Monitoreo fetal anteparto
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HENY RODRIGUEZ GAMERO GINECO OBSTETRA HOSPITAL GOYENECHE
Es la observación permanente
D del feto, durante la vida intrauterina
y durante el parto, por medios clínicos
y biofísicos, cualquier alteración obligara a tomar
las medidas correctiva convenientes.
CONSIDERARCONSIDERAR
“ “Que los procedimientos efectuados para evaluar el bienestar fetal, que demuestren normalidad, solo son útiles en ese
Momento y para un tiempo determinado”.
OBJETIVO PRINCIPAL
Prevenir la muerte fetal. Evitar la morbimortalidad perinatal La cual, Representan la mitad de las muertes perinatales.
¿QUIENES PUEDEN EFECTUAR LA VIGILANCIA FETAL CLINICA?
ginecoobstetras médicosProfesional de la saludLa madre. (movimientos fetales)
¿COMO PUEDE EFECTUAR LA VIGILANCIA FETAL BIOFISICA?
Ultrasonografia. Y variantes. La monitorización electrónica. La eco cardiografía. Otros estudios
1. Clínicos1. Clínicos
Peso materno Crecimiento uterino Crecimiento fetal Movimientos fetales FCF Volumen de líquido amniótico Irritabilidad uterina.
2. Hormonales 2. Hormonales
Estradiol, estriol, esterol. Progesterona Gonadotrofina coriónica Alfafetoproteína PAPP-A (Proteína A plasmática asociada al embarazo)
3. Embrión3. Embrión Biopsia de células embrionarias..4. Placenta4. Placenta Biopsia de vellosidades coriales para cultivo de
cromosomas.5. Líquido amniótico5. Líquido amniótico Volumen Características Color Aspecto Amnioscopia Amniocentesis Surfactante, cultivo celular y microbiológico, alfa-
feto proteína, etc.
6.Ecografía6.Ecografía Feto: Feto: Anatomía, Desarrollo, Anatomía, Desarrollo,
Biometría, Actividad. Biometría, Actividad. Placenta:Placenta: Localización, Maduración.Localización, Maduración. LíquidoLíquido amniótico: Cantidad, ILA, amniótico: Cantidad, ILA,
pozospozos
(40 – 80 mm).(40 – 80 mm). Marcadores cromosómicos.Marcadores cromosómicos.
6. Ecografía6. EcografíaPerfil Biofísico EcográficoPerfil Biofísico Ecográfico
Tono fetal.Tono fetal. Movimientos Corporales.Movimientos Corporales. Movimientos Respiratorios.Movimientos Respiratorios. Aceleración cardiaca con los movimientos Aceleración cardiaca con los movimientos
fetales.fetales. Volumen de LAVolumen de LA(Puntaje: 8 – 10(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservadoBienestar conservado 7 – 57 – 5 Repetir: Sospecha de SFRepetir: Sospecha de SF 4 – 24 – 2 Terminar el embarazo)Terminar el embarazo)
6. Ecografía6. Ecografía
Flujo Sanguíneo de los Flujo Sanguíneo de los Vasos Uterinos y Vasos Uterinos y FetalesFetales
Velocimetría Doppler.Velocimetría Doppler.
Doppler a Color.Doppler a Color. Velocimetria doppler.Velocimetria doppler. Eco 3d 4d.Eco 3d 4d.
7. Monitorización Electrónica7. Monitorización Electrónica
Prueba sin Esfuerzo (NST)Prueba sin Esfuerzo (NST) Prueba con Esfuerzo (CST)Prueba con Esfuerzo (CST)
8. Bioquímica en Sangre de Cordón 8. Bioquímica en Sangre de Cordón o del Cuero Cabelludo fetalo del Cuero Cabelludo fetal
