Pneumonia Pediatria
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Preceptora: Dra. Renata Lemos
Internas: Enny Luana C. De Vasconcelos
Giovanna Lamarão Lima
Helen Suzany P. Magalhães
MANAUS - 2014
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IAM, sexo feminino
2 anos e 7 meses
Natural de Santa Maria-DF
P= 15kg
Informante: avó materna
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‘’ Febre e tosse”
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Relata que há 15 dias iniciou quadro de tosse seca,
que piorava à noite, sem guincho ou cianose
associada à febre há 9 dias aferida até 38,5°C que
cedia com uso de 15-20 gotas de paracetamol.
Relata que nesse período sintomas tornaram-se
mais frequentes e, há 1 dia associou-se ao quadro
esforço respiratório. Nega queixa álgica, chiado no
peito, náusea, vômitos, coriza ou obstrução nasal.
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PATOLÓGICOS Nega internações prévias, antecedente de
broncoespasmo, alergia a medicamentos.
FISIOLÓGICOS
Mãe G2C2P0A0, relata gestação semintercorrências, realizadas 8 consultas de pré-natal, iniciado no 1º trimestre, não sabe relatarsobre uso de medicamentos.
Nasceu a termo, de parto cesáreo por DCP,P=3932g, PC=34cm, comprimento =50cm
Cartão vacinal atualizado (SIC)
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FAMILIARES
Mãe, 20 anos, do lar, aparentemente sadia
Pai 23 anos, autônomo, aparentemente sadio
Irmã , 7 meses, sadia
CONDIÇÕES DE MORADIA
Reside com pais, em moradia de alvenaria, comfossa e eletricidade.
Lar pouco ventilado, com mofo.
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Paciente em BEG, ativo e reativo, corado, anictérico,acianótico, taquipneico, afebril
SINAIS VITAIS:
FC: 135bpm FR: 59bpm SATO2 com 2l/min O2 95%
AR: MVF+ com redução em base direita, sem RA.ausência de esforço respiratório.
ACV: RCR 2T BNF, sem sopros
ABD: globoso, RHA+, flácido, normotimpânico, indolorà palpação.
Extremidades: sem edema, TEC<2s.
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Tuberculose
Asma
IVAS
Displasia broncopulmonar
Corpo estranho
Pneumonia
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Pneumonia
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Hemograma
RX de tórax
PCR
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Hb - 12
Hmt - 34,1
Leucócitos - 8200
81% neutrófilos
29%bastonetes
Plaquetas - 315000
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Penicilina Cristalina- 500 000 UI de 4/4h
(200.000 UI/Kg/dia)
Hidratação venosa
Dipirona
O2 sob cateter nasal- 1L/min
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EVOLUÇÃO
Paciente evoluiu com febre até o quarto dia de
internação, persistência de hiporexia, dependente de
O2 até sexto dia, apresentou sibilos a ausculta sendo
utilizado salbutamol spray 5 jatos de 6/6h, progrediu
com melhora do desconforto respiratório e dispnéia.
Alta hospitalar no oitavo dia, após 7 dias de Penicilina
Cristalina EV, com 8 dias de amoxicilina domiciliar.
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Inflamação do parênquima pulmonar por agentes
infecciosos que estimulam resposta inflamatória
promovendo lesão tissular.
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Principal causa de morbidade e mortalidade infantil,
especialmente em países em desenvolvimento;
No Brasil, as IRA constituem a 2ª causa de óbito em
crianças <5 anos em grande parte dos estados;
Mais de 2 milhões de crianças morrem de pneumonia por
ano no mundo;
Crianças têm de 4 a 6 infecções respiratórias agudas (IRA)
por ano, sendo que 2-3% evoluem para pneumonia
80% das mortes por IRA é devido à pneumonia;
Maior vulnerabilidade: menores de 5 anos
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Desnutrição
Baixa Idade
ComorbidadesBaixo Peso ao
Nascer
Ausência de Aleitamento
Materno
Baixa imunidade
Baixo Nível Socio-
Econômico
Permanência em creches
Ambiente
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O patógeno não é identificado em até 60% dos casos depneumonia, mas o conhecimento do perfil etiológico daspneumonias é indispensável para orientar a terapêutica.
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Idade Patógeno (ordem de freqüência)
RN < 3 dias
Streptococcus grupo B, Gram negativo (E. Coli), Listeria sp. (pouco comum)
RN > 3 dias
Staphylococcus aureus, Staphilococcusepidermidis e Gram negativos.
1 a 3 meses
Virus sincicial respiratório, Chlamydiatrachomatis, Ureaplasma urealyticum
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Idade Patógeno
1 mês a 2 anos
Vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo b, H. influenza não
tipável, S. aureus.
