První zkušenosti s ultrazvukovou elastografií jater metodou ARFI

Hynek Mírka, Kristýna Ohlídalová, Vít Buriánek, Václav Hejda ́

Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň´I. Interní klinika LF UK a FN, Plzeň

Elastografie

• Doplňková metoda posuzující elasticitu tkáně

1)difúzní léze - posouzení míry fibrózy

2)ložiskové léze - posouzení dignity

Tranzientní elastografie (Fibroscan)

. měření rychlosti šíření mechanické vlny . difúzní léze

Real-time elastografie

. zobrazení deformace tkáně po kompresi . ložiskové léze

Standardní metody využívané u jater

ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse Imaging)

• Exkluzivně Acuson S 2000 (Siemens)

• metoda využívá pouze ultrazvukové vlny

• nevyžaduje mechanickou kompresi

• nižší závislost na zkušenostech vyšetřujícího

• nižší závislost na vlastnostech okolních tkání a orgánů

• o něco větší dosah

3 pulzy vysílané postupně do každého řádku oblasti zájmu (zleva doprava)

detekční puls (stav před kompresí)

tlakový puls detekční puls (stav po kompresi)

2 složky

• virtual touch tissue imaging – mapa elastických vlastností tkáně

• virtual touch tissue quantification – kvantifikace elasticity

Virtual touch tissue imaging

Virtual touch tissue quantification

. absces . normální nález

Virtual touch tissue imaging

• měření deformace tkáně v B- modu • srovnání B-obrazů vytvořených před a po kompresi• vysoká citlivost – změny v řádu mikrometrů• hodnocení ložiskových změn• dosah cca 10 CM

metastáza KRK

Virtual touch quantification

• měření smykové rychlosti vlny• hodnota v m/s• difúzní hepatopatie (detekce a grading fibrózy/cirhózy)• lze využít i u ložisek• dosah 5,5 cm

etylická cirhoza

Technika vyšetření

• zaměření oblasti zájmu

• zadržení dechu

• minimální tlak sondy • spuštění sekvence pulsů

• chlazení sondy

• opakování měření

Limitující faktory obecně

- obezita- ascites vadí méně než u fibroscanu- pohybové artefakty (pulsace srdce …)- cirhóza s velmi vysokou tuhostí

Pro ložiska navíc

- hluboké uložení- výrazná steatoza- ložisko v těžké fibróze nebo cirhóze

ciroza + HCC

parenchym 3,09 m/s

Lupsor et al. Performance of a New Elastographic Method (ARFI technology) Compared to Unidimensional Transient Elastography in the Noninvasive Assessment of Chronic Hepatitis C. Preliminary Results. J Gastrointestin Liver Dis. 2009; Vol.18 (No 3): 303-310

Jaterní fibróza

• ARFI je srovnatelná s fibroscanem při detekci závažných stádií fibrózy (F3 - F4) (dg přesnost 90 %)

• je horší při detekci mírnějších stádií (F1 – 2). Odliší je ale od závažných! (dg přesnost 64 - 77 %)

Náš soubor

• 28 vyšetření

Nález Počet Elasticita

Normální 10 1,11

Hepatopatie 18 2,29

F1 2 1,52

F2 4 1,72

F3 6 2,35

F4 6 2,86

Výhody

• odpadá mechanická komprese

• menší limitace ascitem

• lze vyšetřovat z jakéhokoliv přístupu (ne jen z mezižebří)

• součást standardního USG přístroje (univerzálnost)

Nevýhody

• nižší přesnost u mírnějších stádií

• větší náchylnost k pohybovým artefaktům

• nelze vyšetřit velmi tuhá játra

Vyšetřování ložisek

• 16 nemocných

• 10 benigních ložisek

• 6 maligních ložisek

• 2 v terénu výrazné cirhózy

Benigní Maligní

Izoechogenní 5 1

Hyperechogenní 3 1

Mírně hypoechogenní 2 0

Významně hypoechogenní 0 4

Pouze malé většinou experimentální studie potvrzující využitelnost při dif. dg. nádorů

Léze po RFA

ARFI CEUS

Výhody

• levná okamžitě použitelná metoda• umožní zobrazit isoechogenní léze• nedosáhne do vzdálenějších partií

Nevýhody • zatím chybí barevné kódování (je příjemnější pro hodnocení)• nespolehlivost v terénu cirhózy• dle našich (zatím malých) zkušeností se nevyrovná CEUS

Závěr

• slibná metoda především při vyšetřování difúzních hepatopatií

• neexistují větší studie prokazující užitečnost při vyšetřování

ložisek

• oproti jiným elastografickým metodám je výhodou její nezávislost na mechanické kompresi a větší dosah

• je implementována ve standardním ultrazvukovém přístroji (univerzální využití)

Naše záměry - studie srovnávající metody diagnostiky jaterní fibrózy

- srovnání ARFI a real-time elastografie u ložisek