Presentación disfunción diafragmática
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DISFUNCIÓN DIAFRAGMÁTICA
INDUCIDA POR LA VENTILACIÓN MECÁNICA
ESPECIALIZACIÓN CUIDADO CRÍTICO
UNIVERSIDAD MANUELA BELTRÁN
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VENTILACIÓN MECÁNICA
• DISMINUYE TRABAJO
RESPIRATORIO• PREVIENE DAÑO
MUSCULAR EN SEPSIS
• RESTAURA PERFUSIÓN DE
ÓRGANOS EN SHOCK
•I • INFECCIONES• VOLUTRAUMA• BAROTRAUMA
• ATELECTRAUMA• BIOTRAUMA• ALTERACION
CARDIOVASCULAR• DISFUNCIÓN
DIAFRAGMÁTICA
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El deterioro en la capacidad de generación de fuerza, parece residir en las fibras musculares a causa de la ventilación mecánica.De 1 a 3 días hay una reducción de la fuerza, de la contractibilidad en un 30-50%, esto en animales
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MECANISMOS DE DISFUNCIÓN
ATROFIA MUSCULAR
ESTRÉS OXIDATIVO
DAÑO ESTRUCTURAL
REMODELACIÓN DE LAS FIBRAS
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ATROFIA MUSCULAR
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ATROFIA MUSCULAR
DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE PROTEINA
AUMENTO DE LA PROTEOLISIS
INTRACELULAR
• SINTESIS DE MIOSINA
• INSULINA• FACTOR DE CRECIMIENTO
• PROTEASAS LISOSOMALES
• CALAPAINAS• SISTEMA
PROTEOSOMA
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VENTILACIÓN MECÁNICA Y ATROFIA MUSCULAR
Dos días de CMV con PEEP de 2 cm H20 indujo atrofia en
conejos, mientras que 3 días de CMV sin PEEP no indujo
atrofia. la rapidez de la atrofia
aumenta con el uso de PEEP.
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ESTRES OXIDATIVO
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ESTRÉS OXIDATVO
DESUSO Y ACORTAMIENTO DIAFRAGMÁTICO AUMENTA FLUJO
SANGUÍNEO Y AFECTA METABOLISMO CELULAR
RADICALES HIDROXILO
SUPEROXIDO
PERÓXIDO DE H
OXIDACIÓN DEL GLUTATIÓN
AUMENTO OXIDACIÓN DE
PROTEÍNAS
PEROXIDACIÓN LIPIDICA
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD ANTIOXIDANTESUPEROXIDO DISMUTASA
AFECTACIÓN PROTEÍNAS QUE INTERVIENEN EN
EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN
INCAPACIDAD DE GENERAR
FUERZA
MENOS DE 6 HORAS DE CMV
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DAÑO ESTRUCTURAL
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DAÑO ESTRUCTURAL
DISRUPCIÓN MIOFIBRILLAS
INCREMENTO VACUOLAS LIPÍDICAS EN EL SARCOPALSMA
ANORMALIDADES MEMBRANAS MITOCONDRIALES
INCAPACIDAD DE GENERAR
FUERZA
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REMODELACIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES
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REMODELACIÓN FIBRAS MUSCULARES DIAFRAGMÁTICAS
ATROFIA/HIPERTROFI
A PREFERENCI
AL
REDUCCIÓN FIBRAS TIPO
IIA Y IIB
CAMBIO DE UN TIPO DE
FIBRA EN OTRA
TIPO I A TIPO II
MODIFICACIÓN DE LAS
CADENAS PESADAS DE
MIOSINA
LUEGO DE 24 HORAS DE CMV
DISMINUCIÓN TAMAÑO Y
FUERZA DEL DIAFRAGMA
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Soportes ventilatorios parciales
Previenen atelectasias
Favorecen el reclutamiento
alveolar Mejorar relación
V/Q
Incrementan actividad diafragmática evitando debilidad y atrofia
PAV ASV
APRV
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MAYOR ACTIVIDAD DIAFRAGMÁTICA
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MEDIDAS PREVENTIVAS
MODOS VENTILATORIOS
DESOPORTE PARCIAL
CMV EL MENOR TIEMPO POSIBLE
MOVILIZACIÓN TEMPRANA
SOPORTE NUTRICIONAL ADECUADO
ANTIOXIDANTES
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CUÁNDO SE SOSPECHA LA DISFUNCIÓN?
PACIENTE QUE FALLA MÚLTIPLES INTENTOS DE LIBERACIÓN DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
NO CONFUNDIR CON DISFUNCIÓN POR SEPSIS, SHOCK, DESNUTRICIÓN, ATERACIONES ELECTOLÍTICAS
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ASPECTOS QUE REQUIEREN MAYOR INVESTIGACIÓN
1
• AFECTAN LAS CONDICIONES BASALES DEL DIAFRAGMA LA SUCEPTIBILIDAD A DESARROLLARLA DISFUNCIÓN?
2
• CUÁL ES EL GRADO DE ESFUERZO QUE SE DEBE PERMITIR PARA EVITAR FATIGA O DESUSO?
3
• CÓMO SE AFECTA LA APARICIÓN DE LA DISFUNCIÓN CUANDO EL PACIENTE ENFRENTA OTRAS CONDICIONES CONCOMITANTES?
CÓMO ES EL DESARROLLO DE LA DISFUNCIÓN EN HUMANOS?
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PROTEASOMA TISULAR ESPECÍFICA
CALPAÍNA
DISMINUCIÓN CAQUEXIA INDUCIDA
POR EL VENTILADOR
Y DISFUNCIÓN
EL FUTURO...
![Page 20: Presentación disfunción diafragmática](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062514/55917d091a28ab2b138b45c1/html5/thumbnails/20.jpg)
¡GRACIAS!