Nodüler görünümler
description
Transcript of Nodüler görünümler
Nodüler görünümler
Dr. Canan Akmanİ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Radyoloji Anabilim Dalı
Nodüller
• 3 sm’ den küçük (<1 sm, 1-3 sm) yuvarlak opasiteler
• Benign, malign nedenlere bağlı gelişebilir• Ayırıcı tanı!
Amaç
YÇBT bulgularına göre tanısal algoritmaYÇBT bulguları+klinik spesifik tanı
yada ayırıcı tanı listesini daraltmak
Anatomik dağılım, lokalizasyonMorfolojik bulgular
Anatomik dağılım, lokalizasyon
Yaygın, lokal yada kümelenmişSantral (peribronkovasküler), periferal
(subplevral, fissür çevresinde)Üst alan- alt alanda dağılım
Morfolojik özellikler
Boyut (<1 sm, >1 sm)Görünüm, kontur (keskin konturlu, iyi
sınırlı yada belirsiz, düzensiz kontur)Dansite ( yumuşak doku dansitesi, buzlu
cam dansitesi)
İntralobüler İntralobüler interstisiyuminterstisiyum
İnterlobüler İnterlobüler septasepta
Sentrilobüler Sentrilobüler interstisyuminterstisyum
Subplevral Subplevral interstisiyuinterstisiyumm
Sekonder pulmoner lobülSekonder pulmoner lobül
Peribronkovasküler Peribronkovasküler interstisiyuminterstisiyum
Sekonder pulmoner lobül ile ilişkisine göre nodüllerSentrilobüler nodülLobül periferinde yada interlobüler septa tutulumu
İnterstisiyum
Aksiyel interstisiyum (bronkovasküler demet)
Parahiler ve sentrilobüler
Periferik interstisiyumSubplevral, interlobüler septa
İntralobüler interstisiyum (alveolar septa)
visseral plevravisseral plevra
İnterlobüler septaİnterlobüler septa
pulmoner venpulmoner ven
asinusasinus
bronşiyolbronşiyol
arterarter
6-10 mm
1 mm
1 mm, duvar kalınlığı 0,15 mm
0,1 mm
0,5 mm
Sekonder pulmoner lobül-İnterlobüler septa-Lobüler kor-Lobüler parankim
YÇBT
Normalde görülen oluşumlar
Bronşlar (8. jenerasyon)
Pulmoner arterler İnterlobuler septumVisseral plevra
(fissürler) İntrapulmoner lenf
nodu
YÇBT
Normalde izlenmeyen yapılar
Lenfatik damarlarAlveol ve asinuslarVenlerFissürler dışında
visseral plevra
Nodüller
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
Sentrilobüler nodül (bronşiyolo-anjiosentrik)
Rastgele dağılım gösteren nodüller
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
Perihiler peribronkovasküler interstisyum
İnterlobüler septum
Subplevral alan
Sentrilobüler interstisyum
Perilenfatik dağılım
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
SarkoidozSilikozisKömür işçisi pnömokonyozuLenfanjitik tümör yayılımıAmiloidoz
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
sarkoidoz
sarkoidoz
silikozsarkoidoz
sarkoidoz
Silikozis
Komplike KİP
Lenfanjitik tümör yayılımı
Perilenfatik dağılım gösteren nodüller
SarkoidozSilikozisKömür işçisi pnömokonyozuLenfanjitik tümör yayılımıAmiloidoz
Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller
Sentrilobüler bronşiyol, arter etkilenir
Bronşiyol ve arteri çevreleyen interstisyum, alveollerin inflamasyonu, infiltrasyonu yada fibrozisi sonucu gelişir
SSentrilobüler dağılım
Sentrilobüler nodül
Sentrilobüler rozet Sentrilobüler
nodül
Arteri ve bronşiyolü çevreleyen nodül
Tomurcuklanan ağaç görünümü
Sentrilobüler dağılım
Sentrilobüler nodül
Sentrilobüler rozet Sentrilobüler
nodül
Arteri ve bronşiyolü çevreleyen nodül
Tomurcuklanan ağaç görünümü
Sentrilobüler dağılım
Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller
Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalıkVasküler, perivasküler hastalık
Tomurcuklanan ağaç görünümü“tree-in-bud”
Sentrilobüler bronşların mukus, püy yada sıvı ile dolumu, bronşlarda dilatasyon, peribronşiyoler inflamasyon
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+)
M. tüberkülozis
Bakteriyel enfeksiyon, bronşiyolit
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+)
Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalık Bakteriyel pnömoni, enfeksiyöz bronşiyolit Tipik, atipik mikobakteriyel enfeksiyonlar Diffüz panbronşiyolit Kistik fibroz Allerjik bronkopulmoner asperjillus Foliküler bronşiyolit Endobronşiyal neoplasm (bronkioloalveolar karsinom)
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+)
M. tüberkülozis Lösemik hastada mantar enfeksiyonu
PanbronşiyolitY.Berkmen
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (+)
Allerjik bronkopulmoner asperjillus
Trombotik mikroanjiopati (mide tm e bağlı)
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-)
Hipersensitivite pnömonisiRespiratuar bronşiyolit ve RB-ILDKriptojenik organize pnömoniLangerhans hücreli histiositozAkciğer ödemiVaskülit
Ekstrensek allerjik alveolit
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-)
Respiratuar bronşiyolit
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü (-)
Sentrilobüler nodülTomurcuklanan ağaç görünümü
(-)
Langerhans Hücreli Histiositoz
Sentrilobüler dağılım gösteren nodüller
Bronşiyoler, peribronşiyoler hastalıkVasküler, perivasküler hastalık *Pulmoner ödem, vaskülit, kanama, pulmoner
hipertansiyon
Rastgele dağılım gösteren nodüller
Nodüller
Sekonder pulmoner lobülün santralinde
İnterlobüler septa
Visseral plevral yüzeylerde
*Akciğerlerde simetrik, üniform dağılım, subplevral nodül
Rastgele dağılım
Rastgele dağılım gösteren nodüller
• Hematojen metastaz• Miliyer enfeksiyon ( tb, fungal, Varisella zoster,
CMV)• Sarkoidoz• Silikozis, kömür işçisi pnömokonyozu• Langerhans hücreli Histiositoz
Rastgele dağılım gösteren nodüller
Miliyer tb
Sarkoidoz
MİLİYER TÜBERKÜLOZ
METASTAZ- TİROİD CA
Nodüller
YÇBT bulgularına göre tanısal algoritmaYÇBT bulguları+klinik spesifik tanı
yada ayırıcı tanı listesini daraltmak
Algoritma (küçük nodüller)
Plevral nodül (-)
Sentrilobüler nodül (+)(hava yolu hastalığı, vasküler hastalık)
Tomurcuklanan ağaç görünümü (+)
Bronşiyoler hastalık
Endobronşiyal enfeksiyon yayılımı
Kistik fibroz, ABPA, panbronşiyolit, endobronşiyal tümör
Tomurcuklanan ağaç görünümü (-)
Bronşiyoler ve vasküler hastalık
Enfeksiyon, endobronşiyal tm, hipersensitivite pnömonisi, RB, ödem, vaskülit
Algoritma (küçük nodüller)
Plevral nodül (+)
Subplevral, peribronkovasküler, septal, yama tarzında tutulum
Perilenfatik dağılım
Sarkoidoz, silikoz, kömür işçisi pnömokonyozu, Lenfanjitik yayılım
Diffüz, üniform dağılım
Rastgele dağılım
Miliyer enfeksiyon, hematojen met., sarkoidoz, pnömokonyoz, LHH
Büyük nodül, kitleler
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
Sarkoidoz, silikozis, Langerhans hücreli histiositoz
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüllerMetastaz, bronkioloalveolar kanser, lenfoma, COP, Wegener granülomatozu, amiloidoz, yuvarlak atelektazi…
sarkoidoz
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
sarkoidozsarkoidoz
KİP
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
Büyük nodül, kitleler
Diffüz akciğer hastalıklarında konglomerat oluşturan nodül-kitleler
Sarkoidoz, silikozis, Langerhans hücreli histiositoz
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüllerMetastaz, bronkioloalveolar kanser, lenfoma, COP, Wegener granülomatozu, amiloidoz, yuvarlak atelektazi…
Tiroid Ca
Kolon Ca
Metastaz
Lenfoma parankim tutulumu
Lenfoma parankim tutulumu
Y.Berkmen
Kriptojenik organize pnömoni
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüller
Wegener Granülomatozu
Wegener Granulomatozis
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüller
Mantar enfeksiyonu
Diffüz infiltratif akciğer hastalıklarında nodüller
Sonuç
Anatomik, morfolojik özelliklere göre ayırıcı tanıSpesifik tanı; Sarkoidoz, subakut hipersensitivite pnömonisi, LHHKüçük hava yolu-bronşiyoler enfeksiyonKlinik öykü ile birlikte; RB, meslek hastalıklarıTanıya ulaşılamayan olgularda açık akciğer biyopsisi