Prevenção do Câncer em cabeça e Pescoço
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Prevenção de câncer de
Cabeça e Pescoço APRESENTAÇÃO: JOSÉ GABRIEL PAIXÃO
COORDENADOR: PROF. DR. FERNANDO L. DIAS
PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DO RIO DE JANEIRO
ESCOLA MÉDICA DE PÓS-GRADUAÇÃO
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
Rio de Janeiro
Novembro - 2016
Roteiro
Introdução
Tipos de Prevenção
Primária
Secundária
Terciária
Conclusão
Introdução
Câncer de Cabeça e Pescoço
Paciente
Médico
Tipos de Câncer mais comuns
70% - 80% Causas Evitáveis
Blackburn EH. Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3:393
Prevenção
• Evitar doença removendo fator causalPrimária
• Identificar e corrigir o mais precocemente (ex.: lesões pré-malignas)Secundária
• Prevenção/Detecção de segundos tumores primários, ReabilitaçãoTerciária
FONTE: Blackburn EH. Cancer Prev Res (Phila). 2010; 3:393
Prevenção Primária
Neoplasias malignas mais comuns em cabeça e pescoço:
Tumores malignos de pele
CEC do trato aerodigestivo superior
Carcinoma papilífero de tireóide
FONTE : Jatin Shah´s Head and Neck Surgery na Oncology, 4ª Ed.
Prevenção Primária: Pele
Tumores malignos de pele
Dermatologia
Protetor Solar
Roupas com proteção UV
Ações educacionais com grupos de risco:
Lavradores, pescadores, etc
Recomendações OMS
Evitar sol entre 10h e 16h
Usar o UV Index
Buscar sombras
Usar roupas de proteção
Usar protetor solar
Evitar bronzeamento
artificial
FONTE : www.who.int/uv/sun_protection/en
Prevenção Primária: Pele
Roupas com proteção UV
Roupas comuns : FPU= 5
Tecido recebe preparo com agentes fotoprotetores
FONTE: www.arpansa.gov.au/RadiationProtection/Factsheets/is_UVProtection
FONTE : Arte Folha Online
Prevenção Primária: Pele
UV Index
Escala de intensidade radiação UV
Maior mais chance de lesão em menor tempo
FONTE: www.who.int/uv/intersunprogramme/activities/uv_index/en/index1.html FONTE: ww.who.int/uv/intersunprogramme/activities/uv_index/en/index1.html
Prevenção Primária: CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
Fatores de
Risco
FONTE: Goldberg, D , et al. Otolaryngol Head and Neck Surg. 2004; 131: 986-93.
Prevenção Primária: CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
Conway etal. Estimating and explaining the effect of education and income
on head and neck cancer risk: INHANCE consortium pooled analysis of 31
case-control studies from 27 countries.. Int J Cancer. 2015 Mar
1;136(5):1125-39. doi: 10.1002/ijc.29063. Epub 2014 Aug 23.
“This large multinational study authoritatively
confirmed that lower education status and lower
income are associated with increased risk for
head and neck cancer development”
Noz de areca
Fonte: Wikipedia e Google imagens
Álcool
Álcool e Tabaco
Sinergismo
Alcoólatras não-fumantes
Fumantes que não ingerem álcool
Diferentes tipos de bebida
Padrões de consumo sociocultural
Morbimortalidade Cirrose e Violência
Fonte: www.koreaherald.com e
who.int/topics/alcohol_drinking/en/
Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
Tabagismo
Cessar 1 - 4 anos: Redução de 30%
Após 20 anos: Risco igual à população não fumante
Elevadas taxas de persistência ou recorrência Aconselhamento
muitas vezes não é suficiente
IMPORTANTE O ENFOQUE NA PREVENÇÃO DE NOVOS USUÁRIOS
FONTE: Hashibe M, Brennan P, B, et al. J Natl Cancer Inst. 2007;99(10):777-89
Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
OMS, 2010 (Global status report on noncommunicable diseases)
Proibição e advertências à promoção do tabaco e seus derivados
Aumento dos impostos
Restrição ao acessos
FONTE: Silva, ST, Martins, MC, Faria FR, et al. Cien Saude Colet. 2014. Fev:;(19): 539-52
Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior Intervenção da comercialização
Suspensão de crédito agropecuário aos produtores de fumo
Programas de Educação nos serviços de saúde, escolas e mídia
Propaganda
Atenção Básica
Programas de saúde bucal
Programa da Alimentação Adequada e Saudável
INCA Desde 1987 responsável pela Cordenação da Política Nacional do controle ao Tabaco
FONTE: Http://portalsaude.saude.gov.br
Silva, ST, Martins, MC, Faria FR, et al. Cien Saude Colet. 2014. Fev:;(19): 539-52
Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo SuperiorPADRONIZAÇÃO DAS EMBALAGENS
Proibição de propagandas embalagens como
ferramenta para atrair
Percepções errôneas ”suave”, “light”
Menos apelativos, menos palatáveis, menos
prazerosos
Advertências sanitárias grandes e ilustradas Maior
impacto.
