mola teori.Doc

7/24/2019 mola teori.Doc

1/46

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit trofoblastik gestasional (PTG atau Gestasional Trofoblastik Disease)

merupakan penyakit yang terjadi pada wanita hamil. Penyakit trofoblastik

Gestasional, yaitu kondisi yang disebabkan pertumbuhan sel kanker pada trofoblastik

(jaringan yang terbentuk segera setelah ovum dibuahi sperma dan berlanjut menjadi

plasenta.)()

Pada umumnya setiap kehamilan berakhir dengan lahirnya bayi yang

sempurna. Tetapi dalam kenyataannya tidak selalu demikian. !eringkali

perkembangan kehamilan mendapat gangguan yang dapat terjadi pada berbagai

tahap. Tergantung pada tahap mana gangguan itu terjadi, maka hasil kehamilan dapat

berupa keguguran, kehamilan ektopik, prematuritas, kematian janin dalam rahim atau

kelainan kongenital. "esemuanya merupakan kegagalan fungsi reproduksi. Demikian

pula dengan penyakit trofoblas, pada hakikatnya merupakan kegagalan reproduksi. Di

sini kehamilan tidak berkembang dengan sempurna, melainkan berkembang menjadi

keadaan patologik yang terjadi pada minggu#minggu pertama dari kehamilan, berupa

degenerasi hidropik dari jonjot#jonjot korion, sehingga menyerupai gelembung yang

disebut mola hidatidosa. Pada umumnya penderita mola hidatidosa akan menjadi baik

kembali, tetapi diantaranya ada yang kemudian mengalami degenerasi keganasan

berupa koriokarsinoma. $adi yang termasuk penyakit trofoblas itu adalah mola

hidatidosa yang jinak dan koriokarsinoma yang ganas.

"lasifikasi Penyakit Trofoblastik Gestasional menurut %&' berdasarkan

histology, dibagi atas

. *ola hidatidosa

# "omplet

# Parsial

. nvasif *ola

+


2/46

. horiokarsinoma

-. Tumor trofoblastik di plasenta

-. esi trofoblastik, terdiri atas

# Tumor plasenta yang besar

# /odul atau plak di plasenta

VI. esi trofoblastik yang tidak terdiferensiasi(+)

!uatu keadaan di0urigai ke0enderungan PTG bila kadar 1#hG 2+333

m45ml dalam durasi 2 6 bulan setelah kehamilan sebelumnya. 1aik itu kejadian

abortus, atau partus spontan.(+)

"lasifikasi klinis Penyakit Trofoblasti0 Gestasional dibagi , yaitu

7. *ola hidatidosa+. *ola hidatidosa komplet5klasik

. *ola hidatidosa parsial(8)

1. Tumor Trofoblastik Gestasional

+. /on metastatik

. *etastatik, dibagi atas(8)

a. 9esiko rendah

b. 9esiko tinggi

# Preterapi kadar 1#hG 2:3.333m45ml

# Durasi 2 : bulan

# *etastase otak atau hepar

# "egagalan kemoterapi sebelumnya

# !etelah persalinan(8)

;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

Prognosis baik Prognosis buruk

"ehamilan terakhir < : bulan 2 : bulan1#hG < :3.333 2 :3.333

"ehamilan sebelumnya mola term

Terapi sebelumnya tidak ada gagal

*etastase tidak ada, kadang paru otak, hati(:)


3/46

%&' !'9/G !=!T>*

?aktor prognosis 3 + :

+. 4sia < 8@ th 28@ th

. "ehamilan sebelumnya mola aborsi term

8. nterval


4/46

Penyakit trofoblastik, pada hakekatnya merupakan kegagalan reproduksi.

Pada penyakit ini kehamilan tidak berkembang menjadi janin yang sempurna,

melainkan berkembang menjadi suatu keadaan yang patologis yang terjadi pada

minggu#minggu pertama kehamilan, berupa degenerasi hidropik dari jonjot#jonjot

korion, sehingga menyerupai gelembung yang disebut mola hidatidosa.

Pada umumnya penderita mola hidatidosa akan menjadi baik kembali, tetapi

ada di antaranya yang kemudian mengalami degenerasi keganasan berupa

koriokarsinoma.(A)

!ehingga wanita yang pernah menderita mola hidatidosa mempunyai

ke0enderungan untuk berlanjut menjadi koriokarsinoma dibanding dengan wanita

dengan kehamilan normal.(8)

Penelitian lain melaporkan adanya hubungan yang lemah antara keguguran

sebelumnya, inseminasi buatan dan donor, kebiasaan merokok yang lama dan

penurunan asupan karotene dengan kejadian mola hidatidosa. 'ral kontrasepsi

diketahui tidak berhubungan dengan kejadian mola hidatidosa.

"arena tinggi angka kejadian mola hidatidosa di ndonesia, presentasi kasus

ini akan men0oba untuk membahas lebih lanjut lagi tentang mola hidatidosa.

:


5/46

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. SINONIM

*ola hidatidosa adalah jonjot#jonjot korion yang tumbuh berganda

berupa gelembung#gelembung ke0il yang mengandung banyak 0airan sehingga

menyerupai buah anggur, atau mata ikan. 'leh karena itu mola hidatidosa disebut

juga hamil anggur atau mata ikan. "elainan ini merupakan neoplasma troploblas

yang jinak.

B. DEFINISI

*ola berasal dari bahasa atin yang berarti massa, sedangkan hidatidosa

berasal dari kata hydatis (=unani) yang berarti tetesan air.

"ehamilan mola (mola hidatidosa) ialah kehamilan yang berkembang

tidak wajar yang ditandai se0ara histologis dengan abnormalitas dari villi koriales

yang berupa proliferasi trofoblas dan edema struma villi. C $aringan trofoblast pada

villus, kadang#kadang berproliferasi ringan kadang#kadang keras, dan mengeluarkan

hormon yaitu hG dalam jumlah yang lebih besar daripada kehamilan biasa.

Gambaran yang diberikan ialah sebagai segugusan buah anggur.

C. ETIOLOGI

Penyebab mola hidatidosa belum diketahui. ?aktor#faktor yang dapat

menyebabkan mola hidatidosa, antara lain A

+. ?aktor 'vum ovum memang sudah patologik sehingga mati, tetapi terlambat

dikeluarkan

. munoselektif dari trofoblas

8. "eadaan sosioekonomi yang rendah

@


6/46

:. Paritas tinggi

@. "ekurangan protein

6. nfeksi virus dan faktor kromosom yang belum jelas

%alaupun penyakit ini sudah dikenal sejak abad keenam, tetapi sampai

sekarang belum diketahui dengan pasti penyebabnya. 1erbagai teori telah diajukan,

misalnya teori infeksi, defisiensi Eat makanan, terutama protein tinggi. Teori yang

paling 0o0ok dengan keadaan adalah teori dari 70osta !ison, yaitu defisiensi protein,

karena kenyataan membuktikan bahwa penyakit ini lebih banyak ditemukan pada

wanita dari golongan sosio ekonomi rendah. 7khir#akhir ini dianggap bahwa kelainan

tersebut terjadi karena pembuahan sebuah sel telur dimana intinya telah hilang atau

tidak aktif lagi oleh sebuah sel sperma yang mengandung 8B (haploid) kromosom,

kemudian membelah menjadi :6BB, sehingga mola hidatidosa bersifat homoEigot,

wanita dan androgenesis. "adang#kadang terjadi pembuahan oleh sperma, sehingga

terjadi :6BB atau :6By.

D. FAKTOR RESIKO

%alaupun etiologi penyakit ini belum diketahui, telah lama diketahui bahwa

penderita penyakit ini mempunyai faktor resiko tertentu. Telah diketahui bahwa

penyakit ini banyak ditemukan pada golongan sosio ekonomi rendah, umur di bawah

3 tahun dan di atas 8: tahun, dan dengan paritas tinggi. "arena adanya faktor resiko

ini, maka walaupun etiologi belum diketahui, insiden penyakit ini dapat diturunkan

dengan suatu upaya preventif berrupa pen0egahan kehamilan di bawah 3 tahun dan

di atas 8: tahun dengan jumlah anak tidak lebih dari tiga, disamping usaha

pemerintah untuk menaikkan tingkat hidup masyarakat akan pula menurunkan

insiden.

$uga disebutkan defisiensi lemak hewani dan karotene merupakan faktor resiko.

