A PESSOA E A RESPOSTA AO TRATAMENTO

Nutrição Parenteral

Ano letivo 2013/14 Isabel Simões

Alimentação/Nutrição

Alimentação é o meio pelo qual o indivíduo obtém

os produtos para seu consumo. É a ingestão de

substâncias que propiciam a nutrição do organismo.

É um processo voluntário e consciente.

Nutrição é o conjunto de processos por meio

dos quais o organismo capta e transforma os

alimentos de que precisa para assegurar sua

manutenção, desenvolvimento orgânico

normal e produção de energia. É um processo

involuntário e inconsciente.

Proporção adequada de nutrientes (macro e micro)

Quantidade e forma de fornecimento

Nutrição

Necessidades nutricionais

Idade

Composição corporal

Estado fisiológico (saúde ou doença)

Valores de referência

25 a 35 Kcal totais/Kg de peso/dia

0,8 a 1,6 g de proteínas/Kg de peso/dia

30 a 50 ml de água/Kg de peso/dia

Nutrição

Necessidades energéticas

55% hidratos de carbono

30% lípidos

15% proteínas

Nutrição

Algoritmo para a via de administração de nutrientes

*Tempo mínimo para reavaliação

Administração de terapêutica nutricional através de sonda colocada no estomago, duodeno ou jejuno

Sonda

Nasogástrica

Nasointestinal

nasoduodeno

nasojejuno

Gastrostomia

Jejunostomia

Nutrição Enteral

Fonte: sciencedirect.com Fonte: rnspeak.com

Soluções

Artesanais

Industriais

Alta osmolaridade (diarreia osmótica)

Baixa osmolaridade ( maiores volumes de solução)

Nutrição Enteral

Administração Perfusão contínua

Perfusão intermitente

Intermitente (bolús)

Complicações

Mecânicas

Obstrução

Laceração da asa do nariz, alterações do esfincterianas

Posicionamento da sonda

Gastrointestinais

Diarreia

Obstipação

Náuseas

Cólicas abdominais

Respiratórias e metabólicas

Pneumonia de aspiração

Hiperglicémia

Desequilíbrios hidroeletróliticos

Nutrição Enteral

Intervenções de enfermagem

??

??

??

Nutrição Enteral

Nutrição parentérica (NP)é a oferta de nutrientes por via endovenosa

(NIC, 2008)

COMPONENTES DAS SOLUÇÕES

Macronutrientes

hidratos de carbono (dextrose)

lípidos (ácidos gordos)

proteínas (aminoácidos)

Micronutrientes

minerais (eletrólitos e oligoelementos)

vitaminas

Água

Nutrição Parenteral

Nutrição Parenteral

FORMULAS

Nutrição Parenteral Total (NPT) – Formulas nutricionais

completas, todos os nutrientes numa única frasco/bolsa)

Nutrição Parenteral Parcial (NPP) - fórmulas nutricionais

não completas

Nutrição Parenteral

INDICAÇÕES

Doentes em risco de desnutrição que necessitem jejum

prolongado

Ex.: pós-operatório, pancreatite

Doentes com incapacidade de absorção dos nutrientes por

via oral ou enteral

obstrução

doença inflamatória intestinal

vómitos incoercíveis

efeitos secundários graves de quimio e radioterapia

Doentes com hipermetabolismo

Ex.:grandes queimados, infeções

Nutrição Parenteral

VIAS DE ADMINISTRAÇÃO

cateter periférico (veias antecubitais e cefálica)

soluções de osmolaridade ≤ 800 mOsm/l

doentes com peso ≥ 45 Kg

duração da administração ≤ 7 dias

cateteres venosos centrais (subclávia,

jugular e femural)

soluções hipertónicas

administração mais prolongadas

Nutrição Parenteral

COMPLICAÇÕES

1- Preparação/conservação/ administração e manutenção das

soluções

Infeção

Flebite nas cateterismo periférico

> R cateterismo femural

Obstrução

Deslocamento do cateter

Embolia gasosa e tromboembolismo (> R femural)

Pneumotorax e hemotorax

Nutrição Parenteral

COMPLICAÇÕES

2- Metabólicas e desequilíbrios eletrolíticos

Hipo/hiperglicémia e hiperlipidemia

Colelitíase e colestase

Desequilíbrios do electrolíticos,…

Acidose metabólica

Reação anafilática

(…)

Nutrição Parenteral

Intervenções de Enfermagem na pessoa com NP

Técnica asséptica na introdução e manuseamento do cateter

Técnica asséptica na preparação e manuseamento das soluções

Seleção do sistema para bomba infusora

Validar prescrição da NP e fórmula

Reservar um dos lúmens do CVC multilúmen exclusivamente para

administrar NP

Conectar o sistema à bomba de infusão e regular veloc. de perfusão

Manter ritmo de perfusão constante

Nutrição Parenteral

Intervenções de Enfermagem na pessoa com NP

Monitorizar local de inserção do cateter, despiste de sinais e sintomas

de infiltração e flebite

Monitorizar sinais de infeção sistémica

Monitorizar sinais vitais e peso

Monitorizar balanço hídrico

Monitorizar glicemia capilar inicialmente de 6/6h e todos os dias

depois de estabilizada

Administrar insulina conforme prescrito (manter glicemia 100 -150

mg/dl)

Nutrição Parenteral

Intervenções de Enfermagem na pessoa com NP

Técnica asséptica na substituição do sistema 24/24h ou suspeita de

contaminação ou alteração da solução

Técnica asséptica na substituição de prolongadores e torneiras cada

72 horas. Desinfetar os acessos das torneiras com álcool a 70% antes

de aceder ao sistema

Manter os acessos das torneiras tapados quando não estão a ser

utilizados

Nutrição Parenteral

Intervenções de Enfermagem na pessoa com NP

Técnica asséptica na substituição do penso

48/48h (penso com compressa)

3-7 dias (penso transparente)

Sempre que húmido, desfeito ou para inspecionar local de inserção

Não adicionar qualquer terapêutica à sol. de NP nem administrar na

via do cateter onde perfunde a solução

Nutrição Parenteral

Intervenções de Enfermagem na pessoa com NP

Registos

Tipo de nutrição

Local da perfusão

Velocidade da perfusão

Volume perfundido

Caraterísticas do local de inserção do cateter e do penso

Reações do doente

Nutrição Parenteral

Bibliografia recomendada

DOCHTERMAN, Joanne McClosKey; BULECHEK, Gloria M. – Classificação das

intervenções de enfermagem. (NIC). 4ª ed.. São Paulo: Artmed, 2008. ISBN:

978-85-363-0994-1.

ELKIN; PERRY; POTTER – Intervenções de enfermagem e procedimentos

clínicos. 2ª ed. Loures: Lusociência, 2005. ISBN: 972-8383-96-7.

MONAHAN [et al.] - Enfermagem médico-cirúrgica: perspectivas de saúde e

doença. 8.ª ed. Loures: Lusodidacta, 2010. ISBN 972-8383-65-7.

WKLEJA [et al.] – Standards for nutrition support: adult hospitalized patients.

Nutrition in Clinical Pratice. Vol. 25, 4 (Agosto, 2010). p402-4014.