New Science and

Knowledge Gaps of ACLS

경북의대 응급의학과 이미진

AHA-KACPR ACLS committee

2nd KACPR symposium 2014

■ CPR 가이드라인 (1992, 1997, 1998년)

Compression landmark: xyphiod fossa

Precordial thump

3 shock

Epinephrine : standard, escalating, high dose

■ CPR 가이드라인 (2000년, EBM, class)

■ CPR 가이드라인 (2005년)

■ ACLS 알고리듬 변화 (2005년, 합친 알고리듬)

■ CPR 가이드라인 (2010년)

■ ACLS 알고리듬 변화 (2010년)

■ Changes of key concept

: 가슴압박 어디를 어떻게 누를 것인가

: Landmark

Compression rate, depth & rescuer fatigue (상한선)

■ Changes of key concept

: Heart arrest vs Cardiac arrest

: 심정지 vs 심장정지

Advanced Cardiovascular

Life Support

biphasic defibrillation : second shock, escalating energy (확정)

Quality of CPR 실시간 모니터링 기준 강화

- A-line, diastolic pressure: 20 → > 25 mmHg

- ETCO2: 10 → > 20mmHg

■ Changes of ACLS major key concepts

현재 추가적인 statements : 12개

mechanical devices: 모두 좋은 예후 증명에 실패함, 의견 하향 혹은 조정

심정지 사용 약물 변경이나 새로운 치료 modality는 고려되지 않고 있음

(Amiodarone 대체 약제: vernakalant ?)

Evidence of vasopressin 의 조정

■ Changes of ACLS major key concepts

현재 Evidence of TOR 강화 (TOR rules of BLS, ACLS)

■ Changes of ACLS major key concepts

현재 Evidence of TOR 강화 (TOR rules of BLS, ACLS)

■ Changes of ACLS major key concepts

Airway management during ACLS

- 분당 환기량: 분당 8-10회를 6-8회로 낮춤

- supraglottic airway 의 LOE, Class 조정 여부 (가슴압박을 방해하지 않음)

■ Changes of ACLS major key concepts

Hyperventilation을 막기 위한 객관적인 방법 제시

■ Changes of ACLS major key concepts

Sustained VF vs Converted VF (다른 치료 적용 필요)

AF 치료 알고리듬의 지속적인 update, anti-coagulation

■ Changes of ACLS major key concepts

전기적 치료

약물치료

√ Adenosine position

√ TCP position

Team learning 강화

IHCA에서 Rapid response team (RRT), MET 강화 (가장 LOE 높음)

병원내 심정지 치료 및 교육에 대한 내용 강화 (?)

■ Changes of ACLS major key concepts (cont)

병원내 응급팀 Medical Emergency Team (MET), 신속대응팀 Rapid Response Team

(RRT), 신속반응체계 Rapid Response System (RRS)의 기능을 향상시키는 교육

MET 시뮬레이션 훈련의 일반적인 목표: 병원내 효과적인 팀을 육성하기 위하여 팀원들

의 역할을 배분하고 환자를 평가하며 치료 및 안정화, 중증도 분류 등을 조직적으로 시행

하는 집단을 구성하는 것

위기자원관리 Crisis Resource Management (CRM),

위기팀 훈련 Crisis Team Training (CTT) 의 원칙

: 팀 리더와 팀 구성원, 폐쇄회로 의사소통, 지지와 도움 요청, 총괄 정리하기, 열린 마음

■ 병원내 응급팀 (MET) 시뮬레이션 교육의 특성

Post-cardiac arrest care: PCI

Post-cardiac arrest care: TH

■ Changes of ACLS major key concepts (cont)

Outcome & Prognostic predictors, modality: 회의적…

Cardiac arrest center

Stroke tPA expansion: 3-4.5 hours window period (class I, ERC vs AHA FDA)

■ Changes of ACLS major key concepts (cont)

Summary

갈림길!

√ Compression methods √ Compression rotation time √ Compressors 위치

√ Hyper-ventilation 막는 방법

√ vasopressin ?? √ Advanced airways & capnography

√ Qualified CPR monitoring

√ Amiodarone 대체약

√ ACLS or BLS-TOR

■ 2015 ILCOR CPR guideline

A:

B:

C: landmark, rate, and depth

D: escalating energy

A: alternative airway (class)

B: 6-12, 6-8 breath per min

C: CQI indicator (ETCO2, DBP)

D: drug

Primary survey Secondary survey

Cardiac arrest is not heart arrest.

IHCA: CTT/RRT + pre-resuscitation factor

Special situation

PALS

NRLS