!e0ara singkat dapat disimpulkan bahwa peran graviditas, paritas, faktor reproduksi

lain, status estrogen, kontrasepsi oral dan faktor makanan dianggap sebagai faktor

resiko walaupun masih belum jelas hubungannya.

6


7/46

E. PATOLOGI

$onjot#jonjot korion tumbuh berganda dan mengandung 0airan

merupakan kista#kista ke0il seperti anggur. 1iasanya di dalamnya tidak berisi embrio.

!e0ara histopatologi kadang#kadang ditemukan jaringan mola pada plasenta dengan

bayi normal. 1isa juga terjadi kehamilan ganda mola yaitu satu janin tumbuh dan

yang satu lagi menjadi mola hidatidosa. Gelembung mola besarnya bervariasi, mulai

dari yang ke0il sampai diameter lebih dari + 0m. *ola parsialis adalah bila dijumpai

janin dan gelembung#gelembung mola. !e0ara mikroskopik terlihat trias

+. Proliferasi dari trofoblast

. Degenerasi hidrofik dari stroma villi

8. &ilangnya pembuluh darah dan stoma

!el#sel langhans tampak seperti polidral dengan inti terang dan adanya sel

sinsisial giantik (syn0ytial giant 0els). Pada kasus mola banyak kita jumpai ovarium

dengan kista lutein ganda berdiameter +3 0m atau lebih (#63F). "ista lutein akan

berangsur#angsur menge0il dan kemudian hilang setelah mola hidatidosa sembuh.

F. PATOGENESIS

7da beberapa teori yang diajukan untuk menerangkan patogenesis

penyakit ini.

Pertama , teori missed abortion."ematian mudigah pada usia kehamilan

8#@ minggu, saat di mana seharusnya sirkulasi fetomaternal sudah terbentuk,

menyebabkan gangguan peredaran darah. !ekresi dari sel#sel yang mengalami

hiperplasia dan menghasilkan substansi#substansi yang berasal dari sirkulasi darah

ibu, diakumulasikan ke dalam stroma villi sehingga terjadi kista villi yang ke0il#ke0il.

airan yang terdapat dalam kista tersebut adalah 0airan interstitial yang menyerupai

0airan as0ites atau edema, tetapi kaya akan hG.

A


8/46

"edua, adalah teori neoplasma dari Park, yang mengatakan bahwa yang

abnormal adalah sel#sel trofoblas, yang mempunyai fungsi yang abnormal pula,

dimana terjadi resorpsi 0airan yang berlebihan ke dalam villi sehingga timbul

gelembung. &al ini menyebabkan gangguan peredaran darah dan kematian mudigah.

!ebagian dari villi berubah menjadi gelembung#gelembung berisi 0airan jernih.

1iasanya tidak ada janin, hanya pada mola parsialis kadang#kadang ditemukan janin.

Gelembung#gelembung ini sebesar butir ka0ang hijau sampai sebesar buah anggur.

Gelembung ini dapat mengisi seluruh kavum uterus.

Pada pemeriksaan kromosom didapat poliploidi dan hampir pada semua kasus mola

susunan kromatin seksnya adalah wanita ( :6BB). !e0ara makroskopik, mola

hidatidosa mudah dikenal yaitu berupa gelembung#gelembung putih, tembuspandang, berisi 0airan jernih, dengan ukuran bervariasi dari beberapa millimeter

sampai satu atau dua sentimeter. !e0ara mikroskopis terlihat !e0ara makroskopis

terlihat proliferasi dari trofoblas, degenerasi hidropik dari stroma villi, terhambat

atau hilangnya pembuluh darahdan stroma.

G. KLASIFIKASI(1)

1erdasarkan ada tidaknya janin, maka mola hidatidosa diklasifikasikan

sebagai

+. *ola hidatidosa komplet

. *ola hidatidosa parsial

ad.+. *ola hidatidosa komplet ,

7ngka kejadian mola hidatidosa komplet lebih sering daripada mola

hidatidosa parsial. 9esiko untuk berkembang menjadi tumor trofoblas darimola

hidatidosa komplit sekitar 3F. *ola hidatidosa komplet merupakan hasil konsepsi

abnormal tanpa disertai embrio. Ditandai gambaran sekelompok buah anggur. -illi

koriales berkembang menjadi masa vesikel yang jernih. -esikel tersebut tumbuh

besar sampai mengisi seluruh kavum uterus.

C


9/46

-esikel tersebut terdiri dari berbagai ukuran dari yang hampir tidak terlihat

sampai beberapa sentimeter diameternya. !truktur histologisnya berrsifat

a. Degenerasi hidropik dan edema stroma villi

b. Tidak adanya pembuluh darah pada villi yang edema0. Proliferasi dari epitel trofoblas menjadi berbagai tingkatan

d. Tidak adanya fetus atau amnion

!e0ara singkatnya dapat disebutkan perubahan histologis yang terlihat berupa

a. Degenerasi hidropikdan edema stroma villi

b. Tidak adanya pembuluh darah pada villi yang edema

0. Proliferasi dari epitel trofoblast menjadi berbagai tingkatan

D.Tidak adanya fetus atau amnion

Pada kehamilan mola dilakukan penelitian sitogenik dan ditemukan komposisi

kromosom yang paling sering adalah :6BB, dengan kromosom seluruhnya berasal dari

ayah sehingga se0ara keseluruhan menggantikan kontribusi dari ibu. 1iasanya hal ini

terjadi sebagai hasil dari fertilisasi telur yang kosong oleh satu spermatoEoa.

*eskipun jarang, dapat juga dijumpai komposisi kromosom :6By. Dalam hal ini, dua

spermatoEoa telah membuahi satu ovum yang mengalami kekurangan kromosom.

7d.. *ola hidatidosa parsial,

*erupakan suatu hasil konsepsi abnormal dengan disertai adanya embrio ataujanin yang 0enderung untuk mati lebih awal. &iperplasia trofoblastik yang terjadi,

lebih bersifat fokal daripada generalisata, kariotipe se0ara khas lebih triploid, yaitu 6

BBy atau 6 Byy, dengan satu komplemen haploid maternal tapi biasanya dengan dua

komplemen haploid maternal. $anin se0ara khas menunjukkan stigmata triploid yang

men0akup malformasi kongenital multipel dan retardasi pertumbuhan.

*ola ini mengalami perubahan yang bersifat fokal dan kurang agresif

pertumbuhannya dibanding dengan mola hidatidosa komplet. *ungkin dijumpai

beberapa jaringan fetus, biasanya minimal ditemukan kantong amnion.&iperplasia trofoblastik bersifat fokal daripada umum. 7ngka kejadian

koriokarsinoma pada mola hidatidosa parsial 0enderung lebih rendah. Dari 8333

kasus mola hidatidosa parsial hanya kasus dilaporkan yang berlanjut menjadi

koriokarsinoma.


10/46

!truktur histologisnya bersifat

+. 7bnormal villi.Terlihat 0ampuran dari sel villi besar dan ke0il jumlahnya tidak

menentu. *eningkatnya inklusi pseudovilli. "emudian akan terlihat pembuluh

darah angioma melingkari villi avaskular lainnya. stroma villi mempunyai

struktur retikular, beberapa villi bersifat fibrotik.

. Proliferasi trofoblastik berlebihan. ebih sedikit bila dibandingkan dengan mola

hidatidosa komplit, biasanya fokal dan kadang#kadang tidak ada.

8. Perubahan hidropik. 1ersifat fokal, membesar pada trimester kedua. Pada

trimester pertama biasanya ke0il, ireguler dan mempunyai villi fibrotik. Pada

mola yang telah lama terdapat sisterna yang besar, jarang terlihat pada aborsi

hidropik.

:. 7danya fetus atau bagian janin yang nekrotik atau sel merah bernukleus juga

amnion.

