Politraumatismo en Pediatra

POLITRAUMATISMO EN POLITRAUMATISMO EN PEDIATRÍAPEDIATRÍA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

DRA. EUNICE PORTILLO M.DRA. EUNICE PORTILLO M.

ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA ASISTENCIA PRE-HOSPITALARIA DEL NIÑO POLITRAUMATIZADODEL NIÑO POLITRAUMATIZADO

1.-1.- Búsqueda y vigilancia de las funciones fisiológicas Búsqueda y vigilancia de las funciones fisiológicas previa inmovilización de columna cervical:previa inmovilización de columna cervical:

A. A. VIAS RESPIRATORIASVIAS RESPIRATORIAS::

- Ruidos respiratorios.- Ruidos respiratorios.

- Indicios de obstrucción (permeabilidad de vía - Indicios de obstrucción (permeabilidad de vía aérea).aérea).

- Maniobras de apertura manual.- Maniobras de apertura manual.


B. B. RESPIRACIÓNRESPIRACIÓN::

- Ventilación y oxigenación.- Ventilación y oxigenación.

- Presencia o no de esfuerzo respiratorio.- Presencia o no de esfuerzo respiratorio.

- Color (palidez/cianosis).- Color (palidez/cianosis).

- Frecuencia respiratoria.- Frecuencia respiratoria.

MANEJO DE LA VÍA AÉREAMANEJO DE LA VÍA AÉREA

Paciente gravePaciente grave

Dificultad respiratoria NoDificultad respiratoria No

Si Abrir la boca y mirarSi Abrir la boca y mirar

Vía aérea obstruida o cuerpo extrañoVía aérea obstruida o cuerpo extraño

Si No cánula orofaríngeaSi No cánula orofaríngea

Aspirar, limpiar, retirar SiAspirar, limpiar, retirar Si

Ventila bien espontáneamenteVentila bien espontáneamente

No Ventilación asistidaNo Ventilación asistida Oxígeno con mascarilla de alta concentración Oxígeno con mascarilla de alta concentración


C. C. CIRCULACIÓNCIRCULACIÓN::

- Fuerza de pulsos periféricos.- Fuerza de pulsos periféricos.

- Color y temperatura de las extremidades.- Color y temperatura de las extremidades.

- Frecuencia cardiaca.- Frecuencia cardiaca.

- Llenado capilar.- Llenado capilar.

- Presión arterial.- Presión arterial.


D. D. INCAPACIDADINCAPACIDAD (Neurológico): (Neurológico):

- Escala de Glasgow.- Escala de Glasgow.

- Respuestas pupilares.- Respuestas pupilares.

- Tensión de la fontanela (lactantes).- Tensión de la fontanela (lactantes).

E. E. EXPOSICIÓNEXPOSICIÓN::

- Toma de temperatura (prevenir hipotermia).- Toma de temperatura (prevenir hipotermia).


2.-2.- Rapidez y buen traslado. Rapidez y buen traslado.

CAUSAS DE MUERTE EN EL SITIO DEL CAUSAS DE MUERTE EN EL SITIO DEL ACCIDENTE:ACCIDENTE:

- Lesiones cerebrales y de médula espinal.- Lesiones cerebrales y de médula espinal.

- Lesiones cardiacas y de la aorta Hemorragia- Lesiones cardiacas y de la aorta Hemorragia

Shock hipovolémico.Shock hipovolémico.

- Lesiones de las vías aéreas y neumotórax.- Lesiones de las vías aéreas y neumotórax.

ASISTENCIA HOSPITALARIA DEL ASISTENCIA HOSPITALARIA DEL NIÑO POLITRAUMATIZADONIÑO POLITRAUMATIZADO

1.- 1.- RECONOCIMIENTO PRIMARIORECONOCIMIENTO PRIMARIO::

1.1.1.1.Estabilización o inmovilización de la Estabilización o inmovilización de la columna cervical.columna cervical.

A B C D E FA B C D E F

A. A. Permeabilidad de la vía aéreaPermeabilidad de la vía aérea::

* Colocar cabeza y cuello en posición del * Colocar cabeza y cuello en posición del estornudo o estornudo o

neutral.neutral.