2 a 5 anos
Virus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza tipo b, H. influenza não tipável, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, S. aureus.
6 a 18 anos
Vírus, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae não tipável.
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Precedida por um quadro de infecção viral alta
Taquipnéia fora do período febril
< 2 meses: FR>60 irpm
2 a 12 meses: FR> 50 irpm
1 a 5 anos: FR > 40 irpm
Desconforto respiratório
Tiragens
Batimento de asa de nariz
Retração de fúrcula
Uso de musculatura acessória
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Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dorabdominal ou torácica, prostração, hiporexia.
Viral: início mais gradativo com cefaléia, mal estar,tosse não produtiva e febre.
Atenção! Pneumonia afebril do lactente: instalaçãoinsidiosa, iniciando com coriza ou obstrução nasal,seguido por tosse, às vezes com paroxismos deaspecto coqueluchóide, taquipnéia leve oumoderada e preservação do estado geral (< 3 meses).
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< 2 meses: internar sempre!
Sat O2 < 92%, cianose
Falha da terapêutica ambulatorial
Dificuldade respiratória
Apnéia intermitente
Impossibilidade de se alimentar
Doença grave concomitante
Incapacidade da família em tratar o pacienteem domicílio
Sinal radiológico de gravidade
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Quadro Clínico e exame físico
RX de tórax: Avaliar extensão do acometimento
Hemograma: pouco valor, leucocitose com neutrofilia edesvio à esquerda, anemia e plaquetopenia
Teste sorológico: Mycoplasma
Biópsia pulmonar
TC de tórax
USG
Lavado broncoalveolar
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RADIOLOGIA
Confirma o diagnóstico, avalia extensão e identificacomplicações. NÃO deve ser usada para controle decura.
Nas pneumonias exclusivamente virais, predominamespessamentos brônquicos e peribrônquicos,infiltrados intersticiais, adenopatia hilar e parahilar,hiperinsuflação e atelectasia.
As pneumonias bacterianas apresentam-se compadrão alveolar segmentar ou lobar, broncogramaaéreo, abscessos, pneumatoceles, espessamento ouderrame pleurais.
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LEUCOGRAMA
Tem pouco valor na distinção de processos virais xbacterianos.
PCR
Não é recomendada a utilização rotineira.
HEMOCULTURA
Deve ser feita em todos os pacienteshospitalizados;
Fornece informações importantes pelaidentificação bacteriana e perfis de sensibilidadeaos antimicrobianos.
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Nutrição
Hidratação
Fisioterapia
Oxigenoterapia
Avaliação Clínica
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Em pacientes menores de 5 anos, com rápida evolução oupneumonia extensa, é importante entrar com oxacilina,associada a cefalosporina de 3 geração ou cloranfenicol, peloaumento da prevalência de St. aureus ou H. influenzae
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Derrame pleural (mais frequente)
Deve ser investigado quando há falha terapêutica após 48-72h de tratamento adequado.
Toracocentese indicada quando coleção > 10mm no Rx detórax em Laurell e enviar material para estudo.
Drenagem se empiema ou derrame pleural complicado.
Pneumatocele
Abscesso Pulmonar
Empiema
Atelectasia
Disseminação hematogênica
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Derrame pleural (mais frequente)
![Page 34: Pneumonia Pediatria](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af4a531a28ab55638b46fe/html5/thumbnails/34.jpg)
Pneumatocele
![Page 35: Pneumonia Pediatria](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af4a531a28ab55638b46fe/html5/thumbnails/35.jpg)
Abscesso Pulmonar
![Page 36: Pneumonia Pediatria](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af4a531a28ab55638b46fe/html5/thumbnails/36.jpg)
Quando não há resposta clínica após 48-72h daantibioticoterapia, é importante a averiguação dascomplicações
A presença de gravidade na internação é variávelisolada associada a óbito.
![Page 37: Pneumonia Pediatria](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af4a531a28ab55638b46fe/html5/thumbnails/37.jpg)
Eupnéico
Condições socioeconômicas adequadas
Aceitando medicação oral
Afebril há 48h
SatO2 >92%
![Page 38: Pneumonia Pediatria](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af4a531a28ab55638b46fe/html5/thumbnails/38.jpg)
Ancona L, et.al. Tratado de pediatria: SociedadeBrasileira de Pediatria . Barueri, SP: Manole, 2010.
Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida nacomunidade em pediatria. J Bras Pneumol.2007;33(Supl 1):S 31-S 50.
Tratado de Pediatria Nelson – 18ª Edição
Doenças respiratórias - USP
![Page 39: Pneumonia Pediatria](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022013111/55af4a531a28ab55638b46fe/html5/thumbnails/39.jpg)