Tabel karaker!"!k #$la %!&a!&$"a be'k k$#le &a' ar"!al *

N$. Ga#bara' M$la k$#le M$la ar"!al

+. $aringan embrio atau janin tidak ada ada

. Pembengkakan hidatidosa pada villi difus fokal

8. &iperplasia trofoblastik difus fokal

:. nklusi stroma tidak ada ada

@. ekukan vilosa tidak ada ada

6. "ariotipe Paternal :6BB (6F) Paternal H maternal

:6By (:F) 6BBy

A. /eoplasia trofoblastik 3 F @F (koriokarsinoma

jarang)

+3


11/46

H. DIAGNOSIS(+,-,*)

+. 7namnesis +,6,C,

- terdapat gejala#gejala hamil muda yang kadang#kadang lebih nyata dari

kehamilan biasa

- terdapat perdarahan yang sedikit atau banyak, tidak teratur, warna tengguli

tua atau ke0oklatan

- pembesaran rahim yang tidak sesuai (lebih besar) bila dibandingkan dengan

usia kehamilan seharusnya

- keluar jaringan mola seperti buah anggur atau mata ikan (tidak selalu ada)

yang merupakan diagnosa pasti

. Gejala klinik

a. Perdarahan

Perdarahan uterus merupakan gejala mola hidatidosa yang paling umum

ditemui. *ulai dari sekedar spotting hingga perdarahan masif. Gejala

perdarahan biasanya terjadi antara bulan pertama sampai bulan ke tujuh

dengan rata#rata minggu ke +#+:. Dapat dimulai sesaat sebelum aborsi atau

lebih sering dapat mun0ul se0ara intermiten, sedikit#sedikit atau sekaligus

banyak hingga menyebabkan syok atau kematian. !ebagai akibat dari

perdarahan tersebut gejala anemia sering dijumpai terutama pada wanita

malnutrisi. >fek dilusi dari hipervolemia terjadi pada wanita dengan mola

yang lebih besar. 7nemia defisiensi ?e sering ditemukan, demikian pula

halnya dengan kelainan eritropoiesis megaloblastik, diduga akibat asupan

yang tidak men0ukupi karena adanya mual dan muntah disertai peningkatan

kebutuhan asam folat karena 0epatnya proliferasi trofoblas. Perdarahan juga

sering disertai pengeluaran jaringan mola. airan seperti jus prune, yang

terdiri dari darah lama mungkin ditemukan. Darah yang keluar berwarna

ke0oklatan.

++


12/46

b. Pembesaran uterus

Pertumbuhan ukuran uterus sering lebih besar dan lebih 0epat daripada

kehamilan normal, hal ini ditemukan pada setengah dari semua pasien

mola. 7da pula kasus#kasus yang uterusnya lebih ke0il atau sama besarnyadengan kehamilan normal, walaupun jaringannya belum dikeluarkan.

Dalam hal ini perkembangan trofoblas tidak terlalu aktif sehingga perlu

dipikirkan kemungkinan adanya dying mole. 4terus mungkin sulit untuk

diidentifikasikan se0ara pasti dengan palpasi, terutama pada wanita

nullipara. &al ini disebabkan karena konsistensinya yang lembut di bawah

dinding perut yang kaku. Pembesaran uterus karena kista the0a lutein

multiple akan membuat sulit perbedaaan dengan pembesaran uterus biasa.

0. Tidak adanya aktifitas janin

%alaupun pembesaran uterus men0apai bagian atas simfisis, tidak

ditemukan adanya denyut jantung janin. *eskipun jarang, mungkin

terdapat plasenta ganda dengan kehamilan mola komplet yang bertumbuh

bersamaan, sementara plasenta yang satu dan janin terlihat normal. $uga

walaupun jarang, mungkin terdapat mola inkomplet pada plasenta yang

disertai janin hidup.

d. >klamsia dan preeklamsia

Preeklampsia pada kehamilan mola timbul pada trisemester ke . >klamsia

atau preeklamsia pada kehamilan normal jarang terlihat sebelum usia

kehamilan : minggu. 'leh karenanya preeklamsia yang terjadi sebelum

waktunya harus di0urigai sebagai mola hidatidosa.

e. &iperemesis

*ual dan muntah yang signifikan dapat timbul sebagai salah satu gejala

mola hidatidosa.

f. Tirotoksikosis

"adar tiroksin plasma pada wanita dengan kehamilan mola sering

meningkat, namun gejala hipertiroid jarang mun0ul. *enurut urry

insidennya +F, tetapi *artaadisoebrata menemukan angka lebih tinggi

yaitu A,6F. Terjadinya tirotoksikosis pada mola hidatidosa berhubungan

+


13/46

erat dengan besarnya uterus. *akin besar uterus makin besar kemungkinan

terjadinya tirotoksikosis. 'leh karena kasus mola dengan uterus besar

masih banyak ditemukan, maka *artaadisoebrata menganjurkan agar pada

tiap kasus mola hidatidosa di0ari tanda#tanda tirotoksikosis se0ara aktif.*ola yang disertai tirotoksikosis mempunyai prognosis yang lebih buruk,

baik dari segi kematian maupun kemungkinan terjadinya keganasan.

1iasanya penderita meninggal karena krisis tiroid. Peningkatan tiroksin

plasma mungkin karena efek dari estrogen seperti yang dijumpai pada

kehamilan normal. !erum bebas tiroksin yang meningkat sebagai akibat

thyrotropin-like effect dari Chorionic Gonadotropin hormone. Terdapat

korelasi antara kadar hG dan fungsi endogen tiroid tapi hanya kadar hG

yang melebihi +33.333 iu5 yang bersifat tirotoksis.

g. >mbolisasi

!ejumlah trofoblas dengan atau tanpa stroma villi keluar dari uterus ke vena

pada saat evakuasi. !ebetulnya pada setiap kehamilan selalu ada migrasi sel

trofoblas ke peredaran darah kemudian ke paru tanpa memberikan gejala

apapun. Tetapi pada kasus mola kadang#kadang sel trofoblas ini demikian

banyak sehingga dapat menimbulkan emboli paru akut yang dapat

menyebabkan kematian. $umlah dan volume akan menentukan gejala dan

tanda dari emboli paru akut bahkan akibat yang fatal, walaupun kefatalan

jarang terjadi. 1eberapa dokter melakukan induksi sebelum melakukan

evakuasi mola yang ternyata meningkatkan resiko emboli trofoblas atau

penyakit trofoblas persisten. !0hlaertf H 0o#workers (+CC) menemukan

komplikasi pernafasan pada +@ F wanita dengan mola berukuran lebih

besar dari kehamilan 3 minggu. Pada kasus#kasus ini kehamilan diakhiri

dengan histerektomi atau induksi persalinan.

h. *ola hidatidosa sering disertai dengan kista lutein, baik unilateral maupun

bilateral. "ista lutein dapat menyebabkan pembesaran pada satu atau kedua

ovarium dengan ukuran yang beragam, dari diameter mikroskopik sampai

ukuran +3 0m atau lebih. &al ini terjadi pada @#63F penderita mola. "ista

+8


14/46

teka lutein multiple pada +@#83F penderita mola menyebabkan

pembesaran satu atau kedua ovarium dan menjadi sumber rasa nyeri.

9uptur, perdarahan atau infeksi mudah terjadi.

"ista lutein ini diperkirakan terjadi akibat rangsangan elemen lutein yangberlebihan oleh hormon korionik#gonadotropin dalam jumlah besar yang

disekresi oleh trofoblas yang berproliferasi dengan pemeriksaan klinis,

insiden kista lutein I +3,F, tetapi bila menggunakan 4!G angkanya

meningkat sampai @3F. "asus mola dengan kista lutein mempunyai resiko

empat kali lebih besar untuk mendapat degenerasi keganasan di kemudian

hari daripada kasus#kasus tanpa kista. nvolusi dari kista terjadi setelah

beberapa minggu yang biasanya seiring dengan penurunan kadar 1#hG.

Tindakan bedah hanya dilakukan bila ada ruptur dan perdarahan atau

ovarium yang membesar tadi mengalami infeksi. umumnya ukuran kembali

normal dalam + minggu.

*ola hidatidosa komplet

# Perdarahan pervaginam gejala umum dari mola komplet.

$aringan mola terpisah dari desidua, menyebabkan perdarahan. 4terus

mungkin membesar karena sejumlah besar darah dan 0airan gelap masuk

ke dalam vagina. Gejala ini mun0ul pada AF kasus.

# &iperemesis karena peningkatan se0ara ekstrem kadar hG

# &ipertiroidisme kira#kira AF pasien mengalami takikardi, tremor dan

kulit yang hangat.

*ola hidatidosa parsial

# Pasien dengan mola hidatidosa parsial tidak memiliki gejala yang sama

dengan mola komplet. Pasien ini biasanya mempunyai gejala dan tanda

seperti abortus inkomplet atau missed abortion.