ASISTENCIA HOSPITALARIA DEL ASISTENCIA HOSPITALARIA DEL NIÑO PÓLITRAUMATIZADONIÑO PÓLITRAUMATIZADO

* Retirar partículas que puedan obstruir la boca u * Retirar partículas que puedan obstruir la boca u orofaringe.orofaringe.

B. B. Vías aéreasVías aéreas (respiración): (respiración):

* Oxigenación eficaz: * Oxigenación eficaz: - Mascarilla, Ambú- Mascarilla, Ambú - Intubación- Intubación - Traqueotomía- Traqueotomía - Cricotiroidotomía- Cricotiroidotomía

* * Descompresión gástrica: Descompresión gástrica: sonda nasogástrica sonda nasogástrica para evitar broncoaspiración. para evitar broncoaspiración.


* * Verificar: Verificar: -- Expansión torácica simétrica.Expansión torácica simétrica.

- Auscultación bilateral de sonidos - Auscultación bilateral de sonidos respiratorios.respiratorios.

- Evaluación del estado mental y - Evaluación del estado mental y coloración de la piel (hipoxia).coloración de la piel (hipoxia).

Indicaciones de intubación:Indicaciones de intubación:

- Parada respiratoria o cardiorrespiratoria.- Parada respiratoria o cardiorrespiratoria.

- Vía aérea no sostenible espontáneamente. - Vía aérea no sostenible espontáneamente.


- Vía aérea obstruida.- Vía aérea obstruida. - Compromiso respiratorio persistente.- Compromiso respiratorio persistente. - Compromiso circulatorio persistente.- Compromiso circulatorio persistente. - Glasgow - Glasgow << 8. 8. - Intubación profiláctica previa al transporte - Intubación profiláctica previa al transporte

(opcional).(opcional).

C. C. CirculaciónCirculación::

- Cateterizar 2 o 3 venas periféricas, de ser - Cateterizar 2 o 3 venas periféricas, de ser posible una (1) para PVC.posible una (1) para PVC.


- El niño puede compensar hasta un 25% de su - El niño puede compensar hasta un 25% de su pérdida sanguínea.pérdida sanguínea.

- Evaluación de los pulsos centrales y periféricos, - Evaluación de los pulsos centrales y periféricos, llenado capilar, color y perfusión de la piel.llenado capilar, color y perfusión de la piel.

- La presión arterial es la última en cambiar.- La presión arterial es la última en cambiar.

- La reposición de líquidos debe ser rápida e - La reposición de líquidos debe ser rápida e inmediata.inmediata.


Reposición de líquidos (shock hipovolémicoReposición de líquidos (shock hipovolémico hemorrágico):hemorrágico):

* Administrar el 25% de la volemia sanguínea * Administrar el 25% de la volemia sanguínea total.total.

Volemia sanguínea total = 80 ml x kg.Volemia sanguínea total = 80 ml x kg.

* Administrar 10-20 ml x kg EV en bolo o a chorro * Administrar 10-20 ml x kg EV en bolo o a chorro o con bomba de infusión continua.o con bomba de infusión continua.

Tipo de solución: Tipo de solución: Ringer lactato o solución Ringer lactato o solución salina al 0.9% (ClNa al 0.9%).salina al 0.9% (ClNa al 0.9%).


* En caso necesario: Albúmina/Hemoderivados.* En caso necesario: Albúmina/Hemoderivados.

* No utilizar microgoteros.* No utilizar microgoteros.

La reposición del líquido perdido debe realizarse La reposición del líquido perdido debe realizarse hasta que se controle la hemorragia y el paciente hasta que se controle la hemorragia y el paciente mantenga los signos vitales estables en forma mantenga los signos vitales estables en forma continua y permanente. continua y permanente.


D. D. Valoración neurológica y de incapacidadValoración neurológica y de incapacidad::

- Nivel de conciencia: Escala de Glasgow (coma).- Nivel de conciencia: Escala de Glasgow (coma).

- Evaluar respuesta pupilar.- Evaluar respuesta pupilar.

- Evaluar tensión de la fontanela anterior en - Evaluar tensión de la fontanela anterior en lactantes.lactantes.

