가까운 사람으로부터 약물 사용에 대한 상담을 받았다면chiiki-shien.jp/image/pdf/mijika03.pdf‘약물 사용자를 대상으로 한 청취 조사’ C조사…약물
(마더리스크라운드) 모유수유 중 약물 및 케미칼상담
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Health & Medicine
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모유수유 중 약물 및케미칼
한국마더세이프전문상담센터
제일병원
한 정 열
CONTENTS
한국마더세이프전문상담센터
모유수유 중 약물
모유수유 중 약물 및 케미칼 상담
한국마더세이프전문상담센터
☎1588-7309
마더세이프전문상담센터 : 연도별 상담건수
상담 사례들
종류 횟수 Percent 사 례
약물 476 85% 가슴확대술, 간수치상승, 간질, 감기, 구충제, 갑상선항진증, 게실염, 결핵, 고혈압,
골반염, 공황장애, 구충제, 근육통, 다이어트, 기관지염, 눈다래끼, 두드러기, 두
통, 루푸스, 류마티스관절염, 멀미, 머릿니, 무좀, 방광염, 변비, 부비동염, 불면
증, 사후피임약, 소화불양, 손목통증, 수면내시경, 수면제, 습진, 아토피, 여드름,
우울증, 위내시경, 유선염, 이석증, 입덧, 치과치료, 장염, 중이염, 질염, 천식, 피임,
허리디스크, 화상, 후두염, B형간염, MRI조영제, 헬리코박터균
음주 3 0.5% 음주후 수유 언제부터 가능한지, 모유수유중 맥주 200ml 마심, 임신초반(6주) 하
루 1500cc의 맥주를 주 3~4회 마심
흡연 4 0.7% 흡연 10년전 부터 하루 10개피, 임신중 흡연(하루 1~2개피)이 아이에 영향이 있
는지, 6년동안 하루 10~14개피 흡연, 6주초까지
감염 1 0.1% 중환자실에서 근무하는 간호사- 손에 상처가 있었는데 VDRL환자의 혈액이 팔에
튀었고 며칠후 피부에 뭐가 나기 시작함
유해물질 4 0.7% 파마,염색,비듬, 12~16주사이염색,펌을했어요괜찮을까요?
산과지식 62 11.1% 모유수유 중단, 방법, 혼합수유, 수유시 영양제, 수유자세, 유두
통증, 젖양 늘리는방법, 피임방법
방사선 10 1.8% 계획중 다리골절로 x-ray 촬영하려하는데 괜찮은지, 첫아이 X-ray촬영시 간접촬영,
디스크로 x-ray 촬영, 건강검진으로 방사선노출(X-ray, CT, Mammography), Chest
PA 찍을 예정인데 괜찮나요?
계 560 100
상담종류별 상담건수 분포
(서울 콜센터 2014. 12)
☏ 1588-7309
수유중타이레놀
괜찮나요 ?
모유수유부의 약물상담
www.motherisk.or.kr
모유수유 상담 비율
모유수유 중
질병으로 인한
약물상담
89%
모유수유방법
관련상담
11%
모유수유 상담: 1,190건
한국마더세이프전문상담센터
상담수유부의 질병 분류
한국마더세이프전문상담센터
약물 복용 후 모유수유 여부
모유수유지속
81%
수유중단
10%
중단후 재수유
9%
한국마더세이프전문상담센터
마더세이프 상담 후
모유수유 중단 했던 수유부의 질병
0
2
4
6
8
10
한국마더세이프 데이타베이스
모유 수유중 다빈도 질문
한국마더세이프전문상담센터
모유수유의 장점
이번 츨산 아기 모유 수유 하시겠습니까?
