Monitorage de la curarisation...Incidence de la curarisation en SSPI TOF ratio < 0.70 Longue durée...
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Monitorage de la curarisation
T. Fuchs-Buder
CHU de Brabois, Nancy, France
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Variabilité interindividuelle
Katz RL, Anesthesiology 1967
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Distribution du courant
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Position des électrodes• Éventuellement de part et d’autre du nerf
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Train de quatre
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Décurarisation et train de quatre
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Compte post-tétanique
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DBS versus TOF
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Diaphragme et muscles périphériques
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0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 500
20
40
60
80
100
Corrugatorsupercilii
Laryngeal muscles
Adductor pollicis
T1 (%
con
trol
)
Time (min)
Donati F. Anesthesiology 2001, 95: 96-101
Muscle sourcillier
Rocuronium 0.6 mg/kg
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Muscle sourcillier
Donati F. Anesthesiology 2001, 95: 96-101
Sourcillier
Orbiculaire
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Déglutition et muscles des VAS
L.I.Eriksson, Anesthesiology, 1997; 87: 1035
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Estimation de la curarisation• Estimation clinique
• Estimation visuelle ou tactile
• Mesure de la force musculaire
• Accélérographie
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Induction
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Buts de la curarisation
• Intubation facile et atraumatique
• Facilitation de la ventilation contrôlée
• Relâchement musculaire durant la chirurgie
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0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 500
20
40
60
80
100
Corrugatorsupercilii
Laryngeal muscles
Adductor pollicis
T1 (%
con
trol
)
Time (min)
Donati F. Anesthesiology 2001, 95: 96-101
Monitorage et intubation
Rocuronium 0.6 mg/kg
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Monitorage du sourcillier
Donati F. Anesthesiology 2001, 95: 96-101
Sourcillier
Orbiculaire
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0
25
50
75
100
Atrac. Miva. Rocu. Vecu. Sux.
Acceptable Mauvais
Monitorage lors de l’intubation
Le Corre F. Anesth Analg 1999, 89: 1305-10
% p
atie
nts
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Per-opératoire
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Absence de paralysie diaphragmatique
• Hoquet
• Toux
• Poussée sur les viscères
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Diaphragme et muscles périphériques
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Train de quatre
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Réveil
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Curarisation résiduelle en SSPI
• Lunn JN. Anaesthesia 1983 ; 38 : 1090-636 décès liés à l’anesthésie
11 détresses respiratoires post opératoires⇒ 50% due à une curarisation résiduelle
• Tiret L. Can J Anaesth 1986 ; 33 : 336-4467/ 200 000 décès
⇒ 50% dus à une détresse respiratoire post opératoire
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Incidence de la curarisation en SSPITOF ratio < 0.70
Longue durée d’action (% de patients)1979 d-tc, Panc, Gal 421988 Panc 361990 Panc 39
Durée d’action intermédiaire1988 Atracurium 41988 Vecuronium 91990 Atracurium 21990 Vecuronium 4
Durée d’action courte1996 Mivacurium 12
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CURARISATION RESIDUELLE EN S.S.P.I.CURARISATION RESIDUELLE EN S.S.P.I.
Décurarisés Curarisés
n 329 (58 %) 239 (42 %)
âge 45 (18-85) 50 (18-83)
extubésà l'arrivée 290 145
BAILLARD et al., Br. J. Anaesth., 2000
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Décurarisation complèteTOF = ?