- Verificar si hay: Convulsiones- Verificar si hay: Convulsiones

Vómitos (en proyectil)Vómitos (en proyectil)

SomnolenciaSomnolencia

- Recordar que el 80% de los niños politraumatizados - Recordar que el 80% de los niños politraumatizados tiene trauma craneoencefálico importante.tiene trauma craneoencefálico importante.


E. E. ExposiciónExposición::

- Desvestir al paciente rapidamente.- Desvestir al paciente rapidamente.

- Temperatura basal en los 1ros 10 minutos.- Temperatura basal en los 1ros 10 minutos.

- Monitorizar cambios en la temperatura c/10-15 - Monitorizar cambios en la temperatura c/10-15 minutos.minutos.

- Decidir plan de prevención de la hipotermia.- Decidir plan de prevención de la hipotermia.


- Se puede:- Se puede:

° Incrementar la temperatura de la habitación.° Incrementar la temperatura de la habitación.

° Administrar líquidos cristales EV y gases tibios.° Administrar líquidos cristales EV y gases tibios.

° Cubrir con mantas o sábanas estériles tibias, o ° Cubrir con mantas o sábanas estériles tibias, o utilizar fomenteras con agua tibia, utilizar mantas utilizar fomenteras con agua tibia, utilizar mantas eléctricas, lámparas radiantes de calor, etc..eléctricas, lámparas radiantes de calor, etc..

° Si hay hipertermia tratarla.° Si hay hipertermia tratarla.

° Ideal ° Ideal normotermia.normotermia.

Nota: No calentar los hemoderivados.Nota: No calentar los hemoderivados.


F. F. FÁRMACOSFÁRMACOS::

En caso de En caso de dolor:dolor:

Analgesia-SedaciónAnalgesia-Sedación::

1.- Dolor Leve:1.- Dolor Leve:

Tratamiento con Tratamiento con AINES o Acetaminofen.AINES o Acetaminofen.

DOSIFICACIÒN DE AINESDOSIFICACIÒN DE AINES

MEDICAMENTMEDICAMENTOSOS

DOSISDOSIS VÌAVÌA FRECUENCIFRECUENCIAA

KETOROLACKETOROLAC 0.5-0.9 0.5-0.9 mg/kg/dosis mg/kg/dosis

EVEV Cada 6 horasCada 6 horas

KKETOPROFENETOPROFENOO

1-4 mg/kg/día1-4 mg/kg/día EVEV Cada 8 horasCada 8 horas

DICLOFENACDICLOFENAC

SÒDICOSÒDICO1 mg/kg/día1 mg/kg/día EV o rectalEV o rectal Cada 8 horasCada 8 horas

IBUPROFENOIBUPROFENO 10 mg/kg/dosis10 mg/kg/dosis OralOral Cada 6-8 Cada 6-8 horashoras

ACETAMINOFEACETAMINOFENN

10-20 10-20 mg/kg/dosismg/kg/dosis

OralOral Cada 6 horasCada 6 horas


2.- Dolor Moderado:2.- Dolor Moderado:

Opoides débiles:Opoides débiles:

* Tramadol: * Tramadol: 0.5-2 mg/kg/día c/6-8 horas EV.0.5-2 mg/kg/día c/6-8 horas EV.

* Nalbufina: * Nalbufina: 0.1-0.3 mg/kg/dosis c/6 horas EV.0.1-0.3 mg/kg/dosis c/6 horas EV.


3.- Dolor Grave:3.- Dolor Grave:

- Morfina: Morfina: 0.1-0.2 mg/kg/dosis diluidos en 10 ml 0.1-0.2 mg/kg/dosis diluidos en 10 ml de solución EV c/2-4 horas o en infusión continuade solución EV c/2-4 horas o en infusión continua

- Meperidina: Meperidina: 1mg/kg/dosis diluidos en 10 ml de 1mg/kg/dosis diluidos en 10 ml de solución EV c/4 horas.solución EV c/4 horas.

- Fentanilo: Fentanilo: 0.5-1 0.5-1 µgr/kg/dosis EV c/1-2 horasµgr/kg/dosis EV c/1-2 horas- Nalbufina: Nalbufina: 0.1-0.2 mg/kg/dosis EV c/6 horas o en 0.1-0.2 mg/kg/dosis EV c/6 horas o en

infusión continua.infusión continua.


