38pbas func-panc-ilpv-1216204961176853-8
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Amilasa sérica
Tiempo de incremento
- Aumenta en las primeras 3 a 6 hrs. - Elevación máxima 20 a 30 hrs. - Sensibilidad 95% primeras 12 a 14 hrs. - Persiste elevada por 48 a 72 hrs.
Amilasa sérica
Tiempo de incremento (cont)
- Aumenta hasta 40 veces lo normal - > de 600 U Somogy en las 1ras 24hrs. - La elevación no corresponde a la severidad de la enfermedad.
Amilasa sérica Otros tejidos que la contienen - Ovario - Parótidas - Pulmon - Prostata - Glándula mamaria - Trompa de Falopio
Amilasa urinaria Valor diagnóstico - Permanece elevada por mas tiempo que la sérica - Refleja cambios séricos a las 6 - 10 hrs.
Lipasa sérica Valor diagnóstico - Mas sensible y especifica - Se eleva después que la amilasa regresa a valores normales - Permanece elevada por 14 días
Lipasa sérica Otras causas de elevación - Úlcera péptica penetrada - Obstrucción de conducto pancreatico por litos
Lipasa sérica Drogas que inducen espasmo del
esfinter de Oddi y elevan a más de 15 veces su valor normal
- Opiacios - Codeina - Metilcolina
Calcio sérico Hipocalcemia en casos severos Valores por debajo de 8 mg/dl.
indican mal pronóstico Calcio baja cuando la amilasa y
lipasa estan normales
Calcio sérico Calcio participa en la conducción
nerviosa (tetania) ¿por qué hay hipocalcemia en
pancreatitis? Por saponificación de la grasa
peripancreatica necrosada
Albunima serica Hipoalbuminemia indicativo de mal
pronóstico. Además de calcio, en el proceso de
saponificación tambien secuestra albúmina.
Proteina “C” reactiva Indicativo de mal pronóstico hasta
un 90%. Se determina a partir del 2do día Elevación máxima 3er y 4to día > 120 mg/l.
Pruebas de función exócrina Directas - Invasivas (estandar de oro) - Sensibilidad y especificidad 90% Indirectas - No invasivas
Pruebas invasivas Se coloca sonda gastrointestinal Se analiza secreción pancreatica
previo estimulo con hormona exogena:
- secretina - colecistoquinima - o ambas
Pruebas invasivas Secretina Mide actividad de amilsa y concentración de bicarbonato. Colecistoquinina Mide actividad de lipasa y tripsina.
Pruebas invasivas
Ventajas - Se alteran antes de que aparezca la insuficiencia pancreática clinicamente evidente.
Pruebas invasivas Desventaja - Poco usada, laboriosa, consume mucho tiempo. - Muy pocos hospitales cuentan con hormonas o análogos. - Incapacidad para detectar en jugo pancreático.
Pruebas no invasivas Grasa fecal - Prueba de Van de Kamer V.normal: 5 gr/día (100 gr/día) - > de 5 gr/día esteatorrea - > de 10 gr/día esteatorrea franca
Pruebas no invasivas Otras pruebas para malabsorción - Prueba de Schilling: B12 - Prueba de Bentiromida: PABA - Test de Pancreolauril: Dilaurato
de fluoresceína.