S02. vigilancia fetal anteparto
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Alumnos:
Carolina Arellano
Robinson Avila V.
Francisco Cancino
Guillermo Figueroa
Rocío Figueroa
Andrea Fuentes G.
Docente:
Dr. Jorge Becker V.
Talca, 14 de Abril de 2010
Introducción
- La VA permite disminuir la morbimortalidad perinatalmediante la identificación de los fetos en riesgo deasfixia (hipoxia-acidosis).
- No existe ningún respaldo a la aplicación rutinariade pruebas fetales prenatales en embarazos normales de menos de 41 semanas.
- La única técnica de vigilancia prenatal recomendadapara toda embarazada es tomar conciencia de losmovimientos fetales (26s).
- La vigilancia prenatal de la condición fetal tiene dos objetivos: (1) excluir anormalidad fetal y (2) para supervisar la condición del feto “normal” y determinar el momento mas óptimo para el parto.
- La decisión de iniciar pruebas fetales prenatales debería ser individualizada y reflejar los factores de riesgo asociado con un embarazo individual.
Vigilancia Fetal Anteparto
Introducción
Vigilancia Fetal Anteparto
Introducción
Las pacientes con indicación de TVA son:
Embarazo múltiple SHE Diabetes pregestacional o gestacional Embarazo post-términoDisminución de los movimientos fetalesOligohidroamnios o PolihidroamniosRCIU
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. Monitoreo Materno de Movimientos Fetales (MMMF)
2. Registro Basal No Estresante (RBNE)
3. Registro Estresante (RE o TTC)
4. Perfil Biofísico (PBF)
5. Doppler
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
• Definición: Es el conteo de los movimientos fetales, por parte de la madre, bajo ciertas condiciones:
– 2 hrs. Postprandial
– Durante 2 hrs.
– En decúbito lateral izquierdo
• Lo Esperable:
Nº > 6 movimientos en 2 hrs.
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
• Se basa en los mecanismosfetales compensatorios ante la hipoxia y acidosis.
• Consideraciones:
– Percepción materna (18-20 semanas).
– Ciclo de Sueño Fetal.
– 10 movimientos en 20 minutos
• Objetivo: Evaluar 3 tipos de feto:
– Sano.
– Estructuralmente normal, pero en riesgo.
– Malformado.
– 16,5% vs 1% Sadovsky et al.
– 28% vs 4% Rayburn & Barr.
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
Manejo Clínico y Flujograma
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF
2. RBNE3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
• Definición: Correspondebásicamente a la monitorización de la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF).– Basal.
– Variabilidad.
– Aceleraciones.
– Desaceleraciones.
• También registra actividad uterina.
• Utilidad desde 28 semanas.
• VPN 99% a una semana.
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF
2. RBNE3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
• Se basa en que un Sistema CV fetal indemne responderá de manera adecuada al SNA.
• Lo Esperable:– FCF: 110-160 lpm
– Variabilidad.
– Presencia de Aceleraciones.
– Ausencia de Desaceleraciones.
• Consideraciones:– Registro mínimo 20 min.
– 40% fetos no cumple en 40 min. (la mayoría sanos).
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF
2. RBNE3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
• Efecto sobre la FCF que ejercen las CU.
• Basado en producir IUP de aparición gradual.
• Objetivo: detectar IUP antes daño fetal irreversible.
• PU > 30 mmHg aporte de O2 (riego uterino).
• Desaceleración tardía cuando pO2 debido a CU pasa a niveles críticos (17-18 mmHg).
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
• Parto en condiciones normales, PO2 fetal es de 24 mmHg.
• CU no alcanzan a sobrepasar nivel crítico. Buena reserva de oxígeno.
• Hipoxemia fetal crónica, CU adecuada producirá caída transitoria de PO2 fetal por debajo del límite crítico.
• Estimulación del N. vago, desaceleración en músculo cardiaco fetal.
Indicaciones
• Trastornos con probabilidad de IUP
• Ej. Diabetes gestacional, toxemia, hipertensión crónica, sospecha clínica o ecográfica de RCIU, otros.
• Desde 32 semanas
• Pacientes hospitalizadas.
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2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
Indicaciones
Indicaciones
- Fowler
- Monitorizar SV maternos
- Monitorizar LCF y dinámica uterina por 20 m
Oxitocina EV: inicio 0.5 mU/min aumentando dosis cada 15 min hasta lograr CU adecuada.
Estimulación del pezón sobre ropa por 2 min con detención de 5 min. Evaluar actividad uterina.
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2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
Técnica
Objetivo: Evaluar respuesta FCF a CU adecuada (3-4 en 10 min) de 40-60 seg.
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2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
• DP: imagen en espejo (LCF/CU); reflejo vaginal por compresión cefálica.
• DT: diferencia >20 sg (Des LCF/CU), con duración y amplitud proporcionales.
