PACOTE MASTOLOGIA - FEVEREIRO2014siteftp.planserv.ba.gov.br/Paginas/Documentos/PRESTADOR...LINFONODO...
Transcript of PACOTE MASTOLOGIA - FEVEREIRO2014siteftp.planserv.ba.gov.br/Paginas/Documentos/PRESTADOR...LINFONODO...
2014
MASTOLOGIA
REVISÃO E ATUALIZAÇÃO
FEVEREIRO 2014
VALORES REFERENCIAIS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
VVAALLOORR RREEFFEERREENNCC
PPRROOCCEEDDIIMMEENNTTOO
MASTOLOGIA
REVISÃO E ATUALIZAÇÃO
FEVEREIRO 2014
CCIIAALL
OO::
REVISÃO E ATUALIZAÇÃO
GOVERNADOR DO JAQUES WAGNER SECRETÁRIO DA EDELVINO DA
COORDENADOR GSONIA MAGNÓLIA COORDENAÇÃO DE COORDENAÇÃO CRISTIANE MÁRCIA NÚCLEO DE AÇÕES COORDENAÇÃO Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JÚNIOR ASSESSORIA TÉCNICALÍDICE CONCEIÇÃO
BAHIA Secretaria da AdministraçãoElaboração Valor referencial Procedimento: MASTOLOGIA. 2Salvador: SAEB/CGPS, 2014. p. 55
1. Revisão e Atualização do Valor Referencial: MASTOLOGIA. PLANSERV.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
OVERNADOR DO ESTADO WAGNER
ECRETÁRIO DA ADMINISTRAÇÃO SILVA GÓES FILHO
REALIZAÇÃO
GERAL MAGNÓLIA LEMOS DE CARVALHO
OORDENAÇÃO DE GESTÃO DE SAÚDE
MÁRCIA VELOSO DE CARVALHO LOPES
AÇÕES ESTRATÉGICAS EM SAÚDE
Dr. REYNALDO ROCHA NASCIMENTO JÚNIOR
TÉCNICA CONCEIÇÃO ARAÚJO
Administração Elaboração Valor referencial Procedimento: MASTOLOGIA. 2ª ed.
Revisão e Atualização do Valor Referencial: MASTOLOGIA. PLANSERV.
1. APRESENTAÇÃO ...........................
2. OBJETIVO ...........................
3. JUSTIFICATIVA ...............................................................................................................
4. MATERIAL ...............................................................................................
5. MÉTODO ......................................................................................................................
6. CRITÉRIOS DE ACESSO E HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES .
7. CONTROLE E AUDITORIA ........................................................................................................
8. ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS
9. INFORMAÇÕES TÉCNICAS E ORIENTAÇÕES SOBRE INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS ..............
9.1. LINFONODO SENTINELA
9.2. ROLL – LOCALIZAÇÃO DE LESÃO OCULTA RADIOGUIADA ......................................................
9.3. CIRURGIA DO CÂNCER DE MAMA
DENTRO DO MESMO ATO CIRÚRGICO
9.4. MASTECTOMIA PROFILÁTICA ...............................................................................................
9.5. PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS DA MAMA
9.6. COMENTÁRIO E ANÁLISE DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA .............................................
10. COMPOSIÇÃO DOS VALORES REFERENCIAIS ...
10.1. MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA
10.2. MASTECTOMIA SIMPLES
10.3. QUADRANTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR COM RECONSTRUÇÃO COM RETALHO CUTÂNEO ...........
10.4. RESSECÇÃO SEGMENTAR
10.5. EXTIRPAÇÃO DE NÓDULO MAMÁRIO ÚNICO
10.6. EXTIRPAÇÃO DE 2 A 4 NÓDULOS MAMÁRIOS
10.7. EXTIRPAÇÃO DE 5 OU MAIS NÓDULOS MAMÁRIOS
10.8. LINFADENECTOMIA AXILAR
10.9. LINFONODO SENTINELA
10.10. ROLL PROC. ASSOCIADO
10.11. RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
10.12. EXTIRPAÇÃO DE MAMA SUPRA
10.13. CIRURGIA DA FÍSTULA MAMÁRIA
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
Índice
APRESENTAÇÃO .................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
JUSTIFICATIVA ...............................................................................................................
MATERIAL .........................................................................................................................................
MÉTODO ......................................................................................................................
CRITÉRIOS DE ACESSO E HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES ................................................................
CONTROLE E AUDITORIA ........................................................................................................
ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS ..................................................
INFORMAÇÕES TÉCNICAS E ORIENTAÇÕES SOBRE INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS ..............
LINFONODO SENTINELA....................................................................................................
LOCALIZAÇÃO DE LESÃO OCULTA RADIOGUIADA ......................................................
CIRURGIA DO CÂNCER DE MAMA – PROCEDIMENTOS INVESTIGATIVOS E TERAPÊUTICOS
DENTRO DO MESMO ATO CIRÚRGICO ..................................................................................
MASTECTOMIA PROFILÁTICA ...............................................................................................
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS DA MAMA .......................................................
COMENTÁRIO E ANÁLISE DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA .............................................
COMPOSIÇÃO DOS VALORES REFERENCIAIS .......................................................................................
MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA ..............................................................
MASTECTOMIA SIMPLES OU TOTAL ......................................................................................
QUADRANTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR COM RECONSTRUÇÃO COM RETALHO ...................................................................................................
RESSECÇÃO SEGMENTAR .....................................................................................................
EXTIRPAÇÃO DE NÓDULO MAMÁRIO ÚNICO .........................................................................
EXTIRPAÇÃO DE 2 A 4 NÓDULOS MAMÁRIOS ........................................................................
EXTIRPAÇÃO DE 5 OU MAIS NÓDULOS MAMÁRIOS ................................................................
LINFADENECTOMIA AXILAR .................................................................................................
LINFONODO SENTINELA - PROC. ASSOCIADO À MAST OU QDT .............................................
ROLL PROC. ASSOCIADO ............................................................................
RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA – UNILATERAL ...........
EXTIRPAÇÃO DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA ..........................................................................
CIRURGIA DA FÍSTULA MAMÁRIA .........................................................................................
...................................................................................................... 05
............................................................................................................... 09
JUSTIFICATIVA .................................................................................................................................. 09
.......................................... 09
MÉTODO ........................................................................................................................................... 10
........................................................ 10
CONTROLE E AUDITORIA ................................................................................................................... 10
.................................................. 11
INFORMAÇÕES TÉCNICAS E ORIENTAÇÕES SOBRE INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS .............. 17
........................................ 17
LOCALIZAÇÃO DE LESÃO OCULTA RADIOGUIADA ...................................................... 18
PROCEDIMENTOS INVESTIGATIVOS E TERAPÊUTICOS
.................................................................................. 19
MASTECTOMIA PROFILÁTICA ............................................................................................... 21
....................................................... 22
COMENTÁRIO E ANÁLISE DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA ............................................. 23
.................................................................................... 24
................................................... 25
........................................................................... 27
QUADRANTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR COM RECONSTRUÇÃO COM RETALHO .................................................................................................................
29
..................................................................................................... 31
.............................................................. 33
............................................................. 35
..................................................... 37
...................................................................................... 39
.................................. 41
................................................................. 42
........................................... 44
............................................................... 46
.............................................................................. 48
10.14. GINECOMASTIA UNILATERAL
10.15. GINECOMASTIA BILATERAL
11. QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS ....................................................................................
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
UNILATERAL ...............................................................................................
GINECOMASTIA BILATERAL ..................................................................................................
QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS ....................................................................................
.................................................................................... 50
....................................................................................... 52
QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS .................................................................................... 54
VALOR REFERENCIAL EM
1. APRESENTAÇÃO
A MASTOLOGIA é a especialidade médica
mama feminina e masculina.
Diversas são as patologias que acomentem as mamas, mas sem dúvida
o câncer de mama é aquele que demanda a maior atenção desta
especialidade. É o segundo tipo de câncer
câncer mais comum entre as mulheres, respondendo por 22% dos
casos novos a cada ano. Se diagnosticado e tratado oportunamente, o
prognóstico é relativamente bom.
No Brasil, as taxas de mortalidade por câncer de mama
continuam elevadas, muito provavelmente por
diagnosticada em estádios avançados. Na população mundial, a
sobrevida média após cinco anos é de 61%.
o Brasil, 52.680 casos novos de câncer da mama, com um risco
estimado de 52 casos a cada 100 mil mulheres
Sem considerar os tumores da pele não melanoma
também é o mais frequente nas mulheres das regiões Sudeste (69/100
mil), Sul (65/100 mil), Centro-Oeste (48/100 mil) e Nordeste (32/100
mil). Na região Norte é o segundo tumor mais incidente (19/100 mil).
Em 2010 o número de mortes foi de 12.852, sendo 147 homens e
12.705 em mulheres.
Com relação à vida reprodutiva da mulher, cabe ressaltar que o número de ciclos ovarianos está diretamente associado
ao risco de desenvolver câncer da mama, diminuindo cerca de 15% a cada ano de retardo
como aumentando aproximadamente 3% a cada ano de retardo da menopausa. Sabe
apresenta efeito semelhante à menopausa natural.
A ocorrência do câncer da mama também se encontra relacionada ao processo
evidenciando maior risco de adoecimento entre mulheres com elevado status socioeconômico, ao contrário do que se
observa para o câncer do colo do útero.
A história familiar de câncer da mama está associada a um aumento de cer
desenvolver essa neoplasia. Alterações em alguns genes responsáveis pela regulação e pelo metabolismo hormonal e
reparo de DNA, como, por exemplo, BRCA1, BRCA2 e p53 aumentam o risco de desenvolver câncer da mama.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
VALOR REFERENCIAL EM MASTOLOGIA
é a especialidade médica que estuda e trata a
Diversas são as patologias que acomentem as mamas, mas sem dúvida
o câncer de mama é aquele que demanda a maior atenção desta
de câncer mais frequente no mundo e o
câncer mais comum entre as mulheres, respondendo por 22% dos
casos novos a cada ano. Se diagnosticado e tratado oportunamente, o
No Brasil, as taxas de mortalidade por câncer de mama
continuam elevadas, muito provavelmente porque a doença ainda é
avançados. Na população mundial, a
sobrevida média após cinco anos é de 61%. Em 2012, esperam-se, para
o Brasil, 52.680 casos novos de câncer da mama, com um risco
estimado de 52 casos a cada 100 mil mulheres.
Sem considerar os tumores da pele não melanoma, esse tipo de câncer
também é o mais frequente nas mulheres das regiões Sudeste (69/100
Oeste (48/100 mil) e Nordeste (32/100
mil). Na região Norte é o segundo tumor mais incidente (19/100 mil).
oi de 12.852, sendo 147 homens e
Com relação à vida reprodutiva da mulher, cabe ressaltar que o número de ciclos ovarianos está diretamente associado
ao risco de desenvolver câncer da mama, diminuindo cerca de 15% a cada ano de retardo
como aumentando aproximadamente 3% a cada ano de retardo da menopausa. Sabe-se que a menopausa artificial
apresenta efeito semelhante à menopausa natural.
A ocorrência do câncer da mama também se encontra relacionada ao processo de urbanização da sociedade,
evidenciando maior risco de adoecimento entre mulheres com elevado status socioeconômico, ao contrário do que se
observa para o câncer do colo do útero.
A história familiar de câncer da mama está associada a um aumento de cerca de duas a três vezes no risco de
desenvolver essa neoplasia. Alterações em alguns genes responsáveis pela regulação e pelo metabolismo hormonal e
reparo de DNA, como, por exemplo, BRCA1, BRCA2 e p53 aumentam o risco de desenvolver câncer da mama.
5
Com relação à vida reprodutiva da mulher, cabe ressaltar que o número de ciclos ovarianos está diretamente associado
do início da menarca, bem
se que a menopausa artificial
de urbanização da sociedade,
evidenciando maior risco de adoecimento entre mulheres com elevado status socioeconômico, ao contrário do que se
ca de duas a três vezes no risco de
desenvolver essa neoplasia. Alterações em alguns genes responsáveis pela regulação e pelo metabolismo hormonal e
reparo de DNA, como, por exemplo, BRCA1, BRCA2 e p53 aumentam o risco de desenvolver câncer da mama.
A prevenção primária dessa neoplasia ainda não é totalmente possível em razão da variação dos fatores de risco e das
características genéticas que estão envolvidas na sua etiologia. Novas estratégias de rastreamento factíveis para países
com dificuldades orçamentárias têm sido estudadas, e, até o momento, a mamografia, para mulheres com idade entre 50
e 69 anos, é recomendada como método efetivo para detecção precoce. A amamentação, a prática de atividade física e a
alimentação saudável com a manutenção do
câncer.
No Brasil, o exame clínico anual das mamas e o rastreamento são
as estratégias recomendadas para controle do câncer da mama.
As recomendações do Ministério da Saúde para detecção
e diagnóstico desse câncer baseiam-se no Controle do câncer de
mama: documento de consenso, de 2004, que considera, como
principais estratégias de rastreamento, o exame clínico anual das
mamas a partir dos 40 anos e um exame mamográfico, a cada
dois anos, para mulheres de 50 a 69 anos.
Planserv nossa recomendação é para realização de um exame
mamográfico a cada 02 anos entre os 40 e 50 anos de idade, e
um exame mamográfico anualmente para mulheres
anos de idade.
Para as mulheres de grupos populacionais considerados de risco
elevado para câncer da mama (com história familiar de câncer da
mama em parentes de primeiro grau antes dos 50 anos de idade;
história familiar de câncer da mama bilateral ou de ovário em
parentes de primeiro grau em qualquer idade; história familiar de
câncer da mama masculina; ou mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou
neoplasia lobular in situ, ou mulheres com gene BRCA mutado
mamografia, anualmente, a partir de 35 anos.
A sobrevida média após cinco anos na população de países desenvolvidos tem apresentado um discreto aumento, cerca
de 85%. Entretanto, nos países em desenvolvimento, a sobrevida fica em torno de 60
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
A prevenção primária dessa neoplasia ainda não é totalmente possível em razão da variação dos fatores de risco e das
características genéticas que estão envolvidas na sua etiologia. Novas estratégias de rastreamento factíveis para países
rçamentárias têm sido estudadas, e, até o momento, a mamografia, para mulheres com idade entre 50
e 69 anos, é recomendada como método efetivo para detecção precoce. A amamentação, a prática de atividade física e a
alimentação saudável com a manutenção do peso corporal estão associadas a um menor risco de desenvolver esse
No Brasil, o exame clínico anual das mamas e o rastreamento são
as estratégias recomendadas para controle do câncer da mama.
As recomendações do Ministério da Saúde para detecção precoce
se no Controle do câncer de
ama: documento de consenso, de 2004, que considera, como
principais estratégias de rastreamento, o exame clínico anual das
mamas a partir dos 40 anos e um exame mamográfico, a cada
is anos, para mulheres de 50 a 69 anos. No contexto do
recomendação é para realização de um exame
mamográfico a cada 02 anos entre os 40 e 50 anos de idade, e
lmente para mulheres acima de 50
mulheres de grupos populacionais considerados de risco
elevado para câncer da mama (com história familiar de câncer da
mama em parentes de primeiro grau antes dos 50 anos de idade;
história familiar de câncer da mama bilateral ou de ovário em
rimeiro grau em qualquer idade; história familiar de
câncer da mama masculina; ou mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou
, ou mulheres com gene BRCA mutado), recomendamos o exame clíni
nualmente, a partir de 35 anos.
A sobrevida média após cinco anos na população de países desenvolvidos tem apresentado um discreto aumento, cerca
de 85%. Entretanto, nos países em desenvolvimento, a sobrevida fica em torno de 60%.
6
A prevenção primária dessa neoplasia ainda não é totalmente possível em razão da variação dos fatores de risco e das
características genéticas que estão envolvidas na sua etiologia. Novas estratégias de rastreamento factíveis para países
rçamentárias têm sido estudadas, e, até o momento, a mamografia, para mulheres com idade entre 50
e 69 anos, é recomendada como método efetivo para detecção precoce. A amamentação, a prática de atividade física e a
peso corporal estão associadas a um menor risco de desenvolver esse
câncer da mama masculina; ou mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária proliferativa com atipia ou
o exame clínico da mama e a
A sobrevida média após cinco anos na população de países desenvolvidos tem apresentado um discreto aumento, cerca
O quadro abaixo demonstra as estimativas no
número de casos novos por câncer, em mulheres, segundo localização primária (
ESTIMATIVAS DE NOVOS CASOS
Neoplasia Maligna - Localização Primária
Mama Feminina
Colo do Útero
Traqueia, Brônquio e Pulmão
Cólon e Reto
Estômago
Cavidade Oral
Bexiga
Esôfago
Ovário
Linfoma não Hodgkin
Glândula Tireoide
Sistema Nervoso Central
Leucemias
Corpo do Útero
Pele Melanoma
Outras Localizações
Subtotal
Pele não Melanoma
Todas as Neoplasias
i. Números arredondados para 10 ou múltiplos de 10
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
estimativas no Brasil para o ano 2012 das taxas brutas de incidência por 100.000 e de
número de casos novos por câncer, em mulheres, segundo localização primária (Apenas mulheres
ESTIMATIVAS DE NOVOS CASOS - BRASIL ESTADOS CAPITAIS
Localização Primária Casos Taxa Bruta
Casos Taxa Bruta
52.680 52,50 18.160
17.540 17,49 5.050
Traqueia, Brônquio e Pulmão 10.110 10,08 3.060
15.960 15,94 5.850
7.420 7,42 2.170
4.180 4,18 1.130
2.690 2,71 880
2.650 2,67 520
6.190 6,17 2.220
4.450 4,44 1.560
10.590 10,59 3.490
4.450 4,46 1.200
3.940 3,94 1.180
4.520 4,53 1.700
3.060 3,09 790
38.720 38,61 10.320
189.150 188,58 59.280
71.490 71,30 15.900
260.640 259,86 75.180
Números arredondados para 10 ou múltiplos de 10 (Fonte – INCA).
7
para o ano 2012 das taxas brutas de incidência por 100.000 e de
Apenas mulheres).*
CAPITAIS
Taxa Bruta
78,02
21,72
13,31
25,27
9,47
4,92
3,72
2,27
9,53
6,85
14,97
5,23
5,02
7,39
3,46
44,50
254,86
68,36
323,22
O quadro abaixo demonstra as estimativas na
número de casos novos por câncer, em mulheres, segundo localização primária (
ESTIMATIVAS DE NOVOS CASOS
Neoplasia Maligna - Localização Primária
Mama Feminina
Colo do Útero
Traqueia, Brônquio e Pulmão
Cólon e Reto
Estômago
Cavidade Oral
Laringe
Bexiga
Esôfago
Ovário
Linfoma não Hodgkin
Glândula Tireoide
Sistema Nervoso Central
Leucemias
Corpo do Útero
Pele Melanoma
Outras Localizações
Subtotal
Pele não Melanoma
Todas as Neoplasias
•••• Números arredondados para 10 ou múltiplos de 10
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
estimativas na Bahia para o ano 2012 das taxas brutas de incidência por 100.000 e de
número de casos novos por câncer, em mulheres, segundo localização primária (Apenas mulheres
ESTIMATIVAS DE NOVOS CASOS - BRASIL BAHIA SALVADOR
Localização Primária Casos Taxa Bruta Casos
2.110 27,64 810
1.030 13,52 240
Traqueia, Brônquio e Pulmão 330 4,28 120
540 7,03 210
370 4,81 90
220 2,86 60
- - -
80 1,06 30
130 1,69 30
320 4,18 110
160 2,13 70
270 3,56 80
190 2,47 70
200 2,62 60
190 2,55 90
60 0,85 30
1.560 20,48 430
7.760 101,57 2.530
2.530 33,09 270
10.290 134,68 2.800
Números arredondados para 10 ou múltiplos de 10 (Fonte – INCA).