수유계획 (90%) , 수유하지 않음(10%)
수유하지않음
모유수유할 계획
** 수유 하지 않은 이유: 간염보균 (1), 모유량이 적음 (1)
직장 (2), 함몰유두 (1)
모유수유 중 약물
모유로 약물 분비에 미치는 요인들
모체(maternal phamacology)
약물의 용량, 투여빈도, 경로
청소율(clearance rate)
혈중 단백 결합정도(protein binding)
대사 프로필(metabolite profile)
Clinical pharmacokinetics 1980
모유로약물분비에미치는요인들
유방(Breast)
혈류량
모유량
수송 기전
약물 대사
Clinical pharmacokinetics 1980
모유(Milk)
구성물( fat, protein, water)
pH
Clinical pharmacokinetics 1980
모유로약물분비에미치는요인들
영아(Infant)
젖 빨기(suckling behavior)
1회 먹는 젖 량
수유간격
수유시간
Clinical pharmacokinetics 1980
모유로약물분비에미치는요인들
약물(Drug)
분포용적(Vd : volume of distribution)
단백흡착(Protein binding)
분자량(MW)
친지질성(Lipophilic)
pKa
Clinical pharmacokinetics 1980
모유로약물분비에미치는요인들
Lactation risk category
L1: safest, large No. Control study
L2: safer, limited No. Control study
L3: moderately safer, no control study
non-threatening adverse effects
L4: possibly hazardous
L5 : contraindicated
Thomas W. Hale
모유로 약물 통과 정도 평가
1. 대부분의약물은모유로통과 될 수 있음
2. 영아가흡수하는약물의양은 대부분맘 용량의 1% 미만
3. 대부분약물의경우부작용은작거나거의 무시할만 함
4. 모유수유중 약물에의한위험과수유를중단함으로
인한위험이함께 고려 Berlin CM, 1980
약물 사용의 일반적 원칙 ?
1. 약 없이 증상 해소를 위해 시
도해보라.
2. 약물 사용을 아이가 더 클 때
까지 기다릴 수 있는지 평가
하라.
Pediatrics in Review 1997
3. 가능하면국소적으로약물을사용
하거나, 위장관에서흡수가적은
경구약을사용하라.
4. 주의가필요한약물인경우, side
effects가적은 약이나,
아기에게문제없다고알려진
약물로대체하라. Pediatrics in Review 1997
5. 다른 약보다적게모유로가거나, 또한
일부약물은경험이나연구가많이 있
다.
6. 반감기가짧은 약이나, 긴 잠을 자기
전에약을 복용하면, 아기에게약물
축적을최소화할 수 있다.
Pediatrics in Review 1997
Breast-feeding websites
http://aappolicy.aappublications.org/cgi/reprint/pediatrics;108/3/776.pdf.
www.breastfeedingonline.com.
http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen
www.micromedex.com/products/hcs.
https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/
http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/home.aspx?cs=&s=ND
www.nicebreastfeeding.com
www.infantrisk.org
행복 천국
모유 수유 중 약물 및 케미칼 상담
수유부의 약물 관련 질문, 언제?
의사가 수유부에게 약물때문에
모유수유를 중단하라고 할 때
Counseling 원칙
1. 아기는 몇개월이나 되었는지?
2. 아기의 몸무게?
3. 조산아 인지?
4. 아기의 건강 상태?
5. 사용되는 약?
Counseling 1
1개월, 4.2kg
젖 양이 부족해 혼합수유
하고 있음.
젖 많이 나오게 하는 약이 있
나요?
3개의 RCT 논문을 활용한 메타분석에서 위약 처방군에 비교해
돔페린돈 처방군이 모유분비량이 평균 75% 증가
(Alla Osadchy 2012)
Domperidone
Counseling 2
1주 아기, 출산시 3.4Kg
젖 말리는약 팔로델 3회
복용 다시 모유수유
가능한가요?
약물의 분류
Estrogens BromocriptineCarbergolineErgotamine
LisurideLevodopa
PseudoephedrineAlcoholNicotine
BupropironeDiuretics
Testosterone
모유 억제 약물
Counseling 3
산후 1주, 유두 동통 시
어떻게 해야 하나요?
유두 동통
• 유두 동통의 빈도: 34-90%
• 모유수유 시작 시 유두 동통: 90%
• 유두 동통 : Peak : 산후 Day 3
Sesation : 산후 Day 7
하지만, 6주 이상 지속되기도 함
약간의 통증은 정상 : 포지션이 교정되면 물집, 갈라짐, 출혈 발생되지않음
통증이더 심해진다면:
1. 수유 때 마다 포지션을 바꿔줌. 아기의 잇몸이 매번 다른 spot을누르게함.
( Craddle hold, lying down, football hold )
2. 수유를 더 자주. 수유간격을짧게, 만약, 간격이 길면 아기는 더 배고프고..
3. 수유 후 유두에 젖을 문지르고, 말린다. 실제로 치료에 도움이 됨
4. 유두에비누나알코올을사용하지마라.
5. 통증이심해진다면, 수유 30분전에진통제를복용하라.
6. 만약, 유두가 갈라지고, 출혈이된다면라놀린으로 “Moist wound
healing”을시도하라. 딱지 없이 빠르게 치료되게한다.
Counseling 4
8개월 8kg
갑상선기능저하증
신지로이드 복용중
모유 수유 가능한지요?
Counseling 5
완전 모유 수유 아기
2개월 6kg 유방에 염증
모유수유 어떻게 해야 하나요?
