dosis
altas del medicamento. Cursa habitualmente en forma asintomática. Resolución dentro de 30 días post tratamiento. No suspender el tratamiento, excepto si es
sintomático. NO colecistectomía (carácter reversible de las
PB).
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BIBLIOGRAFÍA
Raúl Bustos B., Lorena Barrientos O., Pola Fernández R.
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Nilgun Araz, Vahap Okan. Pseudolithiasis due to ceftriaxone treatment for meningitis in Chilren: Report of 8 cases. Tohoku J. Exp. Med, 2007.
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GRACIAS.