8
das taxas brutas de incidência por 100.000 e de
Apenas mulheres).*
SALVADOR
Taxa Bruta
52,74
15,45
7,97
13,72
6,18
3,99
-
1,76
2,01
7,06
4,55
5,22
4,50
4,04
5,65
1,96
28,04
165,69
17,85
183,37
2. OBJETIVO
• Revisar e atualizar os valores referenciais em
3. JUSTIFICATIVAS
A gestão por pacote constitui-se em mecanismo regulatório do mercado de saúde suplementar que estabelece a
remuneração do prestador de serviço de
diárias, taxas hospitalares, materiais e medicamentos especiais, além dos eventos e custos relacionados ao procedimento.
São incontestes as vantagens da formatação de remuneração dos
forma de valor referencial, pois:
•••• Proporciona previsibilidade orçamentária;
•••• Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo;
•••• Estimula a racionalização dos custos na saúde;
•••• Evita glosas e divergências e
•••• Agiliza os processos de autorização, faturamento e cobrança;
•••• Oferece isonomia e equidade na remuneração destes procedimentos;
•••• Corrige o modelo atual e cruel de remuneração, pagando justamente o honorário médico e os
hospitalares, tirando o foco dos materiais e medicamentos.
4. MATERIAL
Foram utilizadas as seguintes fontes de pesquisa:
• Banco de dados do TOP SAÚDE
• Tabela CBHPM;
• Pesquisa de preços: Cotação, Simpro, Br
• Tabela Sintética Planserv;
• Rol de Procedimentos Médicos Planserv
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
valores referenciais em MASTOLOGIA;
se em mecanismo regulatório do mercado de saúde suplementar que estabelece a
remuneração do prestador de serviço de saúde em valores globais, estando aí contemplados os honorários médicos,
diárias, taxas hospitalares, materiais e medicamentos especiais, além dos eventos e custos relacionados ao procedimento.
São incontestes as vantagens da formatação de remuneração dos internamentos e procedimentos médicos sob a
Proporciona previsibilidade orçamentária;
Partilha os riscos e compromete os envolvidos no processo;
Estimula a racionalização dos custos na saúde;
Evita glosas e divergências entre operadoras, prestadores e médicos;
Agiliza os processos de autorização, faturamento e cobrança;
Oferece isonomia e equidade na remuneração destes procedimentos;
Corrige o modelo atual e cruel de remuneração, pagando justamente o honorário médico e os
hospitalares, tirando o foco dos materiais e medicamentos.
Foram utilizadas as seguintes fontes de pesquisa:
Banco de dados do TOP SAÚDE – Planserv;
Pesquisa de preços: Cotação, Simpro, Brasíndice e informações do Mercado Suplementar
Rol de Procedimentos Médicos Planserv.
9
se em mecanismo regulatório do mercado de saúde suplementar que estabelece a
saúde em valores globais, estando aí contemplados os honorários médicos,
diárias, taxas hospitalares, materiais e medicamentos especiais, além dos eventos e custos relacionados ao procedimento.
internamentos e procedimentos médicos sob a
Corrige o modelo atual e cruel de remuneração, pagando justamente o honorário médico e os serviços
Mercado Suplementar;
5. MÉTODO
Foi mantida a mesma metodologia do projeto VALOR REFERENCIAL, cuja composição é segmentada por:
• Serviços Hospitalares (Diárias, Taxas, Gases): Composta por D
a cobrança do conjunto de serviços e estrutura da hotelaria e da assistência. Foi precificada conforme a
nova Tabela Sintética Planserv;
• Honorários Médicos – CBHPM
• Materiais e Medicamentos:
• OPME: Pesquisa de preço, cotação e avaliação sobre preço de compra e venda do mercado.
6. CRITÉRIOS DE ACESSO E HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES
• Todos os prestadores contratados
• OBSº Prestadores credenciados
Estes prestadores se não puderem ou
oficialmente ao Planserv, entretanto não poderão mais realizar estes procedimentos.
• Prestadores que encaminharem documento de não aceitação, serão inabilitados para realização destes
procedimentos, sejam por Valor Referencial (pacotes) ou por formatação de conta aberta.
• Prestadores habilitados, contratados ou referenciados,
se negar a realizar estes procedimentos.
7. CONTROLE E AUDITORIA
O Planserv realizará controle técnico e administrativo através da utilização de
podendo ser solicitados os seguintes registros:
• Relatório de cirurgia descrevendo a técnica utilizada com referência
especiais (legíveis);
• O Planserv poderá realizar pré
• O Planserv poderá realizar pós
• Contato e perícia em beneficiário antes e/ou após os procedimentos
• Acompanhamento intra-operatório (quando devidamente e previamente acordado com
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
a mesma metodologia do projeto VALOR REFERENCIAL, cuja composição é segmentada por:
Serviços Hospitalares (Diárias, Taxas, Gases): Composta por Diárias Agregadas ou Sintéticas, que resume
a cobrança do conjunto de serviços e estrutura da hotelaria e da assistência. Foi precificada conforme a
nova Tabela Sintética Planserv;
CBHPM e Rol de Procedimentos Planserv;
Materiais e Medicamentos: Valores praticados nos pacotes anteriores da mastologia
OPME: Pesquisa de preço, cotação e avaliação sobre preço de compra e venda do mercado.
E HABILITAÇÃO DOS PRESTADORES
Todos os prestadores contratados na especialidade de MASTOLOGIA.
credenciados em MASTOLOGIA estão automaticamente habilitados aos valores referenciais.
Estes prestadores se não puderem ou não quiserem realizar estes valores referenciais, terão de
Planserv, entretanto não poderão mais realizar estes procedimentos.
Prestadores que encaminharem documento de não aceitação, serão inabilitados para realização destes
procedimentos, sejam por Valor Referencial (pacotes) ou por formatação de conta aberta.
Prestadores habilitados, contratados ou referenciados, que não encaminhar ofício de não aceitação,
se negar a realizar estes procedimentos.
O Planserv realizará controle técnico e administrativo através da utilização de ferramentas de auditoria médica,
podendo ser solicitados os seguintes registros:
Relatório de cirurgia descrevendo a técnica utilizada com referência à utilização das próteses e materiais
O Planserv poderá realizar pré-auditoria médica in loco;
O Planserv poderá realizar pós-auditoria médica;
Contato e perícia em beneficiário antes e/ou após os procedimentos;
operatório (quando devidamente e previamente acordado com
10
a mesma metodologia do projeto VALOR REFERENCIAL, cuja composição é segmentada por:
iárias Agregadas ou Sintéticas, que resumem
a cobrança do conjunto de serviços e estrutura da hotelaria e da assistência. Foi precificada conforme a
Valores praticados nos pacotes anteriores da mastologia;
OPME: Pesquisa de preço, cotação e avaliação sobre preço de compra e venda do mercado.
estão automaticamente habilitados aos valores referenciais.
quiserem realizar estes valores referenciais, terão de comunicar
Prestadores que encaminharem documento de não aceitação, serão inabilitados para realização destes
procedimentos, sejam por Valor Referencial (pacotes) ou por formatação de conta aberta.
que não encaminhar ofício de não aceitação, não poderão
ferramentas de auditoria médica,
utilização das próteses e materiais
operatório (quando devidamente e previamente acordado com equipe e hospital).
8. ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS:
o Os valores referenciais são segmentados por: Diárias, taxas, Gases, SADT, Honorários médicos, medicamentos,
materiais e OPME;
o Para elaboração dos valores referenciais
Sociedade de MASTOLOGIA (Segmento
especialidade. Esta atualização manteve os preceitos principais, atualizou valores e promoveu
ajustando as fronteiras de fragilidade do pacote anterior
o Os Valores Referenciais têm mesmo preço para Planos Básicos (enfermarias) e Planos Especiais (apartamento).
Os preços de serviços hospitalares
forma a garantir a remuneração diferenciada dos planos especiais, conforme demonstrativo abaixo:
o A quantidade de diária e tipo de acomodação foi contemplada baseada na mediana histórica de utilização e
orientação dos especialistas;
o Honorários médicos: Usado codificação e descritivo da
o As contas de pacotes não podem ser cobradas
período da internação for superior ao
contas, sendo o período do pacote com cobrança única e exclusiva do pacote e os demais períodos em conta
aberta;
o Composição: Cada Valor Referencial tem um quadro com “Composição do Valo
itens de inclusão, contudo todos os Valores Referenciais apresentam
exclusão:
o Itens de Inclusão:
� Todos os valores referenciais encerram o conjunto de procedimentos, serviços e
necessários a realizá
� Dentre os itens de inclusão estão: Diárias, Taxas, Gases, SADT, Honorários médicos (inclui
Equipe de Cirurgia, Anestesista e demais profissionais envolvidos na assistência como
Intensivistas), materiais descartáveis e de
antibioticoprofilaxia), OPME (Todos OPMEs necessários inclusive aqueles que são
proporcionalizados pela freqüência média de utilização)
� Não serão aceitas cobranças adicionais aos valores referenciais, salvo quando no
do documento já estiver prevista esta condição.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS:
Os valores referenciais são segmentados por: Diárias, taxas, Gases, SADT, Honorários médicos, medicamentos,
valores referenciais anteriores de Mastologia o Planserv reuniu
(Segmento – Bahia) e mastologistas que representam a rede
especialidade. Esta atualização manteve os preceitos principais, atualizou valores e promoveu
ajustando as fronteiras de fragilidade do pacote anterior;
m mesmo preço para Planos Básicos (enfermarias) e Planos Especiais (apartamento).
eços de serviços hospitalares estão proporcionalizados de acordo a carteira de planos do Planserv, de
forma a garantir a remuneração diferenciada dos planos especiais, conforme demonstrativo abaixo:
A quantidade de diária e tipo de acomodação foi contemplada baseada na mediana histórica de utilização e
do codificação e descritivo da CBHPM 5ª Edição (2008) e valores da 4ª Edição
As contas de pacotes não podem ser cobradas juntamente com períodos de conta em formatação aberta. Se
período da internação for superior ao período de diárias contempladas no pacote, a cobrança deve separar as
contas, sendo o período do pacote com cobrança única e exclusiva do pacote e os demais períodos em conta
: Cada Valor Referencial tem um quadro com “Composição do Valor Referencial” com descrição dos
itens de inclusão, contudo todos os Valores Referenciais apresentam interseção dos seguintes itens de inclusão e
Todos os valores referenciais encerram o conjunto de procedimentos, serviços e
necessários a realizá-los;
Dentre os itens de inclusão estão: Diárias, Taxas, Gases, SADT, Honorários médicos (inclui
Equipe de Cirurgia, Anestesista e demais profissionais envolvidos na assistência como
Intensivistas), materiais descartáveis e de consumo, medicamentos (inclusive
antibioticoprofilaxia), OPME (Todos OPMEs necessários inclusive aqueles que são
proporcionalizados pela freqüência média de utilização);
Não serão aceitas cobranças adicionais aos valores referenciais, salvo quando no
do documento já estiver prevista esta condição.
11
Os valores referenciais são segmentados por: Diárias, taxas, Gases, SADT, Honorários médicos, medicamentos,
o Planserv reuniu-se com representantes
que representam a rede credenciada da
especialidade. Esta atualização manteve os preceitos principais, atualizou valores e promoveu adequações
m mesmo preço para Planos Básicos (enfermarias) e Planos Especiais (apartamento).
ira de planos do Planserv, de
forma a garantir a remuneração diferenciada dos planos especiais, conforme demonstrativo abaixo:
A quantidade de diária e tipo de acomodação foi contemplada baseada na mediana histórica de utilização e
e valores da 4ª Edição.
com períodos de conta em formatação aberta. Se o
período de diárias contempladas no pacote, a cobrança deve separar as
contas, sendo o período do pacote com cobrança única e exclusiva do pacote e os demais períodos em conta
r Referencial” com descrição dos
dos seguintes itens de inclusão e
Todos os valores referenciais encerram o conjunto de procedimentos, serviços e insumos
Dentre os itens de inclusão estão: Diárias, Taxas, Gases, SADT, Honorários médicos (inclui
Equipe de Cirurgia, Anestesista e demais profissionais envolvidos na assistência como
consumo, medicamentos (inclusive
antibioticoprofilaxia), OPME (Todos OPMEs necessários inclusive aqueles que são
Não serão aceitas cobranças adicionais aos valores referenciais, salvo quando no próprio corpo
o Itens de Exclusão:
complementarmente:
� Processos dialíticos, suporte nutricional enteral e parenteral (exclui
antibioticoterapia, exames de Anatomia Patológica e Imunohistoquímica, Hemoderivados, e
Intercorrências (ver a seguir condições específicas sobre intercorrências).
o Intercorrências:
o As intercorrências são agravos não esperados na evolução do paciente, e
terapêutica e o próprio curso da evolução. Frequentemente, as intercorrências demandam por
procedimentos, serviços e insumos não previstos, além de habitualmente prolongar a internação,
promovendo um incremento de custo não esperado.
tratadas de forma excepcional, saindo dos parâmetros do pacote e evoluindo para uma cobrança em
formatação de conta aberta
o As intercorrências referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote são:
clínicas que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da internação. Intercorrências
de pequena complexidade sem impacto relevante no custo da internação não serão objetos para alterar
o modelo de cobrança em pacote,
risco inerente do modelo de remuneração por pacote
o Quando houver intercorrências após o último dia contemplado no período do pacote, o prestador deve
fragmentar a cobrança, ficando: Uma pri
em formatação aberta, a partir da 1ª diária após o período contemplado no pacote
o Quando houver intercorrências no mesmo dia do procedimento que demande por grandes distorções na
evolução clínica e nos custos hospitalares, o prestador deve converter o pacot
integralmente, inclusive no que tange aos honorários
comunicar ao Planserv para promover a alteração dos códigos autorizados
o Quando houver intercorrências entre o 1º dia pós
prestador deve segmentar a cobrança em duas contas, sendo uma conta em formatação aberta
referente às diárias ocorridas a partir da intercorrência e outra conta
ser cobrado o valor do pacote subtraído do valor de desconto (dos serviços e insumos previstos e não
realizados). O valor do desconto está atribuído na tabela de desconto por dia de intercorrência de cada
pacote. Esta tabela subtrai apenas os itens inclusos especificamente nas diárias não utilizadas
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
Itens de Exclusão: Não estão inclusos nos Valores Referenciais e poderão ser cobrados
Processos dialíticos, suporte nutricional enteral e parenteral (exclui
antibioticoterapia, exames de Anatomia Patológica e Imunohistoquímica, Hemoderivados, e
Intercorrências (ver a seguir condições específicas sobre intercorrências).
As intercorrências são agravos não esperados na evolução do paciente, e
terapêutica e o próprio curso da evolução. Frequentemente, as intercorrências demandam por
procedimentos, serviços e insumos não previstos, além de habitualmente prolongar a internação,
promovendo um incremento de custo não esperado. Por este motivo, as intercorrências devem ser
tratadas de forma excepcional, saindo dos parâmetros do pacote e evoluindo para uma cobrança em
formatação de conta aberta;
referidas nestes itens, capazes de alterar o pacote são: Intercorr
clínicas que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da internação. Intercorrências
de pequena complexidade sem impacto relevante no custo da internação não serão objetos para alterar
o modelo de cobrança em pacote, tão pouco alterar o valor do mesmo, devendo ser consideradas um
risco inerente do modelo de remuneração por pacote;
Quando houver intercorrências após o último dia contemplado no período do pacote, o prestador deve
fragmentar a cobrança, ficando: Uma primeira conta com valor integral do pacote e uma segunda conta
em formatação aberta, a partir da 1ª diária após o período contemplado no pacote
Quando houver intercorrências no mesmo dia do procedimento que demande por grandes distorções na
a e nos custos hospitalares, o prestador deve converter o pacot
integralmente, inclusive no que tange aos honorários (o pacote será cancelado), sendo necessário
comunicar ao Planserv para promover a alteração dos códigos autorizados;
do houver intercorrências entre o 1º dia pós-operatório e o último dia contemplado no pacote, o
prestador deve segmentar a cobrança em duas contas, sendo uma conta em formatação aberta
referente às diárias ocorridas a partir da intercorrência e outra conta em formato de pacote, onde deve
ser cobrado o valor do pacote subtraído do valor de desconto (dos serviços e insumos previstos e não
realizados). O valor do desconto está atribuído na tabela de desconto por dia de intercorrência de cada
a subtrai apenas os itens inclusos especificamente nas diárias não utilizadas
12
Não estão inclusos nos Valores Referenciais e poderão ser cobrados
Processos dialíticos, suporte nutricional enteral e parenteral (exclui-se suplementos),
antibioticoterapia, exames de Anatomia Patológica e Imunohistoquímica, Hemoderivados, e
Intercorrências (ver a seguir condições específicas sobre intercorrências).