# Perdarahan pervaginam

# 7danya denyut jantung janin

8. Pemeriksaan fisik +,,A,

Pada pemeriksaan fisik ditemukan

nspeksi

+:


15/46

# *uka dan kadang#kadang badan kelihatan pu0at kekuning#kuningan yang

disebut muka mola (mola fa0e)

# "alau gelembung mola keluar dapat dilihat jelas

Palpasi

# 4terus membesar tidak sesuai dengan usianya, terasa lembek

# Tidak teraba bagian#bagian janin dan balotemen dan juga gerak janin

# 7danya fenomena harmonika darah dan gelembung mola keluar, dan

fundus uteri turun, lalu naik lagi karena terkumpulnya darah baru

7uskultasi

# Tidak terdengar bunyi denyut jantung janin

# Terdengar bising dan bunyi khas

Pemeriksaan dalam

# Pastikan besarnya rahim, rahim terasa lembek, tidak ada bagian#bagian

janin, terdapat perdarahan dan jaringan dalam kanalis servikalis dan

vagina, serta evakuasi keadaan serviks.

:. Pemeriksaan Penunjang +,,A,

7. Pemeriksaan laboratorium

Pengukuran kadar #hG tidak lagi digunakan untuk menegakkan

diagnosis mola karena sudah digantikan oleh 4!G. Pemeriksaan serial

diperlukan untuk mendeteksi penyakit PTG yang persisten setelah

pengeluaran mola.

=ang harus diperhatikan di sini adalah hormon #hG, karena

karakteristik yang terpenting dari penyakit ini adalah kemampuannya

dalam memproduksi hormon #hG, sehingga jumlah hormon ini lebih

meningkat bila dibandingkan dengan kehamilan normal pada usia

kehamilan tersebut. &ormon ini dapat dideteksi di urin maupun dalamserum penderita. /amun pemeriksaan yang dilakukan pada serum

terpengaruh oleh lebih sedikit variabel daripada yang di urin. Terdapat tiga

jenis pemeriksaan #hG, yaitu

+@


16/46

# #hG kualitatif serum, yang dapat mendeteksi kadar hG 2 @ J +3

m45ml

# #hG kualitatif urin, yang dapat mendeteksi kadar hG 2 @#@3

m45ml# #hG kuantitatif urin, yang dapat mendeteksi kadar hG 2 @# juta

m45ml

&asilnya harus dibandingkan dengan kadar #hG serum kehamilan

normal pada usia kehamilan yang sama. 1ila kadar #hG kuantitatif

2+33.333 m45 mengindikasikan pertumbuhan ukuran yang berlebihan

dari trofoblastik dan meningkatkan ke0urigaan adanya kehamilan mola

namun kadang#kadang kehamilan mola dapat memiliki nilai hG normal.

1iasanya tes #hG normal setelah C minggu post evakuasi mola.

1ila jauh lebih tinggi dari rentangan kadar normal pada tingkat kehamilan

tersebut, suatu persangkaan diagnosa mola hidatidosa dibuat. "adar

hormon #hG sangat tinggi dalam serum, +33 hari atau lebih setelah

menstruasi terakhir. Pemantauan se0ara hati#hati dari kadar #hG,

penting untuk diagnosis, penatalaksanaan dan tindak lanjut pada semua

kasus penyakit trofoblastik. $umlah hormon #hG yang ditemukan pada

serum atau urin berhubungan dengan jumlah sel#sel tumor yang ada.

1. 4ltrasonografi

Pada kehamilan mola, bentuk karakteristik yang ada berupa gambaranseperti Kbadai saljuK tanpa disertai kantong gestasi atau janin. Pemeriksaan

4!G sebaiknya dilakukan pada setiap pasien yang pernah mengalami

perdarahan pada trisemester awal kehamilan dan memiliki ukuran uterus

yang lebih besar daripada usia kehamilannya.

4!G dapat menjadi pemeriksaan yang spesifik untuk membedakan antara

kehamilan normal dengan mola hidatidosa. /amun harus diingat bahwa

beberapa struktur lainnya dapat memperlihatkan gambaran yang serupa

dengan mola hidatidosa termasuk myoma uteri dengan kehamilan ini dan

kehamilan janin 2 +. Pada kehamilan trimester gambaran mola hidatidosatidak spesifik sehingga seringkali sulit dibedakan dari kehamilan

anembrionik, missed abortion, abortus in0omplitus atau mioma uteri. Pada

kehamilan trimester gambaran mola hidatidosa umumnya lebih spesifik,

kavum uteri berisi massa ekogenik ber0ampur bagian#bagian anekhoik

+6


17/46

vesikuler berdiameter antara @#+3 mm. Gambaran tersebut dapat

dibayangkan seperti gambaran sarang tawon (honey 0omb) atau badai salju

(snow storm).

Pada 3#@3F kasus dijumpai adanya massa kistik multilokuler di daerah

adneksa. *assa tersebut berasal dari kista teka lutein. "ista ini tidak dapat

tidak dapat diketahui keberadaannya jika hanya dengan pemeriksaan

palpasi bimanual. 4!G dapat mendeteksi adanya kita teka lutein oleh

karena itu untuk mengetahui ada tidaknya kista teka lutein dipergunakan

4!G.

. ?oto rontgen

Pada kehamilan 8#: bulan, tidak ditemukan adanya gambaran tulang#tulang

janin. 'rgan#organ janin mulai dibentuk pada usia kehamilan C minggu dan

selesai pada usia kehamilan + minggu. 'leh karena itu pada kehamilannormal seharusnya dapat terlihat gambaran tulang#tulang janin pada foto

rontgen.

D. 4ji sonde

Dengan perasat &anifa %inkjosastro, kita masukkan sonde uterus. $ika

sonde masuk ke dalam kavum uteri tanpa tahanan dan dapat diputar 863 o

dengan deviasi sonde kurang dari +3o, berarti merupakan kehamilan mola.

>. 7mniografi

Dengan menggunakan bahan radioopague yang dimasukkan ke dalam

uterus se0ara transabdominal, akan memberikan gambaran radiografik yangkhas untuk mola hidatidosa. "avum uterus ditembus dengan jarum

amniosentesis. !untikan 3 ml hypague segera. Dibuat foto anteroposterior

@#+3 menit kemudian. Pola sinar L yang terjadi seperti sarang tawon, yang

ditimbulkan oleh bahan kontras yang mengelilingi gelombang#gelombang

korion. 7mniografi ini sekarang sudah jarang digunakan lagi semenjak

adanya 4!G yang lebih mudah.

I. KRITERIA DIAGNOSTIK

Pada beberapa kasus, vesikel hidatidosa yang berupa gambaran anggur

dikeluarkan sebelum mola se0ara spontan abortus atau dikeluarkan dengan operasi.

Pengeluaran se0ara spontan umum terjadi pada minggu ke#+6 dan jarang setelah C

minggu. Penemuan klinik berupa perdarahan yang menetap dan pembesaran uterus

lebih dari usia kehamilan harus di0urigai sebgai kehamilan mola. &arus juga

dipikirkan apakah pembesaran uterus tersebut disebabkan oleh kesalahan data

+A


18/46

menstruasi, mioma uteri, hidramnion, atau kehamilan ganda. Penegakan diagnosis

yang akurat ialah dengan pemeriksaan 4!G. 4mumnya struktur lain mungkin

memiliki penampilan serupa dengan mola, termasuk diantaranya mioma uteri dan

kehamilan ganda.

!ebagai kesimpulan, kriteria diagnostik dari mola hidatidosa komplet

sebagai berikut

+. Perdarahan yang terus#menerus pada kehamilan kurang lebih + minggu

yang biasanya bersifat masif dan berwarna ke0oklatan

. Pembesaran uterus melebihi usia kehamilan

8. Tidak adanya bagian janin dan denyut jantung janin walaupun uterus

membesar setinggi pusat atau lebih.

:. Gambaran 4!G yang khas badai salju

@. "adar serum hG yang lebih tinggi daripada kadar umum berdasarkanmasa kehamilan

6. Preeklamsi dan eklamsi yang mun0ul sebelum minggu ke#:

A. &iperemesis gravidarum

Diagnosa pasti ditegakkan bila kita melihat lahirnya gelembung#gelembung mola.

