Vía Biliar
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VÍA BILIAR
VBIH
VBEH
PREPARACIÓN Y TÉCNICA
l Ayuno de 8-12hs
l Se estudia al paciente en distintas posiciones.
l Transductor de 3,5 MHZ
< 2 mm
<40% Vs Porta
CHC ≤ 6 – 7 mm +++ Colecistectomizados
≤ 10mm
CC ≤ 2 mm
Patología de la Vía biliar
l Dilatación
l Material dentro del sistema biliar
l Paredes engrosadas.
+++ Litiasis
Vía biliar dilatada
Buscar la causa de obstrucción
Luz Pared
Extrínsecas
DILATACIÓN l Papel de la ecografía:
l Dif ictericia obstructiva de la no obstructiva. l Determinar nivel y causa de obstrucción.
l Medición de la VBEH es más sensible que la de la VBIH. l La dilatación se produce centrífuga// l Parénquima hepático adyacente actúa
conteniendo.
• LA dilatación se produce centrífuga//
• Resuelto el cuadro la vía se retrae centrípeta//. ( hs- ds)
• Puede haber obstrucción sin dilatación ya que la vía comienza a dilatarse pasadas las 4hs
DILATACIÓN
Vía biliar intrahepática
En general sus alteraciones son secundarias a alteración de la
VBEH
Dilatación de la VBIH
v Criterios ecográficos: v Alteración de la apariencia normal de la
triada portal. v Paredes irregulares y tortuosas. v Confluencia central estrellada de las
estructuras tubulares v Aumento del RAP. v LHI (+++)
• “Signo del caño de escopeta” • Doppler (-)
Causas de dilatación de la VBIH
l Neoplasias biliares intrahepáticas
l Colangitis esclerosante
l Cálculos biliares intrahepáticos
l Enf de Caroli
l Raros: Hamartoma, qx peribiliares.
Neoplasias biliares IH
• Colangiocarcinoma rara// se da VBIH • Cistoadenoma/carcinoma:
• Raras, ♀, 50 a
• Dolor, masa palpable, ictericia
• Ecografía:
• Masa quística multiseptada
• DD: Qx complicados, hidatídico, hematoma, MTS quísticas. (con Px)
Cistoadenoma/carcinoma( DD Cx)
Colangitis esclerosante y SIDA
• Idénticas en ECO
• +++ ♂ jóvenes
• + del 50% CE tienen colitis ulcerosa
• Lab: colestasis
• Secundaria: Infecciones, vasculares, litiasis.
Ecografía: Engrosamiento de la pared de los conductos IH.
• Puede comprometer toda la luz.
• Afectación gralizada (DD: con tumores)
Litiasis de la VBIH l Se forman de novo en la VB como complicación de
otra patología del árbol biliar.
• Frec en Colangitis piógena recurrente (CRP) l Factores predisponentes:
l Estasis prolongada(2° parásitos biliares)(A lumbricoides) → sobreinfección por coliformes → desconjugan la bilis → precipitados de cristales pigmentados múltiples.
Ecografía
• Localización: (+++ LHI) • IH • EH
• Ecogenicidad moderada sin sombra acústica, simulando barro,
sangre, pus o tumores.
• DD: l Aerobilia l Calcificación arterial.
Cálculos IH
Material ecogénico intraductal + dilatación
• Aerobilia • Cálculos IH
Enfermedad de Caroli
• Enf. Congénita; AR.
• Dos formas:
• Pura: • Focal o difusa • Ectasia biliar IH comunicante, sacular. • Complicaciones: Colangitis piógena, abscesos, obstrucción IH,
Cálculos.
l Infantil: l < dilatación y asociada a fibrosis hepática. l Evoluciona a HTP y fracaso hepático agudo. l Se asocia a : Qx del colédoco y enf. Poliquística renal infantil.
Ecografía
• Pequeñas bolsas semejantes a divertículos en comunicación con la vía
• Abultamiento en su pared (rama porta y A. hepática)(D+) • DD: poliquístosis hepática
Causas raras:
• Hamartoma de la vía biliar: • Difícil diag., pequeño tamaño, malformación,
duplicación de la vía, rodeado de estroma denso. No comunica.
• Quistes peribiliares: • Raro, pacientes con enf hepática severa. • Representan gl periductales obstruidas.
Dificultades de la ECO:
ü 23% NO presentan dilatación de la vía.