As intercorrências são agravos não esperados na evolução do paciente, e que alteram a conduta
terapêutica e o próprio curso da evolução. Frequentemente, as intercorrências demandam por
procedimentos, serviços e insumos não previstos, além de habitualmente prolongar a internação,
Por este motivo, as intercorrências devem ser
tratadas de forma excepcional, saindo dos parâmetros do pacote e evoluindo para uma cobrança em
Intercorrências cirúrgicas ou
clínicas que alterem de forma significativa o custo do procedimento e/ou da internação. Intercorrências
de pequena complexidade sem impacto relevante no custo da internação não serão objetos para alterar
tão pouco alterar o valor do mesmo, devendo ser consideradas um
Quando houver intercorrências após o último dia contemplado no período do pacote, o prestador deve
meira conta com valor integral do pacote e uma segunda conta
em formatação aberta, a partir da 1ª diária após o período contemplado no pacote;
Quando houver intercorrências no mesmo dia do procedimento que demande por grandes distorções na
a e nos custos hospitalares, o prestador deve converter o pacote em conta aberta
(o pacote será cancelado), sendo necessário
operatório e o último dia contemplado no pacote, o
prestador deve segmentar a cobrança em duas contas, sendo uma conta em formatação aberta
em formato de pacote, onde deve
ser cobrado o valor do pacote subtraído do valor de desconto (dos serviços e insumos previstos e não
realizados). O valor do desconto está atribuído na tabela de desconto por dia de intercorrência de cada
a subtrai apenas os itens inclusos especificamente nas diárias não utilizadas;
o As contas abertas obedecem aos critérios de cobrança vigentes praticados entre cada prestador e o
Planserv (valores de diárias, honorários, CH, etc.)
o Materiais complementares aos pacotes: E
pacote, materiais já previstos, com condições e preços pré
o Critérios de indicações e orientações específicas: Os critérios de indicação dos procedimentos ou da escolha de
uma técnica aceitos pelo Planserv são habitualmente os mesmos padronizados pelas sociedades das
especialidades ou órgãos colegiados afins. Em si
personalizado para autorização de procedimento ou insumos. Estas informações estarão registradas em cada
valor referencial quando for o caso
o Quando houver a necessidade de realização de mais de u
o Dois Valores Referenciais
mesmo bilateralidade)
(completo), o Planserv avaliará a
desconto no segundo pacote. NOTA: Em hipótese nenhuma poderão ser cobrados integralmente os
dois pacotes, pois estar
de sala, medicamentos, etc.). Também não pode ser aplicada a esta situação a proporcionalização de
70% ou 50% (utilizada na tabela AMB para procedimentos de mesma via de acesso ou vias de acessos
diferentes), pois neste caso não estão sendo avaliados a
conjunto de elementos que compõe
o Planserv poderá autorizar os procedimentos em formato de conta aberta
o Dois Valores Referenciais Associados:
Referenciais com o propósito de serem autorizados complementarmente a outros, exemplos: Nas
neurocirurgias como “Tratamento do Hematoma Craniano
comuns a realização conjunta da instalação de
Instalação de cateter Intra
“Procedimento-Associado”, com a finalidade de
procedimentos principais. Nestas situações o prestador deve cobrar ambos os pacotes de forma integral
(o principal e o associado).
o Valor Referencial + Procedimento AMB
um deles estiver previsto como valor referencial, o prestador poderá cobrar o valor referencial para o
procedimento previsto e para o procedimento não previsto
complementar ao valor referencial
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
As contas abertas obedecem aos critérios de cobrança vigentes praticados entre cada prestador e o
Planserv (valores de diárias, honorários, CH, etc.);
aos pacotes: Em algumas situações poderão ser solicitados, complementarmente ao
previstos, com condições e preços pré-definidos;
Critérios de indicações e orientações específicas: Os critérios de indicação dos procedimentos ou da escolha de
uma técnica aceitos pelo Planserv são habitualmente os mesmos padronizados pelas sociedades das
especialidades ou órgãos colegiados afins. Em situações específicas o Planserv poderá estabelecer critério
personalizado para autorização de procedimento ou insumos. Estas informações estarão registradas em cada
quando for o caso;
Quando houver a necessidade de realização de mais de um procedimento no mesmo ato cirúrgico:
Dois Valores Referenciais – (Não Associados): Quando houver mais de um procedimento
), onde ambos os procedimentos estariam previstos por valor referencial
(completo), o Planserv avaliará a possibilidade de manter a autorização por pacote, promovendo um
desconto no segundo pacote. NOTA: Em hipótese nenhuma poderão ser cobrados integralmente os
dois pacotes, pois estaria se pagando em duplicidade os itens de interseção entre ambos (diárias, ta
de sala, medicamentos, etc.). Também não pode ser aplicada a esta situação a proporcionalização de
70% ou 50% (utilizada na tabela AMB para procedimentos de mesma via de acesso ou vias de acessos
diferentes), pois neste caso não estão sendo avaliados apenas os honorários médicos, mas sim um
conjunto de elementos que compõem a internação. Na impossibilidade de manter o formato de pacote,
o Planserv poderá autorizar os procedimentos em formato de conta aberta;
Dois Valores Referenciais Associados: Em situações específicas o Planserv
Referenciais com o propósito de serem autorizados complementarmente a outros, exemplos: Nas
Tratamento do Hematoma Craniano” ou “Tratamento de Tumores Cerebrais
a realização conjunta da instalação de “DVE – Drenagem Ventrí
ão de cateter Intra-craniano” , nestes casos o Planserv elaborou Valor
Associado”, com a finalidade de serem autorizados de forma c
procedimentos principais. Nestas situações o prestador deve cobrar ambos os pacotes de forma integral
(o principal e o associado).
Valor Referencial + Procedimento AMB: Quando houver mais de um procedimento, mas apenas
visto como valor referencial, o prestador poderá cobrar o valor referencial para o
procedimento previsto e para o procedimento não previsto por pacote poderá ser cobrado adicional ou
valor referencial (na mesma conta) o honorário médico con
13
As contas abertas obedecem aos critérios de cobrança vigentes praticados entre cada prestador e o
m algumas situações poderão ser solicitados, complementarmente ao
Critérios de indicações e orientações específicas: Os critérios de indicação dos procedimentos ou da escolha de
uma técnica aceitos pelo Planserv são habitualmente os mesmos padronizados pelas sociedades das
tuações específicas o Planserv poderá estabelecer critério
personalizado para autorização de procedimento ou insumos. Estas informações estarão registradas em cada
m procedimento no mesmo ato cirúrgico:
Quando houver mais de um procedimento (ou
, onde ambos os procedimentos estariam previstos por valor referencial
possibilidade de manter a autorização por pacote, promovendo um
desconto no segundo pacote. NOTA: Em hipótese nenhuma poderão ser cobrados integralmente os
pagando em duplicidade os itens de interseção entre ambos (diárias, taxas
de sala, medicamentos, etc.). Também não pode ser aplicada a esta situação a proporcionalização de
70% ou 50% (utilizada na tabela AMB para procedimentos de mesma via de acesso ou vias de acessos
penas os honorários médicos, mas sim um
a internação. Na impossibilidade de manter o formato de pacote,
uações específicas o Planserv publica Valores
Referenciais com o propósito de serem autorizados complementarmente a outros, exemplos: Nas
de Tumores Cerebrais”, são
Ventrículo-peritonial” e “PIC -
, nestes casos o Planserv elaborou Valores Referenciais
autorizados de forma complementar aos
procedimentos principais. Nestas situações o prestador deve cobrar ambos os pacotes de forma integral
: Quando houver mais de um procedimento, mas apenas
visto como valor referencial, o prestador poderá cobrar o valor referencial para o
poderá ser cobrado adicional ou
(na mesma conta) o honorário médico conforme tabela Planserv
(AMB 92) e os OPMEs necessários para este segundo procedimento. Caso haja muitos elementos
incomuns aos dois procedimentos, dificultando a identificação dos itens que poderão ser cobrados
complementarmente, o Planserv poderá optar por
procedimentos em formato de conta aberta.
o Pacientes com alta antes de completar o período previsto no pacote (sem intercorrências), o prestador poderá
cobrar o valor integral do mesmo, não devendo ser descontado
o Pacientes com alta após o período de diárias previsto
prestador deverá cobrar o valor total do pacote e não poderá fazer cobranças adicionais pelas diárias
excedentes, sendo considerado o risco do pacote
o Os prestadores não poderão solicitar autorização ou realizar cobrança de valores referenciais por analogia para
um procedimento que não tem previsto um valor referencial. Situações de similaridade e analogia dev
avisadas e analisadas previamente pelo Planserv
o No processo de Elaboração do VR, o Planserv utiliz
insumos e informações dos médicos especialistas;
o Os hospitais que não dispõem de UTI não
acomodação;
o CODIFICAÇÃO DO VR E PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS
ferramentas que permitam a remuneração dos honorários médicos por suas respectivas empresas
credenciadas, fez-se necessário promover uma estruturação diferenciada na codificação dos valores
referenciais. Desta forma, a nova codificação dos Valores Referenciais obedecerá à seguinte lógica:
o O último dígito de cada valor referencial identificará par
referencial, sendo:
� Quando o último dígito for 9, o código faz referência à remuneração dos honorários
da equipe cirúrgica;
� Quando o último dígito for 8, o código faz referência à remuneração dos honorários
de anestesiol
� Quando o último dígito for 7, o código faz referência à remuneração das unidades
prestadoras de serviços (Hospitais).
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
(AMB 92) e os OPMEs necessários para este segundo procedimento. Caso haja muitos elementos
procedimentos, dificultando a identificação dos itens que poderão ser cobrados
complementarmente, o Planserv poderá optar por não manter o pacote e autorizar ambos os
procedimentos em formato de conta aberta.
antes de completar o período previsto no pacote (sem intercorrências), o prestador poderá
cobrar o valor integral do mesmo, não devendo ser descontado pela auditoria as diárias não utilizadas
s o período de diárias previsto no pacote (sem que tenha havido intercorrências), o
prestador deverá cobrar o valor total do pacote e não poderá fazer cobranças adicionais pelas diárias
entes, sendo considerado o risco do pacote;
Os prestadores não poderão solicitar autorização ou realizar cobrança de valores referenciais por analogia para
um procedimento que não tem previsto um valor referencial. Situações de similaridade e analogia dev
avisadas e analisadas previamente pelo Planserv;
No processo de Elaboração do VR, o Planserv utiliza a mediana de utilização dos procedimentos, serviços e
dos médicos especialistas;
Os hospitais que não dispõem de UTI não poderão realizar os procedimentos que prevêem a utilização desta
CODIFICAÇÃO DO VR E PAGAMENTO DE HONORÁRIOS MÉDICOS: Com o propósito de criar
ferramentas que permitam a remuneração dos honorários médicos por suas respectivas empresas
se necessário promover uma estruturação diferenciada na codificação dos valores
referenciais. Desta forma, a nova codificação dos Valores Referenciais obedecerá à seguinte lógica:
de cada valor referencial identificará para quem será creditado aquele valor
Quando o último dígito for 9, o código faz referência à remuneração dos honorários
da equipe cirúrgica;
Quando o último dígito for 8, o código faz referência à remuneração dos honorários
de anestesiologia;
Quando o último dígito for 7, o código faz referência à remuneração das unidades
prestadoras de serviços (Hospitais).
14
(AMB 92) e os OPMEs necessários para este segundo procedimento. Caso haja muitos elementos
procedimentos, dificultando a identificação dos itens que poderão ser cobrados
não manter o pacote e autorizar ambos os
antes de completar o período previsto no pacote (sem intercorrências), o prestador poderá
pela auditoria as diárias não utilizadas;
no pacote (sem que tenha havido intercorrências), o
prestador deverá cobrar o valor total do pacote e não poderá fazer cobranças adicionais pelas diárias
Os prestadores não poderão solicitar autorização ou realizar cobrança de valores referenciais por analogia para
um procedimento que não tem previsto um valor referencial. Situações de similaridade e analogia devem ser
a mediana de utilização dos procedimentos, serviços e
poderão realizar os procedimentos que prevêem a utilização desta
: Com o propósito de criar
ferramentas que permitam a remuneração dos honorários médicos por suas respectivas empresas
se necessário promover uma estruturação diferenciada na codificação dos valores
referenciais. Desta forma, a nova codificação dos Valores Referenciais obedecerá à seguinte lógica:
a quem será creditado aquele valor
Quando o último dígito for 9, o código faz referência à remuneração dos honorários
Quando o último dígito for 8, o código faz referência à remuneração dos honorários
Quando o último dígito for 7, o código faz referência à remuneração das unidades
NOTA: Diferente da estrutura de codificação anterior, onde cada unidade prestadora (hospital) tinha
códigos diferentes de acordo s
diferenciava a classificação do prestador, sendo 1 para classe A, 2 para Classe B, até 6 para
prestadores classe F), esta nova estrutura de classificação permite que o Planserv remunere com
valores diferentes o mesmo código de procedimento. Portanto, todas as unidades prestadoras
utilizarão o mesmo código, inclusive as unidades de Hospital Dia (Todos terão o último dígito 7);
o A OPERACIONALIZAÇÃO:
o As Autorizações Prévias (APs) serão sempre
prestador de serviço onde o procedimento será executado;
o A solicitação de autorização deve ser encaminhada ao Planserv identificando claramente qual
será o CNPJ para cada segmento do valor referencial, conforme exempl
Exemplo (fictício):
O procedimento de
sua pessoa jurídica habilitada ao Planserv. A cirurgia será realizada num Hospital, cuja equipe
de Anestesiologia tem Cooperativa credenciada ao Planserv. A cobrança seria:
• 84.50.301-7
• 84.30.301-8
• 84.30.301-9
Comentário: No exemplo acima, o Planserv creditará a parte hospitalar referente ao primeiro
código (último dígito igual a 7) para o CNPJ do hospital; já o segundo código que trata do
honorário de anestesiologia (último dígito 8) será creditado para a Coope
último código que trata de honorários da equipe cirúrgica (último dígito 9) será creditado para a
pessoa jurídica da equipe cirúrgica.
NOTA: Se no mesmo exemplo acima, não for informado o CNPJ do Cirurgião ou da cooperativa de
anestesiologia, o Planserv autorizará todos os três códigos para o CNPJ do hospital (ver exemplo
abaixo), e neste caso o repasse dos honorários médicos será da inteira responsabilidade do
hospital:
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
NOTA: Diferente da estrutura de codificação anterior, onde cada unidade prestadora (hospital) tinha
códigos diferentes de acordo sua classificação hospitalar da Tabela Sintética (o último dígito
diferenciava a classificação do prestador, sendo 1 para classe A, 2 para Classe B, até 6 para
prestadores classe F), esta nova estrutura de classificação permite que o Planserv remunere com
alores diferentes o mesmo código de procedimento. Portanto, todas as unidades prestadoras
utilizarão o mesmo código, inclusive as unidades de Hospital Dia (Todos terão o último dígito 7);
A OPERACIONALIZAÇÃO:
As Autorizações Prévias (APs) serão sempre autorizadas para o CNPJ do Hospital ou
prestador de serviço onde o procedimento será executado;
A solicitação de autorização deve ser encaminhada ao Planserv identificando claramente qual
será o CNPJ para cada segmento do valor referencial, conforme exempl
):
O procedimento de Mastectomia será realizado por um médico que tem credenciamento de
sua pessoa jurídica habilitada ao Planserv. A cirurgia será realizada num Hospital, cuja equipe
tem Cooperativa credenciada ao Planserv. A cobrança seria:
7 CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial
8 CNPJ 999.888.777/0001-1 Cooperativa de Anestesiologista Brasil
9 CNPJ 666.555.444/0001-1 Clínicas Cirúrgicas Caymi
Comentário: No exemplo acima, o Planserv creditará a parte hospitalar referente ao primeiro
código (último dígito igual a 7) para o CNPJ do hospital; já o segundo código que trata do
honorário de anestesiologia (último dígito 8) será creditado para a Cooperativa de anestesiologia. O
último código que trata de honorários da equipe cirúrgica (último dígito 9) será creditado para a
pessoa jurídica da equipe cirúrgica.
NOTA: Se no mesmo exemplo acima, não for informado o CNPJ do Cirurgião ou da cooperativa de
anestesiologia, o Planserv autorizará todos os três códigos para o CNPJ do hospital (ver exemplo
abaixo), e neste caso o repasse dos honorários médicos será da inteira responsabilidade do
15
NOTA: Diferente da estrutura de codificação anterior, onde cada unidade prestadora (hospital) tinha
ua classificação hospitalar da Tabela Sintética (o último dígito
diferenciava a classificação do prestador, sendo 1 para classe A, 2 para Classe B, até 6 para
prestadores classe F), esta nova estrutura de classificação permite que o Planserv remunere com
alores diferentes o mesmo código de procedimento. Portanto, todas as unidades prestadoras
utilizarão o mesmo código, inclusive as unidades de Hospital Dia (Todos terão o último dígito 7);
autorizadas para o CNPJ do Hospital ou
A solicitação de autorização deve ser encaminhada ao Planserv identificando claramente qual
será o CNPJ para cada segmento do valor referencial, conforme exemplo abaixo:
o que tem credenciamento de
sua pessoa jurídica habilitada ao Planserv. A cirurgia será realizada num Hospital, cuja equipe
tem Cooperativa credenciada ao Planserv. A cobrança seria:
Hospital Celestial
1 Cooperativa de Anestesiologista Brasil
Clínicas Cirúrgicas Caymi
Comentário: No exemplo acima, o Planserv creditará a parte hospitalar referente ao primeiro
código (último dígito igual a 7) para o CNPJ do hospital; já o segundo código que trata do
rativa de anestesiologia. O
último código que trata de honorários da equipe cirúrgica (último dígito 9) será creditado para a
NOTA: Se no mesmo exemplo acima, não for informado o CNPJ do Cirurgião ou da cooperativa de
anestesiologia, o Planserv autorizará todos os três códigos para o CNPJ do hospital (ver exemplo
abaixo), e neste caso o repasse dos honorários médicos será da inteira responsabilidade do
• 84.30.518-7
• 84.30.518-8
• 84.30.518-9
o Desta forma, toda autorização de um valor referencial terá pelo menos 3 códigos autoriz
cada AP;
o As solicitações deverão estar
no preenchimento das solicitações;
o Solicitações com campos de equipe cirúrgica e/ou anestesiologia
será preenchida com o CNPJ do Hospital (conforme exemplo comentado);
o O código referente à parte HOSPITALAR
hospital (CNPJ da AP);
o As solicitações de correções ou
não tenha ocorrido a cobrança da AP. Caso já tenha ocorrido a cobrança da conta, a AP não poderá
mais ser alterada;
o O recebimento dos honorários cirúrgicos só poderá ser realizado através
equipe médica CREDENCIADA
o Observação 1: Caso a equipe médica não tenha pessoa jurídica credenciada ao Planserv, a
mesma não poderá realizar a cobrança diretamente ao Planserv. Nest
correspondente a estes honorários será autorizado para o CNPJ do hospital e este se
responsabilizará pelo repasse dos honorários ao profissional;
o Observação 2: Não poderá ser autorizado o código referente aos honorários da equipe
cirúrgica, para um CNPJ de um profissional outro, que não faça parte da equipe cirúrgica e
que não tenha participado do ato operatório;
• Observação 3: O valor da equipe médica cirúrgica (
será autorizado em bloco para um único CNPJ. O Planserv
autorização dos honorários médicos cirúrgicos (cirurgião separado de cada
auxiliar). O repasse dos honorários de cada membro da equipe é da total
responsabilidade do representante legal da pessoa jurídica que efetuou a
cobrança destes hon
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (
CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial
CNPJ 111.222.333/0001-1 Hospital Celestial (H.M. Cirúrgicos)
Desta forma, toda autorização de um valor referencial terá pelo menos 3 códigos autoriz
As solicitações deverão estar corretamente preenchidas. O Planserv não se responsabilizará por erros
no preenchimento das solicitações;
Solicitações com campos de equipe cirúrgica e/ou anestesiologia em branco ou ilegível, a autorização
será preenchida com o CNPJ do Hospital (conforme exemplo comentado);
HOSPITALAR (último dígito 7) será sempre autorizado para o CNPJ do
solicitações de correções ou reanálises só poderão ser feitas no prazo de até 30 dias, desde que
não tenha ocorrido a cobrança da AP. Caso já tenha ocorrido a cobrança da conta, a AP não poderá
O recebimento dos honorários cirúrgicos só poderá ser realizado através de Pessoa Jurídica (CNPJ) da
CREDENCIADA ao Planserv e responsável pelo procedimento.
Observação 1: Caso a equipe médica não tenha pessoa jurídica credenciada ao Planserv, a
mesma não poderá realizar a cobrança diretamente ao Planserv. Nest
correspondente a estes honorários será autorizado para o CNPJ do hospital e este se
responsabilizará pelo repasse dos honorários ao profissional;
Observação 2: Não poderá ser autorizado o código referente aos honorários da equipe
, para um CNPJ de um profissional outro, que não faça parte da equipe cirúrgica e
que não tenha participado do ato operatório;
Observação 3: O valor da equipe médica cirúrgica (
será autorizado em bloco para um único CNPJ. O Planserv
autorização dos honorários médicos cirúrgicos (cirurgião separado de cada
auxiliar). O repasse dos honorários de cada membro da equipe é da total
responsabilidade do representante legal da pessoa jurídica que efetuou a
cobrança destes honorários ao Planserv;
16
Hospital Celestial (Parte do Hospital)
Hospital Celestial (H.M. Anestesista).