Tetapi bila kita menunggu sampai gelembung mola keluar biasanya sudah terlambat,

karena pengeluaran gelembung umumnya disertai perdarahan yang banyak dan

keadaan umum pasien menurun. =ang baik ialah bila dapat mendiagnosis mola

sebelum keluar gelembung.J. DIAGNOSA BANDING 1,+,,/,10

# "ehamilan normal

# "ehamilan dengan mioma uteri

# &idramnion

# Gemelli

# 7bortus

# "ehamilan ektopik terganggu

K. KOMPLIKASI

Perforasi uterus selama kuret hisap sering mun0ul karena uterus yang

membesar. $ika hal ini terjadi prosedur penanganannya harus dalam

bimbingan laparaskopi.

+C


19/46

Perdarahan sering pada evakuasi mola, karenanya oksitosin - harus

diberikan sebelum prosedur dimulai. *ethergin atau &emabase dapat juga

diberikan.

Penyakit trofoblastik ganas terjadi pada 3 F kehamilan mola, karenanyapemeriksaan kuantitatif hG serial dilakukan selama + tahun post evakuasi

sampai hasilnya negatif.

D, karena jaringan mola melepaskan faktor yang bersifat fibrinolitik.

!emua pasien harus diperiksa kemungkinan adanya koagulopati.

>mboli trofoblastik dapat menyebabkan insufisiensi pernafasan akut. ?aktor

resiko terbesar ialah pada ukuran uterus yang lebih besar dari yang diharapkan

pada usia kehamilan +6 minggu. "ondisi ini dapat berakhir fatal.

7nemia, karena perdarahan yang berulang#ulang

Perdarahan dan syok. Penyebab perdarahan ini mungkin disebabkan oleh

pelepasan jaringan mola tersebut dengan lapisan desidua, perforasi uterus oleh

karena keganasan, atonia uteri atau perlukaan pada uterus karena evakuasi

jaringan mola.

nfeksi sekunder

Perforasi, karena keganasan atau karena tindakan

"eganasan, baik menjadi koriokarsinoma ataupun menjadi mola invasif

L. PENATALAKSANAAN1,+,-,,*,2,,3,/,10

Penatalaksanaan mola hidatidosa terdiri dari : tahap, yaitu

+. Perbaikan keadaan umum

=ang termasuk usaha ini misalnya transfusi darah pada anemia berat dan srok

hipovolemik karena perdarahan. 7tau menghilangkan penyulit seperti

preeklamsia dan tirotoksikosis. Preeklamsia diobati seperti pada kehamilan

biasa, sedangkan untuk tirotoksikosis diobati sesuai protokol penyakit dalam,

antara lain dengan inderal.

. Pengeluaran jaringan mola

1ila diagnosis telah ditegakkan, kehamilan mola harus segera diakhiri. 7dadua 0ara evakuasi, yaitu a) kuret hisap, b) histerektomi

a. "uret hisap

"uret hisap merupakan tindakan pilihan untuk mengevakuasi jaringan

mola, dan sementara proses evakuasi berlangsung berikan infus +3 4

+


20/46

oksitosin dalam @33 ml /al atau 9 dengan ke0epatan :3#63

tetes5menit. 'ksitosi diberikan untuk menimbulkan kontraksi uterus

mengingat isinya akan dikeluarkan Tindakan ini dapat mengurangi

perdarahan dari tempat implantasidan dengan terjadinya retraksi

miometrium, dinding uterus akan menebal dan dengan demikian

resiko perforasi dapat dikurangi C.1ila sudah terjadi abortus maka

kanalis servikalis sudah terbuka. 1ila belum terjadi abortus, kanalis

servikalis belum terbuka sehingga perlu dipasang laminaria atau

servikalis dilator (setelah +3 jam baru terbuka #@ 0m). !etelah

jaringan mola dikeluarkan se0ara aspirasi dan miometrium

memperlihatkan kontraksi dan retraksi, biasanya dilakukan kuretase

yang teliti dan hati#hati dengan menggunakan alat kuret yang tajam

dan besar. $aringan yang diperoleh diberi label dan dikirim untuk

pemeriksaan. "uretase kedua dilakukan apabila kehamilan seusia lebih

dari 3 minggu, atau tidak diyakini bersih. "uret ke# dilakukan kira#

kira +3#+: hari setelah kuret pertama. Pada waktu itu uterus sudah

menge0il sehingga lebih besar kemungkinan bahwa kuret betul#betul

menghasilkan uterus yang bersih.

$ika terdapat mola hidatidosa yang besar (ukuran uterus 2+

minggu, dan dievakuasi dengan kuret hisap, laparatomi harus

dipersiapkan, atau mungkin diperlukan ligasi arteri hipogastrika

bilateral bila terjadi perdarahan atau perforasi. !ebelum kuret

sebaiknya disediakan persediaan darah untuk menjaga kemungkinan

terjadi perdarahan masif selama kuretase berlangsung.b. &isterektomi

!ebelum kuret hisap digunakan, histerektomi sering dipakai

untuk pasien dengan ukuran uterus di luar +#+: minggu. /amun

histerektomi tetap merupakan pilihan pada wanita yang telah 0ukup

umur dan 0ukup mempunyai anak.

7lasan untuk melakukan histerektomi ialah karena umur tua

dan paritas tinggi karena hal tersebut merupakan predisposisi

timbulnya keganasan. 1atasan yang dipakai ialah umur 8@ tahun

dengan anak hidup tiga. Tidak jarang bahwa pada sediaan histerektomi

bila dilakukan pemeriksaan histopatologi sudah tampak adanya tanda#

tanda mola invasif.

7da beberapa ahli yang menganjurkan agar pengeluaran

jaringan dilakukan melalui histerektomi. Tetapi 0ara ini tidak begitu

populer dan sudah ditinggalkan. %alau histerektomi tidak dapat

3


21/46

mengeliminasi sel#sel tumor trofoblastik, namun mampu untuk

mengurangi kekambuhan penyakit ini.

8. Terapi profilaksis dengan sitostatika

Diberikan pada kasus mola dengan resiko tinggi akan terjadinya

keganasan di bawah pengawasan dokter.8 *isalnya umur tua dan paritas

tinggi yang menolak untuk dilakukan histerektomi, atau kasus dengan hasil

histopatologi yang men0urigakan. 1iasanya diberikan *ethotreBate atau

70tinomy0in D. Tidak semua ahli setuju dengan 0ara ini, dengan alasan

jumlah kasus mola yang menjadi ganas tidak banyak dan sitostatika

merupakan obat yang berbahaya. Goldstein berpendapat bahwa pemberian

sitostatika profilaksis dapat menghindarkan keganasan metastasis, serta

mengurangi terjadinya koriokarsinoma di uterus sebanyak 8 kali. "adar hG

2+33.333 45 praevakuasi dianggap sebagai resiko tinggi untuk perubahanke arah keganasan, pertimbangan untuk memberikan *ethotreBate (*TL) 8#@

mg5kg11 atau @ mg * dosis tunggal. *etastasis yang hanya ke paru dapat

diobati dengan agen kemoterapi tunggal sedangkan metastasis lainnya

memerlukan 8 agen kemoterapi.

:. Pemeriksaan tindak lanjut (follow up)

Tujuan utama follow up untuk mendeteksi adanya perubahan yang mengarah

keganasan. *etode umum follow up adalah sebagai berikut

# *en0egah kehamilan selama periode follow up, minimal + tahun# Pengukuran kadar serum 1#hG setiap minggu

# *empertahankan terapi selama kadar serum menurun. Peningkatan atau

pendataran kadar membutuhkan evaluasi dan terapi lanjut

# $ika kadar normal (men0apai batas rendah dari pengukuran, dilakukan

pengukuran setiap bulan sekali selama 6 bulan dan tiap bulan selama +

tahun

# ?ollow up dapat dihentikan dan kehamilan diijinkan + tahun kemudian

!etiap periksa ulang penting diperhatikan A

+. Gejala klinik keadaan umum, perdarahan, dan lain#lain. akukan pemeriksaan dalam dan pemeriksaan inspekulo tentang keadaan serviks,

uterus 0epat bertambah ke0il atau tidak, dan lain#lain

8. 9eaksi biologis atau imunologis air seni, kalau reaksi titer tetap (I) maka harus

di0urigai adanya keganasan. "eganasan masih dapat timbul setelah 8 tahun pas0a

+


22/46

terkenanya mola hidatidosa. *enurut &arahap tumor timbul 8:,@F dalam 6

minggu, 6,+F dalam + minggu, dan A,:F dalam : minggu serta A,F

dalam + tahun setelah mola keluar.