Counseling 6
산후 4주, 젖꼭지가 아픔
아기의 구강내 하얀 백태
치료 어떻게 해야 하나요?
Counseling 7
50일, 5.4kg
고혈압 175/110mmHg
노바스크정(Amlodipine
besylate) 1T
모유 수유가능한가요?
Counseling 8
12개월, 10kg
입술의 헤르페스로
조비락스(Acyclovir) 복용
모유수유가능한가요?
Counseling 9
임신 37주 우울증으로
항우울제복용 출산후에도
계속 복용 가능한가요?
산후에 우울증을 경험하는 여성은 5-25%
산후 우울증은 수유부와 영아에 부정적 영향
산후우울증은 치료가 가능한 질환
산후우울증의 치료로는 psychotherapy,
항우울증 약물투여, 이들의 병합요법
모유수유부에서 산후 우울증
The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
SSRIs
paroxetine과 sertraline은 영아의 혈중에서 검출되지 않음
fluoxetine과 citalopram의 RID는 각각 22%와 17%
Fluoxetine과 citalopram사용시 일부 영아에서 부작용 보고 :
잠을 잘 못 잔다거나, 배 아픔, 안절부절, 잘 먹지 않음, 졸리움
The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee 2008
Counseling 10
아기 8개월, 8Kg
황열예방(Yellow fever
vaccine) 접종함
모유 수유 가능하나요?
Counseling 11
정상 출산한 아기
C형간염 회복기
모유수유가능한지?
Counseling 12
7개월, 8Kg
모유 수유중
피임 어떻게하면
좋은 가요?
Counseling 13
Medicine Lactation Risk Consideration
Metronidazole L2 Case: diarrhea
Tobramycin L3
Cefa 3rd gen. 예, caftazidin L1
Epocelin Cephalosporine계 L1~L2
Bisolvone BromhexineMucolytic agent로 동물실험에서 no adverse outcome, 모유수유시 문제될 것 같지 않음
Gaster Famotidine L1
Trolac Ketorolac L2
Nalbuphine L2
fentanyl L2
lasix Furosemide L3
Classifications of Lactation risk by Thomas W. Hale L1 : Safest L2: Safer L3: Moderatly safe** 아기의 성숙 정도는 중요합니다. 만약 미숙아인 경우는 일부 약물 Phenobarbital은 미숙아의몸에 오래 남아 있으면서
문제를 일으킬 수 있습니다.
Counseling 14
출산 전후 사용되는
약물 노출 시
모유수유 가능한가요?
NSVD
Medications Freq. Safety/Risk
No medications 34
Analgesics Anaprox Naproxen 4L3
chronic use: hemorrhage
AntibioticsCEFAT
CEFTAP
Cefatrizine
cefmetazole
5
1
AAP: Compatible
AAP: Compatible
Antihypertensive
APRES
TRANDP
ADA
Hydralazine
Labetalol
Nifedipine
5
1
1
L2
L2
L2
Hyperthyroidism Synthroid Levothyroxin 1 L1
Total 50
* Oxytocin : L2 (T1/2: 3-5 min. MW>1000) Cheil hospital
Medications Freq. Safety/Risk
Antibiotics
CEFAT
CEFTAP
AKOCIN
Flagyl
Cefatrizine
cefmetazole
Netilmicin S.
Metronidazole
50
50
2
1
AAP: Compatible
AAP: Compatible
L3
L2
AnalgesicsDemerol
ANAPROX
Meperidine
Naproxen
9
5
L2 (L3 early postpartum)
L3( chronic use: hemorrhage)
AntihypertensiveAPRES
TRANDP
Hydralazine
Labetalol
7
2
L2
L2
DiureticsALDAC
LASIX
Spironolactone
Furosemide
1
4
L2
L3
Total 50
C-Section
* Trolac(Ketorolac) : L2 Cheil hospital
Counseling 15
산후 3주 수유부
제왕절개후 Bladder
fistula의심하여
Indigocarmin IV:
검사 후 수유 괜찮나요?
100일, 8kg
혓바늘(섬유종)
포타딘 가글액 사용시
모유 수유 가능한지?
Counseling 16
100일 6.1kg
대학원생 방사선실험
(32P, α,γ) 글러브끼고
보호대 하심 모유수유
가능한지요?
Counseling 17
Counseling 18
수유중인데저녁 모임에서
음주 가능한가요?
4개월 6.5 Kg
엄마 65 kg
음주 후 모유에서 알코올 제거까지 걸리는 시간
Counseling 19
수유중인데흡연
가능한가요?
2개월 6 Kg
산전모유수유 교육프로그램
Thank you …