ü Los coágulos (hemobilia) pueden ser isoecogénicos con el parénquima por lo cual puede NO visualizarse la dilatación
ü Aerobilia: anastomosis bilioentéricas, erosión de la pared por LV
Falsos -
23% obs s/ dilatación
Obs biliar segmentaria
Coágulos (isoecog)
Sombras
Aerobilia Ca+ art IH Ca+ parénquima
• Dilatación de la A. hepática
(paciente con cirrosis) • Qx peribiliares
Falsos +
Vía Biliar extrahepática
Nivel y causas de obstrucción
• Nivel:
ü Intrapancreático (Distal)
ü Suprapancreático ( Medio)(AHD y Pancreas)
ü Nivel del eje portal (Proximal) (cruce con AH)
Dilatación de la VBEH
Proximal (mejor visualización)
Seg ½: 1º en dilatarse +++
Puede haber:
• Dilatación sin obstrucción
• Obstrucción sin dilatación
90% de la obstrucciones ocurren a nivel distal
Dilatación del CHD
Distal
• +++ Frec • Dilata todo el trayecto
• Coledocolitiasis (+++ frec) • Ca pancreático • Pancreatitis crónica (estenosis)
Eco (-)
CPRE
Cálculos en la vía distal se observan hasta en el 70%
Litiasis del CBC distal
Obstrucción distal sin dilatación
Masas pancreáticas l Masas ≤2,5 cm ø pueden NO ser visibles
l Neoplasias pancreáticas y pancreatitis crónicas pueden ser indistinguibles (buscar adenopatías o mts)
l Tumores ampulares: l Masa intraluminal, en conducto distal, focal, polipoidea,
l Colédoco distal (colangiocarcinoma) l Mucosa duodenal l Ampolla de vater l Glándulas de Brunner
Masa cabeza de páncreas, invade colédoco
2°a Colangitis por SIDA
Estenosis
l No es visible 100%.
l Signos: l Terminación abrupta del CBC dilatado l Engrosamiento ecogénico de la pared
Medio:
• Cabeza del páncreas • CB intrapancreático • C pancreático
• CMF: • Malignas:
• Masas • adenopatías
• Cálculos y estenosis inflamatorias: causas raras
N
Algunos tumores pueden simular conducto dilatado y relleno de material ecogénico por engrosamiento de la pared.
Proximal:
v Neoplasias +frec. (1° o 2°)
v Signos: v Dilatación de la VBIH v CBC normal
v Evaluar Mts hepáticas, Mts gl, invasión de V. porta o conductos biliares (irresecabilidad)
Causas poco frecuentes de dilatación de la VB
Colangiocarcinoma
• < 1% de cáncer
• Se origina en el seno de los conductos biliares mayores. (CBC o CHC)
• 95% Adenocarcinoma
• Predisponentes: • Colitis ulcerosa • Enf de Caroli • Colangitis esclerosante • Qx de colédoco • Infección parasitaria
Ecografía
• Obstrucción biliar importante con páncreas normal.
• Estrechamiento focal o terminación abrupta de la vía biliar.
• Masa que envuelve a la vía
• Ecos intraluminales
• Sombra acústica heterogénea e irregular, partiendo de una masa obstructiva.
Tumor de Klatskin
ü Tipo de Colangiocarcinoma.
ü Hilio Hepático. Bifurcación del CHC
ü Dilatación de la vía IH.
ü Falta de unión ente el CHD y CHI.
ü Invade hígado y sistema porta.
Síndrome de Mirizzi
• Poco frecuente
• Impactación de un cálculo en el conducto cístico, provocando una compresión mecánica extrínseca del CHC.
• Ecografía: • Dilatación VBIH • Colédoco normal • Litiasis en cuello de vesícula o cístico
• Litiasis en Cístico • Dilatación de CHC
Quistes del Colédoco Anomalía congénita poco frecuente • Tipo I: dilatación fusiforme +++ • Tipo II: divertículo que protuye desde la pared del
colédoco • Tipo III: colédococele o herniación del colédoco en
duodeno.
Quistes Tipo I
Parásitos biliares
ü Clínica: cólico biliar; colangitis; colecistitis aguda.
ü ++++ Ascaris lumbricoides
ü Puede ser visible en ECO cuando produce obstrucción
• Estructura tubular, ecogénica, sin sombra. • Cuando son múltiples pueden simular masas