LE

NERF

FACIAL

INTRODUCTION•TRAVAUX ANATOMIQUES: « WRISBERG »

-RABL 1887

-GEGENBAUM 1890

-GASSER 1967 puis GASSER-MAY 1986

-GUERRIER 1988

•INTERET POUR L’ORL: « LE VII EST PARTOUT ».

•INTERET POUR L’ANATOMISTE et LE PHYSIOLOGISTE

•IMPORTANCE POUR LES PATIENTS: Esthétique et Communication.

Otoneuro

Otologiste

Cervical

Plasticien

EMBRYOLOGIENERF DU II° ARC BRANCHIAL

•APPARTIENT AU CX ACOUSTICO-FACIAL

•DESTINÉ À L’ARC HYOÏDIEN

•APRÈS LA 4° SEMAINE DU DÉVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE:

•1° stade: séparation du Cx acoustico-facial et individualisation de la corde

•2° stade: Formation de la portion intra-pétreuse

-Développement de l’arc mandibulaire,

-Développement de la face,

-Développement de l’arc hyoïdien.

•APPARTIENT AUX 12 NERFS CRANIENS MIXTES

Non crâniens: I, II, XII

Moteurs: II, IV, VI

Mixtes: V, VII, VIII, IX, X, XI•COMPORTE 3 SEGMENTS:

•Intra-crânien: recouvert de dure-mère;

•Intra-pétreux, constitué de 3 portions, source des collatérales;

•Extra crânien,

-Espace rétro-parotidien,

-Loge parotidienne,

-Tissus sous-cutanés faciaux.

ORGANISATION GENERALE

ANATOMIE FONCTIONNELLE

C’EST LE NERF MIXTE LE PLUS COMPLETMOTEUR:-Muscles de la face,

-Muscles stylo-hyoïdien et digastrique,

-Muscle de l’étrier.

SENSITIF: ZRH

SENSORIEL:-Goût des 2/3 antérieur de la langue,

-Muscle de l’étrier.

SECRETOIRE:-Glandes lacrymales, nasales et palatines,

-Glandes salivaires antérieures.

LA COMMANDE CENTRALE•LA COMMANDE CORTICALE EST:

-Bilatérale pour le noyau moteur supérieur,

-Unilatérale pour l’inférieur.

•DANS LE TC, LES FIBRES DU FACIAL CONTOURNENT LE NOYAU DU VI. (« GENOU » DES FIBRES).

•LA SOMATOTOPIE DES FIBRES MOTRICES DU FACIAL N’APPARAIT QU’AU NIVEAU DE LA III° PORTION MASTOÏDIENNE.

LE VII DANS L’APC

LE VII DANS LE CAI• Le PAF décrit un

mouvement de torsion au

sein du CAI.

• Entouré des méninges.

• Le VII y est le plus

vulnérable.

LE FOND DU CAIDELIMITE EN 4 FOSSETTES PAR DEUX RELIEFS OSSEUX:

LA CRETE FALCIFORME ET LA BILL’S BAR

LA PREMIERE PORTION LABYRINTHIQUE

LA PREMIERE ANGULATIONLE GANGLION GENICULE

LA SECONDE PORTIONTYMPANIQUE

LE COUDE DU FACIAL

LA 3° PORTION MASTOIDIENNE

LA 3° PORTION MASTOIDIENNE

Traînée inter sinuso-faciale

EMERGENCE DU FACIALLE TROU STYLO-MASTOIDIEN

• Véritable petit canal osseux,

légèrement évasé.

• « Encombré » par des fibres

tendineuses du digastriques.

• Rapports:

-AV: Apophyse styloïde,

-AR: Rainure digastrique,

-Dd: Fosse jugulaire,

-Dh: Le méat auditif externe.

LA PORTION EXTRA-CRANIENNELA REGION RETRO-PAROTIDIENNE

• Court segment de quelques millimètres.

• En bas, en avant, en dehors.