Hospital Celestial (H.M. Cirúrgicos)
Desta forma, toda autorização de um valor referencial terá pelo menos 3 códigos autorizados em
corretamente preenchidas. O Planserv não se responsabilizará por erros
em branco ou ilegível, a autorização
(último dígito 7) será sempre autorizado para o CNPJ do
análises só poderão ser feitas no prazo de até 30 dias, desde que
não tenha ocorrido a cobrança da AP. Caso já tenha ocorrido a cobrança da conta, a AP não poderá
de Pessoa Jurídica (CNPJ) da
ao Planserv e responsável pelo procedimento.
Observação 1: Caso a equipe médica não tenha pessoa jurídica credenciada ao Planserv, a
mesma não poderá realizar a cobrança diretamente ao Planserv. Neste caso, o código
correspondente a estes honorários será autorizado para o CNPJ do hospital e este se
Observação 2: Não poderá ser autorizado o código referente aos honorários da equipe
, para um CNPJ de um profissional outro, que não faça parte da equipe cirúrgica e
Observação 3: O valor da equipe médica cirúrgica (cirurgião e auxiliares)
será autorizado em bloco para um único CNPJ. O Planserv não segmentará a
autorização dos honorários médicos cirúrgicos (cirurgião separado de cada
auxiliar). O repasse dos honorários de cada membro da equipe é da total
responsabilidade do representante legal da pessoa jurídica que efetuou a
9. INFORMAÇÕES TÉCNICAS E ORIENTAÇÕES SOBRE INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS
LINFONODO SENTINELA:
O tratamento cirúrgico do câncer habitualmente é mutilador. A medicina tem buscado minimizar esta mutilação e seus
efeitos nocivos. A Mastectomia Radical traz um impacto psicológico bastante danoso à paciente, pois a mama está
relacionada com a simbologia da mãe (através da amamentação), com a simbologia da sensualidade feminina e com a
própria simbologia da beleza da mulher. A perda da mama sempre foi e continua sendo acompanhada de um drástico
pesar.
Para minimizar a mutilação provocada pela mastectomia evoluímos (nos casos possíveis) para a quadrantectomia, que
reduz em ¼ a área mamária a ser extirpada, diminuindo e
esvaziamento axilar mandatório nas mastectomias
linfadenectomias axilares deixam um cavum axilar mais profundo e em algumas pacientes um
lateral que incomoda bastante as pacientes. Na expectativa de reduzir os casos de linfadenectomia desnecessárias, a
mastologia avançou para a técnica de identificação do linfonodo sentinela.
O conceito do linfonodo sentinela parte d
passa por um linfonodo inicial, que seria o primeiro linfonodo da cadeia linfática, ou seja o linfonodo que está na frente
de toda a cadeia linfática (e por isso sentinela
na mama (na região sub-areolar ou peritumoral) um radio
juntamente com a linfa mamária em direção a cadeia de linfonodos da a
processo é realizado na sala de medicina nuclear e habitualmente chamado de marcação, ou
A segunda etapa é na sala de cirurgia, onde o mastologista faz uma abertura na axila (ou pela pr
cirurgia realizada na mama – quando possível) e rastreia o linfonodo sentinela com um aparelho “Gama
Semelhante a um contator “Geiger” este aparelho rastreia a radiação do isótopo injetado previamente. Através de som e
de um display alfa-numérico, o Gama-Probe denuncia a localização do linfonodo sentinela. Esta etapa é chamada de
detecção intra-operatória.
A terceira e última etapa é a retirada do linfonodo sentinela pelo mastologista e o encaminhamento para a Anatomia
Patológica de congelação. Esta etapa é chamada de extirpação ou exerese do linfonodo sentinela.
Se o estudo anátomo-patológico demonstra não haver lesão neoplásica no linfonodo sentinela, o cirurgião declina e não
mais realiza o esvaziamento da axila, em caso contrári
axilares.
NOTA: A extirpação do linfonodo sentinela só é coberto pelo Planserv para pacientes com comprovado diagnóstico de
câncer de mama, para prestadores que comprovarem dispor da tecnologia.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
ORIENTAÇÕES SOBRE INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS
O tratamento cirúrgico do câncer habitualmente é mutilador. A medicina tem buscado minimizar esta mutilação e seus
efeitos nocivos. A Mastectomia Radical traz um impacto psicológico bastante danoso à paciente, pois a mama está
relacionada com a simbologia da mãe (através da amamentação), com a simbologia da sensualidade feminina e com a
mulher. A perda da mama sempre foi e continua sendo acompanhada de um drástico
Para minimizar a mutilação provocada pela mastectomia evoluímos (nos casos possíveis) para a quadrantectomia, que
reduz em ¼ a área mamária a ser extirpada, diminuindo em sobre maneira a mutilação mamária. Entretanto o
esvaziamento axilar mandatório nas mastectomias radicais do passado, não tinham até pouco tempo sido minimizadas. As
linfadenectomias axilares deixam um cavum axilar mais profundo e em algumas pacientes um
lateral que incomoda bastante as pacientes. Na expectativa de reduzir os casos de linfadenectomia desnecessárias, a
mastologia avançou para a técnica de identificação do linfonodo sentinela.
O conceito do linfonodo sentinela parte do princípio que a drenagem da linfa mamária para as cadeias linfonodais da axila
passa por um linfonodo inicial, que seria o primeiro linfonodo da cadeia linfática, ou seja o linfonodo que está na frente
de toda a cadeia linfática (e por isso sentinela – como um porteiro). Partindo deste princípio, antes da cirurgia, é injetado
areolar ou peritumoral) um radio-isótopo que após algumas horas será naturalmente drenado
juntamente com a linfa mamária em direção a cadeia de linfonodos da axila, e por tanto para o linfonodo sentinela. Este
processo é realizado na sala de medicina nuclear e habitualmente chamado de marcação, ou linfo
A segunda etapa é na sala de cirurgia, onde o mastologista faz uma abertura na axila (ou pela pr
quando possível) e rastreia o linfonodo sentinela com um aparelho “Gama
” este aparelho rastreia a radiação do isótopo injetado previamente. Através de som e
Probe denuncia a localização do linfonodo sentinela. Esta etapa é chamada de
A terceira e última etapa é a retirada do linfonodo sentinela pelo mastologista e o encaminhamento para a Anatomia
e congelação. Esta etapa é chamada de extirpação ou exerese do linfonodo sentinela.
patológico demonstra não haver lesão neoplásica no linfonodo sentinela, o cirurgião declina e não
mais realiza o esvaziamento da axila, em caso contrário o mesmo deve fazer o esvaziamento das cadeias linfonodais
NOTA: A extirpação do linfonodo sentinela só é coberto pelo Planserv para pacientes com comprovado diagnóstico de
câncer de mama, para prestadores que comprovarem dispor da tecnologia.
17
ORIENTAÇÕES SOBRE INCORPORAÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS
O tratamento cirúrgico do câncer habitualmente é mutilador. A medicina tem buscado minimizar esta mutilação e seus
efeitos nocivos. A Mastectomia Radical traz um impacto psicológico bastante danoso à paciente, pois a mama está
relacionada com a simbologia da mãe (através da amamentação), com a simbologia da sensualidade feminina e com a
mulher. A perda da mama sempre foi e continua sendo acompanhada de um drástico
Para minimizar a mutilação provocada pela mastectomia evoluímos (nos casos possíveis) para a quadrantectomia, que
m sobre maneira a mutilação mamária. Entretanto o
do passado, não tinham até pouco tempo sido minimizadas. As
linfadenectomias axilares deixam um cavum axilar mais profundo e em algumas pacientes um linfedema no braço ipse-
lateral que incomoda bastante as pacientes. Na expectativa de reduzir os casos de linfadenectomia desnecessárias, a
o princípio que a drenagem da linfa mamária para as cadeias linfonodais da axila
passa por um linfonodo inicial, que seria o primeiro linfonodo da cadeia linfática, ou seja o linfonodo que está na frente
omo um porteiro). Partindo deste princípio, antes da cirurgia, é injetado
isótopo que após algumas horas será naturalmente drenado
xila, e por tanto para o linfonodo sentinela. Este
linfocintilografia.
A segunda etapa é na sala de cirurgia, onde o mastologista faz uma abertura na axila (ou pela própria abertura da
quando possível) e rastreia o linfonodo sentinela com um aparelho “Gama-Probe”.
” este aparelho rastreia a radiação do isótopo injetado previamente. Através de som e
Probe denuncia a localização do linfonodo sentinela. Esta etapa é chamada de
A terceira e última etapa é a retirada do linfonodo sentinela pelo mastologista e o encaminhamento para a Anatomia
e congelação. Esta etapa é chamada de extirpação ou exerese do linfonodo sentinela.
patológico demonstra não haver lesão neoplásica no linfonodo sentinela, o cirurgião declina e não
o o mesmo deve fazer o esvaziamento das cadeias linfonodais
NOTA: A extirpação do linfonodo sentinela só é coberto pelo Planserv para pacientes com comprovado diagnóstico de
ROLL – Localização de Lesão Oculta Radioguiada:
O ROLL tem técnica semelhante ao linfonodo
e retirar uma lesão mamária suspeita, pequena e impalpável, que seria impossível ou muito difícil sem um método que
oriente o cirurgião. Algumas lesões mamárias como microcalcifi
diminutos, são praticamente impossíveis
Para as lesões com suspeitas de malignidade e que apresentam tais características é que
A técnica do ROLL é semelhante ao linfonodo sentinela, só que neste caso o radio
alto peso molecular onde seu escoamento natural pela linfa é difícil e mais demorado, fazendo com que o radio
permaneça no local injetado por mais tempo. Portanto o radio
apenas neste local) com ajuda de métodos de imagem. Esta etapa também é realizada na sala de imagem e na sala de
medicina nuclear, chamada de “Injeção do Rádio
ROLL (Não se aplioca o termo linfocintilografia para estes casos)
O passo seguinte é semelhante ao que acontece no linfonodo sentinela, o mastologista faz uma a
o local da lesão, e rastreia com o Gama
mastologista.
Em seguida a lesão será encaminhada para a anatomia patológica de congelação ou parafina. Quando há bastante
evidência clínica de malignidade da lesão, o mastologista pode programar o ROLL seguido de mastectomia ou
quadrantectomia, desde que tenha discutido previamente com a paciente. Neste caso a peça é encaminhada para a
congelação, e caso confirme a malignidade a
(ou paire dúvidas), a peça deve ser encaminhada para a parafina e aguardar o resultado definitivo.
NOTA:
Anteriormente a técnica do ROLL só era
seja em lesões BI-RADS 4 ou 5 ou lesões que já tinham confirmação pela anatomia patológica. Esta cobertura criterizada
encontrava lastro técnico (apenas lesões impalpáveis tem indicação técnica) e administrativa (ape
de malignidade eram cobertas). Contudo, lesões impalpáveis
até mesmo lesões suspeita de benignidade,
por conseguinte com as beneficiárias. O pleito para que o Planserv incluísse cobertura do ROLL também para lesões
benignas e impalpáveis, foi atendido, e a partir da vigência deste documento o Planserv altera a forma de autorização e
cobrança da técnica do ROLL para contemplar estas situações.
lesões impalpáveis.
A partir deste documento o Planserv dispõe agora de
todas as situações a utilização e cobrança da técnica de ROLL será
procedimento. Portanto, quando forem realizadas as técnicas de ROLL associado a
o prestador deve solicitar o código da Mastectomia ou da Exrt
Procedimento Assosiado (
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
Localização de Lesão Oculta Radioguiada:
O ROLL tem técnica semelhante ao linfonodo sentinela, mas propósitos diferentes. No caso do ROLL a intenção é localizar
e retirar uma lesão mamária suspeita, pequena e impalpável, que seria impossível ou muito difícil sem um método que
oriente o cirurgião. Algumas lesões mamárias como microcalcificações, distorções assimétricas e mesmos nódulos
de serem retirados sem um método que ajude a localizá
Para as lesões com suspeitas de malignidade e que apresentam tais características é que deve ser utilizado o ROLL.
A técnica do ROLL é semelhante ao linfonodo sentinela, só que neste caso o radio-isótopo é injetado com um diluente de
alto peso molecular onde seu escoamento natural pela linfa é difícil e mais demorado, fazendo com que o radio
permaneça no local injetado por mais tempo. Portanto o radio-isótopo é injetado previamente diretamente na lesão (e
apenas neste local) com ajuda de métodos de imagem. Esta etapa também é realizada na sala de imagem e na sala de
“Injeção do Rádio-Isótopo ou Injeção de Radio-Fármaco ou Marcação ou Demarcação para
ROLL (Não se aplioca o termo linfocintilografia para estes casos).
O passo seguinte é semelhante ao que acontece no linfonodo sentinela, o mastologista faz uma a
o local da lesão, e rastreia com o Gama-Probe, que denunciará a lesão, sendo então a mesma extirpada pelo
Em seguida a lesão será encaminhada para a anatomia patológica de congelação ou parafina. Quando há bastante
ência clínica de malignidade da lesão, o mastologista pode programar o ROLL seguido de mastectomia ou
quadrantectomia, desde que tenha discutido previamente com a paciente. Neste caso a peça é encaminhada para a
congelação, e caso confirme a malignidade a mastectomia pode ser realizada a seguir. Caso a congeleção não confirme
(ou paire dúvidas), a peça deve ser encaminhada para a parafina e aguardar o resultado definitivo.
era coberta pelo Planserv em lesões impalpáveis e com suspeita de malignidade, ou
ou lesões que já tinham confirmação pela anatomia patológica. Esta cobertura criterizada
encontrava lastro técnico (apenas lesões impalpáveis tem indicação técnica) e administrativa (ape
de malignidade eram cobertas). Contudo, lesões impalpáveis sem caracterização de malignidade, lesões indeterminadas e
suspeita de benignidade, eram fontes de freqüentes problemas e divergências com a classe médica
. O pleito para que o Planserv incluísse cobertura do ROLL também para lesões
benignas e impalpáveis, foi atendido, e a partir da vigência deste documento o Planserv altera a forma de autorização e
do ROLL para contemplar estas situações. Mantendo obviamente a condição de só autorizar em
Planserv dispõe agora de um código que remunera a técnica cirúrgica
ão e cobrança da técnica de ROLL será sempre complementar a outros códigos de
procedimento. Portanto, quando forem realizadas as técnicas de ROLL associado a Mastectomia ou
o prestador deve solicitar o código da Mastectomia ou da Exrtirpação do nódulo, mais o procedimento “ROLL
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sentinela, mas propósitos diferentes. No caso do ROLL a intenção é localizar
e retirar uma lesão mamária suspeita, pequena e impalpável, que seria impossível ou muito difícil sem um método que
cações, distorções assimétricas e mesmos nódulos
s sem um método que ajude a localizá-los no intra-operatório.
deve ser utilizado o ROLL.
isótopo é injetado com um diluente de
alto peso molecular onde seu escoamento natural pela linfa é difícil e mais demorado, fazendo com que o radio-isótopo
isótopo é injetado previamente diretamente na lesão (e
apenas neste local) com ajuda de métodos de imagem. Esta etapa também é realizada na sala de imagem e na sala de
Fármaco ou Marcação ou Demarcação para
O passo seguinte é semelhante ao que acontece no linfonodo sentinela, o mastologista faz uma abertura na mama sobre
Probe, que denunciará a lesão, sendo então a mesma extirpada pelo
Em seguida a lesão será encaminhada para a anatomia patológica de congelação ou parafina. Quando há bastante
ência clínica de malignidade da lesão, o mastologista pode programar o ROLL seguido de mastectomia ou
quadrantectomia, desde que tenha discutido previamente com a paciente. Neste caso a peça é encaminhada para a
mastectomia pode ser realizada a seguir. Caso a congeleção não confirme
(ou paire dúvidas), a peça deve ser encaminhada para a parafina e aguardar o resultado definitivo.
com suspeita de malignidade, ou
ou lesões que já tinham confirmação pela anatomia patológica. Esta cobertura criterizada
encontrava lastro técnico (apenas lesões impalpáveis tem indicação técnica) e administrativa (apenas lesões com suspeita
sem caracterização de malignidade, lesões indeterminadas e
freqüentes problemas e divergências com a classe médica e
. O pleito para que o Planserv incluísse cobertura do ROLL também para lesões
benignas e impalpáveis, foi atendido, e a partir da vigência deste documento o Planserv altera a forma de autorização e
Mantendo obviamente a condição de só autorizar em
cirúrgica do ROLL. Portanto em
sempre complementar a outros códigos de
Mastectomia ou extirpação de nódulo,
irpação do nódulo, mais o procedimento “ROLL –
CIRURGIA DO CÂNCER DE MAMA
MESMO ATO CIRÚRGICO.
Como já mencionamos nos tópicos sobre ROLL e
Linfonodo Sentinela, hoje em dia é habitual que o
mastologista programa a investigação diagnóstica e a e
terapêutica definitiva, para o mesmo ato cirúrgico.
Baseado na propedêutica clínica ou armada, muitos casos
são encaminhados para a investigação diagnóstica já com
suspeita elevada de câncer da mama. Nestes casos o
mastologista já informa para a paciente previamente que
fará a biópsia do nódulo (ROLL) ou do Linfonodo
(Sentinela) e no intra-operatório caso a anatomia de
congelação confirme a neoplasia, o cirurgião avançará
para o procedimento terapêutico, ou seja para a
mastectomia ou quadrantectomia (no caso do ROLL) e
para o esvaziamento axilar (no caso do sentinela).
Do ponto de vista operacional a solicitação do procedimento pelo mastologista e a autorização por parte
deverá seguir a seguinte rotina.
• Para casos onde já se tem a confirmação de malignidade da lesão mamária, assim como já está certo sobre a
realização do esvaziamento axilar: Deverá ser solicitado exclusivamente o Valor Referencial (Pacote) de
Mastectomia com Esvaziamento Axilar ou Quandrantectomia com Esvaziamento Axilar. Nestes casos não caberá
a solicitação e autorização do ROLL ou Linfonodo Sentinela.
• Para casos onde já se tem a confirmação de malignidade da lesão mamária, mas ainda não há co
fará ou não o esvaziamento axilar, ou seja, será inicialmente realizada a retirada do Linfonodo sentinela e depois
poderá ou não prosseguir para o esvaziamento axilar. Nestes casos o prestador pode solicitar o procedimento de
duas maneiras, sendo:
1. O cirurgião pode solicitar a Mastectomia ou Quadrantectomia
Linfonodo Sentinela. Esta opção deve ser a preferida se há pouca evidência de que o linfonodo
sentinela esteja comprometido.
• Caso a congelação do linf
consequentemente para o esvaziamento linfático axilar, o prestador deve pedir
alteração do código de Mastectomia ou Quandrantectomia
Mastectomia ou Quadrantectomia
autorização do Valor Referencial do Linfonodo Sentinela associado.
• Caso a congelação do Linfonodo sentinela seja negativo para malignidade, não há
alteração a ser feita.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
CIRURGIA DO CÂNCER DE MAMA – PROCEDIMENTOS INVESTIGATIVOS E TERAPÊUTICOS DENTRO DO
Como já mencionamos nos tópicos sobre ROLL e
dia é habitual que o
a investigação diagnóstica e a e
terapêutica definitiva, para o mesmo ato cirúrgico.
