Tehokkaat ja tarveperustaiset päihdepalvelut

Päihteet Mielessä –hankkeen seminaari 26.8.2014

Kehittämispäällikkö Airi Partanen

26.8.2014 1

Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet

Päihde-ongelman luonne ja hoito

Lait Mielenterveys-ongelma ja hoito

Lait

Ennen 1900-luvua

rikos, synti, vitsaus 1638 viinanpolttovero1733 juopumuksen vastainen asetus1866 kotipoltto kiellettiin

Seilin houruin-hoitola 1735, 1800-luvulla sairaaloita mm. Lapinlahti, Niuvanniemi, Pitkäniemi

1889 keisarillinen asetus sairasmielisten hoidosta

1900-1940 1900-1940: rikos, yhteiskunnallinen kysymys, paha tapa=> Pelastus & ympäristön suojelu, pakko, alistaminen, köyhäinhoito;

1948 ensimmäinen AA-ryhmä

1948 VAK ry

1919-1931 kieltolaki

1931 laki juopuneena tavatun henkilön huollosta1933 köyhäinhoitolaki1936 irtolaislaki1936 alkoholistilaki

-1920-1930 kestounihoitoa insuliinishokkeja, sähköshokkeja, lobotomia- kunnat alkoivat perustaa piiri-mielisairaaloita- 1925 MLL: lastenpsykiatria- 1943 komitea-mietintö:avohoitoa, perhehoitoa, asuntoloita

1929 valtionapu-laki (tuki piirimieli-sairaaloille)1933 köyhäin-hoitolaki (kunnalliskotien mielisairasosastot)1937 mielisairaslaki

10.04.23 Mihin päihdetyötä tarvitaan? Kehittämispäällikkö Airi Partanen 2

Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet

Päihdeongelman luonne ja hoito

Lait Mielenterveys-ongelma ja hoito

Lait

1950-1960 alkoholismi sosiaalis-psykiatrisena ongelmana, 1950 Väkijuomaky-symyksen tutkimussäätiö, 1955 A-klinikkasäätiöHuolto, yhteistyö terveydenhuollon kanssa

1962 PAV-laki1969: keskiolutlaki

1952 alkaen B-mielisairaalatEnsimmäiset todelliset psyykenlääkkeet1959 ensimmäinen nuorisopsykiatrinen osasto Pitkäniemeen1960 mielisairaan-huoltotoimistoja

1952 mielisairaslaki

1970-1980 1970: elämänhallinnallinen ja sosiaalinen ongelma, kunnallisen päihdehuollon syntyminen

1980-luku: yksilön ja hänen läheistensä tarve, avomuotoisten päihdepalvelujen kehitys

1973 laki päihtyneiden käsittelystä1975 kunnallislaki1984 Valtava-uudistus1984 sosiaali-huoltolaki1987 päihdehuoltolaki

1984 mielenterveys-työn komiteamietintö1980-luvulla Skitsofreniaprojekti ja konsensuskokous, itsemurhien ehkäisyprojekti

1987 laki valtion mielisairaaloista1989 erikoissairaan-hoitolaki

10.04.23 Mihin päihdetyötä tarvitaan? Kehittämispäällikkö Airi Partanen 3

Päihdeongelmien ja mielenterveysongelmien hoidon kehityksen vuosikymmenet

Päihdeongelman luonne ja hoito

Lait Mielenterveys-ongelma ja hoito

Lait

1990 alkoholi sosiaali- ja terveyspoliittisesta kysymyksestä elinkeino- ja talouspoliittiseksi kysymykseksi.Huumeiden krimina-lisoinnin rinnalle hoito ja haittojen vähentäminen

1992 kunnallislaki 1992 laki julkisista hankinnoista1995 EU:iin1995 kuntalaki1995 perus-oikeus-uudistus1999 perustuslaki

Psykiatria osaksi erikoissairaanhoitoa; B-mielisairaala-laitoksen purkaminenPsykiatrinen avohoito kunnallistettiinItsemurhien ehkäisy, ja depressio-projektit, Mielekäs elämä

1990 mielen-terveyslaki, 1991 erikoissairaan-hoitolaki, sairaan-hoitopiirit, 1993 valtionosuuslain muutokset

2000-2010 Huumeiden käytön haittojen vähentämiseen tähtäävät palvelutAlkoholiongelmien kasvu Päihde- ja mielenterveys-palveluiden yhteinen kehittäminenSosiaali- ja terveydenhuollon integraatio

Opioidihoito- asetuksetAlkoholiverotus- ja tuontimääräys-ten muutos2005 PARAS => SOTE2007 julkiset hankinnat2010 terveyden-huoltolakiTulossa…

2010-luku: Päihde- ja mielenterveys-palveluiden yhteinen kehittäminenSosiaali- ja terveydenhuollon integraatio

2010 terveydenhuolto-laki

Tulossa…Sosiaalihuolto, itsemääräämisoikeus, sote-järjestäminen, päihdehuolto, mielenterveys10.04.23 Mihin päihdetyötä tarvitaan? Kehittämispäällikkö Airi Partanen 4