En caso de no haber Opiodes en el sitio de atención En caso de no haber Opiodes en el sitio de atención primaria, se puede utilizar la combinación de primaria, se puede utilizar la combinación de AINESAINES con con Benzodiazepinas:Benzodiazepinas: Diazepam, Diazepam, Lorazepam, Midazolam a la dosis de 0.2-0.5 Lorazepam, Midazolam a la dosis de 0.2-0.5 mg/kg/dosis EV o rectal c/6horas.mg/kg/dosis EV o rectal c/6horas.


1.2.1.2. Medir Medir diuresis-horariadiuresis-horaria y mantenerla entre y mantenerla entre 1-5 ml x kg x hora.1-5 ml x kg x hora.

1.3.1.3. Pruebas de laboratorio: Pruebas de laboratorio:

- Hematología completa (incluyendo plaquetas y - Hematología completa (incluyendo plaquetas y tiempos de coagulación).tiempos de coagulación).

- pH y gases.- pH y gases. - Glicemia-Lactato-Urea y Creatinina.- Glicemia-Lactato-Urea y Creatinina. - Electrolitos.- Electrolitos. - Otros dependiendo del caso.- Otros dependiendo del caso.

ASISTENCIA DEL NIÑO ASISTENCIA DEL NIÑO POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

1.4. 1.4. Monitoreo cardíaco:Monitoreo cardíaco: ECG ECG

CAUSAS DE MUERTE EN LAS PRIMERAS 2 CAUSAS DE MUERTE EN LAS PRIMERAS 2 HORAS:HORAS:

- Hemorragias epidurales y subdurales.- Hemorragias epidurales y subdurales.

- Hemoneumotórax.- Hemoneumotórax.

- Sangrado retroperitoneal.- Sangrado retroperitoneal.

- Laceraciones hepáticas y esplénicas.- Laceraciones hepáticas y esplénicas.

Importante vigilar la aparición de Importante vigilar la aparición de hemorragia en hemorragia en 2 tiempos.2 tiempos.

ASISTENCIA HOPSITALARIA DEL ASISTENCIA HOPSITALARIA DEL NIÑO POLITRAUMATIZADONIÑO POLITRAUMATIZADO

2.- 2.- RECONOCIMIENTO SECUNDARIORECONOCIMIENTO SECUNDARIO::

- Mantener estabilización.- Mantener estabilización.

- Examen físico completo.- Examen físico completo.

- Control de exámenes de laboratorio.- Control de exámenes de laboratorio.

- Estudios complementarios:- Estudios complementarios:

Rx de columna cervical – Rx de tórax – Rx Rx de columna cervical – Rx de tórax – Rx abdominal.abdominal.

Rx de cráneo – Rx de extremidades.Rx de cráneo – Rx de extremidades.

TAC (cráneo y abdomen)TAC (cráneo y abdomen)

Resonancia Magnética, etc..Resonancia Magnética, etc..

TRAUMATISMO TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICOCRANEOENCEFÁLICO

ESCALA DE GLASGOW PEDIÁTRICA:ESCALA DE GLASGOW PEDIÁTRICA:

Mide el nivel de conciencia Mide el nivel de conciencia ( si hay coma o no).( si hay coma o no).

Lo hace a través de 3 parámetros:Lo hace a través de 3 parámetros:

