Morsure de Serpent Docteur Philippe VIVES Département Urgences CHG Agen [email protected]...
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Morsure de Serpent
Docteur Philippe VIVES
Département Urgences
CHG Agen
Cours IFSI Septembre 2007
Epidémiologie
• En France : 1000 à 2000 par an.• Mortalité 0,5% (= 50 à 100/an).• Tous les âges sont concernés.• Plus grave chez enfants et ATCD CV.• Mb sup = Mb inf !!!
Un serpent qui mord se sent en danger …• Période à risque : d’Avril en Octobre, surtout mois
chauds ++, même en milieu aquatique.
Répartition géographique
2 espèces de vipères en France :
• L’aspic : prédomine au Sud.
2 sous-espècesVipera aspis aspis
Vipera aspis zinnikeri
• La Pelliade : prédomine au Nord.
Vipera berus berus
+ Espèces locales : Vipera seoanei (pays basque)Vipera ursini (Alpes du Sud)
Vipera Aspis Aspis
Vipera Aspis Zinnikeri
Critères de reconnaissance
Vipère CouleuvreTaille < 75 cm Jusqu’à 2 mAspect de la pupille Fendue Ronde
Aspect de la tête Triangulaire Ovalaire
Ecailles têtes Petites GrandesQueue Effilée MassiveCrochets 2 Gros et
antérieurPetits et
postérieurCouleur Dessins Zig Zag Plus uniforme
Couleuvre verte et jaune
Couleuvre de Montpellier
Couleuvre vipérine
Le venin
• Mélange complexe de protéines avec activité enzymatique et toxique.
• Notamment substances vaso-actives, anticoagulantes,
• Dans 20 à 40 % des cas : Morsure sèche.
= Pas d’œdème ni de douleur.
• Le reste : Morsure avec envenimation.
= Reconnaître l’envenimation !!
Clinique morsure vipère• Signes locaux : - Morsure : douloureuse, sensation de
piqure.Typiquement mais non systématique :
Présence de 2 traces punctiformes, espacées de 6 à 10 mm.
- Œdème : diagnostic d’envenimation ! Dans les minutes, froid, tâches ecchymotiques
et purpuriques. Douleur intense, irradiante. Evolutif (hémicorps en plusieurs jours).
Morsure de couleuvre
Morsure de vipère
Morsure vipérine du doigt
Clinique• Signes locaux :
- Œdème : Son absence dans les 2 à 6 h après la morsure élimine l’envenimation.
Parfois hyperthermie 38°.
Adénopathies satellites, paresthésies.
Régression lente en 1 à 4 semaines.
Complications rares : infection et nécrose.
Clinique• Signes généraux :
- Intensité variable / quantité venin.
Surtout dans les formes modérées à graves dans les 1ères heures.
- Digestifs : Nausées, vomissements ++, douleur abdo.
- CV : HypoTA, état de choc, (douleur coro).
- Tb neuro secondaires au choc.
mais aussi spécifiques envenimation = paralysie de certains nerfs crâniens.
Graduation de l’envenimation
Grade 0Pas d’envenimation
traces des crochets sans œdème
Grade 1Envenimation mineure
Œdème local autour de la morsure
Pas de signe généralisé
Grade 2Envenimation modérée
Œdème régional (mb quasi/entier)
Et/ou signes généraux modérés
Grade 3Envenimation grave
Œdème extensif atteignant le tronc
Et/ou signes généraux graves
Evolution
Grade 1 SIMPLE - 65 %
Grade 2 MODEREE – 30 %
Grade 3 SEVERE - 5 %
• Pronostic fonction de la quantité de venin.
• Facteurs de risque : jeunes enfants, ATCD CV, sujets âgés,
femmes enceintes, localisation de la morsure.
Complications• Locales: surinfection, nécrose, compression
vasculo-nerveuses. Régression de l’œdème. • Générales: réactions allergiques, état de choc
réfractaire.• Rénales: IRA fonctionnelle.• OAP lésionnel.• Tb de la conscience.• Rhabdomyolyse.• Pancréatite.• Décès: en 2 à 3 jours. Défaillance multi-viscérale.• Biologiques: tb de la coagulation.
Hyperleucocytose. Thrombopénie. CIVD.
Conduite à tenir IDE• Affirmer l’envenimation.• Rassurer la victime.• Mettre la victime au repos.• Immobiliser le Mb atteint.• Enlever bague et montre.• Désinfection de la plaie (pas d’alcool ni éther qui
favorisent la vasodilatation et la diffusion du venin).
• Appliquer de la glace.• Pose VVP côté opposé morsure.• Avis médical obligatoire.
A ne pas faire
• Incision et débridage de la plaie.
• Cautérisation.
• Succion.
• Garrot, bandage compressif.
• Injection de la sérothérapie (allergie).
• Aucun intérêt : Pompe aspirante (ASPIVENIN).
• Donner des corticoïdes/aspirine/AINS.
Traitement médical
• Antalgiques.• Anxiolytiques.• Antibiothérapie.• VAT. Sérum AT.
Grade 0 Surveillance 6h puis domicile
Grade 1 Surveillance 24h – Bilan coag +/- héparine ?
Grade 2-3SMUR - Réa – Remplissage, amines, IOT + VA, héparine ?, corticoïdes si œdème extensif
Traitement spécifique
• Ne jamais injecter de sérum en dehors d’un service hospitalier (choc anaphylactique).
• = VIPERFAV.• Neutralise effet toxique/enzymatique du venin.• En perfusion de 1h (dans 100mlNaCl).• Renouvelable 1 fois 4h après fin première
perfusion.
Critère d’utilisation : Grade 2 avec signes neuro / Grade 3
Efficace si administré précocement