Ajankohtaisia muutosprosesseja

• Rakennepoliittinen ohjelma => kuntien tehtävien vähentäminen, ministeriöiden säästöt– Vanheneva väestö– Valtion- ja kunnallistalous

• Kuntarakenteen muutos• Valtionosuuslainsäädännön muutos• Monikanavarahoituksesta yksikanavarahoitukseen• Sote-uudistus: sote-järjestämislaki ja toimeenpanolaki• Yleis- ja erityislainsäädännön muutoksia toteutumassa tai

suunnitteilla: sosiaalihuoltolaki, itsemääräämisoikeuslaki, päihdehuoltolaki, mielenterveyslaki…

1.3.2013 5

SOTE-uudistus

• Parlamentaarinen päätös 23.3.2014• Päämäärät

– Turvata laadukkaat, asiakaslähtöiset ja yhdenvertaiset palvelut koko maassa

– Vahvistaa sosiaali- ja terveydenhuollon peruspalveluja– Toteuttaa kustannustehokas ja vaikuttava palvelurakenne

• Keinot– Mahdollisimman laaja sosiaali- ja terveydenhuollon integraatio– Vahva kansallinen ohjaus– Asiakkaiden ja henkilöstön osallistaminen

1.3.2013 6

Uudistuksen keskeinen sisältö

• Järjestämisvastuu ja tuottamisvastuu erotetaan– 5 sote-aluetta, kuntayhtymiä: palvelujen järjestämisvastuu ja

rahoitus (kuntien valtionosuudet, kuntarahoitus)– Jokaisella sote-alueella muutama iso tuottaja, jotka kuntia ja

kuntayhtymiä, täydennetään palveluja ostopalveluilla

• Sote-alueen järjestämispäätös– Joka neljäs vuosi– Vuosittainen arviointi

• Ohjaus, suunnittelu ja kehittäminen– STM:n ohjausyksikkö

• Voimaanpanolaki erikseen

1.3.2013 7

Uusi sote-palvelurakenne

1.3.2013 8

Esitys lausunnolle 18.8.•lausuntoaika 14.10. asti•kuntien kanta sote-alueisiinLaki eduskuntaan marraskuussa 2014Lain vahvistaminen ja voimaantulo alkuvuodesta 2015Aluekierros toimeenpanosta 2015Toimeenpanon valmistelu vuosina 2015–2016Uusi palvelurakenne toimintaan 1.1.2017

1.3.2013 9

Päihdeongelmaisten hoito muutoksessa osana sote-uudistustaVAHVUUDET HEIKKOUDET

MAHDOLLISUUDET UHAT

1.3.2013 10

VAHVUUDET

• Pitkäjänteisyys (4v) palveluiden tuottamisessa• Suurempi sote-alue voisi kehittää yhteisiä kriteereä esim.

Korvaushoitoon• Asiakkaiden tasavertaisuus• Palveluiden yhteinen kehittäminen• Terve kilpailu voi kehittää palveluita, voi purkaa ”monopoleja”• Kilpailutuksen asiantuntemus keskittynyttä ja parempaa

1.3.2013 11

HEIKKOUDET

• Katvealueita vähintääkin kaksikanavaisuuden (sote ja Kela) vuoksi

• Metropolismi – palvelut etääntyvät käyttäjästä• Päätöksenteko siirtyy sote-tasolle => asiantuntemus jää

ohueksi ylätasolla• Reformin raja-aidat – työllisyys, vankeinhuolto yms.• Kunnalta viedään päätöksentekovaltaa; keskustelu siirtyy pois

kunnan tasolta; kunnallinen keskustelu ollut varmistamassa palveluja

• Byrokratiakerroksia lisää

1.3.2013 12

MAHDOLLISUUDET

• Tarpeen kuvaaminen mahdollistaa monenlaisia palvelupolkuja, mahdollistaa yksilöllisiä palveja

• Voisi päästä eroon dualistisesta tai trialistisesta ajattelusta – ihmisen kokonaisuuden näkeminen

• Pois sektoriajattelusta laajemmalla pohjalla• Valistunut hallinto voisi turvata marginaaliryhmien asema• Tasapuolisia koulutus- ja konsultaatiomahdollisuuksia• Arvioinnin kehittäminen (perusterveydenhuollon

kehittämisyksiköt, sosiaalialan osaamiskeskukset) • Potkaisee liikkeelle uudenlaisten hoitotapojen kehittämisen,

kehittämisrahoitus

1.3.2013 13

UHAT

• Rikotaan toimivia ratkaisuja• Pitkä katveaika, kun vanhat lopetetaan ja uusia ei ole saatu

toimimaan• Sote-päätöksenteon perusteena asiantuntemus (valmistelu) –

vai poliitiikka (päätöksenteko)?• Vain Keisarin uudet vaatteet?• Keskusjohtoinen ohjaus voi jopa vähentää paikallista

integraatiota• Asiakasäänen kuulumattomuus• Isännätön raha – miten hallita, ettei se paisu?

1.3.2013 14