pH, O2, CO2pH, O2, CO2 GlicemiaGlicemia
9. Oximetría9. Oximetría
10. Eco cardiografía.10. Eco cardiografía.
11. Espectroscopia Infrarroja.11. Espectroscopia Infrarroja.
12. Tomografia axial computarizada.12. Tomografia axial computarizada.
13. Resonancia magnetica nuclear.13. Resonancia magnetica nuclear.
14. Embrioscopia histeroembrioscopia.14. Embrioscopia histeroembrioscopia.
15. Fetoscopia.15. Fetoscopia.
Perfil Biofísico EcográficoPerfil Biofísico Ecográfico Tono fetal. Tono fetal. Movimientos Corporales.Movimientos Corporales. Movimientos Respiratorios.Movimientos Respiratorios. Aceleración cardiaca con los movimientos Aceleración cardiaca con los movimientos
fetales.fetales. Volumen de LAVolumen de LA(Puntaje: 8 – 10(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservadoBienestar conservado 7 – 57 – 5 Repetir: Sospecha de SFRepetir: Sospecha de SF 4 – 24 – 2 Terminar el embarazo)Terminar el embarazo)
Puntaje: 8 – 10Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservado 7 – 5 Repetir: Sospecha de SFBienestar conservado 7 – 5 Repetir: Sospecha de SF 4 – 24 – 2 Terminar el embarazo.Terminar el embarazo.
PESO MATERNO
Disminuye ligeramente en las primeras semanas y luego aumenta 1-2 gr. 1er trim.
Luego aumenta entre 0.35 -o.40 kg.Por semana.
Promedio 6-16 kg o 20% del peso. En 3 tri. Si no sube o baja alteración UFP.
CRECIMIENTO UTERINO 5 – 6 semas poco precisa su crecimiento 16 semanas obligo y pubis. 20 semanas en el ombligo. Luego : numero de semanas: altura en
cm. Crecimiento acentuado: miomas quistes embarazos múltiples, anormalidades uter. No crece: restricción de crecimiento. No descartar poli u oligohidramnios.
EVALUACION DE LOS MOVIMIENTOS
Promedio de 30 a 60 movimientos por hora. Mayor actividad entre 28 – 34 sem. (21-1 h.) Se perciben entre 16 y 18 sem…… 20 sem. Menor de 10 por día: alteración del BF. Disminución entre las 32 y 41 semanas, sin
factores de riesgo: mayores complicaciones en el trabajo de P. , Mayor peso y Liquido
amniótico con meconio y calcificaciones
LATIDOS CARDIACOS FETALESLATIDOS CARDIACOS FETALES
La FCF es importante porque nos orienta hacia La FCF es importante porque nos orienta hacia el bienestar fetal o su alteración.el bienestar fetal o su alteración.
Auscultación con pinnard: entre 16 20 semanas.Auscultación con pinnard: entre 16 20 semanas. Doppler: 12 semanas (flujo circulatorio Doppler: 12 semanas (flujo circulatorio
cardiaco).cardiaco). 6 – 8 ultimas semanas puede servirnos como 6 – 8 ultimas semanas puede servirnos como
una prueba no estresante al variar con los una prueba no estresante al variar con los movimientos fetales.movimientos fetales.
En el T. de P. deben auscultar entre las En el T. de P. deben auscultar entre las contracciones en las contracciones e contracciones en las contracciones e inmediatamente después. Puede estimar la inmediatamente después. Puede estimar la existencia de desaceleraciones o dips.existencia de desaceleraciones o dips.
DURANTE EL TRABAJO DE PARTOEVALUACION DE LA FCF
Se recomienda auscultar la FC Fetal de forma intermitente, durante 60 segundos como mínimo, cada 15 – 30 minutos en el periodo de dilatación y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo.
La auscultación intermitente deberá interrumpirse y sustituirse por la monitorización electrónica continua cuando aparezcan alteraciones en la FC Fetal o en la evolución del parto.
DURANTE EL TRABAJO DE PARTOLIQUIDO AMNIOTICO
La valoración del estado de la bolsa amniótica, así como del color y la cantidad de líquido sirven para evaluar el estado fetal y la evolución del parto.
En general: 6 semanas… 5ml. 10 semanas……. 30ml. 16 semanas… 170 – 180 ml. 20 semanas 350 ml. 22 semanas … 650 ml. 30 semanas 950 ml. 40 semanas … 750 ml.
Proceso diagnostico COMPLEMENTARIO biofísico no invasivo para evaluar la condición fetal mediante la valoración de los diferentes parámetros de la FCF. y de la contractibilidad uterina
EVALUACION DE:
La Frecuencia Cardiaca Fetal. Variabilidad. Los ascensos y
desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal
OBJETIVOS Determinar el bienestar fetal. Detectar precozmente SF o factores de
riesgo. Identificar alteraciones o no en la FCF, el
cual favorecerá la toma de decisiones acertadas y oportunas .
