사회 복지학 강의 -...

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사회 복지학 강의(박경일 외)

사회 복지학 강의

제8장. 사회복지실천론

2 사회복지학강의(박경일 외)

목 차

1. 사회복지실천의 정의와 목표

2. 사회복지실천의 가치와 지식기반

3. 사회복지실천의 원칙

(Biestek, 1957：23-133).

4. 사회복지실천의 과정

5. 사회복지실천의 접근방법

임상사회복지실천의 의미와 관점

1) 임상사회복지실천의 의미

미국사회사업가협회(NASW)

“개인, 집단, 지역사회가 사회적 기능을 수행할 수 있도록 능력 증진이나 회복을 돕고 이

러한 목표를 달성할 수 있는 사회적 여건을 조성하는 전문적 활동”

사회복지실천

원래의 의미는 “질병의 치료 또는 병상에서의 의료적 처리” 임상(clinical)

어원적 의미

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임상사회복지실천의 의미와 관점

1) 임상사회복지실천의 의미

“임상사회사업은 개인, 가족 및 소집단의 심리사회적 기능을 유지하고 강화하려는 목적을 모든 사회복지실천과 공유한다. 임상사회사업실천은 정서 및 정신 장애를 포함하여 심리사회적 역기능, 장애, 손상의 치료와 예방을 위해 사회사업 이론 및 방법을 전문적으로 적용하는 것이다. 이는 심리학적 맥락 속에서 인간발달과 관련된 다양한 이론적 지식에 기반을 두고 있다. 그리고 그 중요한 관점은 상황 속의 개인이라는 전통적인 사회사업 관점을 중심으로 하며, 대인 간의 상호작용, 심리내적 역동성, 생활 지원 및 관리의 문제에 대한 개입을 중시한다. 이에 임상사회사업서비스는 사정, 진단, 심리치료 및 상담을 포함한 치료, 클라이언트 중심의 대변, 자문 및 평가로 구성된다”

NASW

“임상사회사업은 개인, 가족, 소집단을 대상으로 그들의 심리사회적 기능을 향상시키고 유지하려는 사회복지의 기본 목적을 공유하는 사회복지실천의 한 영역이며, 주로 직접적 치료서비스를 중요한 개입방법으로 활용하는 전문적인 사회복지실천 활동이다.”

임상사회사업연구회(1999)

핵심개념 인간과 상황에 대한 관점

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임상사회복지실천의 실제

1) 관계형성

비스텍(1975)

7가지 원칙

(1) 개별화

(2) 의도적인 감정표현

(3) 통제된 정서적 관여

(4)수용

(5) 비심판적 태도

(6) 자기결정

(7)비밀보장

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2) 실천과정

(1) 접수 (2) 자료 수집

및 사정 (3) 목표 설정 및 계약

(4) 개입 (5)평가 및

종결 실천과정

문제를 가진 사람이 사회복지기관을 찾아왔을 때 사회복지사가 그의 문제와 욕구를 확인하여 그것이 기관의 정책과 서비스에 부합되는지 여부를 판단하는 과정. * 접수과제 - 클라이언트가 가지는 두려움, 긴장감 혹은 양가감정을 완화시키고 비자발적인 클라이언 트가 동기를 가질 수 있도록 돕고 - 클라이언트 문제가 기관에서 다룰 수 있는 문제인지를 판단하여 섭스 제공 여부를 결정. - 클라이언트의 문제가 기관이 서비스 방향이나 내용과 부합되지 않을 경우 다른 기관에 의뢰 해야 함.

(1) 접수

- 자료 수집은 클라이언트의 문제를 이해, 분석, 해결하는 데 필요한 자료를 모으는 것을 말한다. • 접수과제 – 자료를 수집 하면서 문제 분석 및 분석과정에서 필요한 정보를 수집한다.