Baseado na propedêutica clínica ou armada, muitos casos
são encaminhados para a investigação diagnóstica já com
a de câncer da mama. Nestes casos o
mastologista já informa para a paciente previamente que
fará a biópsia do nódulo (ROLL) ou do Linfonodo
operatório caso a anatomia de
congelação confirme a neoplasia, o cirurgião avançará
ocedimento terapêutico, ou seja para a
mastectomia ou quadrantectomia (no caso do ROLL) e
para o esvaziamento axilar (no caso do sentinela).
Do ponto de vista operacional a solicitação do procedimento pelo mastologista e a autorização por parte
Para casos onde já se tem a confirmação de malignidade da lesão mamária, assim como já está certo sobre a
realização do esvaziamento axilar: Deverá ser solicitado exclusivamente o Valor Referencial (Pacote) de
astectomia com Esvaziamento Axilar ou Quandrantectomia com Esvaziamento Axilar. Nestes casos não caberá
a solicitação e autorização do ROLL ou Linfonodo Sentinela.
Para casos onde já se tem a confirmação de malignidade da lesão mamária, mas ainda não há co
fará ou não o esvaziamento axilar, ou seja, será inicialmente realizada a retirada do Linfonodo sentinela e depois
poderá ou não prosseguir para o esvaziamento axilar. Nestes casos o prestador pode solicitar o procedimento de
O cirurgião pode solicitar a Mastectomia ou Quadrantectomia SEM o esvaziamento axilar, associado ao
Linfonodo Sentinela. Esta opção deve ser a preferida se há pouca evidência de que o linfonodo
sentinela esteja comprometido.
Caso a congelação do linfonodo sentinela seja positivo para malignidade, o que levará
consequentemente para o esvaziamento linfático axilar, o prestador deve pedir
alteração do código de Mastectomia ou Quandrantectomia
Mastectomia ou Quadrantectomia COM Esvaziamento. Neste caso fica mantida a
autorização do Valor Referencial do Linfonodo Sentinela associado.
Caso a congelação do Linfonodo sentinela seja negativo para malignidade, não há
alteração a ser feita.
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PROCEDIMENTOS INVESTIGATIVOS E TERAPÊUTICOS DENTRO DO
Do ponto de vista operacional a solicitação do procedimento pelo mastologista e a autorização por parte do Planserv
Para casos onde já se tem a confirmação de malignidade da lesão mamária, assim como já está certo sobre a
realização do esvaziamento axilar: Deverá ser solicitado exclusivamente o Valor Referencial (Pacote) de
astectomia com Esvaziamento Axilar ou Quandrantectomia com Esvaziamento Axilar. Nestes casos não caberá
Para casos onde já se tem a confirmação de malignidade da lesão mamária, mas ainda não há confirmação se
fará ou não o esvaziamento axilar, ou seja, será inicialmente realizada a retirada do Linfonodo sentinela e depois
poderá ou não prosseguir para o esvaziamento axilar. Nestes casos o prestador pode solicitar o procedimento de
o esvaziamento axilar, associado ao
Linfonodo Sentinela. Esta opção deve ser a preferida se há pouca evidência de que o linfonodo
onodo sentinela seja positivo para malignidade, o que levará
consequentemente para o esvaziamento linfático axilar, o prestador deve pedir
alteração do código de Mastectomia ou Quandrantectomia SEM esvaziamento para
iamento. Neste caso fica mantida a
autorização do Valor Referencial do Linfonodo Sentinela associado.
Caso a congelação do Linfonodo sentinela seja negativo para malignidade, não há
2. Outra opção é solicitar ainda a Mastectomia ou Quad
ao Linfonodo Sentinela. Esta opção deve ser a preferida se há forte evidência de que o linfonodo
sentinela esteja comprometido.
• Caso a congelação do linfonodo sentinela seja negativo para malignidade, o que
consequentemente dispensará o esvaziamento axilar, o prestador deve pedir
alteração do código de Mastectomia ou Quandrantectomia
Mastectomia ou Quadrantectomia
autorização do Valor Referenci
• Caso a congelação do Linfonodo sentinela seja positivo para malignidade não há
alteração a ser feita.
NOTA: A auditoria deve estar atenta às necessidades destas alterações de códigos, só validando a
conta, quando de fato os códigos autorizados estiverem alinhados com a cirurgia realizada.
• Para casos onde não há confirmação diagnóstica da lesão mamária assim como não se sabe se será realizado o
esvaziamento axilar, ou seja: Será realizado inicialmente uma biópsia incis
evoluirá para Mastectomia ou Quandrantectomia
maneiras, sendo:
1. Solicitar inicialmente apenas o ROLL ou a Biópsia Incisional (ou excisional). Esta opção deve s
preferida se há pouca evidência de malignidade da lesão mamária.
• Caso a congelação da lesão mamária seja positiva para malignidade, o cirurgião pode
prosseguir para Mastectomia ou Quandrantectomia, e ainda para a extirpação do
Linfonodo sentinela. Est
indicará o esvaziamento axilar. Nestes casos o cirurgião deve solicitar inclusão dos
códigos adicionais conforme a cirurgia definitiva.
• Caso a congelação
alterações ou inclusões a serem feitas.
2. Outra opção é solicitar diretamente
procedimento definitivo (Mastectomia ou Quadrantectomia),
evidência de malignidade da lesão mamária.
• Caso a congelação da lesão mamária seja
procedimento definitivo (
caso o hospital e o au
Mastectomia ou Quandrantectomia
(ou excisional)
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
Outra opção é solicitar ainda a Mastectomia ou Quadrantectomia COM o esvaziamento axilar, associado
ao Linfonodo Sentinela. Esta opção deve ser a preferida se há forte evidência de que o linfonodo
sentinela esteja comprometido.
Caso a congelação do linfonodo sentinela seja negativo para malignidade, o que
consequentemente dispensará o esvaziamento axilar, o prestador deve pedir
alteração do código de Mastectomia ou Quandrantectomia
Mastectomia ou Quadrantectomia SEM Esvaziamento. Neste caso fica mantida a
autorização do Valor Referencial do Linfonodo Sentinela associado.
Caso a congelação do Linfonodo sentinela seja positivo para malignidade não há
alteração a ser feita.
: A auditoria deve estar atenta às necessidades destas alterações de códigos, só validando a
fato os códigos autorizados estiverem alinhados com a cirurgia realizada.
Para casos onde não há confirmação diagnóstica da lesão mamária assim como não se sabe se será realizado o
esvaziamento axilar, ou seja: Será realizado inicialmente uma biópsia incisional ou ROLL e só depois saberá se
Mastectomia ou Quandrantectomia. Neste caso o cirurgião pode solicitar o procedimento de duas
Solicitar inicialmente apenas o ROLL ou a Biópsia Incisional (ou excisional). Esta opção deve s
preferida se há pouca evidência de malignidade da lesão mamária.
Caso a congelação da lesão mamária seja positiva para malignidade, o cirurgião pode
prosseguir para Mastectomia ou Quandrantectomia, e ainda para a extirpação do
Linfonodo sentinela. Este por sua vez, se também for positivo para malignidade,
indicará o esvaziamento axilar. Nestes casos o cirurgião deve solicitar inclusão dos
códigos adicionais conforme a cirurgia definitiva.
Caso a congelação da lesão mamária seja negativa para malignidade, não
alterações ou inclusões a serem feitas.
olicitar diretamente o ROLL ou a Biópsia Incisional (ou excisional)
procedimento definitivo (Mastectomia ou Quadrantectomia), Esta opção deve ser a preferida se há
evidência de malignidade da lesão mamária.
Caso a congelação da lesão mamária seja negativa para malignidade
procedimento definitivo (a mastectomia ou quadrantrectomia será suspensa) e neste
caso o hospital e o auditor deve informar ao Planserv para excluir o pacote
Mastectomia ou Quandrantectomia, deixando apenas o ROLL ou a Biópsia Incisional
(ou excisional).=
o Caso a congelação da lesão mamária seja positiva para malignidade, não há
alterações ou inclusões a serem feitas. Neste caso poderá ainda ser
necessária a realização do linfonodo sentinela, que poderá ser solicitadop a
inclusão.
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o esvaziamento axilar, associado
ao Linfonodo Sentinela. Esta opção deve ser a preferida se há forte evidência de que o linfonodo
Caso a congelação do linfonodo sentinela seja negativo para malignidade, o que
consequentemente dispensará o esvaziamento axilar, o prestador deve pedir
alteração do código de Mastectomia ou Quandrantectomia COM esvaziamento para
Esvaziamento. Neste caso fica mantida a
al do Linfonodo Sentinela associado.
Caso a congelação do Linfonodo sentinela seja positivo para malignidade não há
: A auditoria deve estar atenta às necessidades destas alterações de códigos, só validando a
fato os códigos autorizados estiverem alinhados com a cirurgia realizada.
Para casos onde não há confirmação diagnóstica da lesão mamária assim como não se sabe se será realizado o
ional ou ROLL e só depois saberá se
. Neste caso o cirurgião pode solicitar o procedimento de duas
Solicitar inicialmente apenas o ROLL ou a Biópsia Incisional (ou excisional). Esta opção deve ser a
Caso a congelação da lesão mamária seja positiva para malignidade, o cirurgião pode
prosseguir para Mastectomia ou Quandrantectomia, e ainda para a extirpação do
e por sua vez, se também for positivo para malignidade,
indicará o esvaziamento axilar. Nestes casos o cirurgião deve solicitar inclusão dos
da lesão mamária seja negativa para malignidade, não há
o ROLL ou a Biópsia Incisional (ou excisional) e ainda o
ão deve ser a preferida se há
para malignidade dispensará o
a mastectomia ou quadrantrectomia será suspensa) e neste
ditor deve informar ao Planserv para excluir o pacote da
ROLL ou a Biópsia Incisional
Caso a congelação da lesão mamária seja positiva para malignidade, não há
Neste caso poderá ainda ser
necessária a realização do linfonodo sentinela, que poderá ser solicitadop a
MASTECTOMIA PROFILÁTICA:
Como já foi descrito no item “APRESENTAÇÃO” a
sendo a detecção precoce ainda o meio mais eficaz de minimizar os efeitos desta patologia. A busca de identificação de
fotores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama evoluiu bastante e diversos fatores já podem ser
identificados o que permite extratificar o risco individual de uma mulher em desenvolver ou não esta doença. A exemplo
citamos a mutação nos genes BRCA1 e BRCA2
de chance de desenvolver câncer de mama antes dos 70 anos de idade.
Uma nova perspectiva, mas um tanto agressiva e polêmica, surgiu nos últimos anos para estas mulheres com risco
bastante elevados de desenvolver câncer de mama, que é a mastectomia profilática bilateral. Esta técnica propõe
adenomastectomia bilateral (retirada de toda a glândula mamária, deixando entretanto pele, aréola e mamilo,
musculatura anterior do tórax e linfonodos axilares) seguida imediatamente por uma reconstrução mamária. A premisa é
evitar que esta mulher de risco elevado venha desenvolver um câncer de mama, pudendo inclusive ter sua vida ceifada
por esta doença.
Contudo esta técnica ainda traz muitas
social, pois além de não assegurar em 100% que a paciente não terá câncer de mama, propõe o tratamento com o que
há de mais delicado na terapêutica do câncer,
Recetemente uma grande atriz do cinema norte
declarar ter se submetido a mastectomia profilática bilateral. Este fato trouxe novamente a tona a discussão sobre o
assunto.
Não conhecemos orientações do Ministério da Saúde sobre este procedimento. A ANS no ROL de procedi
de cobertura obrigatória dos Planos de Saúde também não faz qualquer referência
profilática, ainda que contemple o código de adenomastectomia
referência direta sobre o tema. A Sociedade Brasileira de Mastologia faz referência sobre o assunto mas não define um
protocolo de condutas.
Preocupado e sensível ao tema, o Planserv
voltou a consultar a Sociedade Brasileira
Nosso objetivo foi obter uma orientação técnica que lastreasse a cobertura deste procedimento. O fato é que infelizmente
a Sociedade Brasileira de Mastologia ainda não publicou nenhum documento que normalizasse este procedimento, ou
mesmo nos tenha oferecido um norteador com esta finalidade.
sociedade é que em 2014 este documento possa ser elabora
Este fato muito nos preocupa, pois a despeito d
procedimento, a mesma reconhece a indicação e realização do mesmo pelos seus associa
problema para o sistema de saúde, que não tem como incorporar este procedimento no escopo de cobertura assistencial.
Nossa expectativa é que a Sociedade Brasileira de Mastologia possa tão logo que possível publicar este orientador
permitindo que a comunidade e os sistemas de saúde (inlu
porocedimento de forma segura e clara, sem riscos de indicações indivedidas ou outras consequências danosas
pacientes.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
Como já foi descrito no item “APRESENTAÇÃO” a prevenção primária dessa neoplasia ainda não é
sendo a detecção precoce ainda o meio mais eficaz de minimizar os efeitos desta patologia. A busca de identificação de
fotores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama evoluiu bastante e diversos fatores já podem ser
ados o que permite extratificar o risco individual de uma mulher em desenvolver ou não esta doença. A exemplo
mutação nos genes BRCA1 e BRCA2. Mulheres que apresentam estas mutações genéticas apresentam
ama antes dos 70 anos de idade.
Uma nova perspectiva, mas um tanto agressiva e polêmica, surgiu nos últimos anos para estas mulheres com risco
bastante elevados de desenvolver câncer de mama, que é a mastectomia profilática bilateral. Esta técnica propõe
adenomastectomia bilateral (retirada de toda a glândula mamária, deixando entretanto pele, aréola e mamilo,
musculatura anterior do tórax e linfonodos axilares) seguida imediatamente por uma reconstrução mamária. A premisa é
risco elevado venha desenvolver um câncer de mama, pudendo inclusive ter sua vida ceifada
muitas polêmicas, não apenas pelos aspectos técnicos, mas pelo aspecto ético, legal e
rar em 100% que a paciente não terá câncer de mama, propõe o tratamento com o que
a terapêutica do câncer, que é a extirpação da glândula mamária.
Recetemente uma grande atriz do cinema norte americano povou as capas das principais revistas do mundo inteiro, após
declarar ter se submetido a mastectomia profilática bilateral. Este fato trouxe novamente a tona a discussão sobre o
Não conhecemos orientações do Ministério da Saúde sobre este procedimento. A ANS no ROL de procedi
de cobertura obrigatória dos Planos de Saúde também não faz qualquer referência a cobertura da mastectomia
profilática, ainda que contemple o código de adenomastectomia. O CFM - Conselho Federal de Medicina também não faz
sobre o tema. A Sociedade Brasileira de Mastologia faz referência sobre o assunto mas não define um
o Planserv, que já havia se reunido em 2011 com os mastologistas
Brasileira de Mastologia, através do presidente da sucursal Bahia desta mesma sociedade.
obter uma orientação técnica que lastreasse a cobertura deste procedimento. O fato é que infelizmente
astologia ainda não publicou nenhum documento que normalizasse este procedimento, ou
mesmo nos tenha oferecido um norteador com esta finalidade. A expectativa do representante do capítulo Bahia d
este documento possa ser elaborado.
Este fato muito nos preocupa, pois a despeito da Sociedade de Mastologia não ter um documento norteador para este
procedimento, a mesma reconhece a indicação e realização do mesmo pelos seus associa
e, que não tem como incorporar este procedimento no escopo de cobertura assistencial.
Nossa expectativa é que a Sociedade Brasileira de Mastologia possa tão logo que possível publicar este orientador
permitindo que a comunidade e os sistemas de saúde (inluimos o Planserv neste contexto) possa
porocedimento de forma segura e clara, sem riscos de indicações indivedidas ou outras consequências danosas
21
prevenção primária dessa neoplasia ainda não é totalmente possível,
sendo a detecção precoce ainda o meio mais eficaz de minimizar os efeitos desta patologia. A busca de identificação de
fotores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama evoluiu bastante e diversos fatores já podem ser
ados o que permite extratificar o risco individual de uma mulher em desenvolver ou não esta doença. A exemplo
. Mulheres que apresentam estas mutações genéticas apresentam até 85%
Uma nova perspectiva, mas um tanto agressiva e polêmica, surgiu nos últimos anos para estas mulheres com risco
bastante elevados de desenvolver câncer de mama, que é a mastectomia profilática bilateral. Esta técnica propõe uma
adenomastectomia bilateral (retirada de toda a glândula mamária, deixando entretanto pele, aréola e mamilo,
musculatura anterior do tórax e linfonodos axilares) seguida imediatamente por uma reconstrução mamária. A premisa é
risco elevado venha desenvolver um câncer de mama, pudendo inclusive ter sua vida ceifada
pelos aspectos técnicos, mas pelo aspecto ético, legal e
rar em 100% que a paciente não terá câncer de mama, propõe o tratamento com o que
revistas do mundo inteiro, após
declarar ter se submetido a mastectomia profilática bilateral. Este fato trouxe novamente a tona a discussão sobre o
Não conhecemos orientações do Ministério da Saúde sobre este procedimento. A ANS no ROL de procedimentos médicos
a cobertura da mastectomia
Conselho Federal de Medicina também não faz
sobre o tema. A Sociedade Brasileira de Mastologia faz referência sobre o assunto mas não define um
, que já havia se reunido em 2011 com os mastologistas e discutido o assunto,
, através do presidente da sucursal Bahia desta mesma sociedade.
obter uma orientação técnica que lastreasse a cobertura deste procedimento. O fato é que infelizmente
astologia ainda não publicou nenhum documento que normalizasse este procedimento, ou
A expectativa do representante do capítulo Bahia desta
não ter um documento norteador para este
procedimento, a mesma reconhece a indicação e realização do mesmo pelos seus associados, causando um sério
e, que não tem como incorporar este procedimento no escopo de cobertura assistencial.
Nossa expectativa é que a Sociedade Brasileira de Mastologia possa tão logo que possível publicar este orientador
imos o Planserv neste contexto) possa incluir a cobertura deste
porocedimento de forma segura e clara, sem riscos de indicações indivedidas ou outras consequências danosas às nossas
PROCEDIMENTOS DIAGNÓSTICOS INVASIVOS DA MAMA:
Para obter o diagnóstico precoce das lesões neoplásicas da mama, por muitas vezes o mastologista precisa lançar mão de
procedimentos diagnósticos invasivos para colher amostras da lesão a fim de encaminhar para análise da anatomia
patológica, e assim poder confirmar ou afastar o diagnóstico de câncer de mama.
Dentre os métodos diagnósticos mais comuns estão: A PAAF ou BAAF, punção ou bióp
Biópsia de Segmento ou Core Biopsy (realizada com uma agulha mais grossa) e mais recenteme
além de diagnóstico pode ser terapêutico (
• PAAF ou BAAF: Procedimento que consiste em introduzir uma agulha fina (agulha comum de injeção) na mama, até o nódulo. No momento que atinge o nódulo é realizada uma no êmbolo da seringa (muito vezes acopladas em uma pistola para aumentar a pressão negativa). Com a pressão negativa mantida, o mastologista pode promover movimentos de “vai e vem” dentro do nódulo. Esta pressão negativa e este movimento têm como objetivo aspirar células para dentro da agulha. Depois de retirada a agulhaexaminador borrifa o conteúdo da agulha numa lâmina de vidro que será encaminhada para a análise através de CITOLOGIA (neste caso não são encaminhados fragmentos).