1. Apertura Ocular.1. Apertura Ocular.

2. Respuesta Motriz.2. Respuesta Motriz.

3. Respuesta verbal.3. Respuesta verbal.

ESCALA DE GLASGOW PEDIÁTRICAESCALA DE GLASGOW PEDIÁTRICA

APERTURA OCULARAPERTURA OCULAR

PuntajePuntaje 0 a 1 año0 a 1 año Mayores de Mayores de 1 año1 año

2 a 5 2 a 5

añosaños

> 5 años> 5 años

4 4 Apertura Apertura

espontáneaespontánea Apertura Apertura

espontáneaespontánea IgualIgual IgualIgual

33 Al gritoAl grito A la orden A la orden

verbalverbal IgualIgual IgualIgual

22 Al dolorAl dolor Al dolorAl dolor IgualIgual IgualIgual

11 Sin Sin respuestarespuesta

Sin Sin respuestarespuesta

IgualIgual IgualIgual

ESCALA DE GLASGOW PEDIÁTRICAESCALA DE GLASGOW PEDIÁTRICA

RESPUESTA MOTRIZRESPUESTA MOTRIZPuntaPunta--

jeje

0 a 1 año0 a 1 año Mayores Mayores de de

1 año 1 año

2 a 2 a 5 5

añosaños

> 5 años> 5 años

66 A la orden A la orden

verbalverbal Obedece Obedece orden verbalorden verbal


55 Localiza el Localiza el

dolordolor Localiza elLocaliza el

dolordolor IgualIgual IgualIgual

44 Flexión deFlexión de

retiradaretirada Flexión deFlexión de

retirada retirada Igual Igual

IgualIgual

33 Flexión deFlexión de

decorticacióndecorticación

Flexión de Flexión de decorticacióndecorticación


2 2

Rigidez de Rigidez de descerebracidescerebraciónón

Rigidez de Rigidez de des-des-

cerebracióncerebración





ESCALA DE GLASGOWESCALA DE GLASGOW

RESPUESTA VERBALRESPUESTA VERBALPuntaPunta- -

je je

0 a 1 0 a 1

añoaño Mayores Mayores de 1 de 1 añoaño

2 a 5 2 a 5

añosaños > 5 años> 5 años

55 Sonríe Sonríe

ArrullaArrulla

Llanto Llanto

apropiado apropiado

SonríeSonríe

ArrullaArrulla

Llanto Llanto

apropiadoapropiado

PalabrasPalabras

FrasesFrases

adecuadas adecuadas

OrientadaOrientada

yy

conversaconversa

44 LloraLlora LloraLlora LenguajeLenguaje

confusoconfuso LenguajeLenguaje

confusoconfuso

33 Gritos, Gritos, llanto llanto

inadecuadoinadecuado

Gritos,Gritos,

Llanto Llanto

inadecuadinadecuadoo

Palabras Palabras inadecuadinadecuadasas

Palabras Palabras

inapropiadasinapropiadas

22 GruñeGruñe GruñeGruñe GritaGrita SonidosSonidos

incomprensibleincomprensibless




Sin respuestaSin respuesta


El El puntaje normal puntaje normal de la Escala de Glasgow es igual de la Escala de Glasgow es igual aa 15 puntos = 15 puntos = Apertura ocular: 4 pts.Apertura ocular: 4 pts.

Respuesta motriz: 6 pts.Respuesta motriz: 6 pts.

Respuesta verbal: 5 pts.Respuesta verbal: 5 pts.

El traumatismo craneoencefálico El traumatismo craneoencefálico se clasifica de se clasifica de acuerdo aacuerdo a la puntaciónla puntación en la Escala de Glasgow en la Escala de Glasgow en:en:

a. a. Traumatismo craneoencefálico leveTraumatismo craneoencefálico leve::

14-15 pts en la Escala de Glasgow. 14-15 pts en la Escala de Glasgow.


- Llegan a al emergencia en buenas condiciones.- Llegan a al emergencia en buenas condiciones.

- Puede existir discreta cefalea.- Puede existir discreta cefalea.

- Menos de 3 episodios eméticos.- Menos de 3 episodios eméticos.

- No hay historia de pérdida de conciencia o es < 1 - No hay historia de pérdida de conciencia o es < 1 mint.mint.

- No presentan déficit neurológico ni amnesia - No presentan déficit neurológico ni amnesia postraumática.postraumática.

b. b. Traumatismo craneoencefálico moderadoTraumatismo craneoencefálico moderado::

9-13 pts en la Escala de Glasgow9-13 pts en la Escala de Glasgow


- Pérdida de conciencia de 5 mints.- Pérdida de conciencia de 5 mints.

- Amnesia postraumática.- Amnesia postraumática.

- Tendencia a la somnolencia.- Tendencia a la somnolencia.

- Más de 3 episodios de émesis después del evento.- Más de 3 episodios de émesis después del evento.

- Convulsiones postraumáticas.- Convulsiones postraumáticas.

- Signos de fractura de base de cráneo.- Signos de fractura de base de cráneo.

- Pacientes politraumatizados con TCE.- Pacientes politraumatizados con TCE.

