(마더세이프라운드) 모유수유 중 약물 및 케미칼 상담

모유수유 중 약물

한국마더세이프전문상담센터

관동대학교 제일병원

한 정 열

Contents

한국마더세이프전문상담센터 소개

ABM Clinical Protocol #9 : Galactogogues

ABM Clinical Protocol #15 : Analgesia and

Anesthesia

ABM Clinical Protocol #18 : Antidepressants

ABM Clinical Protocol #21 : Drug-Dependent Women


☎1588-7309

상담 사례들

종류 횟수 Percent 사 례

약물 476 85% 가슴확대술 , 간수치상승 , 간질 , 감기 , 구충제 , 갑상선항진증 , 게실염 ,

결핵 , 고혈압 , 골반염 , 공황장애 , 구충제 , 근육통 , 다이어트 , 기관지염 ,

눈다래끼 , 두드러기 , 두통 , 루푸스 , 류마티스관절염 , 멀미 , 머릿니 ,

무좀 , 방광염 , 변비 , 부비동염 , 불면증 , 사후피임약 , 소화불양 , 손목통

증 , 수면내시경 , 수면제 , 습진 , 아토피 , 여드름 , 우울증 , 위내시경 ,

유선염 , 이석증 , 입덧 , 치과치료 , 장염 , 중이염 , 질염 , 천식 , 피임 ,

허리디스크 , 화상 , 후두염 , B 형간염 , MRI 조영제 , 헬리코박터균

음주 3 0.5% 음주후 수유 언제부터 가능한지 , 모유수유중 맥주 200ml 마심 , 임신초반 (6

주 ) 하루 1500cc 의 맥주를 주 3~4 회 마심

흡연 4 0.7% 흡연 10 년전 부터 하루 10 개피 , 임신중 흡연 ( 하루 1~2 개피 ) 이 아이에

영향이 있는지 , 6 년동안 하루 10~14 개피 흡연 , 6 주초까지

감염 1 0.1% 중환자실에서 근무하는 간호사 - 손에 상처가 있었는데 VDRL 환자의 혈액이

팔에 튀었고 며칠후 피부에 뭐가 나기 시작함

유해물질 4 0.7% 파마 , 염색 , 비듬 , 12~16 주 사이 염색 , 펌을 했어요 괜찮을까요 ?

산과지식 62 11.1% 모유수유 중단 , 방법 , 혼합수유 , 수유시 영양제 , 수유자세 ,

유두통증 , 젖양 늘리는방법 , 피임방법

방사선 10 1.8% 계획중 다리골절로 x-ray 촬영하려하는데 괜찮은지 , 첫아이 X-ray 촬영시 간접촬영 ,

디스크로 x-ray 촬영 , 건강검진으로 방사선노출 (X-ray, CT, Mammography),

Chest PA 찍을 예정인데 괜찮나요 ?

계 560 100

Calls at MotherSafe Center

상담종류별 상담건수 분포

☏ 1588-7309

수유중 타이레놀

괜찮나요 ?

모유수유부의 약물상담

www.motherisk.or.kr

모유수유 상담 비율

2004 년 ~ 2011 년 6 월 모유수유 상담 : 1,190 건


상담수유부의 질병 분류


약물 복용 후 모유수유 여부


마더세이프 상담 후에도 모유수유 중단 했던 수유부의 질병

ABM Clinical Protocol #9 :

Galactogogues

모유분비촉진제 (galactogogues or lactogogues)

모유 생성의 시작 , 유지 , 또는 증가시키는

것을 보조해주는 약물 또는 그 외 물질

(The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol committee 2011)

신체적 , 정신적요인과 다양한 호르몬의

복합작용을 포함한 복잡한 생리적 과정

젖의 분비는 출산으로 태반의 만출 ,

프로게스테론의 감소와 높은 프로락틴

상태에서 시작


모유생성

도파민 농도가 감소 될 때 뇌하수체전엽에서

프로락틴 분비가 증가

도파민 길항제는 프로락틴분비를 증가시켜

모유생성을 증가

모유분비촉진제

Murray L. 등 2009

Domperidone

31 주 이전에 태어난 조산아에서 젖량을

의미 있게 증가 (Campbell-Yeo ML

2010)

경산부 보다는 초산부에서 반응이 더

좋아 프로락틴 농도 높음 (Wan EWX

2008)

3 개의 RCT 논문을 활용한 메타분석에서 위약 처방군에

비교해 돔페린돈 처방군이 모유분비량이 평균 75% 증가

(Alla Osadchy 2012)

Domperidone

말초 도파민 수용체 길항제로

blood brain barrier 를 잘 통과하지 않음

추체외로 부작용 적음

캐나다 등 많은 나라에서 장운동 촉진제로 사용

모유분비촉진제로는 “ off-label” 로 사용 (Alla Osadchy 2012)