ama pengawasan berkisar antara satu atau dua tahun, mengingat

kemungkinan terjadi keganasan setelah mola hidatidosa (3F). Gejala#gejala0horio0arsinoma yang harus diwaspadai setelah dilakukan kuretase mola perdarahan

yang terus menerus,involusi rahim tidak terjadi, kadang#kadang malahan nampak

metastasis di vagina berupa tumor#tumor yang biru ungu, rapuh dan mudah berdarah

sebesar ka0ang 1ogor.+

!elama pengawasan, se0ara berkala dilakukan ginekologis, kadar #hG dan

radiology. ara yang paling peka saat ini adalah dengan pemeriksaan #hG yang

menetap untuk beberapa lama. $ika masih meninggi, hal ini berarti masih ada sel#sel

trofoblas yang aktif. ara yang umum dipakai sekarang ini adalah dengan

radioimmunoassay terhadap #hG sub#unit. Pemeriksaan kadar #hG

diselenggarakan setiap minggu sampai kadar menjadi negatif selama 8 minggu dan

selanjutnya setiap bulan selama 6 bulan. *ungkin juga timbul metastasis di paru#

paru yang menimbulkan batuk dan haemoptoe, oleh karena itu bila ada gejala#gejala

yang men0urigakan harus dibuat foto rontgen paru.+

M. PROGNOSIS

4HO SCORING SISTEM *

?aktor Prognosis 3 + 8

+. 4sia < 8 th 2 8 th

. "ehamilan sebelumnya *ola 7borsi 7term8. nterval < : bl :#6 bl A#+ bln 2 + bln

:. #hG < +333 < +3.333 < +33.333 2 +33.333

@. 71' maternal#paternal 'B7, 7B' 1, 71

6. 4kuran tumor terbesar 8#@ 2 @

A. okasi metastase impa, ginjal GT, hati 'tak

C. 7ngka metastase +#: :#C 2 C

. "emoterapi terdahulu Tunggal *ultipel

Total s0ore

3#: resiko rendah

@#A resiko sedang

2 C resiko tinggi

Data mortalitas berkurang se0ara drastis men0apai 3 dengan diagnose dini

dan terapi yang adekuat. Dengan kehamilan mola yang lanjut, pasien 0enderung


23/46

untuk menderita anemia dan perdarahan kronis. nfeksi dan sepsis pada kasus#kasus

ini dapat menyebabkan tingkat morbiditas yang tinggi.

>valuasi dini tidak menghilangkan kemungkinan berkembangnya tumor

persisten. &ampir 3F mola komplet berlanjut menjadi tumor gestasional

trofoblastik. urain and olleagues (+CA) melaporkan setelah evakuasi mola

hidatidosa, C+F mengalami regresi spontan dan +F berlanjut menjadi tumor

trofolastik gestasional.

Pemantauan yang dilihat pada pasien mola hidatidosa yang telah

menjalani evakuasi mengindikasikan bahwa tindakan ini bersifat kuratif pada lebih

dari C3F pasien. *ola hidatidosa yang berulang terjadi pada 3,@ J ,6F, dengan

resiko yang lebih besar untuk menjadi mola invasif atau koriokarsinoma. Terjadinya

proses keganasan bisa berlangsung antara A hari sampai 8 tahun pas0a mola, tetapi

yang paling banyak dalam 6 bulan pertama. "urang lebih +3#3F mola hidatidosa

komplet menjadi metastastik koriokarsinoma yang potensial invasif.

"ematian pada kasus mola disebabkan karena perdarahan, infeksi,

preeklamsia, payah jantung, emboli paru atau tirotoksikosis. Di negara maju,

kematian karena mola hampir tidak ada lagi, tetapi di negara berkembang masih

0ukup tinggi, yaitu berkisar ,#@,AF.

"apan pasien mola dianggap sehat kembaliM !ampai sekarang belum ada

kesepakatan. urry mengatakan sehat bila kadar hG dua kali berturut#turut normal.

7da pula yang mengatakan bila sudah melahirkan anak yang normal.

8


24/46

SKEMA MANAJEMEN PADA MOLA HIDATIDOSA (2)

Dalam proses ekspulsi 4terus

# sedatif # koreksi anemia (tranfusi darah)

# infus # darah tetap di pertahankan

# tranfusi darah menjelang pengeluaran

per0epat evakuasi (pengeluaran)

oByto0in drip

I

su0tion

# pasien muda # umur 8@ tahun

# ingin mempunyai anak

"uretase

(antara hari @#A)

evakuasi &ysterektomi

(selektif)

-aginal 7bdominal

&ysterotomy

ervik baik 0ervik tak baik # 0ervi0 tidak baik

# perdarahan

'Byto0in drip dilatasi lambat

I Pada 0ervik

!u0tion evakuasi (laminaria)

I kuretase se0epatnya

su0tion evakuasi

kuretase antara hari @#A

:


25/46

"ontrol rutin (kurang lebih untuk tahun)

BAB III

IKHTISAR KASUS

I. IDENTITAS

/ama /y " !

$enis "elamin Perempuan

4mur tahun

Pendidikan Tamat !D

Pekerjaan 9T

7gama slam

!uku5bangsa $awa5 ndonesia

7lamat $l. Pahala, Ps. *inggu, $akarta !elatan

Tgl. *asuk 9!? : *ei 33:

/o. 9* @.6.6@

IDENTITAS SUAMI

/ama Tn. !

4mur 8@ tahun

Pendidikan !T* tamat

Pekerjaan Pegawai swasta

7gama slam

!uku5bangsa $awa5 ndonesia

7lamat $l. Pahala, Ps. *inggu, $akarta !elatan

@


26/46

II. ANAMNESIS

A. Kel%a' Ua#a

Pasien datang dengan keluhan sering mual muntah selama kehamilan.

6


27/46

B. R!5a6a Pe'6ak! Sekara'7

Pasien mengaku hamil @ bulan &P&T +#+#338, dua hari yang lalu (Tgl

#3@#3:) pasien kontrol ke bidan karena gerak janin belum dirasakan dan

mual muntah selama kehamilan (lebih kurang @ B dalam sehari). Dikatakan

nafsu makan menurun sehingga berat badan pasien turun @ "g. !elama

kehamilan (@3 "g.# :@ "g.). "emudian pasien mendapat rujukan dari bidan

setelah di 4!G dengan kesan !usp. *ola &idatidosa ke 9!?. 9iwayat

perdarahan5 flek#flek disangkal, batuk berdarah juga disangkal

C. R!5a6a Pe'6ak! Da%l

Pasien menyangkal menderita penyakit darah tinggi, ken0ing manis,

jantung, dan sesak nafas.

D. R!5a6a Pe'6ak! Kelar7a

(#)

E. R!5a6a Me'"ra"!

*enar0he +: tahun

!iklus teratur (C hari)

amanya A hari

1anyaknya I softeB5hari

Dismenore Tidak ada

&P&T +#+#338

F. R!5a6a Perka5!'a'

*enikah + kali, dan dengan suami sekarang selama A tahun.

G. R!5a6a Ke%a#!la', Kela%!ra'

GP+73

A


28/46

"ehamilan pertama perempuan 833 gr, spontan, bidan tahun + .

"ehamilan kedua sekarang

H. R!5a6a Ke%a#!la' Saa !'!

"eluhan mual H muntah berlebihan, perdarahan (#), nafsu makan berkurang,

7/ di bidan tidak teratur.

I. R!5a6a KB

!untik, berhenti sejak kira +,@ tahun yang lalu.

J. R!5a6a Pe'6ak! S!"e#!k

&ipertensi (#), D* (#), batuk darah (#), penyakit jantung (#)

K. R!5a6a Oera"!

Tidak ada

L. R!5a6a Keb!a"aa' D!r! Pr!ba&!

7lkohol (#), rokok (#)

III. PEMERIKSAAN FISIK(tanggal : *ei 33:)

A. Sa" Ge'eral!"

"eadaan umum Tampak sakit sedang

"esadaran ompos mentis

Tanda -ital TD +35C3 mm&g

/ C B5menit

99 3 B5m

! 86,@8

"epala normo0ephali, rambut hitam, tidak mudah di0abut.

C


29/46

*ata Pupil bulat isokor, konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik.