Evaluar la relación entre las contracciones uterinas, y los latidos cardiacos fetales latido a latido en el embarazo y parto.
MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICO RESULTADORESULTADO
Dan una sensación de seguridad al Dan una sensación de seguridad al paciente y su entorno.paciente y su entorno.
Objetiviza parámetros de salud fetal y Objetiviza parámetros de salud fetal y parámetros de trabajo de parto. parámetros de trabajo de parto.
Utilizados desde el punto de vista Utilizados desde el punto de vista legal.legal.
Disminuye la estancia hospitalaria.Disminuye la estancia hospitalaria.
Monitoreo fetal intra parto Se basa en el registro de la frecuencia
cardíaca fetal asociada a contracciones, o sea durante el trabajo de parto, sea espontáneo o inducido. En este caso sí es útil, tanto para determinar la adecuada oxigenación fetal, lo que nos permite proseguir el trabajo de parto con seguridad por ser bien tolerado por el feto, como para detectar precozmente el sufrimiento fetal agudo, e indicar oportunamente la inhibición de las contracciones y finalizar el mismo mediante una operación cesárea evitando secuelas neurológicas.
MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICO
INDICACIONESINDICACIONES
Hipertensión arterial crónicaHipertensión arterial crónica Enfermedades hipertensivas del embarazoEnfermedades hipertensivas del embarazo Diabetes mellitusDiabetes mellitus OligohidramniosOligohidramnios Retardo del crecimiento intra uterinoRetardo del crecimiento intra uterino Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado ISO inmunización RhISO inmunización Rh Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colágenoLupus eritematoso y otros trastornos vasculares del colágeno Nefropatía crónicaNefropatía crónica Cardiopatía materna cianóticaCardiopatía materna cianótica Antecedente de óbitos inexplicablesAntecedente de óbitos inexplicables Disminución de movimientos fetales …..Disminución de movimientos fetales …..
MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICO
PruebasPruebas
METODOS BASALES: METODOS BASALES: NO NO ESTRESANTESESTRESANTES
METODOS DE SOBRECARGA: METODOS DE SOBRECARGA: ESTRESANTESESTRESANTES
Monitoreo fetal anteparto
Forma parte de la rutina de control del embarazo durante el último mes ( en embarazos patológicos puede efectuarse desde las 32 semanas ). Conocido también como NST (Non stress test: cardiotocograma ante parto sin agresión ) implica el registro de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) sin contracciones.
La técnica examina la capacidad del sistema cardiovascular fetal de responder a las modificaciones tónicas del sistema nervioso autónomo dependiendo de la normalidad de la oxigenación fetal.
TECNICA1. Antes del monitoreo la paciente debe
ingerir alimentos ( de 2 a 3 horas) o (administrar. Dextrosa al 33%.= 72 cal.).
2. Historia clínica: motivo del monitoreo.3. Antecedentes de ingesta de
medicamentos.4. Posición semisentada o FOWLER.5. Control de funciones vitales
TECNICA (Continuación …)
6. Maniobras de Leopold: foco de auscultad. 7. Colocar el tocometro en el fondo uterino. Sin gel 8. Calibración de equipo,
útero relajado. 9. Aplicar el Procedimiento
para las pruebas: No estresante. estresante. 10. Lectura e interpretación.
TECNICA (Continuación …) Para la NST: registrar por un tiempo no menor
de 20’ luego de un registro basal de10’ se estimula al feto: lumínico, manual o vibro acústica. En CST: hacer un registro basal de 10’ a 20’, luego seguir monitorizar sin registro, mientras se incrementa el goteo hasta encontrar un patrón de contracción 3/10/+++ duración de 50 a 60’’
ELEMENTOS A EVALUAR
1.LINEA DE BASE O FCFB (POR M’)2.VARIABILIDAD.3.CINETICA FETAL EN (20 MIN)4.ACELERACIONES ( Reactividad
cardiaca a mov. Fetales, ( ) , eva5.DESACELERACION (Reactivida a los
mov. Fetales, contraciones uterinas).