- estimulo hipóxico leve: DT superficiales
- estímulo se intensifica: DT más profundas
- hipoxia prolongada: depresión miocárdicadirecta genera nuevamente DT superficiales.
• DV: inicio tardío pero se recupera antes o al termino de la CU con aceleraciones pre y post DV
Tipos de Desaceleraciones
Interpretación
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
• Negativo: ausencia de DT
• Positivo: DT > 50% de CU
• Sospechoso: DT < 50% de CU
• Insatisfactorio: no se logra CU adecuada
• Hiperestimulación: presencia de DT ≥ 5 CU en 10 min o CU > 90 sg. (provocar DT hasta en fetos normales)
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
Contraindicaciones
• Hemorragia: placenta previa.
• Rotura uterina: CCA, presentaciones fúndicas, etc.
• Prematurez: RPM, trabajo de parto prematuro, gemelares con < 36 semanas, etc.
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
• Mortalidad:
- Examen (-): 0.4 x 1000 exámenes realizados.
• Restringido a pacientes AR
• No se usa en normales o bajo riesgo.
• No predice a largo plazo pronóstico neurológico.
• Negativo: repetir a los 7 días
• Positivo: interrumpir embarazo evitando trabajo de parto (dependiendo de EG).
• Sospecho o hiperestimulación: repetir test en 24 horas.
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC4. PBF
5. Doppler
Conducta a seguir
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF5. Doppler
• Definición: RBNE más cuatro características ultrasonográficas.
• Se asigna 2 puntos por cada característica normal y 0 si es anormal.
• Indicado en pacientes con condiciones de riesgo y se utiliza desde la 26s.
Componente Criterio
Movimientos Respiratorios
≥ 1 Episodio de 30 seg o más, rítmicos.
Movimientos
fetal
≥ 3 mov de extremidades o corporales.
Tono fetal ≥ 1 episodio de extensión- flexión tronco o extrem.
Volumen de Liquido Amniótico
≥1 bolsillo de 2x2 cm en 2 planos perpendiculares.
RBNS NORMAL
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF5. Doppler
Vigilancia Fetal Anteparto
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF5. Doppler
Score MPN/1 sem/1000 sin intervención
10/10 o 8/8 1
8/10 (LA) 90
6/10 VARIABLE
6/10 (LA) 90
4/10 90
2/10 125
0/10 600
Mortalidad perinatal asociada a un perfil biofísico anormal.
• Existe relación inversa entre el deterioro del PBF y el incremento de la mortalidad perinatal.
• Tasa de falsos positivos depende del score, (6) es de 75% y (0) es < 20%.
10 Normal, bajo riesgo de hipoxia crónica. Repetir semanalmente si persiste riesgo.
8 Normal, bajo riesgo HC. Repetir semanalmente, reconsiderar si existe oligoamnios (interrumpir en embarazo de término).
6 Sospecha de HC. Repetir en 6 hr. Considerar interrumpir si persiste y >36s o asociado a oligoamnios.
4 Sospecha de asfixia crónica. Interrupción >36s o asociado a oligoamnios.
0 - 2 Fuerte sospecha de HC. Reevaluar en 2 hrcon registro LCF. Interrumpir si persiste y existe chance de sobrevida fetal.
Interpretación
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Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF5. Doppler
Vigilancia Fetal Anteparto
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF5. Doppler
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler
• Evalúa perfusión de territorios fetales y sus mecanismos hemodinámicos de adaptación .
• Permite evidenciar redistribución de flujo sanguíneo en presencia hipoxemia.
• Dg y manejo en embarazadas de alto riesgo.
• Arteria y vena umbilical, vasos cerebrales fetales y arteria uterina materna.
Vigilancia Fetal Anteparto
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler1. Arteria Uterina
• Refleja perfusión utero-placentaria.
• Aumento de la resistencia: puede predecir RCIU, SHE, PP.
Vigilancia Fetal Anteparto
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1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler1. Arteria Uterina
2. Arteria Umbilical
• Aumento de la resistencia (curva con alta pulsatilidad y flujo reducido en diástole) se debe alteración placentaria.
• Posible deterioro fetal
• Elevado riesgo morbimortalidad perinatal y de malformaciones congénitas.
• Resistencia normal: buen pronóstico incluso en embarazos de AR.
Vigilancia Fetal Anteparto
Métodos de Vigilancia Fetal Anteparto
1. MMMF
2. RBNE
3. RE o TTC
4. PBF
5. Doppler1. Arteria Uterina
2. Arteria Umbilical
3. Arterias Cerebrales
• Existe evidencia de que los cambios en Arteria Cerebral Mediaanteceden a las demás arterias fetales.
• Útil en predicción de deterioro grave del feto con restricción importante de oxígeno.
Alumnos:Robinson Avila V.
Francisco CancinoAndrea Fuentes G.
Docente:Dr. Jorge Becker V.
Talca, 14 de Abril de 2010