• CORE BIOPSY ou BIÓPSIA DE SEGMENTO: Este procedimento é realizado através de uma agulha grossa
especial. Há no mercado dois modelos de agulha, sendo uma automática e outra semii. Agulha automática: A agulha automática é um dispositivo que acopla n
Core Biópsia (descartável, apenas a agulha.
ii. Agulha semi-automática: Não dispõe de dispositivo associado, o mecanismo de disparo fica na própria agulha. Este disposit
Ambas as agulhas servem ao mesmo propósito e podem ser utilizadas sem prejuízo ao procedimento.Estas agulhas também penetram a mama em direção ao nódulo, ao penetrar no nódulo a agulha é “armada” (é aberto um segmento da agulha que farádispara uma segunda lâmina (na própria agulha) promovendo um fica retido dentro da agulha, que então é retirada, e em seguida retirado o fraformol. Este processo pode ser repetido para retirada de novos fragmentos. Após a retirada, estes fragmentos são encaminhados para a análise através de HISTOLOGIA (e não mais citologia).
• MAMOTOMIA: Este procedimento só pode ser realizado com
Com técnica um pouco parecida da Core Biópsia, o mastologista faz uma pequena
onde introduzirá uma sonda ou “agulha especial”
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
STICOS INVASIVOS DA MAMA:
Para obter o diagnóstico precoce das lesões neoplásicas da mama, por muitas vezes o mastologista precisa lançar mão de
para colher amostras da lesão a fim de encaminhar para análise da anatomia
irmar ou afastar o diagnóstico de câncer de mama.
Dentre os métodos diagnósticos mais comuns estão: A PAAF ou BAAF, punção ou biópsia da mama com agulha fina; A
Biópsia de Segmento ou Core Biopsy (realizada com uma agulha mais grossa) e mais recenteme
além de diagnóstico pode ser terapêutico (em lesão pequena).
PAAF ou BAAF: Procedimento que consiste em introduzir uma agulha fina (agulha comum de injeção) na mama, até o nódulo. No momento que atinge o nódulo é realizada uma pressão negativa no êmbolo da seringa (muito vezes acopladas em uma pistola para aumentar a pressão negativa). Com a pressão negativa mantida, o mastologista pode promover movimentos de “vai e vem” dentro do nódulo. Esta pressão negativa e este
têm como objetivo aspirar células para dentro da agulha. Depois de retirada a agulha, o examinador borrifa o conteúdo da agulha numa lâmina de vidro que será encaminhada para a análise através de CITOLOGIA (neste caso não são
ORE BIOPSY ou BIÓPSIA DE SEGMENTO: Este procedimento é realizado através de uma agulha grossa especial. Há no mercado dois modelos de agulha, sendo uma automática e outra semi
Agulha automática: A agulha automática é um dispositivo que acopla nCore Biópsia (completamente diferente da pistola de PAAF). descartável, apenas a agulha.
automática: Não dispõe de dispositivo associado, o mecanismo de disparo fica na própria agulha. Este dispositivo é descartável.
Ambas as agulhas servem ao mesmo propósito e podem ser utilizadas sem prejuízo ao procedimento.Estas agulhas também penetram a mama em direção ao nódulo, ao penetrar no nódulo a agulha é “armada” (é aberto um segmento da agulha que fará o corte). Após penetrar no nódulo com a agulha armada, um dispositivo dispara uma segunda lâmina (na própria agulha) promovendo um corte e extirpação de um fino fragmento, que fica retido dentro da agulha, que então é retirada, e em seguida retirado o fragmento e colocado dentro do formol. Este processo pode ser repetido para retirada de novos fragmentos. Após a retirada, estes fragmentos são encaminhados para a análise através de HISTOLOGIA (e não mais citologia).
MAMOTOMIA: Este procedimento só pode ser realizado com a utilização de um equipamento
Com técnica um pouco parecida da Core Biópsia, o mastologista faz uma pequena
onde introduzirá uma sonda ou “agulha especial” (mais calibrosa que a agulha de Core)
22
Para obter o diagnóstico precoce das lesões neoplásicas da mama, por muitas vezes o mastologista precisa lançar mão de
para colher amostras da lesão a fim de encaminhar para análise da anatomia
sia da mama com agulha fina; A
Biópsia de Segmento ou Core Biopsy (realizada com uma agulha mais grossa) e mais recentemente a MAMOTOMIA, que
ORE BIOPSY ou BIÓPSIA DE SEGMENTO: Este procedimento é realizado através de uma agulha grossa especial. Há no mercado dois modelos de agulha, sendo uma automática e outra semi-automática.
Agulha automática: A agulha automática é um dispositivo que acopla na pistola automática de pistola de PAAF). NOTA: A pistola não é
automática: Não dispõe de dispositivo associado, o mecanismo de disparo fica na
Ambas as agulhas servem ao mesmo propósito e podem ser utilizadas sem prejuízo ao procedimento. Estas agulhas também penetram a mama em direção ao nódulo, ao penetrar no nódulo a agulha é “armada” (é
o corte). Após penetrar no nódulo com a agulha armada, um dispositivo corte e extirpação de um fino fragmento, que
gmento e colocado dentro do formol. Este processo pode ser repetido para retirada de novos fragmentos. Após a retirada, estes fragmentos
equipamento “MAMOTOME”.
Com técnica um pouco parecida da Core Biópsia, o mastologista faz uma pequena perfuração na mama, por
librosa que a agulha de Core). Ao chegar à lesão o
aparelho é acionado e uma pequena lâmina circular na ponta da sonda promoverá uma escavação no nódulo,
retirando fragmento em movimentos rotatório, podendo fazer sua extirpação total (quando o nódulo é peq
COMENTÁRIO E ANÁLISE DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA
procedimento, que é a capacidade de diagnóstico, a mamotomia apresenta resultados semelhantes quando comparado
com a biópsia de segmento ou core (quando ambas são realizadas adequadamente), ou ainda com a biópsia incisional ou
excisional. Se observarmos a segurança, a core é pouco mais segura e apresenta um pouco menos de intercorrência. A
indicação e vantagem da mamotomia seria apenas em lesões s
Entretanto para estes casos podem e são utilizadas as mesmas técnicas convencionais, como a PAAF, a CORE e as
biópsias incisionais e excisionais. Cabe comentar que a utilização desta técnica agrega um custo adicional do
equipamento bastante elevado. Atualmente o Planserv não cobre esta técnica e portanto não tem referência própria de
preços, contudo baseado em proposta recebidas e preços praticados no mercado, observamos que o custo final deste
procedimento é bem superior as demais técnicas inclusive quando comparada a extirpação cirúrgica da lesão. Diante do
exposto, considerando que os desfechos
diferença significativa de custos entre eles,
cobertura por este plano.
Os demais procedimentos citados são cobertos pelo Planserv, sendo que alguns deles são contemplados
por pacotes, e apesar de não fazer parte deste documento, podem ser
Referencial - Procedimentos Ambulatoriais”, no site do Planserv.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
aparelho é acionado e uma pequena lâmina circular na ponta da sonda promoverá uma escavação no nódulo,
retirando fragmento em movimentos rotatório, podendo fazer sua extirpação total (quando o nódulo é peq
COMENTÁRIO E ANÁLISE DE INCORPORAÇÃO DE TECNOLOGIA: Analisando apenas o objetivo principal do
procedimento, que é a capacidade de diagnóstico, a mamotomia apresenta resultados semelhantes quando comparado
(quando ambas são realizadas adequadamente), ou ainda com a biópsia incisional ou
excisional. Se observarmos a segurança, a core é pouco mais segura e apresenta um pouco menos de intercorrência. A
indicação e vantagem da mamotomia seria apenas em lesões sólidas pequenas, BI-RADS 4 ou 5.
Entretanto para estes casos podem e são utilizadas as mesmas técnicas convencionais, como a PAAF, a CORE e as
biópsias incisionais e excisionais. Cabe comentar que a utilização desta técnica agrega um custo adicional do
quipamento bastante elevado. Atualmente o Planserv não cobre esta técnica e portanto não tem referência própria de
preços, contudo baseado em proposta recebidas e preços praticados no mercado, observamos que o custo final deste
as demais técnicas inclusive quando comparada a extirpação cirúrgica da lesão. Diante do
exposto, considerando que os desfechos clínicos são equivalentes, considerando ainda a estreita indicação do método, e a
diferença significativa de custos entre eles, o Planserv decidiu por manter o procedimento de MAMOTOMIA
Os demais procedimentos citados são cobertos pelo Planserv, sendo que alguns deles são contemplados
por pacotes, e apesar de não fazer parte deste documento, podem ser encontrados no documento de “Valor
Procedimentos Ambulatoriais”, no site do Planserv.
23
aparelho é acionado e uma pequena lâmina circular na ponta da sonda promoverá uma escavação no nódulo,
retirando fragmento em movimentos rotatório, podendo fazer sua extirpação total (quando o nódulo é pequeno).
: Analisando apenas o objetivo principal do
procedimento, que é a capacidade de diagnóstico, a mamotomia apresenta resultados semelhantes quando comparado
(quando ambas são realizadas adequadamente), ou ainda com a biópsia incisional ou
excisional. Se observarmos a segurança, a core é pouco mais segura e apresenta um pouco menos de intercorrência. A
RADS 4 ou 5.
Entretanto para estes casos podem e são utilizadas as mesmas técnicas convencionais, como a PAAF, a CORE e as
biópsias incisionais e excisionais. Cabe comentar que a utilização desta técnica agrega um custo adicional do
quipamento bastante elevado. Atualmente o Planserv não cobre esta técnica e portanto não tem referência própria de
preços, contudo baseado em proposta recebidas e preços praticados no mercado, observamos que o custo final deste
as demais técnicas inclusive quando comparada a extirpação cirúrgica da lesão. Diante do
, considerando ainda a estreita indicação do método, e a
o Planserv decidiu por manter o procedimento de MAMOTOMIA sem
Os demais procedimentos citados são cobertos pelo Planserv, sendo que alguns deles são contemplados
encontrados no documento de “Valor
10. COMPOSIÇÃO DOS VALORES REFERENCIAIS
MASTECTOMIA
realizada hoje em dia) e a Mastectomia Radical Modificada (Patey e Maden
mutiladoras que retiram toda a mama, incluindo pele, aréola, mamilos, músculos
(Patey só retira o pequeno peitoral e a Maden não retira músculos
• A Mastectomia Total ou Simples r
(músculos) e cadeias de linfonodos.
• A adenomastectomia retira a glândula mamária, preservando pele, aréola e mamilo.
mastectomias profiláticas e em casos sele
• A Quadrantectomia ou Segmentectomia, retira
quadrante é retirada a pele e demais segmentos da mama. Este procedimento pode ser associado ou não com o
esvaziamento axilar.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
ES REFERENCIAIS
MASTECTOMIA - INFORMAÇÕES TÉCNICAS
O tratamento do câncer de mama é essencialmente
cirúrgico. Outras técnicas
radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia, são
bastante importantes, entretanto a cirurgia certamente
tem o papel de destaque nesta terapêutica.
A cirurgia da mama pode ser Mastectomia Radical,
Mastectomia Radical Modificada,
Adenomastectomia e a Quadrantectomia.
• A Mastectomia Radical (Halsted
realizada hoje em dia) e a Mastectomia Radical Modificada (Patey e Maden – Ma
iram toda a mama, incluindo pele, aréola, mamilos, músculos
Patey só retira o pequeno peitoral e a Maden não retira músculos) além das três cadeias de linfonodos axilares.
ou Simples retira a mama completamente mais preserva os segmentos retro
(músculos) e cadeias de linfonodos.
mastectomia retira a glândula mamária, preservando pele, aréola e mamilo.
cas e em casos seletos de carcinoma in situ ou multicêntrico.
egmentectomia, retira uma parte da mama, equivalente a
pele e demais segmentos da mama. Este procedimento pode ser associado ou não com o
24
O tratamento do câncer de mama é essencialmente
técnicas terapêuticas como a
radioterapia, quimioterapia e hormonioterapia, são
bastante importantes, entretanto a cirurgia certamente
tem o papel de destaque nesta terapêutica.
A cirurgia da mama pode ser Mastectomia Radical,
Mastectomia Radical Modificada, Mastectomia Total,
Adenomastectomia e a Quadrantectomia.
A Mastectomia Radical (Halsted – Menos
Mais utilizadas), são cirurgias
iram toda a mama, incluindo pele, aréola, mamilos, músculos grande e pequeno peitoral
três cadeias de linfonodos axilares.
nte mais preserva os segmentos retro-mamários
Procedimento realizado nas
equivalente a um quadrante. Deste
pele e demais segmentos da mama. Este procedimento pode ser associado ou não com o
COMPOSIÇÃONOME DO PROCEDIMENTO Mastectomia radical ou radical modificadaCódigo Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.110-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
DIÁRIAS UTI 0,05 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA)
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial dever
• Neste procedimento contemplamos que em 5% dos casos a paciente pode necessitar de ficar a primeira diária em UTI.
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602149 Mastectomia radical ou radical modificada• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª,
contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Todos os SADTs foram contemplados
proporcional, exames laboratoriais e radiológicos proporcionais
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles:
Porte 05, e ainda Respirador (nos casos que necessitarem de UTI).
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial.
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo • O cálculo do valor levou em consideração a média hi
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.• O Planserv não oferece cobertura
outro procedimento da mastologia.
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Mastectomia radical ou radical modificada Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.110-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,95 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em
de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentosNeste procedimento contemplamos que em 5% dos casos a paciente pode necessitar de ficar a primeira diária
No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos 80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % Mastectomia radical ou radical modificada 10A 100%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Todos os SADTs foram contemplados, entre eles: Assistência Fisioterápica, Intensivista exames laboratoriais e radiológicos proporcionais, quando necessários.
taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 05, Taxa de Sala (nos casos que necessitarem de UTI).
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo emO cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento. O Planserv não oferece cobertura à utilização de bisturi harmônico ou Ultracision para
procedimento da mastologia.
25
Honorários de Anestesiologia 84.70.110-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em ser acomodado em apartamentos.
Neste procedimento contemplamos que em 5% dos casos a paciente pode necessitar de ficar a primeira diária
No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 2 5 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Assistência Fisioterápica, Intensivista plantonista e diarista -
Taxa de Sala Porte 05, Taxa de Sala Compl.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
utilização de bisturi harmônico ou Ultracision para este ou para qualquer
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 2.591,18Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Honorários Médicos) 4.290,38
Tabela de Intercorrências:
Caso hajam intercorrências justificadas (ver
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto
Tabela de Desconto /Dia da Intercorrência
Dia da Cirurgia
2º Dia Internação
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA
Classe F Classe E Classe D Classe C 302,50 385,00 399,00 412,50 198,00 352,00 363,00 462,00 75,00 87,50 100,00 112,50
110,00 110,00 110,00 110,00 876,32 876,32 876,32 876,32
1.029,36 1.029,36 1.029,36 1.029,36 - - - -
2.591,18 2.840,18 2.877,68 3.002,68 1.209,60 1.209,60 1.209,60 1.209,60
489,60 489,60 489,60 489,60
4.290,38 4.539,38 4.576,88 4.701,88
justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”)
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto
Classe F Classe E Classe D Classe C
Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR
811,84 946,61 962,28 977,76
26
Classe B Classe A 426,50 440,00 561,00 561,00 125,00 125,00 110,00 110,00 876,32 876,32 1.029,36 1.029,36 - - 3.128,18 3.141,68 1.209,60 1.209,60
489,60 489,60
4.827,38 4.840,88
“ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”)
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Classe B Classe A
Abre VR Abre VR
977,76 993,43 1.003,66
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Mastectomia simplesCódigo Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.109-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• Neste valor referencial está contemplado que em 50% dos casos a paciente poderá utilizar uma segunda diária.• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
(enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602157 Mastectomia simples
• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMdacontemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Todos os SADTs foram contemplados, entre eles
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
Porte 03.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.• O Planserv não oferece cobertura à utilização de bisturi harmônico ou Ultracision para este ou para qualquer
outro procedimento da mastologia.
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Mastectomia simples ou total Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.109-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
contemplado que em 50% dos casos a paciente poderá utilizar uma segunda diária.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % 8A 100%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Todos os SADTs foram contemplados, entre eles a Assistência Fisioterápica.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento. O Planserv não oferece cobertura à utilização de bisturi harmônico ou Ultracision para este ou para qualquer outro procedimento da mastologia.
27
Honorários de Anestesiologia 84.70.109-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
contemplado que em 50% dos casos a paciente poderá utilizar uma segunda diária. No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 3 20%
5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 03, Taxa de Sala Compl.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
O Planserv não oferece cobertura à utilização de bisturi harmônico ou Ultracision para este ou para qualquer
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
MASTECTOMIA SIMPLES
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 1.869,00Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 2.771,02
Tabela de Intercorrências:
Caso hajam intercorrências justificadas (ver
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Tabela de Desconto /Dia da Intercorrência
Dia da Cirurgia
2º Dia Internação
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
Classe F Classe E Classe D Classe C 242,00 308,00 319,20 330,00 99,00 182,00 187,00 242,00 60,00 70,00 80,00 90,00
110,00 110,00 110,00 110,00 630,50 630,50 630,50 630,50 727,50 727,50 727,50 727,50
- - - - 1.869,00 2.028,00 2.054,20 2.130,00
688,90 688,90 688,90 688,90
213,12 213,12 213,12 213,12 2.771,02 2.930,02 2.956,22 3.032,02
justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”)
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Classe F Classe E Classe D Classe C
Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR
468,33 486,58 491,73 496,83
28
Classe B Classe A 341,20 352,00 286,00 286,00 100,00 100,00 110,00 110,00 630,50 630,50 727,50 785,70 - - 2.195,20 2.264,20 688,90 688,90
213,12 213,12 3.097,22 3.166,22
“ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”)
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Classe B Classe A
Abre VR Abre VR
496,83 501,98 504,58
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Quadrantectomia
Reconstrução Código Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.116-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA)
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• Neste valor referencial está contemplado que em 50% dos casos a paciente poderá utilizar uma segunda diária.• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado
(enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento • Unidades de DAY não poderão realizar este procedimento.
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar30602254 Reconstrução parcial da mama pós
• Neste valor referencial foi contemplado que em 50% dos casos poderá ser necessário o tratamento dos retalhos das bordas cirúrgicas (considerado por analogia como “para correção ou prevenção de possível assimetria.
• NOTA: A reparação ou reconstrução pós quadrantectomia, só é coberta no Planserv nos casos comprovadamente oncológicos e onde tenha ocorrido esvaziamento axilar. Para as demais segmentectomiaPlanserv não oferece cobertura deste procedimento complementar.
• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMdacontemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Todos os SADTs foram contemplados,inclusive a
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 04, Taxa de Sala Compl.
Porte 04.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento• O Planserv não oferece cobertura à utilização de bisturi harmônico ou Ultracision para este ou para qualquer
outro procedimento da mastologia.
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Quadrantectomia (segmentectomia) Com Esvaziamento Axilar Com Reconstrução de Retalho Cutâneo Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.116-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em
enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.Neste valor referencial está contemplado que em 50% dos casos a paciente poderá utilizar uma segunda diária.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%). poderão realizar este procedimento.