FRECUENCIA CARDIACA FETAL FCF Basal : 120 a160 latidos. Taquicardia: mayor de 160. Hipoxia fetal. Hipertermia materna. Infección fetal. Prematurez. B miméticos. Tirotoxicosis. Arritmias fetales (taquicardia ventricular)
FRECUENCIA CARDIACA FETAL FCF Basal : 120 a160 latidos. Bradicardia: menor de 120. Hipoxia fetal. Beta bloqueadores. Arritmias fetales (bloqueos). Prematurez. B miméticos. Tirotoxicosis. Arritmias fetales (taquicardia ventricular)
ELEMENTOS DE LA FCF
Taquicardia FetalTaquicardia Fetal Ligera, suave o moderadaLigera, suave o moderada:: Línea de Línea de
base FC Mayor de 161 a 180 lat/mto.base FC Mayor de 161 a 180 lat/mto. Severa, aguda o marcadaSevera, aguda o marcada:: Línea de Línea de
base FC mayor de 180 lat/mto.base FC mayor de 180 lat/mto. La presencia de variabilidad es La presencia de variabilidad es
favorablefavorable
ELEMENTOS DE LA FCF Bradicardia FetalBradicardia Fetal Moderada o leve:Moderada o leve: Línea de base CF Línea de base CF
100 a 119 lat/mto. 100 a 119 lat/mto. Marcada o severa:Marcada o severa: FCF < de 100 FCF < de 100
lat/mto. lat/mto. Cuando aparece con variabilidad normal, Cuando aparece con variabilidad normal,
No es indicativo de sufrimiento fetal.No es indicativo de sufrimiento fetal.Es una respuesta para simpática a la Es una respuesta para simpática a la
comprensión cefálica continua. comprensión cefálica continua.
Monitoreo fetal anteparto: resultado: REACTIVO: Es indicador de salud
fetal, mientras que el resultado. NO REACTIVO: No necesariamente
implica patología Por lo tanto se reitera el monitoreo
ante parto es un método
diagnóstico de SALUD fundamentalmente.
Monitoreo fetalVariabilidad: Oscilación o fluctuación de la línea basal. Expresión del funcionamiento normal del sistema cardiaco
y de los centros nerviosos cardiorreguladores y vasopresores pueden ser de corta y larga duración
Hipoxemia, fármacos, depresores sueño …hipotensotes, RCIU, sufrimiento fetal, prematurez, posmadurez…
Monitoreo fetalVariabilidad:.
1.Ondulatoria normal: 5 a 25 Lpm.2.Ondulatoria angosta: 5 a 10 Lpm
(dormido o sedado.3.Saltatoria: mayor de 25 Lpm.
Compensación al stress.4.Silenciosa: menor de 5 Lpm. Feto en
peligro.
Monitoreo fetal Variabilidad
DESACELERACIONES:
Es la disminución transitoria de la FCF, Durante mas de 15 seg. Y menos de 10 min.
Tener 15 lpm por debajo de la línea basal si dura mas de 10 minutos es bradicardia.
Si la FCF es mayor a 30 lpm y que dure 90seg o mas considerar desaceleración prolongada.
Si dura mas de 5 min. Con 70 lpm. Considerar hipoxia fetal e indicar cesárea.
REACTIVIDAD FETAL(MOVIMIENTOS FETALES)
NORMAL: DOS O MAS EN 20 MINUTOS.
ELLOS SE DETERMINA POR:1. Movimientos de balanceo o estiramiento2. Movimientos sencillos de 1 a 3 segundos.3. Hipo o sobresaltos.4. Movimientos respiratorios (movimientos
torácicos)
ACELERACIONES: Es el incremento de la FCF, de 15 latidos o e
mas sobre la línea basal con una duración de 15 seg. o mas.
Si se efectúa estimulo fibroacustico esta duración debe ser mayor o igual a 3’ para considerar feto reactivo así sea por única vez.
Aceleraciones espontáneas se considera reactivas cuando en 30’ se presentan 3 o + aceleraciones.
Aceleraciones causadas por sus propios movimientos es reactivo cuando existen 6 o mas aceleraciones por 10 movimientos fetales.
DIPS
“Es la caída transitoria de la frecuencia cardiaca fetal causada por una
contracción uterina.”
DIP 0
Caída transitoria de la FCF, amplitud moderada y de corta duración.
Ondas LAMBDA. Presentación normalmente entre las 24 y
34semanas. Inmadurez del sistema autónomo con
predominio del vago.
DIP I
Caída transitoria de la Frecuencia cardiaca fetal, en forma sincronizada, con la contracción .