(2) 자료 수집 및 사정

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2) 실천과정

(1) 접수 (2) 자료 수집


(4) 개입 (5)평가 및

종결 실천과정

자료 수집에 포함될 요소 •- 접수 시 클라이언트에 대한 기본 정보 •- 문제에 대한 깊이 있는 정보 •- 개인력 •- 가족력 •- 클라이언트의 기능 •- 클라이언트의 자원 •- 클라이언트의 한계/장점/동기

(2) 자료 수집 및 사정

사정 과제 •- 문제 발견 •- 문제를 더 잘 이해하기 위한 정보 발견 •- 정보 분석을 통해 문제 형성

브라운과 레빗(1979) : 정보를 수집하는 데 유용한 지침 -문제체계에 누가 관여되어 있는가 -참여자들은 어떻게 관여하고 있는가 -클라이언트가 문제에 어떤 의미를 부여하는가 -문제행동은 어디서 일어나는가 -언제 문제 행동이 일어나는가 -문제행동이 일어나는 빈도는 어느 정도인가 -문제행동은 언제부터 있어 왔는가 -문제와 관련하여 채워지지 않은 요구는 무엇인가 -문제에 대한 클라이언트의 정서적 반응은 어떠한가 -클라이언트는 그 동안 문제에 어떻게 대처해 왔으며, 그것을 해결하는데 어떤 기술이 필요한가 -클라이언트는 어떤 장점과 기술을 가지고 있는가 - 필요로 하는 외적 자원은 무엇인가

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2) 실천과정

(1) 접수 (2) 자료 수집


(4) 개입 (5)평가 및

종결 실천과정

목표 설정 :” 사정 후 가장 중요하고 시급히 해결해야 할 문제의 순으로 우선순위를 정하여 표적문제 선정. “ -클라이언트가 추구하는 욕구 및 결과와 관련이 있어야 하고, -명확하고 적절한 용어로 규정 -실행 가능한 것, -사회복지사의 지식과 기술에 맞는 것

“목표 설정과 그것을 달성하기 위한 전략, 역할, 개입, 평가방법 등을 구체적인 활동용어로 기술한 개입계획에 대해 사회복지사와 클라이언트가 서로 동의하는 것” • 상호동의 • 개입과정에서의 상이한 참여 • 상호 책임성과 의무 • 명확성

(3) 목표 설정 및 계약

목표

계약

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2) 실천과정

(1) 접수 (2) 자료 수집


(4) 개입 (5)평가 및

종결 실천과정

“ 문제 해결을 위해 목표를 달성하려는 일련의 전문직 활동으로, 사회복지사와 클라이언트가 계약한 구체적인 문제를 해결하기 위해 세부적 행동을 실천하는 것”

“ 사회복지 개입의 결과를 조사기법을 사용하여 사정하는 것” 과정 -종결 전에 사회복지사는 회의를 통해 앞으로의 방향에 대해 논의하여 클라이언트와 종결을 준비한다.

-종결에 대한 클라이언트의 감정 공유, -개입과정에 대한 요약, -사후활동의 계획을 다루며 종결기록을 작성.

(4) 개입 (5)평가 및

종결

평가 결과평가 과정평가

종결

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생태체계적 관점을 기반으로 만성적이고 복합적인 문제를 가진 개인 및 가족과 일하면서 그들과 자원제공자들의 기능을 향상시켜 환경 속에서 자신들에게 필요한 서비스와 자원을 스스로 획득하고 사회적 기증을 원활히 수행 할 수 있도록 돕는 통합적인 접근방법

4) 사례관리

도입배경 및 사회복지실천

- 1960년대 초 미국, 탈시설화 정책 도입 - 서비스 체계가 복잡, 분산되면서 서비스 간 연계성 부족 - 클라이언트와 가족들이 지역사회 내의 적절한 환경자원 의 미비로 대부분의 책임을 떠안게 됨. - 문제와 욕구의 다양화 - 서비스의 비용효과를 높이고 서비스 간 중복을 피하는 전문기술이 요구됨.