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % Quadrantectomia e linfadenectomia axilar 9B 100% Reconstrução parcial da mama pós-quadrantectomia 8A 25%
Neste valor referencial foi contemplado que em 50% dos casos poderá ser necessário o tratamento dos retalhos cirúrgicas (considerado por analogia como “Reconstrução parcial da mama pós quadrantectomia
para correção ou prevenção de possível assimetria. A reparação ou reconstrução pós quadrantectomia, só é coberta no Planserv nos casos
oncológicos e onde tenha ocorrido esvaziamento axilar. Para as demais segmentectomiaPlanserv não oferece cobertura deste procedimento complementar. Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
contemplados,inclusive a Assistência Fisioterápica.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 04, Taxa de Sala Compl.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento; O Planserv não oferece cobertura à utilização de bisturi harmônico ou Ultracision para este ou para qualquer outro procedimento da mastologia.
29
Com Esvaziamento Axilar Com
Honorários de Anestesiologia 84.70.116-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
Neste valor referencial está contemplado que em 50% dos casos a paciente poderá utilizar uma segunda diária. a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 4 20% 2 4 20%
Neste valor referencial foi contemplado que em 50% dos casos poderá ser necessário o tratamento dos retalhos econstrução parcial da mama pós quadrantectomia”)
A reparação ou reconstrução pós quadrantectomia, só é coberta no Planserv nos casos oncológicos e onde tenha ocorrido esvaziamento axilar. Para as demais segmentectomia o
5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 04, Taxa de Sala Compl.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
O Planserv não oferece cobertura à utilização de bisturi harmônico ou Ultracision para este ou para qualquer
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
QUADRANTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR COM RECONSTRUÇÃO COM RETALHO CUTÂNEO
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 1.935,00Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 3.420,79
Tabela de Intercorrências:
Caso hajam intercorrências justificadas (ver
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Tabela de Desconto /Dia da Intercorrência
Dia da Cirurgia
2º Dia Internação
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
QUADRANTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR COM RECONSTRUÇÃO COM RETALHO CUTÂNEO
Classe F Classe E Classe D Classe C 242,00 308,00 319,20 330,00 143,00 253,00 259,00 330,00 60,00 70,00 80,00 90,00
110,00 110,00 110,00 110,00 570,00 570,00 570,00 570,00 810,00 810,00 810,00 810,00
- - - - 1.935,00 2.121,00 2.148,20 2.240,00 1.089,79 1.089,79 1.089,79 1.089,79
396,00 396,00 396,00 396,00 3.420,79 3.606,79 3.633,99 3.725,79
hajam intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”)
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Classe F Classe E Classe D Classe C
Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR
478,20 496,45 501,60 506,70
30
QUADRANTECTOMIA COM ESVAZIAMENTO AXILAR COM RECONSTRUÇÃO COM RETALHO CUTÂNEO
Classe B Classe A 341,20 352,00 396,00 396,00 100,00 100,00 110,00 110,00 570,00 615,60 810,00 874,80 - - 2.327,20 2.448,40 1.089,79 1.089,79
396,00 396,00 3.812,99 3.934,19
“ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”)
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Classe B Classe A
Abre VR Abre VR
506,70 511,85 514,45
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Ressecção Código Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.115-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA)
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• Neste valor referencial está contemplado que em 50% dos casos a paciente poderá utilizar uma segunda diária.• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado
(enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento • Este procedimento não será contemplado em unidades de DAY.
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602203 Quadrantectomia - Ressecção segmentar• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª,
contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
• NOTA: A reparação ou reconstrução pós quadrantectomia, só é coberta no Planserv nos casos comprovadamente oncológicos e onde tenha ocorrido esvaziamento axilar. Para as demais segmentectomia(como o caso deste valor referencial) o Planserv não oferece cobertura deste procedimento complementar.
SADT • Todos os SADTs foram contemplados
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial.
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL
Ressecção Segmentar (Quadrantectomia) Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.115-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em
enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.Neste valor referencial está contemplado que em 50% dos casos a paciente poderá utilizar uma segunda diária.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%). Este procedimento não será contemplado em unidades de DAY.
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % Ressecção segmentar 7A 100%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
NOTA: A reparação ou reconstrução pós quadrantectomia, só é coberta no Planserv nos casos comprovadamente oncológicos e onde tenha ocorrido esvaziamento axilar. Para as demais segmentectomia(como o caso deste valor referencial) o Planserv não oferece cobertura deste procedimento complementar.
os os SADTs foram contemplados.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento.
31
Honorários de Anestesiologia 84.70.115-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
Neste valor referencial está contemplado que em 50% dos casos a paciente poderá utilizar uma segunda diária. a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 3 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
NOTA: A reparação ou reconstrução pós quadrantectomia, só é coberta no Planserv nos casos comprovadamente oncológicos e onde tenha ocorrido esvaziamento axilar. Para as demais segmentectomia (como o caso deste valor referencial) o Planserv não oferece cobertura deste procedimento complementar.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 03.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
RESSECÇÃO SEGMENTAR
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 1.219,34Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.919,18
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
Classe F Classe E Classe D Classe C 121,00 154,00 159,60 165,00 250,00 325,00 330,00 380,00
- - - - 55,00 55,00 55,00 55,00
405,08 405,08 405,08 445,59 388,26 388,26 388,26 427,09
- - - - 1.219,34 1.327,34 1.337,94 1.472,68
486,72 486,72 486,72 486,72
213,12 213,12 213,12 213,12 1.919,18 2.027,18 2.037,78 2.172,52
32
Classe B Classe A 170,60 176,00 420,00 420,00 - - 55,00 55,00 445,59 506,35 427,09 485,33 - - 1.518,28 1.642,68 486,72 486,72
213,12 213,12 2.218,12 2.342,52
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Extirpação de Nódulo MamárioCódigo Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.117-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
unidades exclusivamente DAY.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602092 Exérese de nódulo • Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª,
contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Extirpação de Nódulo Mamário Único Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.117-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
UNIDADE COMPOSTA (DAY) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte %
3C 100% Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Não foi contemplado SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
foi contemplado OPME neste procedimento.
33
Honorários de Anestesiologia 84.70.117-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos. No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 2 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02.
procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE – UNIDADES HOSPITALARES
EXTIRPAÇÃO DE NÓDULO MAMÁRIO ÚNICO
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista)
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE – UNIDADES DAY
EXTIRPAÇÃO DE NÓDULO MAMÁRIO ÚNICO
SEGMENTO DA CONTA DAY CDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 625,00Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 956,20
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
UNIDADES HOSPITALARES
EXTIRPAÇÃO DE NÓDULO MAMÁRIO ÚNICO
Classe F Classe E Classe D Classe C 60,00 77,00 80,40 82,80 65,00 120,00 120,00 155,00
- - - - - - - -
250,00 250,00 250,00 250,00 255,00 255,00 255,00 255,00
- - - - 630,00 702,00 705,40 742,80 187,20 187,20 187,20 187,20
144,00 144,00 144,00 144,00 961,20 1.033,20 1.036,60 1.074,00
UNIDADES DAY
EXTIRPAÇÃO DE NÓDULO MAMÁRIO ÚNICO
DAY C DAY B DAY A 60,00 78,00 88,00 60,00 115,00 170,00
- - - - - -
250,00 250,00 250,00 255,00 255,00 255,00
- - - 625,00 698,00 763,00 187,20 187,20 187,20
144,00 144,00 144,00 956,20 1.029,20 1.094,20
34
Classe B Classe A 85,80 88,00 185,00 185,00 - - - - 250,00 275,00 255,00 280,50 - - 775,80 828,50 187,20 187,20
144,00 144,00 1.107,00 1.159,70
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Extirpação de 2 a 4 Nódulos MamáriosCódigo Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.190-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
unidades exclusivamente DAY.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602092 Exérese de nódulo 30602092 Exérese de nódulo 30602092 Exérese de nódulo
• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
Porte 02.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS • O valor referencial contempla a extirpação de 2 até 4 nódulos mamários, sejam na mesma mama ou na mama
contra-lateral, independente da via de acesso.• A autorização deste valor referencial será lastreada em
nódulos referidos. A apresentação da anatomia patológica poderá ser necessária para confirmação da quantidade dos nódulos extirpados.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Extirpação de 2 a 4 Nódulos Mamários Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.190-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
UNIDADE COMPOSTA (DAY) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte %
3C 100% 3C 70% 3C 50%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
foi contemplado OPME neste procedimento.
O valor referencial contempla a extirpação de 2 até 4 nódulos mamários, sejam na mesma mama ou na mama lateral, independente da via de acesso.
A autorização deste valor referencial será lastreada em exames de imagem com a comprovação da quantidade de nódulos referidos. A apresentação da anatomia patológica poderá ser necessária para confirmação da quantidade
35
Honorários de Anestesiologia 84.70.190-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos. No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 2 20% 1 2 20% 1 2 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02 e Taxa de Sala Compl.
procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
O valor referencial contempla a extirpação de 2 até 4 nódulos mamários, sejam na mesma mama ou na mama
exames de imagem com a comprovação da quantidade de nódulos referidos. A apresentação da anatomia patológica poderá ser necessária para confirmação da quantidade
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
EXTIRPAÇÃO DE 2 A 4 NÓDULOS MAMÁRIOS
SEGMENTO DA CONTA Diárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe Hon. Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista)
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
EXTIRPAÇÃO DE 2 A 4 NÓDULOS MAMÁRIOS
SEGMENTO DA CONTA Classe CDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe Hon. Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.461,24
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
EXTIRPAÇÃO DE 2 A 4 NÓDULOS MAMÁRIOS – UNIDADE HOSPITALAR
Classe F Classe E Classe D Classe C60,00 77,00 80,40 82,8087,00 147,00 147,00 186,00
- - - - - -
280,50 280,50 280,50 280,50311,10 311,10 311,10 311,10
- - - 738,60 815,60 819,00 860,40411,84 411,84 411,84 411,84316,80 316,80 316,80 316,80
1.467,24 1.544,24 1.547,64 1.589,04
EXTIRPAÇÃO DE 2 A 4 NÓDULOS MAMÁRIOS – UNIDADE DAY
Classe C Classe B Classe A 60,00 78,00 88,00 81,00 141,50 202,00
- - - - - -
280,50 280,50 280,50 311,10 311,10 311,10
- - - 732,60 811,10 881,60 411,84 411,84 411,84 316,80 316,80 316,80
1.461,24 1.539,74 1.610,24
36
Classe C Classe B Classe A 82,80 85,80 88,00
186,00 219,00 219,00 - - - - - -
280,50 280,50 308,55 311,10 311,10 342,21
- - - 860,40 896,40 957,76 411,84 411,84 411,84 316,80 316,80 316,80
1.589,04 1.625,04 1.686,40
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Extirpação de 5 ou mais Nódulos MamáriosCódigo Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.191-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
unidades exclusivamente DAY.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602092 Exérese de nódulo 30602092 Exérese de nódulo 30602092 Exérese de nódulo 30602092 Exérese de nódulo 30602092 Exérese de nódulo 30602092 Exérese de nódulo
• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS • O valor referencial contempla a extirpação de 5 ou mais nódulos mamários, sejam na mesma mama ou na mama
contra-lateral, independente da via de acesso.• A autorização deste valor referencial será lastreada em exames de imagem
nódulos referidos. A apresentação da anatomia patológica poderá ser necessária para confirmação da quantidade dos nódulos extirpados.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Extirpação de 5 ou mais Nódulos Mamários Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.191-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
UNIDADE COMPOSTA (DAY) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodadoNo cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte %
3C 100% 3C 70% 3C 50% 3C 50% 3C 50% 3C 50%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
foi contemplado SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 0
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
OPME neste procedimento.
O valor referencial contempla a extirpação de 5 ou mais nódulos mamários, sejam na mesma mama ou na mama lateral, independente da via de acesso.
A autorização deste valor referencial será lastreada em exames de imagem com a comprovação da quantidade de nódulos referidos. A apresentação da anatomia patológica poderá ser necessária para confirmação da quantidade
37
Honorários de Anestesiologia 84.70.191-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos. No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 2 20% 1 2 20% 1 2 20% 1 2 20% 1 2 20% 1 2 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02.
contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
O valor referencial contempla a extirpação de 5 ou mais nódulos mamários, sejam na mesma mama ou na mama
com a comprovação da quantidade de nódulos referidos. A apresentação da anatomia patológica poderá ser necessária para confirmação da quantidade
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
EXTIRPAÇÃO DE 5 OU MAIS NÓDULOS MAMÁRIOS
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe Hon. Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 2.014,94
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
EXTIRPAÇÃO DE 5 OU MAIS NÓDULOS MAMÁRIOS
SEGMENTO DA CONTA Classe CDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 783,50Honorários Médicos da Equipe Hon. Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 2.008,94
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
EXTIRPAÇÃO DE 5 OU MAIS NÓDULOS MAMÁRIOS – UNIDADES HOSPITALARES
Classe F Classe E Classe D Classe C 60,00 77,00 80,40 82,80 97,00 157,00 157,00 196,00
- - - - - - - -
287,50 287,50 287,50 287,50 345,00 345,00 345,00 345,00
- - - - 789,50 866,50 869,90 911,30 692,64 692,64 692,64 692,64 532,80 532,80 532,80 532,80
2.014,94 2.091,94 2.095,34 2.136,74
EXTIRPAÇÃO DE 5 OU MAIS NÓDULOS MAMÁRIOS – UNIDADES DAY
Classe C Classe B Classe A 60,00 78,00 88,00 91,00 151,50 212,00
- - - - - -
287,50 287,50 287,50 345,00 345,00 345,00
- - - 783,50 862,00 932,50 692,64 692,64 692,64 532,80 532,80 532,80
2.008,94 2.087,44 2.157,94
38
Classe B Classe A 85,80 88,00 229,00 229,00 - - - - 287,50 316,25 345,00 379,50 - - 947,30 1.012,75 692,64 692,64 532,80 532,80 2.172,74 2.238,19
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Esvaziamento Linfático axilarCódigo Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.125-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA)
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
• As unidades exclusivamente DAY não poderão realizar este procedimento.
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602130 Linfadenectomia axilar• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda
contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Todos os SADTs foram contemplado
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles:
Porte 04.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS • Este valor referencial só pode ser autorizado quando o procedimento da linfadenectomia for
ou seja se não for combinado com quadrantectomia ou com a mastectomia.• Este procedimento só poderá ser autorizado e cobrado para esvaziamento ganglionar, o mesmo não poderá ser
utilizado para extirpação de um ou mais linfonodos isolados, ou mesmo para realização de linfonodos sentinelas.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Esvaziamento Linfático axilar Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.125-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 1,5 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%). As unidades exclusivamente DAY não poderão realizar este procedimento.
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % Linfadenectomia axilar 8B 100%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Todos os SADTs foram contemplados.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 04 e Taxa de Sala
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento.
Este valor referencial só pode ser autorizado quando o procedimento da linfadenectomia forfor combinado com quadrantectomia ou com a mastectomia.
Este procedimento só poderá ser autorizado e cobrado para esvaziamento ganglionar, o mesmo não poderá ser utilizado para extirpação de um ou mais linfonodos isolados, ou mesmo para realização de linfonodos sentinelas.
39
Honorários de Anestesiologia 84.70.125-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos. No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 4 20%
5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Taxa de Sala Porte 04 e Taxa de Sala Compl.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
Este valor referencial só pode ser autorizado quando o procedimento da linfadenectomia for realizado isoladamente,
Este procedimento só poderá ser autorizado e cobrado para esvaziamento ganglionar, o mesmo não poderá ser utilizado para extirpação de um ou mais linfonodos isolados, ou mesmo para realização de linfonodos sentinelas.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
Esvaziamento Linfático axilar
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 1.591,50Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 2.627,15
Tabela de Intercorrências:
Caso hajam intercorrências justificadas (ver
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Tabela de Desconto /Dia da Intercorrência
Dia da Cirurgia
2º Dia Internação
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
Classe F Classe E Classe D Classe C 181,50 231,00 239,40 247,50 170,00 270,00 275,00 340,00 45,00 52,50 60,00 67,50 55,00 55,00 55,00 55,00
522,50 522,50 522,50 548,63 617,50 617,50 617,50 648,38
- - - - 1.591,50 1.748,50 1.769,40 1.907,00
718,85 718,85 718,85 718,85
316,80 316,80 316,80 316,80 2.627,15 2.784,15 2.805,05 2.942,65
hajam intercorrências justificadas (ver – “ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”)
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Classe F Classe E Classe D Classe C
Abre VR Abre VR Abre VR Abre VR
426,21 445,21 450,51 455,71
40
Classe B Classe A 255,90 264,00 400,00 400,00 75,00 75,00 55,00 55,00 548,63 559,08 648,38 660,73 - - 1.982,90 2.013,80 718,85 718,85
316,80 316,80 3.018,55 3.049,45
“ORIENTAÇÕES E ASPECTOS COMUNS A TODOS OS PROCEDIMENTOS”)
com necessidade de dividir (abrir) o pacote, o prestador deve seguir a seguinte tabela de desconto:
Classe B Classe A
Abre VR Abre VR
455,71 461,01 463,71
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Linfonodo Código Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.192-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (ABERTA)
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• Este procedimento não contempla diária, pois as diárias estão contempladas dentro do procedimento principal (mastectomia ou quadrantectomia).
• Este procedimento não pode ser realizado em unidades DAY, pois estão associadas a procedimentos de maior complexidade que não podem ser realizados em DAY (Mastectomia ou quadrantectomia).
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602289 Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª,
contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados
principal.
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS Este valor referencial deve ser usado nos casos de procedimentos associados de Linfonodo sentinela com mastectomia ou quadrantectomia.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
LINFONODO SENTINELA - PROC ASSOCIADO
SEGMENTO DA CONTA Classe F
Taxas Materiais Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista)
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Linfonodo Sentinela - Proc. Associado Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.192-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
UNIDADE COMPOSTA (ABERTA) 0 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em
enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.procedimento não contempla diária, pois as diárias estão contempladas dentro do procedimento principal
omia ou quadrantectomia). ser realizado em unidades DAY, pois estão associadas a procedimentos de maior
complexidade que não podem ser realizados em DAY (Mastectomia ou quadrantectomia).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % Ressecção do linfonodo sentinela / torácica lateral 6C 70%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Não foi contemplado SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Compl.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados
Não foi contemplado OPME neste procedimento.
Este valor referencial deve ser usado nos casos de procedimentos associados de Linfonodo sentinela com
PROC ASSOCIADO À MAST OU QDT
Classe F Classe E Classe D Classe C
273,00 283,00 284,00 290,00 47,50 47,50 47,50 47,50
320,50 330,50 331,50 337,50 314,50 314,50 314,50 314,50
221,76 221,76 221,76 221,76 856,76 866,76 867,76 873,76
41
Honorários de Anestesiologia 84.70.192-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7.
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
procedimento não contempla diária, pois as diárias estão contempladas dentro do procedimento principal
ser realizado em unidades DAY, pois estão associadas a procedimentos de maior complexidade que não podem ser realizados em DAY (Mastectomia ou quadrantectomia).
AUX ANES BANDA 1 4 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Compl. Porte 04 e Gama-Probe.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados no valor referencial
Este valor referencial deve ser usado nos casos de procedimentos associados de Linfonodo sentinela com
Classe B Classe A
296,00 296,00 47,50 47,50 343,50 343,50 314,50 314,50
221,76 221,76 879,76 879,76
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO ROLL Proc. Código Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.194-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive
unidades exclusivamente DAY.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser
• Os procedimentos associados não contemplam diárias, as diárias estão contempladas dentro do procedimento principal.
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602076 Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll
• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados
principal.
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS • Este valor referencial deve ser usado nos casos de procedimentos associados de ROLL
quadrantectomia ou extirpação de nódulos.• O ROLL só será autorizado para lesões impalpáveis.
