Patología biliar
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DR. FRANCISCO J. ALONSO FERNANDEZ R4CG
PATOLOGÍA DE VÍAS BILIARES
ANATOMÍA
2 lóbulos y 8 segmentos.
Peso 1,200 – 1,600 gramos.
Cubierto por cápsula de Glisson.
Irrigación: arteria hepática y vena porta.
Canalículos biliares – Conductos biliares– Conducto hepático derecho e izquierdo – Hepático común – Colédoco – ámpula de Vater.
ANATOMÍA
ANATOMÍA
ANATOMÍA
FISIOLOGÍA
Hemoglobina
Biliverdina
Bilirrubina Indirecta
Bilirrubina directa
Bilis
Hepatocito
Conducto biliar
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
VALORACIÓN
Historia clínica
Exploración Física
Imagen
MÉTODOS DIAGNÓSTICO
Laboratorios Bilirrubinas
Hemolisis: BI. No mayor a 4mg/dL. No coluria Enf. Hepática: BI y BD Colestasis: BD. Hasta 25-30mg/dL
Fosfatasa alcalina. Producido por Hígado, Hueso e Intestino Colangitis, Colestasis Lesiones hepáticas locales (Ca, Abscesos)
Proteínas séricas Disminución por falla hepática
MÉTODOS DIAGNÓSTICO
Rx: Litos radiopacos 10 -15% Neumobilia
Colangiografía transhepática percutánea Valoración de vía biliar proximal CPRE fallida
CPRE Método preferido.
USG: Más específico y sensible. Operador dependiente.
TAC Neoplasias
LITOS VESICULARES
USA: 300,000 cirugías anuales
50- 65 años: 20% mujeres, 5% hombres
75% litos de colesterol
25% litos de pigmentos: 50% radiopacos
LITIASIS VESICULAR
30% requieren cirugía.
Anualmente 2% desarrolla síntomas.
No se recomienda cirugía profiláctica. Litos > 2cm Vesícula calcificada.
COLECISTITIS CRÓNICA
Oclusión de cístico por lito.
Pared vesicular: normal o engrosamiento.
Cólico biliar: constante, de minutos a varias horas.
Posición fetal.
Cambio de posición frecuente.
COLECISTITIS CRÓNICA
Dx: Clínico, ultrasonido y laboratorios (generalmente normales)
Dx diferencial: Ulcera duodenal Hernia hiatal Pancreatitis IAM
Riesgo de colecistitis aguda y coledocolitiasis.Tratamiento: CIRUGÍA.
Disolución: Ursodiol. Éxito 50%. Recurrencia 50% Litotripsia: fragmentos continúan en vesícula.
COLECISTITIS AGUDA.
Edema y Hemorragia subserosa + necrosis
de mucosa
Aparición de PMN
Fibrosis
Gangrena y
perforación
COLECISTITIS AGUDA.
80% por lito en bolsa de Hartmann20% alitiásicas90% presenta datos de inflamación crónica.CUADRO CLÍNICO:
Cuadros previos en 75% Cuadro persiste y asociado a síntomas de abdomen
agudo Ictericia 10% Fiebre 38-38.5ºC Leucocitosis 12- 15,000 Bilirrubina 2 -4mg/dL.
COLECISTITIS AGUDA.
USG: método diangóstico “gold standard”PSA, HIDA, BoydenDx Diferencial.Complicaciones:
Empiema: fiebre > 39ºC, escalofríos, LT >15,000 Absceso pericólico: perforación contenida. Perforación: diseminación del dolor. Mortalidad 20-
50%. Urgencia Qx: LAPE Fístula colecistoentérica: Desaparece cuadro clínico.
Puede causar íleo biliar.
COLECISTITIS AGUDA.
15% Coledocolitiasis Pancreatitis
Tratamiento: Resucitación. Antibióticos, analgésicos. 10% requiere qx inmediata. 30% paciente en mal estado que requiere estabilizarse
Pronóstico: Mortalidad <5% (DM y >60 años)
COLEDOCOLITIASIS
Colelitiasis– 15% coledocolitiasis10% no presentan colelitiasis.Síntomas:
50% asintomáticos Colico biliar Ictericia Pancreatitis Colangitis.
Laboratorios: BT <10mg/dL, elevan posterior a 24 horas de inicio de
sx. LT si hay colangitis FA elevada.
Imagen: USG CPRE
Dx Diferencial con tumores biliares.Tx:
CPRE o exploración de vías biliares.
COLEDOCOLITIASIS
COLANGITIS
Infección bacteriana de vía biliarSecundaria a litiasis, estenosis, neoplasiaTriada de Charcot (70% de los casos)
Fiebre Cólico biliar Ictericia
E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomona y enterococos. Multibacteriana 50%
COLANGITIS
Dx: USG.
Colangiografía aumenta riesgo.
Tratamiento: CPRE Antibióticos
TUMORES DE VESICULA BILIAR
Raro. En pacientes mayoresAsociado a litiasis en 70%Histología:
Cirroso (60%) Papilar (25%) Mucoso (15%)
Cuadro clínico similar a Colecistitis agudaVesícula biliar palpable: Signo de CourvoisierDx: CT y USG. Solo 10% de los casos
TUMORES DE VESICULA BILIAR
Colecistectomía + resección en bloque.Si no penetra muscular de la mucosa solo
colecistectomía.Pronostico:
No quimio ni radio sensible Mortalidad 85% a 1 año Supervivencia 10% a 5 años. Cuando el diagnóstico se puede realizar con la EF no
debe realizarse Qx ya que solo acorta la vida del paciente.
TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES
Edad promedio 60 años (20 – 80 años)En conducto hepatico o colédoco.Sintomatología
Ictericia progresiva Molestias en CSD Vesícula biliar palpable
Laboratorios: BT > 15mg/dL FA elevada LT normales.
TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES
USG o TAC pueden mostrar lesionesCPRE identifica mejor sitio de lesiónAngiografía – invasión de porta.Dx diferencia:
Coledocolitiasis Ca vesícula Estenosis postquirúrgica.
TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES
TUMORES MALIGNOS DE VÍAS BILIARES
Tratamiento: LAPE Whipple CPRE + colocación de endoprótesis Y de Roux No sirven resecciones paliativas.
Sobrevida < 1 añoSupervivencia a 5 años – 15%