- 사례관리자의 역할-

“ 여러 가지 서비스 공급주체에 의한 사회자원을 클라이언트가 활용하여 욕구를 충족해 갈 수 있도록 촉진하고 조정하고 연결시켜 나감으로써 클라이언트 자신의 능력을 향상시키고 서비스 공급주체들의 능력을 발전시키는 것”

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4) 사례관리

• 사례관리자는 자신의 전문적인 기술과 능력으로 클라이언트를 도와야 한다. 이때 무엇보다 클라이언트 의 이익을 우선적으로 고려해야 한다. • 사례관리자는 사례관리실천의 모든 과정에 클라이언트가 참여하도록 한다. • 사례관리자는 클라이언트의 사적 권리를 보장하고 또한 다른 사람으로부터 클라이언트 정보를 요청 받았을 때 적절한 비밀보장을 지켜야 한다. • 사례관리자는 클라이언트나 그 가족에게 직접 서비스를 제공하거나 조정할 수 있는 클라이언트 수준에 서 개입해야 한다. • 사례관리자는 현재 제공할 수 있는 사례관리서비스 수준에서, 그리고 필요한 서비스 접근성을 높이는 서비스 체계 수준에서 개입해야 한다. • 사례관리자는 자원활용 가능성이나 서비스 비용 그리고 재정 한도를 잘 알고 있어야 하며, 모든 사례관 리 기능과 활동에 책임성을 가져야 한다. • 사례관리자는 서비스 전달체계의 적절성과 효과성을 모니터링하는 평가 및 질관리 활동에 참여해야 하며, 자신의 사례관리 서비스뿐 아니라 사례관리 운영 전반의 전달체계에 관여해야 한다. • 사례관리자는 주어진 사례관리 과업들을 효과적으로 계획하고 수행하며 평가할 수 있도록 합리적인 사례 수를 담당해야 한다. • 사례관리자는 동료 및 다른 기관들과 같은 전문가로서 상호 협력을 강화하도록 정중하게 대하며 존중 해야 한다.

NASW “사례관리 표준 지침”

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1. 사회복지실천의 정의와 목표

►사회복지실천은 인간과 사회환경(그들이 자신들의 생활과업을 성취하고,

고통을 경감시키며, 그들이 바라는 것과 가치들을 실현하기 위한 그들의

능력에 영향을 미치는) 사이의 상호작용과 관련된 문제들을 완화 또는

경감시키고, 이에 대처할 수 있는 능력을 강화시키는 것을 돕는 일련의

원조과정을 말한다.

►이러한 사회복지실천의 목표는

①사람의 문제해결 및 대처능력을 강화시키는 것

②사람에게 자원, 서비스, 기회를 제공하는 체계와 그들을 연결시키는 것

③이러한 체계들의 효과적이고 인간적인 운용을 증진시키는 것

④사회정책의 발달과 증진에 기여하는 것 등을 지향하고 있다

(Pincus & Minahan, 1990：9).



►Zastrow는 사회복지실천에서 중시되는 주요 가치를 ①인간의 존엄성

과 개인의 독특함 존중, ②자기결정권에 대한 클라이언트의 권리존중,

③비밀보장, ④클라이언트의 변화가능성에 대한 인정, ⑤잠재능력실현

의 기회제공으로 제시하고 있다(엄명용 외, 2000：59-60 재인용).

►Compton과 Galaway는 사회복지실천에서 필요한 지식을 ①인간행

동과 발달에 관한 지식, ②의사소통에 관한 지식, ③집단과정에 관한 지

식, ④개인, 집단, 지역사회에 영향을 미치는 문화적 요인에 관한 지식,

⑤인간관계에 관한 지식, ⑥지역사회에 관한 지식, ⑦자기 자신에 관한

객관적 통찰, ⑧개입과정에 관한 지식, ⑨조직 행위와 기관의 행정적 과

정에 관한 지식, ⑩일반적 조사방법 및 프로그램 평가에 관한 지식 등을

들고 있다(Compton & Galaway, 1989).