Igual duración proporcional y reiterativas. Imagen en espejo. Su nadir tiene un decalaje menor de 20”, raro si
cae por debajo de 100 lpm. No dura mas de 90”.
DIP I
Se presenta por compresión cefálica por los huesos pélvicos , partes blandas, por el tacto …
Se los puede clasificar en: leves: menor de 20 lpm moderados: 20 a 40 lpm. severos: mas de 40 lpm.
DIP II Caída transitoria de la FCF. con posterioridad a la contracción. Igual duración, proporcional al tamaño y reiterativo. Decalaje mayor a 20’’
nadir
DIP II
El nadir: 15 lpm debajo del LB. La atropina lo modifica parcialmente Se los puede clasificar en: leves: menor de 15 lpm moderados: 15 a 45 lpm. severos: mas de 45 lpm. HIPOXEMIA: Reducción del la PO2 (Signos de
hipoxia fetal) del EIV por insuficiencia útero placentaria, con depresión hipoxica del marcapaso cardiaco.
DIP III (DESACELERACIONES VARIABLES)
Son consideradas variables tanto en su forma, comienzo, amplitud, duración y decalaje.
Generalmente se producen por oclusión funicular transitoria.
DIP III (DESACELERACIONES VARIABLES)
Caracterizado por el descenso y retorno FCF Nadir mayor de 25 lpm no dura mas de
1min. Son de mal pronostico y se asociación a
circular o procidencia de cordón. Son la causa mas frecuente de muerte fetal
intraparto.
DIP III
contracción
nadir
menor30’
Comienzo variable
DIP III (DESACELERACIONES VARIABLES)
Test no Estresante (NST)Test no Estresante (NST)
Son análisis de los ascensos de la FCF en Son análisis de los ascensos de la FCF en relación a los movimientos fetales y relación a los movimientos fetales y estímulos del medio ambiente.estímulos del medio ambiente.
El incremento de la actividad neuronal El incremento de la actividad neuronal vecino al centro cardiorregulador, se vecino al centro cardiorregulador, se expresa en aumento de la FCF. expresa en aumento de la FCF.
Respuesta de un individuo con sus Respuesta de un individuo con sus funciones neuronales intactas. funciones neuronales intactas.
0 1 2LINEA DE BASE O FCFB (POR M’)
< a 100
Mayor 180
100 - 120
160 – 180
120 -- 160
VARIABILIDAD < 5 latidos.
> 25 latidos
5 – 10
latidos
> 10 latidos
< 25 latidos
CINETICA FETAL EN (20 MIN)
Sin mov. O < 2 mov.
2 movim. 3ª más mov.
ACELERACIONESREACTIVIDADA CARDIA. A
MF. CONTRC. O EVA.
Ausente Atípica
< 50%
Presentes
>15lpm >15’’
DESACELERACION(REACT CARDA LOS MF
Contracciones uterinas)
+50%
DIP II -III
Atípico < 50%
(DIP I o II - III
Ausente
Normal >7 reactivo Anormal < 7 No reactivo
Test no Estresante (NST)Test no Estresante (NST)
REACTIVOREACTIVO Aceleraciones (mas de 2 en 20 Aceleraciones (mas de 2 en 20
minutos).minutos). Duración mayor de 20 segundos.Duración mayor de 20 segundos. Amplitud mayor de15 lat/min.Amplitud mayor de15 lat/min. No desaceleraciones tardías o variables No desaceleraciones tardías o variables
severas. severas.
Test Estresante (PTCTest Estresante (PTC))
Generalmente son complementarias a los Generalmente son complementarias a los monitoreos no estresantes que salen monitoreos no estresantes que salen patológicos.patológicos.
Es de elección para patologías Es de elección para patologías sospechosas de hipoxia fetalsospechosas de hipoxia fetal
Inducir por medio de oxitocina en dosis Inducir por medio de oxitocina en dosis baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. La baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. La estimulación del pezón suplantaría a la estimulación del pezón suplantaría a la oxitocina?? siendo respaldada por la oxitocina?? siendo respaldada por la FIGO.FIGO.
Test Estresante (PTC)Test Estresante (PTC)
Explora la capacidad de reserva Explora la capacidad de reserva funcional respiratoria placentaria. funcional respiratoria placentaria.
