Ossigenoterapia iperbarica e terapia rigenerativa tessutale
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
ossigenoterapia iperbarica e
terapia rigenerativa
tessutale
dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email protected]
P. M. età 45 a. sesso Mdiabete insulinodipendente; IRC in dialisi; cardiopatia dilatativa (FE 35%); anemia da
emorragia ulcera duodeno (tipo CREST 1B, Hb 6,9%); ascesso Morganella Morganii e Klebsiella PneumoniaeNeuropathy Disability Score 11; Neuropathy Symptom Score 5ptcO2 60 mmHg (aria); 200 mmHg (FiO2 1 a 2,5 bar)>>angioRM
Texas III B; Wagner 4
ptcO2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg: successo 94% casi(Valore Predittivo Positivo 40-58%, accuratezza 75%)
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
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100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar
L-NAME(inibitore NOS)
THOM, 2006
guanilato ciclasi
NOS
NO
NO sangue
cellula endoteliale
cellula muscolo liscio
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
β2 integrina
Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo
Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006
x4
neo-angiogenesi
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vasogenesimidollo spinale
sangue
OTI (NO)
VEGF, SDF-1
mobilizzazionecellule staminali
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% media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm
x 2,5 volte
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P PERFUSIONE
E ESTENSIONE
D PROFONDITA’
I INFEZIONE
S SENSIBILITA’
PIEDE DIABETICO
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Piede diabetico neuroischemico
1. dopo rivascolarizzazione: •deiscenza del moncone, perdita di sostanza per ridurre
livello amputazione: DRG 113 (coscia) a DRG 114 (minore)•in attesa di intervento di chirurgia plastica
2. quando il paziente non è operabile (realmente!) : •stadio > IIB Texas: TcPO2 > 20 mmHg, ABI 0,4 / TBI 0,2 - test
riscaldamento > 50 unità perfusione
3. in attesa di rivascolarizzazione: gangrena umida (previa pulizia chirurgica + antibiotici)
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
guarigione completa a 1 anno94 pazienti, ulcera > 3 mesi, PTA in 10 pz (no ch.
vascolare)
controllo29 %
OTI 52%
NNT 4, p = 0.03
> 35 OTI: 61%
NNT 3, p = 0.009
OTI: x 3
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amputazione
- 50% media
regionale
2005-2007
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
forza Marinella!40 a., figlia 13 a., diabete ID, sigmoidite
2010: ulcera dito piede >>> 6 angioplastiche
infezione necrosante progressiva tessuti
molli9 sedute di OTI
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OTI riduce re-stenosi PTA coronarica(otto sedute OTI)
OTI
(n=24)
controllo
(n=37)
significatività
morte, IMA, PTA < 8m,
angina
1 13 0,001
IMA 1 7 0,06
PTA < 8m 0 8 <0,003
angina >8 m 1 9 <0,05
Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
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