►사회복지실천의 발달과정

1) 자선조직협회의 활동

자선조직협회(Charity Organization Society): 1869년 민간기관의 활동을 조정하기 위해 결성됨. 주로 중산층 부인들로 구성된 우애방문원(friendly visitor)을 활용하여 빈민층을 교화하는 활동을

했으며, 빈민가정의 조사 및 등록을 통한 조직 간의 활동 조정과 협력

2) 인보관 운동

인보관 운동(settlement house movement)은 빈민의 문제를

해결하기 위해 지역사회 내에서 빈민과 함께 거주하면서 환경의 개선과 빈민을 도덕적으로 교화하려는 사람들의 활동1884년 영국 최초의 인보관인 토인비 홀(Toynbee Hall)

1889년에는 미국의 시카고에 대표적인 인보관인 헐 하우스(Hull

House) 설립

오늘날 집단사회사업, 사회행동 및 지역사회조직활동의 원조



3) 전문교육기관의 등장

자선조직협회 등의 활동이 점차 전문화, 조직화되어 감에 따라 봉사자 교육 및 조직ㆍ관리과정에서 일정한 기준과 지침서가 요구됨에 따라 사회복지실천교육의 필요성 대두

1898년 미국 최초의 사회복지 전문인력 양성과정이 뉴욕자선학교의

후원하에 개설됨.

개별사회사업을 중심으로 구성 , 사회복지 최초의 전문서적

Richmond의 『Social Diagnosis』(1917년 ), 『What is

Social Case Work?』(1922년) 출간

4) 정신분석학의 영향

Freud의 정신분석이론은 인간의 성격발달과 문제행동을 체계적으로

설명해 주었다. 이에 환경의 변화를 통한 인간의 성장ㆍ발달 및 변화와 적응을 강조

사회복지실천의 초점이 환경에서 개인 내부 문제로 옮겨 가기 시작



5) 진단주의와 기능주의의 갈등

1930년대 Freud의 이론을 중심으로 한 진단주의 학파와 Rank의

이론을 중심으로 한 기능주의 학파 사이의 논쟁 계속됨.

기능주의 학파는 모든 개인의 내부에 건전한 성장을 위한 의지(will)

가 있음을 강조, 또한 현재의 경험과 주변 여건에 대한 이해가 중요하다고 역설함.

반면, 진단주의는 개인의 내적 진단을 중시, ‘환경 속의 개인’을 이해하는 방향으로 나감.

6) 집단사회사업의 발달

인보관을 집단사회사업의 근원. 1936년에는 집단사회사업연구전국협회가 결성되었으며, 이것이 1946년 American Association

of Group Work로 발전되었다. 집단사회사업은 제2차 세계대전 참전용사나 아동, 정신질환자 등 유사한 문제를 가진 사람들을 대상으로 활용되었으며, 1960년대에 이르러 가족에 대한 개입에서도 이를

활용하는 경향이 많아졌다.


1) 개별화

개별화(individualization)란 인간은 개별적 존재이며 한 사람의

불특정한 인간으로서가 아니라 다른 사람들과 똑같지 않은 그 나름대로의 차이를 지닌 특정한 개인으로서 처우되고 싶은 욕구가 있다는

것을 중요한 원칙으로 하고 있다. 개별화를 위해서 사회복지사는 편견이나 선입관에서 벗어나야 하며, 인간행동에 관한 지식에 정통해야

한다. 또한 클라이언트가 하는 말을 경청할 수 있는 관찰할 수 있는

능력을 지녀야 하고, 인간의 감정을 꿰뚫어 볼 수 있는 직관력과 장래를 예측할 수 있는 혜안이 필요하다.

2) 의도적 감정표현

의도적 감정표현은 사회복지사가 클라이언트를 원조함에 있어서 클라이언트가 자신의 감정, 특히 부정적 감정을 자유로이 표현하고 싶은 욕구를 가지고 있다는 인식을 하고 이를 존중하며, 자유로이 표현할 수 있도록 해야 한다는 것이다. 따라서 사회복지사는 이러한 감정표현을 의도적으로 경청하고, 이를 방해하거나 비난하지 않아야 한다.