FONTE: http://www.inca.gov.br/wcm/dmst/2016/o-que-e-embalagem-padronizada.asp
Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
FONTE: Silva, ST, Martins, MC, Faria FR, et al. Cien Saude Colet. 2014. Fev:;(19): 539-52
No Brasil
“Unidades de Saúde livres do Cigarro”
Proibição do fumo em ambientes fechados (Lei
Federal nº 12546)
Programas de educação e intervenção
direcionados ao público jovem
Prevenção Primária : CEC de Trato
Aerodigestivo Superior
FONTE: BORN, Hayley et al. Electronic Cigarettes A Primer for Clinicians. Otolaryngology--Head and Neck
Surgery, v. 153, n. 1, p. 5-14, 2015.
E o cigarro eletrônico?
China em 2003
Cessar o tabagismo
Não há evidência
Uso por jovens
Aumenta tendencia a usar cigarro convencional
Prevenção Secundária
Atraso diagnóstico Fator de risco para
estadiamento mais avançado e menor
sobrevida Limitado acesso aos serviços de saúde
Atraso paciente e/ou profissional de saúde na
identificação
Educação dos profissionais da atenção
primária/secundária Lesões pré-malignas
Sintomas iniciais
FONTE: Smith RA, Cokkinides V, Brawley OW. CA Cancer J Clin. 2012
Prevenção Terciária
NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
Exame CP
1º ano: A cada 1-3meses
2ºano: A cada 2 a 6 meses
3 – 5ºano: A cada 4 – 8 meses
Após 5º ano: Anual
Imagem pós-tratamento
Conforme sinais/sintomas
FONTE: Pfister, DG, Spencer, SS,, et al. NCCN Guidelines Version 1.2015. Head and Neck Cancer.
Prevenção Terciária
Prótese
Ressecções maiores de tumores de pele
Ajustáveis
Imãs
Osteointegrados
FONTE: http://www.branemark.org.br/home/
Prevenção Terciária
“Laringe Eletrônica”
FONTE: http://laryngopedia.com
Prevenção Terciária
Prótese Traqueoesofágica
Fonação
FONTE: http://www.atosmedical.pt/product_category/laryngectomy-pt-pt/
Prevenção Terciária
Multidisciplanariedade
Dermatologista
Endocrinologista
Odontólogo
Fonoaudiologia
Nutrição
Fisioterapia
Prevenção Primária e Secundária :
Câncer de tireóide
FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid
cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..
Fatores modificáveis : pouca importância
Órgão sensível à radiação ionizante
Risco ocupacional: Radiologista / Técnicos em radiologia
Pós- Tratamento radioterápico
Prevenção Primária e Secundária :
Câncer de tireóide
FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid
cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..
Profilaxia com Iodo
Áreas de baixa ingesta de Iodo
Menor incidência de câncer tipos menos diferenciado / Anaplásico
Àreas com maior ingesta de Iodo
Maior incidência de nódulos
Papilífero é o mais comum
Prevenção Primária e Secundária :
Câncer de tireóide
FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid
cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..
Parentes de paciente com carcinoma Medular de Tireóide
Investigação quanto a neoplasia de tireoide
Prevenção Primária e Secundária :
Câncer de tireóide
FONTE: Nagataki, S., & Nyström, E. (2002). Epidemiology and primary prevention of thyroid cancer. Thyroid, 12(10), 889-896..
Prevenir os riscos da radiação
Restringir ou cessar os testes com armas nucleares
Usinas nucleares longe de áreas povoadas
Indivíduos expostos devem fazer controle anual
Proteção da glândula em procedimentos diagnósticos, terapêuticos ou durante atividade laboral
Chernobyl , 1986. Fukushima, 2011.
Conclusão
Informação: Paciente e Médico
Proteção contra os raios UV e Controle do Tabagismo Etilismo
Prevenção primária pode extrapolar a competência do médico especialista
Multidisciplinariedade: conhecer e gerenciar