Auteurs Année TOF RatioAli 1975 > 0.7Bevan 1988 > 0.8Isono 1991D’honneur 1992 > 0.9Eriksson 1992 > 0.9Kopman 1997 > 0.9
TOF mesuré à l’adducteur du pouce
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Buts du monitorage durant laphase de décurarisation
Détecter une curarisation résiduelle
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Diaphragme -Orbiculaire œilCordes vocales DParoi abdominale E
CAdducteur du pouce U
Fléchisseur du gros orteil RMuscle génio-hyoidien A
R
IMasséter SMuscles supra-hyoidiens +
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OUI Nonn 20 19
Durée (min) 176 ± 67 149 ± 58
TOF ratio 88.6 ± 17.9 71.5 ± 28.0*
Proportion de patients avec TOF < 70 % 15 47*
* : p<0.05• M. ± SD• Pancuronium/Enflurane/Fentanyl• estimation tactile du TOF en per opératoire
Shorten GD. Can J Anaesth 1995;42:711-5
Monitorage per opératoire
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J.Y. Dupuis, can J Anaesth 1990; 37: 397
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Train de quatre et DBS
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Moyenne SD Range
Head lift 0.62 0.09 0.48 - 0.75
Leg lift 0.59 0.05 0.50 - 0.65
Abaisse langue 0.86 0.08 0.68 - 0.95
n = 10 volontairesMivacurium (5µg/kg, 2 µg/kg/min)
Kopman AF. Anesthesiology 1997:765-71
Valeur la plus basse du test
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Mesure objective
Oui NonTOF > 0,9 TOF
DBS
Décurarisation
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Implications cliniques
Une décurarisation complète impose un retour du rapport T4/T1à plus de 90%
En l’ absence de mesure objective, le DBS doit être associé à des tests cliniques :
Head lift testTest de l’abaisse langue
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![Page 50: Monitorage de la curarisation...Incidence de la curarisation en SSPI TOF ratio < 0.70 Longue durée d’action (% de patients) 1979 d-tc, Panc, Gal 42 1988 Panc 36 1990 Panc 39 Durée](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041015/5ec6f9e0fd2f10493e095ae5/html5/thumbnails/50.jpg)
Calibration Cal Cal 1 Cal 2 Mode
manuel
TOF-Watch √
TOF-Watch S √ √ √
TOF-Watch SX √ √ √
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Calibration automatique
Microprocessor
Stimulation-pattern generatorBattery
Powersupply
Amplifier
Calibration 2
Règlageautomatique
du gain
Règlageautomatiquede l’intensitédu courant
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Mode manuel
Microprocessor
Stimulation-pattern generatorBattery
Powersupply
Amplifier
Manual sensitivity setting
Courant prédefini
Gain prédéfini
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Calibration “CAL” & “CAL 1”
Microprocessor
Stimulation-pattern generatorBattery
Powersupply
Amplifier
Calibration 1
Courant prédéfini
Gain régléautomatiquement
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Calibration “CAL” & “CAL 1”
Response
Stimulation atset current
100 %
Response
Amplifiedgain 157
100 %
Gain setting in maximal 7 steps
Stimulation atset current
Stimulation atset current
Gain setting in maximal 7 steps
100 %
Response
Amplifiedgain 157
Amplifiedgain 170
Amplifiedgain 178
Response
Amplifiedgain 157
Amplifiedgain 170
Amplifiedgain 178
100 %- 10 %
+10 %
Gain setting in maximal 7 steps Stability testing, 3 times
Stimulation atset current
Gain is automatically in- or decreased until responseis equal to 100 % at stimulation current set by the user.
![Page 55: Monitorage de la curarisation...Incidence de la curarisation en SSPI TOF ratio < 0.70 Longue durée d’action (% de patients) 1979 d-tc, Panc, Gal 42 1988 Panc 36 1990 Panc 39 Durée](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022041015/5ec6f9e0fd2f10493e095ae5/html5/thumbnails/55.jpg)
Calibration “CAL 2” step a
Input
Amplifiedgain 157
Amplifiedgain 170
Amplified178
100 %- 10 %
+10 %
Gain setting in maximal 7 steps Stability testing, 3 timesStimulationat 60 mA
Gain is automatically in- or decreased until response is equal to 100 % at stimulation current of 60 mA.
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Calibration “CAL 2” step c
Stimulationat
supramaximalcurrent
Input
Amplifiedgain 178
Amplifiedgain 185
Amplifiedgain 192
100 %- 10 %
+10 %
Gain setting in maximal 7 steps Stability testing, 3 times
Gain is automatically in- or decreased until responseis equal to 100 % at supramaximal current.
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