3. 사회복지실천의 원칙(Biestek, 1957：23-133).


3) 통제된 정서적 관여

통제된 정서적 관여(controlled emotional involvement)는 사회복지사가 클라이언트의 감정에 민감하게 대처하고, 그 감정의 의미를 이해하며, 클라이언트의 감정에 의도적 목적을 가지고 적절히 반응하는 것을 말한다.

4) 수 용

사회복지사가 클라이언트의 강점과 약점, 바람직한 성격과 그렇지 못한 성격, 긍정적 감정과 부정적 감정, 건설적 행동과 태도 및 파괴적

행동과 태도 등 그 사람의 있는 그대로를 이해하고 다루어 나가는 하나의 행동상의 원칙을 말한다.



5) 비심판적 태도

클라이언트의 문제나 욕구발생의 원인에 대해서 클라이언트는 대부분 심판을 받지나 않을까 하는 두려움을 가지고 있는 경우가 많기 때문에 비판에 대해 극도로 민감하다. 이처럼 민감한 상태에 있을 경우 대부분의 클라이언트는 자기방어적 태도를 취하는 수가 많다. 비판을 받을 위험을 느끼지 않을 때 클라이언트는 사회복지사에게 신뢰감과 자존심을 갖고 자기 자신을 있는 그대로 표현할 수 있으며, 진정한 자신의 욕구와 문제를

자유로이 토의할 수 있다.

6) 클라이언트의 자기결정

클라이언트의 자기결정(client self-determination) 원칙은 사회복지실천의 원조과정에서 클라이언트가 자기선택 및 결정을 내릴 수 있는 자유를 누릴 권리와 욕구를 실제로 인식하는 것을 말한다. 이 원칙에 따르면 사회복지사의 임무는 클라이언트가 가진 문제를 직접 해결해 주는 것이 아니라 클라이언트가 지역사회 및 자신의 인성에서 잠재적으로 활용

가능한 자원을 발견ㆍ활용할 수 있도록 원조한다. 또한 자기가 나아갈 방향을 자기 스스로 결정하려는 클라이언트의 권리와 욕구를 존중하는 것이다.



7) 비밀보장

자신의 비밀이 지켜지기를 원하는 것은 모든 사람의 근본적 바람이며

기본권리이다. 따라서 사회복지사는 자신을 믿고 도움을 구하는 클라이언트의 비밀을 보장할 윤리적 의무가 있다. 만일 비밀보장(confidentiality)에 대한 믿음이 없다면 사회복지사와 클라이언트

사이에 신뢰관계가 형성될 수 없으며, 또한 효과적 결과를 기대할 수도 없다.



1) 사회복지실천의 면접

사회복지실천에서 면접은 클라이언트에 대한 정보를 얻기 위한 목적에서 행해지거나 클라이언트가 문제를 해결하는 데 도움을 주기 위한

목적에서 행해진다. 면접에 있어서 사회복지사는 관찰, 경청, 질문,

통솔, 해석 등의 능력이 요구된다.

사회복지사는 면접 시에 클라이언트가 이야기하는 것 외에도 그가 이야기하지 않는 면, 이야기 내용에 있어서 일치되지 않는 면 등에 대해서도 주의를 기울여야 한다.

2) 사회복지실천의 과정

(1) 초기단계

이 단계에는 인테이크(intake), 사정(assessment), 목표설정 및

계약 등이 포함된다. 인테이크에서는 사회복지기관을 찾아온 사람이

그 기관의 서비스를 받을 자격이 있는지를 판단하고 결정한다. 여기서 그 사람의 상황이나 관련된 문제에 대한 기본적 정보수집이 행해진다.



클라이언트와 관련된 정보들은 가계도(genogram)와 생태도(eco-

map)라는 도구를 사용하여 정리할 수 있다. 가계도는 클라이언트의

가족관계를 간단히 도식화함으로써 가족상황을 보다 일목요연하게

파악할 수 있게 한다.