Situación similar a un parto.Situación similar a un parto. El miometrio en contracción comprime El miometrio en contracción comprime
los vasos sanguíneos que por el los vasos sanguíneos que por el transcurren acarreando una transcurren acarreando una disminución de la presión de oxigeno disminución de la presión de oxigeno del espacio intravellosos.del espacio intravellosos.
MONITOREO FETAL ELECTRONICO MONITOREO FETAL ELECTRONICO CSTCSTContraindicacionesContraindicaciones
Placenta previa cicatriz uterina vertical.Placenta previa cicatriz uterina vertical. Embarazo múltiple.Embarazo múltiple. Hidramnios. Hidramnios. Parto pre-término previo.Parto pre-término previo.
PARAMETRO ESTUDIADO 0 1 2LCF BASAL < 100 >180 100-120
160-180 120-160VARIABILIDAD < 5 5-10
>25
10-25CINETICA FETAL Ausente <5/20’ >
5/20’REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MF Ausente Atípica TípicaDECELARACIONES ESPONTÁNEAS > 3/20’ < 3/20’ No
deceleraciones mas del 50% - del 50% dips II –III I – II - III
INTERPRETACION: 8-10 Normal REACTIVO 5-7 Pre patológico -Pronóstico dudoso < 5 Patológico - Estado de peligro para el feto
0 1 2LINEA DE BASE O FCFB (POR M’)
< a 100
> 180
100 - 120
160 – 180
120 -- 160
VARIABILIDAD < 5 latidos.
> 25 latidos
5 – 10
latidos
> 10 latidos
< 25 latidos
CINETICA FETAL EN (20 MIN)
Sin mov. O < 2 mov.
2 movim. 3ª más mov.
ACELERACIONESREACTIVIDADA CARDIA. A
MF. CONTRC. O MF.
Ausente Atípica
< 50%
Presentes
>15lpm >15’’
DESACELERACION(REACT CARDA LOS MF
Contracciones uterinas)
+50%
DIP II -III
Atípico < 50%
(DIP I o II - III
Ausente
Normal =,>7 (NEGATIVO)
Anormal < 7
(POSITIVO)
Test Estresante (PTC)Test Estresante (PTC) NEGATIVO: NEGATIVO: Ausencia de dips IIAusencia de dips II
POSITIVO: POSITIVO: Las desaceleraciones tardías se presentan Las desaceleraciones tardías se presentan con 50% o mas de las contracciones uterinas.con 50% o mas de las contracciones uterinas.
SOSPECHOSO O DUDOSA:SOSPECHOSO O DUDOSA: Presencia de Presencia de desaceleraciones tardías menor del 50%.desaceleraciones tardías menor del 50%.
INADECUADO O INADECUADO O SOBREESTIMULACION: SOBREESTIMULACION: Ocurre Ocurre desaceleraciones con las contracciones uterinas excesivasdesaceleraciones con las contracciones uterinas excesivas
INSATISFACTORIA :INSATISFACTORIA :Sin presencia de patrón Sin presencia de patrón adecuado.adecuado.
MONITOREO FETAL ELECTRONICO
CONCLUSIONES
MF normal indica posibilidad de buen estado fetal
MF anormal no siempre refleja compromiso fetal. Es de mas ayuda para evitar la mortalidad fetal,
en el intraparto. El MF es solo una parte del estudio integral del
Bienestar Fetal
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC)
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA)
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC)
Es una patología que se instala durante el embarazo, caracterizado por una
insuficiencia placentaria de tipo nutricional, que provoca trastornos en el desarrollo fetal.
Su forma leve o moderada es causa de Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU)
Su forma grave puede llegar hasta el óbito fetal.
