Exposición patología de la vesícula
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PRESENTADO: LILIA TERESA PEREZ LEALESTUDIANTE DE 3ER CUATRIMESTRE DE NUTRICION
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Dimensiones Mide de 7 a 10 cm. de largo por 3 cm. de diámetro transverso en el cuerpo.
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Forma piriforme, con el fondo hacia adelante llegando hasta el borde hepático.
El conducto cístico tiene en su interior una válvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterización.
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La vesícula esta formada por una cubierta:
Peritoneal externa, túnica serosa. Capa media de tejido fibroso y
músculo liso, túnica muscular Una membrana mucosa interna,
túnica mucosa.
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Enfermedades estructurales. Colelitiasis. Fístula biliar interna espontánea. Hemobilia traumática.
Patología inflamatoria. Colecistitis. Colangitis.
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Anomalías congénitas. Atresia biliar. Enfermedad quística biliar.
Patología tumoral. Carcinoma Vesicular
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Presencia de cálculos biliares.Se presentan en 10 a 15 % de
personas entre 40 y 60 años.Son asintomáticos en el 60 al 70
%.
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Los cálculos biliares se dividen en de colesterol y pigmentarios.
Del 70 al 90% de los cálculos, están compuestos de colesterol, siendo el 70 % de estos mixtos.
Los de colesterol puro son ovalados, grandes, y solitarios
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Los cálculos pigmentarios solo contienen un 25% de colesterol, son múltiples, de pequeño tamaño e irregulares.
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Son sustancias que se acumulan en la vesícula. Químicamente está formado por gránulos de bilirrubinato y cristales, principalmente, de colesterol, cuyo diámetro es inferior a 2 mm.
Estos gránulos se encuentran dentro de un gel de mucus.
La aparición del lodo biliar es un factor de riesgo para el desarrollo de cálculos biliares.
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Ecográficamente se manifiesta como múltiples ecos finos intravesiculares, adopta una posición de declive con nivel ecogénica que se moviliza libremente con los cambios de posición y que no se produce sombra ecogénica.
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Inflamacion aguda de la pared biliar.Se manifiesta con dolor abdominal y
fiebre.90% de los casos se debe a
obstruccion del conducto cisticoque impide el vaciamiento vesicular.
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HALLASGOS ECOGRAFICOS:1. Vesícula distendida.2. Pared engrosada por el edema.3. Dolor a la compresión por el transductor (Murphy
ecográfico).4. Material vesicular de mayor densidad que la bilis
normal.5. Exudación perivesicular y en algunos casos
abscesos perivesiculares secundarios a perforación.
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CRITERIOS MAYORES1.Ausencia de visualización vesicular.2.Presencia de cálculos.3.Murphy ecográfico positivo.4.Liquido perivesicular.CRITERIOS MENORES1.Engrosamiento parietal > 4mm. 2.Distensión vesicular.
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SENSIBILIDAD: 81-86%ESPECIFICIDAD: 98%Distensión vesicular:1.En un corte transversal considerarlo
patognomónico por encima de 5 cm de diametro, la forma esférica es indicativo de una vesícula a tensión.
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Transparencia de la bilis desaparece y el contenido vesicular se torna solido o semisolido.
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Curso clínico mas agresivo.Mayor incidencia en diabéticos.Ecográficamente el gas esta
presente en la pared o en la luz vesicular, visualizándose imágenes hipercoicas.
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Ecográficamente hay un defecto en la pared. Signo del agujero.
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Termino histológico, el cual implica cambios consistentes en fibrosis e infiltración por células redondas con mínimo engrosamiento de la pared en sus formas menores, hasta formas severas, con retracción vesicular, engrosamiento de la pared y divertículos intramurales (senos de Rokitansky-Aschoff).
La mayoría son litiasicas.
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Diagnostico ecográfico:1.Presencia de engrosamiento de la
pared vesicular asociado a litiasis.2.La vesícula biliar esta sustituida por
una banda hipercoica con sombra sónica o existe el signo de doble arco.
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ADENOMA VESICULAR.1.Tumor epitelial benigno, estructura
papilar, tubular o mixta, con clara potencialidad de malignidad.
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Tumor maligno mas frecuente de la vía biliar.
5° o 6° mas frecuente a nivel gastrointestinal.
Se presenta por arriba de los 50 años con mas frecuencia.
El tumor crece hacia la luz vesicular y hacia el hígado adyacente, provocando síntomas de ictericia y dolor abdominal en estudios tardíos.
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Ecográficamente la existencia de cálculos incrustados en la masa es patognomónico de carcinoma vesicular.