BAB ISTATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN Nama: Ny. RR Umur: 32tahun Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga No. MR: 00 84 74 xx Alamat: Jln. Bend Jago No. 39 RT 3/1 Kemayoran Jakarta Pusat Tgl. Masuk: 10 November 2015 Dokter yang Merawat: dr. Hermina, Sp.OG

ANAMNESIS Keluhan UtamaOs mengaku hamil 39 minggu datang dengan dengan hasil USG Oligohidramnion Riwayat Penyakit SekarangG2P0A1 Hamil 39 minggu datang dengan hasil USG Oligohidramnion, ICA 7,4. Tidak ada keluhan keluar cairan dari jalan lahir. Pasien tidak merasakan adanya mules. Tidak ada lendir dan darah. Os masih merasakan adanya gerakan bayi.

Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat hipertensi disangkal Riwayat DM disangkal Riwayat asma disangkal Riwayat operasi disangkal Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada anggota keluarga yang mengalami riwayat keluhan sama.Ibu Os Hipertensi (+), Diabetes Mellitus disangkal Riwayat Pengobatan dan Alergi: Os mengaku hanya mengkonsumsi vitamin hamil saja dan tidak memiliki riwayat alergi. Riwayat Psikososial:Jarang olahraga. Pola makan teratur, sering mengkonsumsi buah dan sayur. Selama hamil nafsu makan meningkat. Tidak meminum minuman beralkohol, tidak merokok, tidak minum kopi, minum teh jarang.

RIWAYAT OBSTETRI Riwayat Perkawinan:Perkawinan pertama, masih menikah, lama pernikahan 14 bulan. Riwayat Haid:Menarche usia 11 tahun, haid teratur, saat haid tidak sakit, siklusnya 28 hari.lama haid 7 hari HPHT:9 -2-2015 Taksiran Persalinan:16-10-2015 Riwayat ANC:ANC rutin ke Klinik. Riwayat Persalinan: Gravida (2), Aterm (0), Prematur (0), Abortus (1), Anak Hidup (0), SC (0)

No Tempat bersalin Penolong Tahun Aterm Jenis persalinan JK BB / PBKeadaan

1.2.RSIni

dokter20148mingguAbortus ---

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum: Tampak sakit sedang Kesadaran: Composmentis BB: 78 kg TB: 160 cm IMT:33.5 Obesitas

TANDA VITAL Suhu : 36.6C TD : 120/90 mmHg RR: 20x/menit Nadi : 80x/menit reguler, isi cukup

STATUS GENERALIS Kepala: Normocephal Mata : Sklera ikterik -/-, konjungtiva anemis -/-, reflex pupil +/+ Mulut: Kering (-), sianosis (-) Leher : Pembesaran KGB submandibula -/-, pembesaran kelenjar tiroid -/- Thoraks: Normochest, gerak simetris Paru: Vesikular +/+, wheezing -/-, ronkhi -/- Jantung: Bunyi I/II murni, regular Ekstremitas:Atas: Akral hangat +/+, edema -/-, CRT