Domperidone

2004 년 미국 FDA 에서는 돔페리돈 사용 환자에서

심부정맥 증례보고 우려로 사용 할 수 없는 상태

모체용량의 0.01% 만이 모유로 전달

American Academy of Pediatrics 는

모유수유에 적합 (Alla Osadchy 2012)

Domperidone

여러 high quality 의 RCT 연구에서 위약군에

비교해서 젖 분비의 양과 모유수유기간에서

차이 없음 (hansen WF 2005, Lewis PJ 1980,

Sakha K 2008)

추체 외로 부작용

심한 우울증 (TW Hale 2011)

Metoclopramide

약초 , 음식물 , 그리고 차로서 모유분비촉진제(Herbals, Foods, and Beverages as

Galactogogues) 모유분비촉진제로 알려진 약초 :

Fenugreek, goat’s rue, milk thistle, oats,

dandelion,

millet, seaweed, anise, basil, blessed thistle,

fennel

seeds, marshmallow


약초 , 음식물 , 그리고 차로서 모유분비촉진제(Herbals, Foods, and Beverages as

Galactogogues)

대부분 약초의 작용기전 알려져 있지 않음

대부분은 과학적으로 평가되어 있지 않음

일부 fenugreek 연구에서 모유의 증가는

placebo effect 로 인한 것으로 인식


감사합니다 .

산전 모유수유교육 ( 관동의대 제일병원 )

# 15 : Analgesia and Anesthesia

for the Breastfeeding Mother

Analgesia : modification of painful stimuli

Anesthesia : total loss of sensation

Epidural analgesia : use of epidural anesthetics and opioid to reduce the painful experience of labor Epidural anesthesia : use of epidural anesthetics to eliminate sensation, as for cesarean section

(Anne Montgomery et al 2012)

출산 중 진통제와 마취제

비약물적 통증 완화법으로 최면요법이나 침은 출산 중

통증 완화에 효과

출산 중 산모에게 주어진 약물에 의해 신생아에서

진정효과나 지연된 젖 빨기는 모유수유 성공에 영향


출산 중 진통제와 마취제

Epidural analgesia 나 anesthesia 를 이용하여 통증을

완화 시키는 경우 종종 출산 중에 과다하게 정맥 수액

Epidural analgesia 는 출산 및 산후 옥시토신의 감소와

프로락틴의 감소 , instrumental delivery 율 높임


Labor 중 Opiate 는 출산 후 1 시간 내

신생아

젖 빨기 반사를 막음 a) Fentanyl 또는 sufentanyl 같은 short acting

opiate 가

추천

b) Meperidine(Pethidine)/Morphine 은 적은

용량으로

출산 1 시간 전이나 출산 4 시간 이전에 사용 가능

신생아에서 호흡억제 , 청색증 , 서맥이 자주 발생


Labor 중 Opiate 는 출산 후 1 시간 내 신생아

젖 빨기 반사를 막음c) Nalbuphine/ Butorphanol/Phentazocine 은 어떤

opioid 에

알레르기가 있거나 , 호흡기 관리 어려움 , 호흡억제 위험이

있는

경우에 사용가능

d) 진통제의 정맥 및 근육주사의 용량 ( 특히 반복 투여 ) 과

시기는

신생아에게 크게 영향을 미친다 . 예 , 펜타닐을 분만전 1 시간

이내 , 또는 meperdiine(phetidine) 을 출산 전 1-4

시간에 주는

경우 신생아에게 심각한 부작용


부분마취 (epidural, intrathecal, spinal) 가 더 선호

수유부와 영아의 분리를 최소화

신생아는 수술실내에서 뿐만 아니라 회복실에서

시작되는 경우도 장점

전신마취를 하는 수유부는 수술 후 의식이

깨어나면 바로 모유수유 가능

제왕절개술을 위한 마취


산후 진통제

Non-opioid 진통제 수유부에게 통증 완화 위해 선호

Acetaminophen/ibuprofen 은 안전 , 효과

Ketorolac 은 제왕절개술 후 흔히 사용

출산 중 사용은 태아의 혈액 순환계에 영향을 미치고 ,

자궁수축을 억제하고 , 혈소판 기능을 억제 출혈의 위험

하지만 , AAP 에서는 모유수유 중 사용이 적합


산후 진통제

Diclofenac supositories 도 모유에서 아주 낮은 농도

안전

Celecoxib 와 같은 cyclooxygenase-2 억제제는

수유부가 출혈의 위험이 있을 때 장점


Opioid analgesia 는 모유수유 결과에 부정적인 영향

[ 주사제사용 ]