T&T Dalam batas normal

eher kelenjar tiroid tidak teraba membesar

"elenjar getah bening tidak teraba membesar.

Thoraks

or !+#!normal reguler, murmur (#), gallop (#)

Pulmo !uara nafas vesikuler, ron0hi #5#, wheeEing #5#.

*amae !imetris, besar normal, retraksi putting (#),

areola mamae tidak hiperpigmentasi.

7bdomen lihat status Ginekologikus

7nogenital lihat status Ginekologikus

>kstremitas 7kral hangat, oedema tungkai #5#, refleB

fisiologis I5I, deformitas (#)

B. Sa" G!'ek$l$7!k"

Ab&$#e'

nspeksi *enbun0it sedikit

Palpasi T?4 + jari bawah pusat, teraba balotement.

7uskultasi Djj (#)

A'$7e'!al

nspeksi vulva dan uretra tenang, bekuan darah di vulva dan

vagina (I)


30/46

nspekulo portio livid, flur (#), fluBus (I), ostium tertutup.

-T "orpus uteri sebesar telur angsa, massa adneksa (#),

nyeri (#), ostium tertutup.

III. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Tanggal : *ei 33:

&G (I)

&b +8, gr5dl

&t 8 F

eukosit ++.333 u5l

Trombosit .333 u5l

I9. PEMERIKSAAN PENUNJANG

# &G kuantitatif

# ?T:, T!&, T8

# ?oto thoraB

9I. RESUME

Pasien dengan keluhan sering mual muntah selama kehamilan beserta rujukan

dari bidan dengan suspe0t mola hidatidosa. *ual muntah lebih dari @ kali sehari

sehingga pasien nafsu makan nya menurun. Terdapat penurunan 11 hingga @

"g. selamg kehamilan.

alu kemudian pasien memeriksakan diri kebidan, dilakukan 4!G dengan

kesan !usp. *ola &idatidosa,lalu pasien dirujuk ke rumah sakit ?atmawati.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan

83


31/46

Sa" G!'ek$l$7!k"

Ab&$#e'

nspeksi *embun0it sedikit

Palpasi T?4 + jari bawah pusat, teraba balotement.

7uskultasi Djj (#)

A'$7e'!al

nspeksi vulva dan uretra tenang

nspekulo portio livid, flour (#), fluBus (#), ostium tertutup.

-T "orpus uteri sebesar telur angsa, massa adneksa (#),

nyeri (#), ostium terutup.

ab Tanggal : *ei 33:

&G (I)

&b +8, gr5dl&t 8 F

eukosit ++.333 u5l

Trombosit .333 u5l

Gol. Darah '5I

4reum5reatinin +@53,A

!G'T5!GPT 8:5

GD! C: mg5dl

8+


32/46

9I. DIAGNOSIS

GP+7o&amil kira#kira @ minggu dengan &iperemesis Gravidarum e0.mola

hidatidosa.

9III.PROGNOSIS

Dubia ad bonam

I:. PENATALAKSANAAN

# 'bservasi tanda#tanda vital.

# ek N &G kuantitatif, ?T:, T8, T!&

# 4!G feto maternal

# "onsul PD dan jantung

:I. FOLLO4 UP

Tanggal 25 Mei 2004, pukul 08.00 WIB

! Perdarahan (#), mual muntah (I) 8 B semalam

' !tatus generalis TD +35C3 mm&g

/adi +3CB5menit

99 3B5menit

! 8C,+O

*ata a #5# , ! #5#

eher Tiroid tdk. membesar

Thoraks $antung# paru dbn

7bdomen /yeri tekan(#), /yeri lepas (#), defanse

muskuler (#)

>kstremitas akral hangat

!tatus 'bstetrikus

8


33/46

nspeksi -54 tenang

Palpasi T?4 + jari bwh. Pst., teraba balotment (I)

nspekulo Portio livide, flour (#), fluBus (#)

-T "orpus uteri sebesar telur angsa,

massa adneksa (#), nyeri (#), ostium

tertutup.

Lab T7l + Me! +00;

N &G +:@.3+ ( < ,@ m45m)

?T8 ,A:

?T: 3,C

T!&s 3,6+ (3,8@ J :,:)

USG Fe$ Maer'al T7l + Me! +00

"esan *ola &idatidosa

7 G P+ hamil @ mg. dengan &iperemesis Gravidarum e0.*ola

&idatidosa.

Takikardia e0. !usp. Tirotoksikosis

DD dehidrasi

P &idran 0ukup

Parasetamol 8 B @33 mg bila suhu 28CO

7mpi0illin suba0tan B 8A@ mg.

1ila &ipertiroidisme (I)konsul PD

"onsul PD. H $antung

Ta'77al +2 Me! +00, kl 0/.00

K$'"l Kar&!$l$7! &!


34/46

8. Tidak ada kontra indikasi tindakan

K$'"l IPD. &!


35/46

!edia darah tranfusi waktu kuret

9en0anakan kuretase tgl A#3@#3:

"onsul 7nastesi

Ta'77al +2 Me! +00

Ja# 13.00

D!k!r!# &ar! ra'7a' r$. Pe#a"a'7a' la#!'ar!a

! mules (#), perdarahan (#)

' !tatus generalis

TD +35A33 mm&g

/adi CCB5menit99 3B5menit

*ata a #5# , ! #5#

Thoraks $antung# paru dbn

7bdomen /yeri tekan(#), /yeri lepas (#), defanse

muskuler (#)

>kstremitas akral hangat

!tatus 'bstetrikus

nspeksi -5u tenang

Palpasi T?4 + jari bwh pst

nspekulo Portio livide, flour (#), fluBus (#)

-T "orpus uteri sebesar telur angsa,

massa adneksa (#), nyeri (#), ostium

tertutup.

7 G P+ haml @ mg dengan *ola hidatidosa

P Pasang laminaria

8@


36/46

+ Me! +00-

Pkl 03.00

K$'"l A'a"e"! &!


37/46

Pkl 1+.-0 = 1+.*

Dilakukan tindakan kuretage

LAPORAN OPERASI

Pasien terlentang di atas meja operasi dalam anestesi umum

7 dan anti sepsis genitelia eBterna

"andung kemih di kosongkan

Dipasang spekulum !ims atas dan bawah, portio ditampakkanPortio dijepit dengan Tenakulum pada jam +.33, dilakukan sondase antefleksi +0m.

Dengan sendok kuret dikeluarkan jaringan seperti plasenta dan mola I +33 00P7.

(dalam drip oBito0in 3 iu.)

!etelah diyakini 0avum uteri kosong dan tidak ada perdarahan tindakan dihentikan,

portio di0u0i dengan betadine

nstruksi post operasi 0ek perdarahan, tanda#tanda vital

1ila &1 kurang dari C gr5dl berikan transfusi

Terapi 'ksitosin 3 unit5@33 00 dalam 9, jika perdarahan (#) + kolf

boleh di aff.

7mpi0ilin @33 mg 8 B +

*etergin 8 B + tab

Tgl C *ei 33:

Pkl 0.-0 4IB

! "eluhan tidak ada, perdarahan (#), 171 (I), 17" (I)

Tanda -ital

TD ++35A3 mm&g / AC B5m ! 86,@3

!t. generalis dbn.

7bd. /yeri tekan daerah supra pubis

8A


38/46

7 Post uretage ai. *ola &idatidosa

P 9th5 7mpi0ilin @33 mg. 8 B + /o. L-

*etergin 8B+ tab. /o. L

9ed5 menjelaskan pB. rutin minggu lagi dengan membawa hasil P7 dan

N &G "uantitatif untuk mewaspadai adanya keganasan dan karena

keinginan untuk mempunyai anak lagi 0ukup besar, hasil pB dan kontrol nanti

menentukan untuk kehamilan berikutnya.

8C


39/46

BAB I9

ANALISA KASUS

Dari hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang

dilakukan, pada pasien ini, diagnosa mola hidatidosa dapat ditegakkan karena

ditemukan hal#hal berikut ini

+. 7menorrhoe selama @ bulan dan dinyatakan hamil oleh bidan

. &iperemesis gravidarum mual dan muntah berlebih selama kehamilan

8. 7danya faktor predisposisi yang menyokong, yaitu rendahnya sosio

ekonomi.

:. Pada pemeriksaan 4!G tampak gambaran !now !torm dengan kesan

*ola &idatidosa .