- Pacientes con trauma facial importante.- Pacientes con trauma facial importante.

Se subclasificaSe subclasifica en: en:


* TCE moderado: * TCE moderado: 11-13 pts en la Escala de Glasgow.11-13 pts en la Escala de Glasgow. * TCE moderado a severo:* TCE moderado a severo: 9-11 ptos en la Escala de 9-11 ptos en la Escala de

Glasgow y hay pérdida de conciencia de > 5 mints.Glasgow y hay pérdida de conciencia de > 5 mints.

c. c. Traumatismo craneoencefálico severoTraumatismo craneoencefálico severo:: Menor o igual a 8 pts (3-8) en la Escala de Glasgow.Menor o igual a 8 pts (3-8) en la Escala de Glasgow.

- Hay descenso de 2 o más pts en la Escala de Glasgow - Hay descenso de 2 o más pts en la Escala de Glasgow en un paciente con un puntaje previamente mayor, en un paciente con un puntaje previamente mayor, que no sea causado por convulsiones, medicamentos, que no sea causado por convulsiones, medicamentos, hipotensión arterial o factores metabólicos.hipotensión arterial o factores metabólicos.


- Focalización neurológica.- Focalización neurológica. - TCE penetrante.- TCE penetrante. - Hundimiento craneal visible o palpable.- Hundimiento craneal visible o palpable. - Fractura múltiple de cráneo.- Fractura múltiple de cráneo. - Maltrato infantil (Síndrome del niño sacudido).- Maltrato infantil (Síndrome del niño sacudido).

Según la Según la ESCALA DE DESAI ESCALA DE DESAI se clasifica en:se clasifica en:

a. a. Grado IGrado I::

- No hay pérdida de la conciencia postraumática.- No hay pérdida de la conciencia postraumática.


- No hay amnesia.- No hay amnesia.

- No hay alteración neurológica.- No hay alteración neurológica.

- No se evidencian fracturas.- No se evidencian fracturas.

b. b. Grado IIGrado II: :

- Hay pérdida de la conciencia de 10 mints.- Hay pérdida de la conciencia de 10 mints.

- Hay amnesia postraumática.- Hay amnesia postraumática.

- No hay alteración neurológica al examen físico.- No hay alteración neurológica al examen físico.


c. c. Grado IIIGrado III::

- Hay pérdida de la conciencia entre 10-30 mints.- Hay pérdida de la conciencia entre 10-30 mints. - Puede tener o no amnesia y fracturas.- Puede tener o no amnesia y fracturas. - No hay déficit neurológico.- No hay déficit neurológico. - Glasgow > 9 pts.- Glasgow > 9 pts.

d. d. Grado IVGrado IV::

- Hay pérdida de la conciencia de 30 mints.- Hay pérdida de la conciencia de 30 mints. - Hay hematomas y Glasgow < 9 pts.- Hay hematomas y Glasgow < 9 pts.


e. e. Grado VGrado V: (Fatal): (Fatal)

- Lesiones que ocasionan la muerte.- Lesiones que ocasionan la muerte.

INDICACIONES DE LA Rx DE CRÁNEOINDICACIONES DE LA Rx DE CRÁNEO::

1. Criterios anamnésicos:1. Criterios anamnésicos:

- Edad inferior a 1 año.- Edad inferior a 1 año. - Pérdida de conciencia > 5 mints.- Pérdida de conciencia > 5 mints. - Herida punzo-penetrante. - Herida punzo-penetrante.


- Craneotomía previa con válvula de derivación.- Craneotomía previa con válvula de derivación. - Cuando la lesión la ha provocado un objeto romo - Cuando la lesión la ha provocado un objeto romo

como: palo, piedra, etc..como: palo, piedra, etc.. - Politraumatismos graves.- Politraumatismos graves.

2. Criterios de la exploración física:2. Criterios de la exploración física:

- Hematoma subcutáneo, subaponeurótico o - Hematoma subcutáneo, subaponeurótico o cefalohematoma.cefalohematoma.

- Depresión craneal o laceración del cuero cabelludo.- Depresión craneal o laceración del cuero cabelludo. - Pérdida de LCR por nariz u oído - Pérdida de LCR por nariz u oído

(rinoliquia/otoliquia). (rinoliquia/otoliquia).