Meperidine/pethidine 은 산후 수유부 피해야 함

신생아에서 진정효과 , AAP 는 모유수유에 적합

Morphine 을 낮은 용량 주는 것이 meperidine/

pethidine 보다 선호


Opioid analgesia 는 모유수유 결과에 부정적인 영향

[ 주사제사용 ]

PCA 가 제왕절개술 후 선택되었을 때 morphine 또는

fentanyl 이 meperidine/pethidine 보다 선호

Butorphanol : RID 0.5%

Nalbuphine : RID 0.59%

Hydromorphone : RID 0.67%(Anne Montgomery et al 2012)

[ 경구용 약물 ]

Hydrocodone 은 모유수유부에서 자주 사용 RID 3.7% 미만

Hydrocodone 을 10mg 이상 또는 반복 사용시 진정효과

일부 수유부에서 Codeine 사용시 morphine 으로 빠르게

대사되어 영아에 독성 , 하지만 , 수유부 대부분에서는 안전


[ 경구용 약물 ]

Oxycodone 산후에 일부 수유부에게 유용 , RID 3.5%

지속적 , 반복투여는 신생아에서 진정효과 ,

드물게 ultrarapid metabolizer 있음

Buprenorphine 은 RID 가 1.9% 이지만 ,

반감기가 평균 37 시간 정도로 길어서 영아 관찰 요


1회의 opioid medications(ex, neuraxial

morphine) 은 모체혈중 거의 나타나지 않음 .

Morphine 의 아주 적은 용량도 효과적임

제왕절개술 후 지속적인 epidural infusion 은

opioid

exposure 를 최소화 하면서 통증완화에 효과

(ex, extradural continuous bupivacaine)

[Epidural/spinal 에 사용약물 ]


[ 모유 수유부에서 수술 중 마취 ]

산후 수유부에서 약물사용시 : 영아의 나이 , 영아의 건강 , 수유의

기간 , 약물을 대사하는 능력들이 고려 ( 신생아 , 조산아 )

정상아와 6 개월 이상의 아이 수유부 마취에서 깨고 안정 시 수유 가능

치과치료나 1회로 사용 마취제 경우 수유부 깨고 안정 시 수유 가능

짧게 작용하는 fentanyl, midazolam 이 선호 , 1 회의 meperidine

(pethidine) 이나 diazepam 도 유아에게 영향 주지 않음


[ 모유 수유부에서 수술 중 마취 ]

지방흡수술 같은 성형외과 수술하여 국소용

마취제 (lidocaine/xylocaine, lignocaine) 가 대용량 투여 시

모유수유하기 전에 12 시간 동안 모유를 짜내서 버리는 것이 좋음

무호흡 , 저혈압 , 쳐져 있는 아이의 경우 수술 후 수유를 재개하기

전에 몇 시간의 간격을 둠으로써 아기를 보호 할 수 있음


ABM Clinical Protocol #18 :

Antidepressants

산후에 우울증을 경험하는 여성은 5-25%

산후 우울증은 수유부와 영아에 부정적 영향

산후우울증은 치료가 가능한 질환

산후우울증의 치료로는 psychotherapy,

항우울증 약물투여 , 이들의 병합요법

모유수유부에서 산후 우울증

The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008

persistence of symptoms

possible increase in severity of symptoms,

including deterioration in functioning, and

thoughts (or even actions) of self-harm or harm

to others

relationship discord

impaired parenting

child neglect

adverse effects on the child’s development

(including behavior, social, and cognitive).

Risks of untreated postpartum depression


Maternal : side effects of the

medication,

potential drug interactions

Infant : exposure through breastmilk

transmission; limited data on

the long-term effects on child

development

Risks of treatment with antidepressants


Resolution of depressive symptoms that, in

turn, will

potentially improve maternal self-esteem,

parenting,

maternal-infant interaction, and child

outcomes

Benefits of treatment


Depressed mothers may benefit additionally from

breastfeeding because of the sense of

accomplishment

and active, positive participation in their infant’s

care

and development.

Medical and psychological benefits of breastfeeding


Sleep deprivation due to total dependence

on the mother may exacerbate or precipitate

depressive symptoms

If mothers are nursing and taking medications,

the feelings of guilt and anxiety associated with

exposing their infant to medication may

exacerbate

their depressive symptoms

Risks of breastfeeding for depressed mothers


SSRIs

SSRIs 계 약물은 항우울증 약으로 가장 추천되고 많이 사용됨

Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine,

Sertraline

세로토닌의 이동을 막아 시납스에서 세로토닌의 활용성을 증가시킴

모든 SSRIs 계 약물은 모유에서 검출The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008

SSRIs

paroxetine 과 sertraline 은 영아의 혈중에서 검출되지 않음

fluoxetine 과 citalopram 의 RID 는 각각 22% 와 17%

Fluoxetine 과 citalopram 사용시 일부 영아에서 부작용 보

고 :