생태도는 클라이언트를 둘러싸고 있는 환경 속의 체계들과 클라이언트의 가족이 어떤 관계를 맺고 있는지를 보여줄 수 있다.

사정단계에서 사회복지사는 클라이언트와 함께 문제에 대해 우선순위를 결정하고, 이에 근거하여 문제해결을 위한 목표설정을 하게 된다. 목표는 클라이언트의 능력을 충분히 고려하여 현실적이고 구체적인 것이어야 한다. 또한 목표는 장기적인 것과 단기적인 것이 있다.

목표설정 후에는 계약서를 작성하는데, 여기에는 문제의 정의, 목표,

사회복지사와 클라이언트의 역할, 사회복지사와 클라이언트가 만날

시간, 장소, 횟수, 기간, 비용 등의 내용이 포함된다.



(2) 중간단계

이 단계에서는 사회복지사와 클라이언트가 앞서 설정한 목표를 달성하기 위한 활동을 수행한다.

사회복지사는 개입과정을 통해 클라이언트를 지도, 자극, 지지하며,

문제해결을 위한 클라이언트의 노력에 대해 정기적으로 피드백을 제공한다.

(3) 종결단계

사회복지실천의 과정에서 종결이 어떤 이유에서 이루어져야 하는지,

또는 계획된 것인지, 계획되지 않은 것인지에 따라 클라이언트와 사회복지사의 종결반응은 달라진다.

종결이 원만하게 이루어지지 않으면 지금까지 성취되었던 좋은 결과들이 상실되거나 감소될 수도 있으며, 장차 좋지 않은 결과를 가져올

수도 있다. 그러나 성공적 종결은 클라이언트에게 보다 나은 적응과

성장의 기회가 될 수도 있기 때문에 사회복지사는 원조를 시작할 때부터 종결을 염두에 두고 전체적 원조과정을 구성해야 한다.




<표 7-1> 사회복지실천과정

단계 주요 활동 비고

초기

단계

인테이크 ㆍ라포르 형성

ㆍ클라이언트 개인 및 환경과 관련한 각종 정보수집

ㆍ문제의 규정 및 개입방법 모색

ㆍinformed consent(서비스 제공에 대한 동의)

자료수집 및 사정

목표설정 및 계약

중간

단계

개입

(목표달성을위한 활동)

ㆍ클라이언트의 능력을 최대한 개발ㆍ활용

ㆍ클라이언트에 대한 사회복지사의 충분한 피드백 제공

ㆍ목표 또는 방법의 수정 점검

종결

단계

평가 ㆍ개입의 효과성ㆍ효율성 측정(클라이언트, 참여자, 사회복지사)：각종 측정도구 활용 가능

ㆍ종결시기의 결정

ㆍ종결반응에 유의：클라이언트 및 사회복지사 자신의 종결에 대한 감정 검토ㆍ해결

ㆍ개입을 통해 획득한 문제해결능력 및 성장의 유지를 위한 대책

ㆍ일정 기간 후의 사후관리에 대한 언급 필요

ㆍ사회복지사가 소속한 기관의 자원이나 서비스로 충족 불가능한

욕구가 있을 때 다른 기관이나 외부자원과 클라이언트 연결

종결

사후관리

의뢰


3) 사회복지실천의 기록

사회복지실천에서 기록은 정보를 보존하고, 서비스 전달을 촉진하며,

관련 전문가 간의 정보교환 및 의사소통을 가능하게 하고, 교육 및 지도ㆍ감독, 조사ㆍ연구 등을 돕는 데 사용된다.

기록의 유형은 기술요약형, 문제중심기록, SOAP(S：주관적 정보,

O：객관적 정보, A：사정, P：계획)기록방법 등 여러 가지가 있는데,

기관의 요구, 사회복지사의 스타일, 개입의 유형에 따라 적절한 것이

사용된다.


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다음 강의 제8장 사회복지실천기술론

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