- Signo de Battle (equimosis retroauricular).- Signo de Battle (equimosis retroauricular). - Signo de ojos de mapache (hemorragia - Signo de ojos de mapache (hemorragia

periorbitaria).periorbitaria). - Letargo, estupor o coma.- Letargo, estupor o coma. - Focalidad neurológica.- Focalidad neurológica. - Sospecha de fractura temporal.- Sospecha de fractura temporal.

INDICACIONES DE TAC CEREBRALINDICACIONES DE TAC CEREBRAL::

- Inconsciencia al llegar a la emergencia.- Inconsciencia al llegar a la emergencia. - Niños con TCE grave inicial.- Niños con TCE grave inicial. - Niños con deterioro progresivo desde su ingreso.- Niños con deterioro progresivo desde su ingreso.


- Niños con puntaje de Glasgow inferior a 13 pts.- Niños con puntaje de Glasgow inferior a 13 pts. - Déficit neurológico ( en especial déficit motor - Déficit neurológico ( en especial déficit motor

focal y asimetría pupilar).focal y asimetría pupilar). - Niños con fractura lineal que atraviesa vasos o - Niños con fractura lineal que atraviesa vasos o

fracturas deprimidas.fracturas deprimidas. - Traumatizados con cefalea o vómitos - Traumatizados con cefalea o vómitos

persistentes.persistentes. - Niños con sospecha de malos tratos.- Niños con sospecha de malos tratos.

CRITERIOS DE INGRESO PARA TECCRITERIOS DE INGRESO PARA TEC::

- Edad inferior a 1 año con alteración de las - Edad inferior a 1 año con alteración de las constantes vitales. constantes vitales.


- Fracturas de cráneo.- Fracturas de cráneo. - Sospecha de malos tratos.- Sospecha de malos tratos. - Cambios en el nivel de conciencia (inestable).- Cambios en el nivel de conciencia (inestable). - > 3 vómitos y cefalea persistente y progresiva.- > 3 vómitos y cefalea persistente y progresiva. - Convulsiones persistentes, vértigo, meningismo.- Convulsiones persistentes, vértigo, meningismo. - Pérdida de conciencia prolongada (> 5 mints).- Pérdida de conciencia prolongada (> 5 mints). - Exploración neurológica con hallazgos dudosos.- Exploración neurológica con hallazgos dudosos. - Hipotonía, enlentecimiento del pulso, falta o - Hipotonía, enlentecimiento del pulso, falta o

poca respuesta pupilar, respiración irregular, etc..poca respuesta pupilar, respiración irregular, etc.. - Aumento de presión intracraneal (cefalea, - Aumento de presión intracraneal (cefalea,

vómitos en proyectil y edema de papila).vómitos en proyectil y edema de papila).


- Impresión subjetiva de no hallar al niño normal.- Impresión subjetiva de no hallar al niño normal.

- Signos radiológicos de gravedad: trazos de - Signos radiológicos de gravedad: trazos de fracturas en trayecto arterial, neumoencéfalo, fracturas en trayecto arterial, neumoencéfalo, etc..etc..

Dependiendo de la severidad del trauma el Dependiendo de la severidad del trauma el paciente se hospitalizará en servicios de paciente se hospitalizará en servicios de hospitalización o UCI.hospitalización o UCI.

Recordar que todos los niños politraumatizados el Recordar que todos los niños politraumatizados el 80% tiene TCE.80% tiene TCE.

CONDUCTA INICIAL EN TCECONDUCTA INICIAL EN TCE

Totalmente consciente Con alteración del En coma o conTotalmente consciente Con alteración del En coma o con

nivel de conciencia o empeoramiento delnivel de conciencia o empeoramiento del

señales neurológicas nivel de concienciaseñales neurológicas nivel de conciencia

No hay indicación para Reanimación (ABCDEF) No hay indicación para Reanimación (ABCDEF)

Rx de cráneo Rx de cráneo

Rx de cráneo TACRx de cráneo TAC

Observación/Alta UCI monitorizaciónObservación/Alta UCI monitorización

Hospitalización neuroquirúrgica Hospitalización neuroquirúrgica

NIÑO CON TCE

- + - +

Politraumatismo en Pediatra

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