@. Pada pemeriksaan ab. N&G "uantitatif didapatkan kadar yang melebihi

dari +33.333 m45 yang mengindikasikan pertumbuhan ukuran yang

berlebihan dari trofoblastik dan meningkatkan ke0urigaan adanya

kehamilan *ola

Penanganan yang telah diberikan, yaitu, telah dilakukan kuretase hisap pada pasien

ini. Dan dikeluarkan jaringan yang kemudian dikirim ke bagian patologi anatomi

untuk dilakukan pemeriksaan selanjutnya.

Pasien ini dianjurkan untuk memeriksakan kadar 1#hGnya di

laboratorium swasta dan se0ara rutin kontrol ke poliklinik Ginekologi 9! ?atmawati.

8


40/46

BAB 9

KESIMPULAN

Penyebab mola hidatidosa tidak diketahui se0ara pasti sehingga tidak

dapat diketahui usaha pen0egahan yang harus dilakukan, oleh karena itu sangatlah

penting untuk dapat mendeteksi dan menangani kasus ini sedini mungkin terutama

karena ke0enderungannya menjadi ganas.

Perdarahan yang terjadi selama kehamilan muda (walaupun tanpa

pembesaran uterus yang tidak sesuai dengan umur kehamilan) harus di0urigai

terhadap kemungkinan adanya penyakit mola hidatidosa. %alau tidak tertutup

kemungkinan adanya kehamilan ganda, kesalahan &P&T, hidramnion, 7bortus

imminen, dll. Demikian juga adanya gejala#gejala preeklamsia dan eklamsi dini pada

kehamilan yang lebih muda harus diwaspadai adanya mola hidatidosa.Diagnosa ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik dan

pemeriksaan penunjang. Diagnosa pasti ditegakkan bila adanya gelembung#

gelembung mola atau jaringan mola yang keluar. 1ila masih terdapat keraguan dalam

penegakkan diagnosa, 0ara yang sangat membantu yaitu pemeriksaan 4!G yang akan

memberikan gambaran badai salju. Pengukuran kadar 1#hG se0ara serial digunakan

dalam mendeteksi penyakit trofoblas ganas yang terjadi setelah evakuasi jaringan

mola.

Penangan yang 0epat dan tepat dibutuhkan karena biasanya pasien datang

setelah terjadinya perdarahan. !elain itu informed 0onsent pada pasien dan keluarga

pasien juga perlu diperhatikan dalam prosedur tindakan medis.

:3


41/46

Disarankan kepada penderita untuk kontrol se0ara teratur dan

memeriksakan kadar 1#hGnya se0ara teratur untuk mengevaluasi adanya

kemungkinan keganasan.

:+


42/46

DAFTAR PUSAKA

+. unningham ?G, Gant /?, eveno "$, et al. Gestational Trophoblasti0 Disease

%illiams 'bstetri0s.+th ed. onneti0ut, 7ppleton H ange, 33+ C8@#C:8.

. 1agian 'bstetri Ginekologi ?" 4/P7D. *ola &idatidosa 'bstetri Patologi

+C8 8C#:.

8. "onar &iralal Gestational Trophoblasti0 Diseases (GD) D.. Dutta : th ed /ew

entral book 7gen0y al0uta, +C 36#+@

:. 9ustam *u0htar. Penyakit Trofoblas !inopsis 'bstetri. >disi , $ilid +. Penerbit

buku "edokteran. >G. &al. 8C#:8.@. !haw 9, !outter P, !tanton !, et al. Trophoblasti0 disease Gynae0ology. ondon,

hur0hill ivingstone, + @@A#@66.

6. %inkjosastro &. *ola &idatidosa lmu "ebidanan. >disi ke#8. $akarta. =ayasan

1ina Pustaka !arwono Prawirohardjo + &al +:, 88# 8:C.

A. %inkjosastro &. *ola &idatidosa lmu "ebidanan. >disi ke#8. $akarta. =ayasan

1ina Pustaka !arwono Prawirohardjo + &al. 6#6:

:

iii


43/46

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada ALLAH S4T.karena atas berkat

dan rahmat#/ya maka tugas pembuatan presentasi kasus yang berjudul >M$la

H!&a!&$"a? dapat diselesaikan dengan baik dan tepat pada waktunya.

Pembuatan presentasi kasus ini merupakan salah satu tugas wajib yang harus

dikerjakan dalam rangka kepaniteraan di bagian "andungan dan "ebidanan di

9umah !akit 4mum Pusat ?atmawati, periode +3 *ei 33: s5d +A $uli 33:.

Pada kesempatan ini penulis mengu0apkan terima kasih yang sebesar#

besarnya kepada Dr. H. A7" Srr, S.OG atas waktu yang beliau berikan dalam

membimbing dan mengarahkan penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan

presentasi kasus ini.

Penulis menyadari bahwa presentasi kasus ini masih banyak kekurangannya,

oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun untuk

kesempurnaan referat ini. 1esar harapan penulis, agar kiranya penyajian presentasi

kasus ini dapat bermanfaat bagi para pemba0anya.

$akarta, +: $uni 33:

Penulis

:8i


44/46

DAFTAR ISI

&alaman

"7T7 P>/G7/T79QQQQQQQQQQQQQQQQQQ. i

D7?T79 !QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ ii

171 P>/D7&447/QQQQQQQQQQQQQQ.. +

171 T/$747/ P4!T7"7QQQQQQQQQQQQ. 8

7. !inomim QQQQQQQQQQQQQ.. 8

1. DefinisiQQQQQQQQQQQQQQ 8

. >tiologiQQQQQQQQQQQQQQ 8 D. ?aktor resikoQQQQQQQQQQQQ :

>. Patologi QQQQQQQQQQQQQQ @

?. PatogenesisQQQQQQQQQQQQ.. @

G. "lasifikasiQQQQQQQQQQQQQ 6

G.+ *ola hidatidosa kompletQQQQQ.. 6

G.. *ola hidatidosa parsialQQQQQQ 6

&. DiagnosisQQQQQQQQQQQQQQ

. "riteria DiagnostikQQQQQQQQQQ +@

$. Diagnosa 1anding QQQQQQQQQ. +6

". "omplikasiQQQQQQQQQQQQQ. +6

. PenatalaksanaanQQQQQQQQQQQ.. +A

*. PrognosisQQQQQQQQQQQQQQ. 3

171 7P'97/ "7!4!QQQQQQQQQQQQQQ.. @

171 - 7/7!7 "7!4!............................................QQQQ 86

171 - ">!*P47/ D7/ !797/..........................QQQQ 8A

D7?T79 P4!T7"7..............................................................QQQQ iii

::ii


45/46

REFERAT

PEMBIMBING :

Dr. Abdul Samad, SpOG

Dibuat oleh:

Kolanda Maria Septauli030.05.132

:@

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGANRUMA !AKIT UMUM PU!AT "ATMA#ATI

PERI$DE 10 MEI% 1& 'ULI 200(

"AKULTA! KED$KTERANUNI)ER!ITA! TRI!AKTI'AKARTA


46/46

DAFTAR ISI

&alaman

"7T7 P>/G7/T79QQQQQQQQQQQQQQQQQQ. i

D7?T79 !QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ ii

171 P>/D7&447/QQQQQQQQQQQQQQ.. +

171 T/$747/ P4!T7"7QQQQQQQQQQQQ.

7. DefinisiQQQQQQQQQQQQQQ

1. >pidemiologi......................................... . "lasifikasiQQQQQQQQQQQQQ 8

D. >tiologiQQQQQQQQQQQQ......

>. ?aktor 9esikoQQQQQQQQQQQ.. +3

?. PatologiQQQQQQQQQQQQQ.... +3

G. Patogenesis............................................ +

&. DiagnosisQQQQQQQQQQQQQQ +8

. "riteria DiagnostikQQQQQQQQQQ +

$. Diagnosa 1anding QQQQQQQQQ. 3

". "omplikasiQQQQQQQQQQQQQ. 3

. PenatalaksanaanQQQQQQQQQQQ..

*. PrognosisQQQQQQQQQQQQQQ. 6

171 7P'97/ "7!4!QQQQQQQQQQQQQQ.. C

171 - ">!*P47/..............................................QQQQ 8:

D7?T79 P4!T7"7..............................................................QQQQ 8@

mola teori.Doc

Documents

Transcript of mola teori.Doc