잠을 잘 못 잔다거나 , 배 아픔 , 안절부절 , 잘 먹지 않음 ,

졸리움 The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008

좋은 효과와 적은 부작용으로 널리 사용

Venlafaxine, desvenlafaxine, duloxetine 이

있으며

모두 모유수유에 적합

SSNRIs(selective serotonin norepinephrine reuptatke inhibitor)


TCA/heterocyclics

TCAs 계 약물로 과거에 항우울증약으로 사용

Amitriptyline, amoxapine, clomipramine,

desipramine, doxepine, maprotiline, nortriptyline,

trimipramine

norepinephrine 의 이동을 막아 시납스에서 활용성을

증가 시키고 도파민과 세로토닌 펌푸도 차단 The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008

TCA/heterocyclics

동시에 muscarinic cholinergic receptor, H1 histamine

receptors, 그리고 alpha-1-adrenargic receptors 를 차

단함으로써 부작용 : 저혈압 , 진정효과 , 입마름 , 뇨정

체 ,

체중증가 , 성기능이상 , 변비

nortriptyline 은 영아의 혈중에서 검출되지 않음

doxepin 은 노출된 영아에서 근긴장 저하 , 구토와

진정효과


벤조다이아제핀계 lorazepam, clonazepam, midazolam

자주 사용 불안증을 줄이고 수면을 도움

일부 영아에 진정효과 , 비교적 안전하게 사용가능

짧은 반감기의 약물로 노출량 최소화로 사용하는 것이 바람직

Other antidepressants


항히스타민제 진정효과를 위해서 사용 diphenylhydramine,

dimenhydrinate, doxylamine 은 대략 RID 가 0.7-1.5% 로 안전

zopiclone 과 zolpidem 은 RID 가 1.4% 로 안전하게 사용가능

risperidone, quetapine, olanzapine 은 RID 가 각각 4.3%,

0.09%, 1.6% 로 낮아 안전하게 사용가능

Other antidepressants


ABM Clinical Protocol

#21 :

Drug-Dependent Women

약물중독 여성에서 모유수유

15-44 세의 임신여성에서 불법약물의 사용빈도는 5.2% 임

우리나라 임신부의 불법약물 사용 빈도는 아직 파악되지 않음

여러 가지 약물에 동시 노출되거나 흡연 , 알코올에 노출되기 쉬움

HIV, Hepatitis B/C, 그리고 영양결핍에 걸리기 쉬움


약물중독 여성에서 모유수유

일반적으로 불법약물을 사용하는 엄마에서는 모유수유가 금지

Opioid 에 중독된 임신부와 산후여성에서 methadone 치료 선호

모유에서 검출되는 methadone 의 양은 아주 소량으로

methadone 치료에 의해 안정된 여성은 모유수유가 가능


Opiate 에 자궁내에서 만성적으로 노출된 아이들 신생아 금단증상

신경학적 과민증 (tremors, irritability, increased wakefulness, high-

pitched crying, increased muscle tone, hyperactive reflexes, seizures,

frequent yawning and sneezing), 위장관 기능이상 (poor feeding,

uncoordinated and constant sucking, vomiting, diarrhea, dehydration,

poor weight gain), 그리고 자율신경 증후 (increased sweating, nasal

stuffiness, fever, mottling of skin)


금단증상들은 출산 후 48-72 시간 이내에 전형적으로 나타남

일부 영아에서는 이들 증상이 4주간 지속되는 경우도 있었음

모유 수유한 아이들은 심한 신생아 금단증상 적음


임신 중 및 산후에 opioid 중독이 있는 경우에 사용

모유로 분비되는 양이 적고 모유수유아이에게 부정적

영향을 미칠 가능성이 낮음

Buprenorphine


젖량 부족은 일차적으로는 바른 모유수유방법

모유분비촉진제인 돔페리돈을 사용함으로써 도움

돔페리돈 30mg/day 는 안전하게 사용가능

출산 중 사용되는 진통제 및 마취 약물의 경우 일부를

제외하고 장기적이고 반복적 투여가 아니라면

안전하게 사용가능

Summary

산후우울증에 사용되는 약물 중 fluoxetine 과 citalopram

같이 RID 가 10% 를 넘지 않으면 모유수유 가능

불법적 약물사용과 중독의 경우도 methadone 으로

치료 시 제한적이지만 모유수유 가능

따라서 , 모유수유중 약물 사용은 모유수유의 장점과

약물노출로 인한 위험과 이익을 고려함으로써 결정

Summary

한국 마더세이프 전문상담 센터

☎ 1588-7309

Medications and Mother’s Milk - Thomas W. Hale

http://www.toxnet.nlm.nih.gov

감사합니다 ^-^

(마더세이프라운드) 모유수유 중 약물 및 케미칼 상담

Health & Medicine

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