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL ROLL Proc. Associado Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.194-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive
UNIDADE COMPOSTA (DAY) 0 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.Os procedimentos associados não contemplam diárias, as diárias estão contempladas dentro do procedimento
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % de lesão da mama por marcação estereotáxica
7C 50%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Não foi contemplado SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Compl.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados
Não foi contemplado OPME neste procedimento.
Este valor referencial deve ser usado nos casos de procedimentos associados de ROLLquadrantectomia ou extirpação de nódulos. O ROLL só será autorizado para lesões impalpáveis.
42
Honorários de Anestesiologia 84.70.194-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em acomodado em apartamentos.
Os procedimentos associados não contemplam diárias, as diárias estão contempladas dentro do procedimento
AUX ANES BANDA
1 3 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Compl. Porte 03 e Gama-Probe.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados no valor referencial
Este valor referencial deve ser usado nos casos de procedimentos associados de ROLL com mastectomia ou
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
ROLL PROC. ASSOCIADO – UNIDADE HOSPITALAR
SEGMENTO DA CONTA Classe F
Taxas Materiais Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista)
ROLL PROC. ASSOCIADO– UNIDADE DAY
SEGMENTO DA CONTA
Taxas Materiais Sub-Total (Parte Hospitalar) Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista)
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
UNIDADE HOSPITALAR
Classe F Classe E Classe D Classe C
269,00 277,00 277,00 282,00 47,50 47,50 47,50 47,50
316,50 324,50 324,50 329,50 318,24 318,24 318,24 318,24
106,56 106,56 106,56 106,56 741,30 749,30 749,30 754,30
UNIDADE DAY
DAY C DAY B DAY A
268,00 276,00 284,00 47,50 47,50 47,50
315,50 323,50 331,50 318,24 318,24 318,24
106,56 106,56 106,56 740,30 748,30 756,30
43
Classe B Classe A
286,00 286,00 47,50 47,50 333,50 333,50 318,24 318,24
106,56 106,56 758,30 758,30
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Ressecção dos ductos principais da mama Código Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.121-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
unidades exclusivamente DAY.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602300 Ressecção dos ductos principais da mama • Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª,
contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 03.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Ressecção dos ductos principais da mama - unilateralCódigo - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.121-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
UNIDADE COMPOSTA (DAY) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral 5B 100%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 03.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento.
44
unilateral Honorários de Anestesiologia
84.70.121-8 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos. No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA
1 3 20% Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª,
de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 03.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 745,50Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.280,60
RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA
SEGMENTO DA CONTA Classe CDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 735,50Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.270,60
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA – UNILATERAL – UNIDADE HOSPITALAR
Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B60,00 77,00 80,40 82,80 85,80
190,00 265,00 270,00 320,00 360,00- - - - - - - -
242,50 242,50 242,50 242,50 242,50253,00 253,00 253,00 253,00 253,00
- - - - 745,50 837,50 845,90 898,30 941,30321,98 321,98 321,98 321,98 321,98
213,12 213,12 213,12 213,12 213,121.280,60 1.372,60 1.381,00 1.433,40 1.476,40
RESSECÇÃO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA – UNILATERAL – UNIDADE - DAY
Classe C Classe B Classe A 60,00 78,00 88,00
180,00 260,00 340,00 - - - - - -
242,50 242,50 242,50 253,00 253,00 253,00
- - - 735,50 833,50 923,50 321,98 321,98 321,98
213,12 213,12 213,12 1.270,60 1.368,60 1.458,60
45
Classe B Classe A 85,80 88,00
360,00 360,00 - - - -
242,50 303,13 253,00 316,25
- - 941,30 1.067,38 321,98 321,98
213,12 213,12 1.476,40 1.602,48
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Extirpação de Mama SupraCódigo Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.108-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
unidades exclusivamente DAY.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602084 Exérese de mama supra• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com
contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial.
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Extirpação de Mama Supra-numerária Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.108-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
UNIDADE COMPOSTA (DAY) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % Exérese de mama supra-numerária - unilateral 5A 100%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Não foi contemplado SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial.
material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento.
46
Honorários de Anestesiologia 84.70.108-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos. No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 2 20%
CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
EXTIRPAÇÃO DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 890,56Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.334,08
EXTIRPAÇÃO DE MAMA SUPRA-NUMERÁRIA
SEGMENTO DA CONTA Classe CDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 885,56Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.329,08
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
NUMERÁRIA
Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B60,00 77,00 80,40 82,80 85,80
115,00 170,00 170,00 205,00 235,00- - - -
55,00 55,00 55,00 55,00 55,00274,72 274,72 274,72 274,72 274,72385,84 385,84 385,84 385,84 385,84
- - - - 890,56 962,56 965,96 1.003,36 1.036,36299,52 299,52 299,52 299,52 299,52
144,00 144,00 144,00 144,00 144,001.334,08 1.406,08 1.409,48 1.446,88 1.479,88
NUMERÁRIA – UNIDADE - DAY
Classe C Classe B Classe A 60,00 78,00 88,00
110,00 165,00 220,00 - - -
55,00 55,00 55,00 274,72 274,72 274,72 385,84 385,84 385,84
- - - 885,56 958,56 1.023,56 299,52 299,52 299,52
144,00 144,00 144,00 1.329,08 1.402,08 1.467,08
47
Classe B Classe A 85,80 88,00
235,00 235,00 - -
55,00 55,00 274,72 357,14 385,84 501,59
- - 1.036,36 1.236,73
299,52 299,52
144,00 144,00 1.479,88 1.680,25
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO Cirurgia da Código Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.122-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7,
unidades exclusivamente DAY.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602106 Fistulectomia de mama• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª,
contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 03.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial.
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média hi
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL Cirurgia da Fístula Mamária Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.122-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7,
UNIDADE COMPOSTA (DAY) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
PROCEDIMENTO Porte % Fistulectomia de mama 5A 100%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Não foi contemplado SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 03.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento.
48
Honorários de Anestesiologia 84.70.122-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em deverão ser acomodado em apartamentos.
No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 3 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 03.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
CIRURGIA DA FÍSTULA MAMÁRIA – UNIDADE HOSPITALAR
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 605,00Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.117,64
CIRURGIA DA FÍSTULA MAMÁRIA – UNIDADE DAY
SEGMENTO DA CONTA Classe CDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 595,00Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.107,64
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
UNIDADE HOSPITALAR
Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B60,00 77,00 80,40 82,80 85,80
140,00 215,00 220,00 270,00 310,00- - - - - - - -
175,00 175,00 175,00 175,00 175,00230,00 230,00 230,00 230,00 230,00
- - - - 605,00 697,00 705,40 757,80 800,80299,52 299,52 299,52 299,52 299,52
213,12 213,12 213,12 213,12 213,121.117,64 1.209,64 1.218,04 1.270,44 1.313,44
UNIDADE DAY
Classe C Classe B Classe A 60,00 78,00 88,00
130,00 210,00 290,00 - - - - - -
175,00 175,00 175,00 230,00 230,00 230,00
- - - 595,00 693,00 783,00 299,52 299,52 299,52
213,12 213,12 213,12 1.107,64 1.205,64 1.295,64
49
Classe B Classe A 85,80 88,00
310,00 310,00 - - - -
175,00 210,00 230,00 276,00
- - 800,80 884,00 299,52 299,52
213,12 213,12 1.313,44 1.396,64
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIALNOME DO PROCEDIMENTO GINECOMASTIA UNILATERALCódigo Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.105-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
unidades exclusivamente DAY.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602114 Ginecomastia - unilateral• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª,
contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL GINECOMASTIA UNILATERAL Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.105-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
UNIDADE COMPOSTA (DAY) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % unilateral 7C 100%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Não foi contemplado SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;O cálculo do valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento.
50
Honorários de Anestesiologia 84.70.105-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos. No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 2 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02.
necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
or.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
GINECOMASTIA UNILATERAL – UNIDADE
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 734,58Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.515,06
GINECOMASTIA UNILATERAL – UNIDADE DAY
SEGMENTO DA CONTA Classe CDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 729,58Honorários Médicos da Equipe Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 1.510,06
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
UNIDADE HOSPITALAR
Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B60,00 77,00 80,40 82,80 85,80
115,00 170,00 170,00 205,00 235,00- - - - - - - -
252,67 252,67 252,67 252,67 252,67306,91 306,91 306,91 306,91 306,91
- - - - 734,58 806,58 809,98 847,38 880,38636,48 636,48 636,48 636,48 636,48
144,00 144,00 144,00 144,00 144,001.515,06 1.587,06 1.590,46 1.627,86 1.660,86
UNIDADE DAY
Classe C Classe B Classe A 60,00 78,00 78,00
110,00 165,00 220,00 - - - - - -
252,67 252,67 252,67 306,91 306,91 306,91
- - - 729,58 802,58 857,58 636,48 636,48 636,48
144,00 144,00 144,00 1.510,06 1.583,06 1.638,06
51
Classe B Classe A 85,80 88,00
235,00 235,00 - - - -
252,67 252,67 306,91 306,91
- - 880,38 882,58 636,48 636,48
144,00 144,00 1.660,86 1.663,06
COMPOSIÇÃO DO VALORNOME DO PROCEDIMENTO GINECOMASTIA BILATERALCódigo Principal (Parte Hospitalar) Código
84.70.195-7 • Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
unidades exclusivamente DAY.
DIÁRIAS UTI 0 UNIDADE COMPOSTA (
• Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.
• No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria - 80%) e planos especial (Apartamento
HONORÁRIOS MÉDICOS CÓDIGO/CBHPM NOME DO PROCEDIMENTO
30602114 Ginecomastia - unilateral30602114 Ginecomastia - unilateral
• Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira especial (Apartamento – 20%).
SADT • Não foi contemplado SADT neste procedimento.
TAXAS E GASES • Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02 e Taxa de Sala Compl.
Porte 02.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO• Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial.
Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;• O cálculo do valor levou em consideração a média histórica
OPME • Não foi contemplado OPME neste procedimento.
OBS
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
COMPOSIÇÃO DO VALOR REFERENCIAL GINECOMASTIA BILATERAL Código - Honorários Cirúrgicos Código - Honorários de Anestesiologia
84.70.195-9 Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
UNIDADE COMPOSTA (DAY) 1 Conforme as Orientações Gerais deste documento, os pacientes de plano básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos.No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
80%) e planos especial (Apartamento – 20%).
NOME DO PROCEDIMENTO Porte % unilateral 7C 100% unilateral 7C 70%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, contemplando banda de +20% e proporcionalização da carteira de planos básicos (enfermaria
Não foi contemplado SADT neste procedimento.
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02 e Taxa de Sala Compl.
MEDICAMENTOS E MATERIAIS DE CONSUMO Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
valor levou em consideração a média histórica e o valor do pacote anterior.
Não foi contemplado OPME neste procedimento.
52
Honorários de Anestesiologia 84.70.195-8
Prestadores hospitalares, independente da classe, utilização o mesmo código terminado em 7, inclusive para as
básico deverão ser acomodados em unidades de enfermaria, enquanto pacientes de plano especial deverão ser acomodado em apartamentos. No cálculo das diárias de unidade composta foi contemplado a proporcionalização da carteira de planos básicos
AUX ANES BANDA 1 2 20% 1 2 20%
Os códigos dos honorários médicos foram contemplados com CBHPMda 5ª edição, com valor da 4ª, básicos (enfermaria - 80%) e planos
Todas as taxas, serviços e gases foram contemplados, entre eles: Taxa de Sala Porte 02 e Taxa de Sala Compl.
Todos os medicamentos e materiais necessários ao procedimento foram contemplados neste valor referencial. Nenhum medicamento ou material poderá ser cobrado complementarmente, salvo em condições previstas;
o valor do pacote anterior.
COMPOSIÇÃO FINAL DO PACOTE
GINECOMASTIA BILATERAL – UNIDADE HOSPITALAR
SEGMENTO DA CONTA Classe FDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 801,60Honorários Médicos da Equipe 1.082,02Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 2.128,42
GINECOMASTIA BILATERAL – UNIDADE DAY
SEGMENTO DA CONTA Classe CDiárias Taxas SADT Gases Medicamentos Materiais OPME Sub-Total (Parte Hospitalar) 796,60Honorários Médicos da Equipe 1.082,02Honorários Médicos do Anestesiologista Total (Com Anestesiologista) 2.123,42
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
UNIDADE HOSPITALAR
Classe F Classe E Classe D Classe C Classe B60,00 77,00 80,40 82,80 85,80
137,00 197,00 197,00 236,00 269,00- - - - - - - -
261,58 261,58 261,58 261,58 261,58343,02 343,02 343,02 343,02 343,02
- - - - 801,60 878,60 882,00 923,40 959,40
1.082,02 1.082,02 1.082,02 1.082,02 1.082,02
244,80 244,80 244,80 244,80 244,802.128,42 2.205,42 2.208,82 2.250,22 2.286,22
UNIDADE DAY
Classe C Classe B Classe A 60,00 78,00 78,00
132,00 192,00 247,00 - - - - - -
261,58 261,58 261,58 343,02 343,02 343,02
- - - 796,60 874,60 929,60
1.082,02 1.082,02 1.082,02
244,80 244,80 244,80 2.123,42 2.201,42 2.256,42
53
Classe B Classe A 85,80 88,00
269,00 269,00 - - - -
261,58 261,58 343,02 343,02
- - 959,40 961,60
1.082,02 1.082,02
244,80 244,80 2.286,22 2.288,42
12. QUADRO GERAL DOS VALORES REFERENCIAIS
PROCEDIMENTO HM
CIRURGIA
HM
ANESTESISTA HOSP F
Mastectomia radical ou radical
modificada
84.70.110-9 84.70.110-8 84.70.11-7
1.209,60 489,60 2.591,18
Mastectomia simples ou total
84.70.109-9 84.70.109-8 84.70.109-7
688,90 213,12 1.869,00
Quadrantectomia Com
Esvaziamento Axilar Com
Reconstrução com Retalho Cutâneo
84.70.116-9 84.70.116-8 84.70.116-7
1.089,79 396,00 1.935,00
Ressecção Segmentar
84.70.115-9 84.70.115-8 84.70.115-7
486,72 213,12 1.219,34
Extirpação de Nódulo Mamário
Único
84.70.117-9 84.70.117-8 84.70.117-7
187,20 144,00 630,00
Extirpação de 2 a
4 Nódulos Mamários
84.70.190-9 84.70.190-8 84.70.190-7
411,84 316,80 738,60
Extirpação de 5 ou mais Nódulos
Mamários
84.70.191-9 84.70.191-8 84.70.191-7
692,64 532,80 789,50
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
HOSP E HOSP D HOSP C HOSP B HOSP A
84.70.11-7 84.70.11-7 84.70.11-7 84.70.11-7 84.70.11
2.840,18 2.877,68 3.002,68 3.128,18 3.141,68
84.70.109-7 84.70.109-7 84.70.109-7 84.70.109-7 84.70.109
2.028,00 2.054,20 2.130,00 2.195,20 2.264,20
84.70.116-7 84.70.116-7 84.70.116-7 84.70.116-7 84.70.116
2.121,00 2.148,20 2.240,00 2.327,20 2.448,40
84.70.115-7 84.70.115-7 84.70.115-7 84.70.115-7 84.70.115
1.327,34 1.337,94 1.472,68 1.518,28 1.642,68
84.70.117-7 84.70.117-7 84.70.117-7 84.70.117-7 84.70.117
702,00 705,40 742,80 775,80 828,50
84.70.190-7 84.70.190-7 84.70.190-7 84.70.190-7 84.70.190
815,60 819,00 860,40 896,40 957,76
84.70.191-7 84.70.191-7 84.70.191-7 84.70.191-7 84.70.191
866,50 869,90 911,30 947,30 1.012,75
54 .
HOSP A DAY C DAY B DAY A
84.70.11-7 - - -
3.141,68 - - -
84.70.109-7 - - -
2.264,20 - - -
84.70.116-7 - - -
2.448,40 - - -
84.70.115-7 - - -
1.642,68 - - -
84.70.117-7 84.70.117-7 84.70.117-7 84.70.117-7
828,50 625,00 698,00 763,00
84.70.190-7 84.70.190-7 84.70.190-7 84.70.190-7
957,76 732,60 811,10 881,60
84.70.191-7 84.70.191-7 84.70.191-7 84.70.191-7
1.012,75 783,50 862,00 932,50
Esvaziamento Linfático axilar
84.70.125-9 84.70.125-8 84.70.125-7
718,85 316,80 1.591,50
Linfonodo Sentinela - Proc.
Associado à MAST ou QDT
84.70.192-9 84.70.192-8 84.70.192-7
314,50 221,76 320,50
ROLL Proc. Associado
84.70.194-9 84.70.194-8 84.70.194-7
318,24 106,56 316,50
Ressecção dos ductos principais
da mama – unilateral
84.70.121-9 84.70.121-8 84.70.121-7
321,98 213,12 745,50
Extirpação de Mama Supra-
numerária
84.70.108-9 84.70.108-8 84.70.108-7
299,52 144,00 890,56
Cirurgia da Fístula Mamária
84.70.122-9 84.70.122-8 84.70.122-7
299,52 213,12 605,00
Ginecomastia
Unilateral
84.70.105-9 84.70.105-8 84.70.105-7
636,48 144,00 734,58
Ginecomastia
Bilateral
84.70.195-9 84.70.195-8 84.70.195-7
1.082,02 244,80 801,60
Secretaria da Administração do Estado da Bahia
84.70.125-7 84.70.125-7 84.70.125-7 84.70.125-7 84.70.125
1.748,50 1.769,40 1.907,00 1.982,90 2.013,80
84.70.192-7 84.70.192-7 84.70.192-7 84.70.192-7 84.70.192
330,50 331,50 337,50 343,50 343,50
84.70.194-7 84.70.194-7 84.70.194-7 84.70.194-7 84.70.194
324,50 324,50 329,50 333,50 333,50
84.70.121-7 84.70.121-7 84.70.121-7 84.70.121-7 84.70.121
837,50 845,90 898,30 941,30 1.067,38
84.70.108-7 84.70.108-7 84.70.108-7 84.70.108-7 84.70.108
962,56 965,96 1.003,36 1.036,36 1.236,73
84.70.122-7 84.70.122-7 84.70.122-7 84.70.122-7 84.70.122
697,00 705,40 757,80 800,80 884,00
84.70.105-7 84.70.105-7 84.70.105-7 84.70.105-7 84.70.105
806,58 809,98 847,38 880,38 882,58
84.70.195-7 84.70.195-7 84.70.195-7 84.70.195-7 84.70.195
878,60 882,00 923,40 959,40 961,60
55 .
84.70.125-7 - - -
2.013,80 - - -
84.70.192-7 - - -
343,50 - - -
84.70.194-7 - - -
333,50 - - -
84.70.121-7 84.70.121-7 84.70.121-7 84.70.121-7
1.067,38 735,50 833,50 923,50
84.70.108-7 84.70.108-7 84.70.108-7 84.70.108-7
1.236,73 885,56 958,56 1.023,56
84.70.122-7 84.70.122-7 84.70.122-7 84.70.122-7
884,00 595,00 693,00 783,00
84.70.105-7 84.70.105-7 84.70.105-7 84.70.105-7
882,58 729,58 802,58 857,58
84.70.195-7 84.70.195-7 84.70.195-7 84.70.195-7
961,60 796,60 874,60 929,60