• Donne la plupart de ses rameaux

collatéraux

• En avant du DIAPHRAGME STYLIEN:

-Ventre post du digastrique

-M. stylo-hyoïdien

-Lgt. stylo-hyoïdien

-Lgt. stylo-mandibulaire

LE SEGMENT PAROTIDIENPénètre dans la parotide à la partie haute du rideau stylien, dans le triangle inter-stylo-digastrique.

LE SEGMENT PAROTIDIEN

• PORTION TERMINALE, DIVISE LA GLANDE EN DEUX LOBES.

• SE SUPERFICIALISE.

• EN DEHORS DES VAISSEAUX CAROTIDIENS ET JUGULAIRES

EXTERNES.

• BIFURQUE EN REGARD DE LA VJE.

• 6 RÉGIONS DE DISTRIBUTION MUSCULAIRES.

• GRANDE VARIABILITE DE DIVISION

Branche TEMPORALE

Branche CERVICALE

LES BRANCHES TERMINALES MOTRICESTemporale

Fronto-orbitaire

Zygomatique

Buccale inférieure

Mentonnière

Cervicale

Buccale supérieure

Branche TEMPORO-FACIALE

Branche CERVICO-FACIALE

LES BRANCHES COLLATERALES CONSTANTES

• ANASTOMOSES ACOUSTICO-FACIALES,

• GRAND NERF PETREUX SUPERFICIEL,

• PETIT NERF PETREUX PROFOND,

• NERF STAPÉDIEN,

• CORDE DU TYMPAN,

• RAMEAU SENSITIF DU CAE,

• NERF AURICULAIRE POSTÉRIEUR,

• RAMEAUX MOTEURS DU STYLO-HYOÏDIEN ET DU

DIGASTRIQUE.

LES BRANCHES COLLATERALES CONSTANTES• ANASTOMOSES ACOUSTICO-FACIALES

« DOUBLE ERREUR NOMINALE »

LES BRANCHES COLLATERALES

• GRAND NERF PETREUX SUPERFICIEL (IX).

• PETIT NERF PETREUX PROFOND (IX).

• NERF STAPÉDIEN.

• RAMEAU SENSITIF DU CAE.

• RAMEAUX MOTEURS DU STYLO-HYOÏDIEN ET DU DIGASTRIQUE.

• CORDE DU TYMPAN (V).

CONSTANTES

• NERF AURICULAIRE POSTÉRIEUR.

LES BRANCHES COLLATERALESINCONSTANTES

• ANSE DE HALLER: IX

• RAMEAU LINGUAL DU NERF FACIAL: IX

• N. D’ARNOLD: RAMEAU DE LA FOSSE JUGULAIRE: X

LE SYSTEME VASCULAIRE

• DEPEND DE 3 PEDICULES:

• DEPUIS LES 3 ORIFICES DU CANAL DE

FALLOPE:

1-Pédicule interne au fond du CAI via le

porus,

2-Pédicule moyen au niveau du Hiatus

de Fallope,

3-Pédicule externe au TSM.

LES VARIATIONS ANATOMIQUESANOMALIES de TRAJET et de DIVISION

•POURQUOI UN TRAJET ANORMAL ?

-Fonction du développement et de la pneumatisation du rocher.

-Anomalies génétiques associées, même mineures.

-Variation anatomique simple.

LES VARIATIONS ANATOMIQUESANOMALIES DE TRAJET

LES VARIATIONS ANATOMIQUESANOMALIES DE DIVISION

LES VARIATIONS ANATOMIQUESLES BRANCHES TERMINALES

ANATOMIE RADIOLOGIQUE• PLACE DE L’IRM ET DE LA TDM DANS L’ETUDE DU NERF

FACIAL ?

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

ANATOMIE RADIOLOGIQUE

ANATOMIE CHIRURGICALE

CONCLUSION

Ce qui est simple est t oujours faux,

ce qui ne l’est pas est inut ilisable.

P. VALERY