Ossigeno Terapia Iperbarica e ulcere cutanee
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P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl RavennaScuola Superiore S. Anna (Pisa)
Ossigeno Terapia Iperbarica (OTI) e ulcere cutanee
piede diabetico arteriopatico
40 anni (figlia 13 anni),
diabete ID (Hb glicata 9,6%), malattia infiammatoria cronica intestinale (MICI)
diabetologiaCentro x piede diabetico
rivascolarizzazione ripetuta 6 volte in un anno
prevista disarticolazione dell’anca destra
F. Mascoli, FE 2010
ulcera traumatica
maschio, 34 anni
fumatore (> 50 pacchetti/anno)
emoglobina 8,9 g/dl (x 1,35 ml O2) = 12 ml O2/ 100g tessuto/ minuto
pulizia chirurgicasintesi ossea
rivascolarizzazioneterapia antibiotica
proposto x amputazione
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
ossigenoterapia iperbarica
# REQUISITI
1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare
2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)
3 Abilitato a trattare pazienti critici
4 Camere iperbariche multiposto
5 Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar
L-NAME(inibitore NOS)
THOM, 2006
guanilato ciclasi
NOS
NO
NO sangue
cellula endoteliale
cellula muscolo liscio
Brubbak A.O.
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
β2 integrina
Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
0,1 -1 μ >1 μ
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
vasogenesimidollo spinale
sangue
OTI (NO)
VEGF, SDF-1
mobilizzazionecellule staminali
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
LATTATO
ipossia
infiammazione
diabete
esercizio
neoplasia
O2
lattato + ossigeno angiogenesi + sintesi di collagene
acetoacetato
evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo
Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006
VEGFangiogenesiglucosio glicolisi piruvato HIF1
{lattato} nelle ferite 5-20 mM/l
(v.n. < 1), è indipendente
dalla ppO2
collagene
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
F. Mascoli, FE 2010
OTI riduce re-stenosi
OTI
(n=24)
controllo
(n=37)
significatività
morte, IMA, angina 1 13 0,001
PTA entro 8 mesi
0 8 <0,003
Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)
9 sedute di OTI
P. Longobardi10 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
indicazioni appropriate per l’OTI Regione Emilia Romagna
• Infezione necrosante progressiva tessuti molli
ulcere ischemiche
piede diabetico
• Ulcere da trauma:
Ischemia traumatica acuta (fratture esposte)
Ostemielite refrattaria cronica
• Ulcere da agenti fisici (radiolesioni) e chimici
•Lembi cutanei e innesti compromessi
www.simsi.org
P PERFUSIONE
E ESTENSIONE
D PROFONDITA’
I INFEZIONE
S SENSIBILITA’
Piede diabetico ischemicodiagnosi di primo livello
ptcO2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg
successo 94% casi(Valore Predittivo Positivo 40-58%,
accuratezza 75%)
Toe Brachial Index (> 0,2)
Iperemia post-occlusiva (x NO)
Test riscaldamento ( ↑ ≥ 50 u. perfusione)
Riflesso posturale – VAR ( ↓ ≥ 50 u. perfusione)
Chirurgia Vascolare
pTcO2 < 20 mmHgLDF: TBI < 0,2; test iperemia ↓ NOtermico > 50 u.p.; VAR < 50 u.p.
piede vascolare
Piede diabetico: percorso ambulatoriale
NHS Diabetes Foot Guide: http://www.diabetes.nhs.uk/downloads/NDST_Diabetic_Foot_Guide.pdf
Diabetologia
Piede diabetico
OrtopediaPiede di Charcot
ambulatorio vulnologico
piede neuropatico
pTcO2 > 20 mmHgLDF: TBI > 0,2; test iperemia neg.
termico < 50 u.p.; VAR assente diabetologo
fisiatratecnico ortopedico
podologo
guarigione4 settimane
SI
OTINO
fattoricompromissione,pz non operabile
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
amputazione
- 50% media
regionale
2005-2007
L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto amputazione minore (nel primo anno 12.186 € vs 6871 €)
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
ulcera traumatica
OTI (azione sistemica): riduce livello amputazione
TPN (azione locale): accelera la riparazione
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
periodo costo (€) numero pazienti
giorni di terapia (totale)
degenza media per
pz (gg)
terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007)
292,042 642 6488 10,10
OTI + TPN(03/2007 - 02/2008)
279,868 719 (+11%)
6435 (-5%)
8,95 (-11,6%)
Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care
center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008.
OTI + terapia pressione negativa
percorso riparazione ulcere Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna
dopo 4 settimane
innesti a isola di Wagenstein
PRP
ossigenoterapia iperbarica (# 8)
terapia pressione negativa (PICO S&N)
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
www.iperbaricoravennablog.it