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): ANTECEDENTES
1.Factores de riesgo preconcepcionales edades maternas extremas diabetes desnutrición factores socio económicos muy desfavorables
2. Factores de riesgo durante el embarazo preeclampsia diabetes gestacional trastornos de la alimentación embarazo múltiple antecedentes de RCIU consultas prenatales insuficientes o nulas Infecciones TORCH 3.Factores de riesgo ambientales y de comportamiento
exposición a agentes teratogénicos hábito de fumar alcoholismo y drogadicción violencia familiar
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): Metodología diagnóstica
1-Valoración del desarrollo fetal a- Por medio de la altura uterina b- Por medio de mediciones ecográficas
2- Valoración del estado hemodinámico materno-fetal a- Por medio de la velocimetría Doppler b- Por medio del monitoreo electrónico
3- Valoración de las causas etiológicas a- Por medio de los métodos habituales para cada una
de ellas
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC):
CONDUCTA ANTE EL DIAGNÓSTICO
1.Investigar las causas: Descartar malformaciones Investigar
cromosomopatías Evaluar nutrición materna 2.Abolición de posibles factores nocivos y disminución de la actividad física
3. Evaluación de la edad gestacional
amenorrea confiable pruebas de madurez fetal
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC):CONDUCTA ANTE EL DIAGNÓSTICO (continuación)
4. Evaluación del crecimiento fetal
altura uterina seriada ecografías
5. Evaluación de salud fetal
conteo diario de movimientos activos fetales (MAF) monitoreo fetal electrónico (NST) perfil biofísico fetal (Manning) velocimetría Doppler en arteria umbilical
SUFRIMIENTO FETAL CRONICO (SFC): Tratamiento Acciones sobre las causas que
provocan el SFC, como disminución de la tensión arterial, mejoría del estado nutricional, proscripción de tóxicos ingeridos y disminución de la actividad física.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA)
Es una patología que se instala durante el trabajo de parto, caracterizado por una insuficiencia placentaria de tipo respiratoria, que provoca trastornos en el feto.
Su forma leve o moderada produce hipoxia y sus formas graves son capaces de producir acidosis, parálisis cerebral y muerte fetal y/o neonatal.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Antecedentes
sufrimiento fetal crónico retardo de crecimiento intrauterino patologías maternas vasculares hipertensión arterial con o sin proteinuria e hipotensión
arterial mala historia obstétrica hipercontractilidad uterina síndrome supino hipotensivo isoinmunización rH diabetes diabetes patologías del cordón umbilical, incluyendo
compresiones, circulares, procidencias y torsiones anemia fetal
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Diagnóstico
1. Modificaciones de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) Taquicardia basal sostenida (mayor a 160 latidos por minutos Ausencia de variabilidad de la FCF Ausencia de reactividad de la FCF Dips tipo II Desaceleraciones variables severas ( Dips tipo III) Bradicardia basal severa (menor a 100 latidos por minuto) 2. Modificaciones bioquímicas del medio interno fetal Disminución de la PO2 por debajo de 17 mm Hg Aumento de la PCO2 por encima de 50 mm Hg Disminución en el pH por debajo de 7.20 3. Expulsión de meconio Reciente, de color verde oscuro, en presencia de alteraciones
de LCF y/o del eqresencia de alteraciones de LCF y/o del equilibrio ácido base.
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (SFA): Conducta ante el diagnóstico o tratamiento 1.Tratar al feto
Actuar sobre las causas que están produciendo hipoxia intrauterina Disminuyendo la contractilidad uterina Con cambios de decúbito Tratando la hipotensión supina Aportando oxígeno Administrando soluciones glucosadas Corrigiendo la anemia materna 2.Extraer al feto y tratarlo como recién nacido
Parto vaginal o cesárea, según condición obstétrica condicionante del tiempo de nacimiento Atención del recién nacido por equipo especializado y tratado como una emergencia clínica Oxigenación, temperatura adecuada, prevención de síndrome de dificultad respiratoria, profilaxis de infecciones. Corregir la anemia neonatal.
MONITOREO EXTERNO DE LA PRESION INTRAUTERINA
Se efectúa mediante el uso de un transductor sostenido contra el fondo de la cavidad uterina.
Señala una intensidad relativa de la contracción. Se controla con las Unidades Montevideo: Actividad uterina (intensidad) x frecuencia en 10´ Primeras 30 semanas: BH. Mayor de 30 semanas: mayor frecuencia. Trabajo de parto: 80 -120 UM
PATRONES DE LA CU EN EL TP
. PRIMER ESTADIO:
- Intensidad de 25 a 50 mm Hg. al final- Frecuencia de 3 a 5 contracciones c 10
. SEGUNDO ESTADIO
- Cu de 80 a 100 mm Hg. 5-6 c 10 min.- Duración 60 – 80 seg.- IMPORTANTE
- + de 10mm Hg. son palpables- - de 40 mm Hg. depresión digital- + de 15 mm Hg. dolor.