Mitä rokottamattomuus tarkoittaa yksilön ja yhteisön kannalta?

Tuija Leino, Rokotusohjelmayksikkö, THL, 8.9.2015

8.9.2015 1

Rokottamattomuuden seuraukset

• Yksilötasolla?

• Lähipiirissä?

• Väestössä?

8.9.2015 2

Tuhkarokko palaa ensin

Korkea perusuusiutumisluku

• 15-18

• eli määrä, jonka yksi infektoitunut tuottaa alttiissa väestössä uusia infektoituneita

• Käytännössä vaihtelee hiukan väestötiheyden ja käyttäytymisen mukaan

Rokotusten varassa jo iso osa väestöstä � suoja huonompi kuin taudin sairastaneilla

8.9.2015 3ECDC, 4/2015

• Leviää paitsi kosketuksesta, myös ilmateitse, ihmisestä toiseen mm. 10x tehokkaammin kuin esim. influenssa

• Yhdysvaltalaisen tutkimuksen mukaan jokainen tuhkarokkorokotteeton prosentti kasvattaa rokotettujen sairastumisriskin puolitoistakertaiseksi

• Tuhkarokkotapauksia alkaa esiintyä merkittävästi, jos rokotuskattavuus laskee 90-92% tuntumaan.

8.9.2015 4

Tuhkarokkoon liittyy iso tautitaakka• Tuhkarokkoon sairastuisi ilman rokotteita käytännössä

jokainen noin 10 ikävuoteen mennessä

• Uuden kotimaisen selvityksen* mukaan :

~ 53 000 sairastumista/v

~ 10 500 - 24 000 tk käyntiä /v

• Tuhkarokolle tyypillistä ovat hankalat jälkitaudit.

– Noin 1 per 100 sairastunutta saa keuhkokuumeen

– 1 per 1000 pelätyn aivotulehduksen

– noin 1 per 10 000 menehtyy.

– Tuhkarokko aiheuttaa lisäksi aivovaurioita (3-8/v/Suoemssa) ja vakavaa vammautumista, sekä esimerkiksi kuuroutta.

8.9.2015 5

*Tuuli Karppinen, AaltoYO, THL 2015

Jälkiseuraamuksia

• Tuhkarokon harvinaisin jälkitauti on subakuuttisklerosoiva panenkefaliitti(SSPE)

– Aivoja vähitellen tuhoava sairaus,

– puhkeaa 5-15 vuotta rokon sairastamisen jälkeen

– johtaa kuolemaan keskimäärin vuodessa

– tautia ei voi parantaa

• Uusimpien tutkimusten mukaan tuhkarokkoon liittyy jopa 3 vuoden jakso, jolloin immuunipuolustuksen häiriö altistaa muille infektio-sairauksille.

8.9.2015 6

Mina MJ ym. Science 2015

8.9.2015 7

Mail Tribune 13.2.2015

Vihurirokko ja sikotauti palaisivat, jos rokotuskattavuus laskisi alle 90%

• Vihurirokko on erityisen hankala raskaana olevalle, sillä se alkuraskauden aikana saatuna voi vaurioittaa sikiötä pysyvästi.

• Raskaudenaikainen vihurirokko johti aikanaan myös keskenmenoihin ja kohtukuolemiin

• Sikotauti voi johtaa miespuolisen sairastajan lapsettomuuteen tuhotessaan molemmista kiveksistä siittiöepiteelin.

• Lisäksi sikotauti usein johtaa jonkinlaiseen aivokalvojen tai aivoaineen tulehdukseen ja mm. kuurous on sen tunnettu jälkiseuraus

8.9.2015 8

Näihin sairastui ennen rokotuksia noin 9/10 lapsesta alakouluiässä!

Vihurirokko

• ~ 27 000 tapausta/v

• Mm. artriitteja

• Kongenitaalisiavihurirokkotapauksia (CRS)

– Kuulovaurio, keskushermostovaurio, sydänongelmat, kaihi, DM..

– Tartuttavia n. 1 vuoden ajan

– Vähäoireisen äidin taudin vuoksi monesti yllätyksenä

Sikotauti

• ~ 37 00 tapausta/v

• Aivokalvontulehduksia, aivotulehduksia �kuuroutta

• Kivestulehduksia �parantumatonta lapsettomuutta n. 15/v

• Virus löydettävissä myös useasta sisäelimestä: pankreatiitti, hepatiitti…

8.9.2015 9Karppinen T, 2015

8.9.2015 10

Vihurirokon aiheuttamat sikiövauriot edelleen mahdollisia Euroopassa (Italia 2005-2013)

Giambi C ym. Euro Surveill. 2015;20(16) :pii=21103.

Jäykkäkouristusta vastaan muiden henkilöiden rokotukset eivät suojaa

• Tulee esim. purema- tai pistohaavan seurauksena, kun haavaan joutunut jäykkäkouristusbakteeri tuottaa hermomyrkkyä

• Bakteeri esiintyy runsaana kaikkialla maaperässä ja muodostaa hyvin säilyviä itiöitä

• Hyvinkin pienestä haaverista, esim. ruusun piikistä, n. 1/3 sairastuneista ei muista merkittävää vammaa

• Jäykkäkouristusta alkaisi esiintyä sitä mukaan, kun rokotuskattavuus laskisi

• Tätä bakteeria voi torjua myös ennaltaehkäisevällä antimikrobilääkkeellä, mutta kaikkien haavereiden jälkeen kuuria ei voi ottaa

8.9.2015 11

Jäykkäkouristuksessa tehohoito voi pelastaa

• Toksiini estää normaalin hermotoiminnan � hallitsemattomat kouristukset � leukalukko, hengitysvaikeudet, lihasrepeämiä, luunmurtumia

• Edelleen n. 25-50% potilaista menehtyy yleistyneeseen jäykkäkouristukseen teollisuusmaissa, kehitysmaissa 2/3 potilaista 2vrk:n kuluessa

8.9.2015 12

Sairastettu tauti ei suojaa.

Myös kurkkumätäbakteeri erittää toksiinia eli myrkkyä elimistöön

• Myrkky kulkeutuu nielusta kiertävän veren mukana eri puolille elimistöä

• Johtaa mm. sydämen ja hengityslihasten vaurioon

• Aiheuttaa nieluun paksun vaaleaa pahanhajuisen peitteen, joka repeytyy irti ja haittaa hengitystä

• Tapauksia maassamme viimeksi, kun entisen Neuvostoliiton alueella oli epidemia pari vuosikymmentä sitten � myös 10 suomalaista sairastui

• Oli tärkein lapsikuolleisuutta aiheuttava tauti mm. Englannissa vielä 1930-luvulla

8.9.2015 13

Rokote estää toksiinin vaikutusta ihmisessä (esim. sydänlihaksessa)

• Heikentää bakteerin elinoloja nielussa � ei saa elintilaa muilta bakteereilta

• Kun toksiini neutralisoituu � bakteerikin väistyy nielusta, vaikka rokote on tähdätty vain sen erittämää toksiinia vastaan

• Ei aina puhdista nielua

• Bakteeri vaatii tarttuakseen sylkikontaktin, esim. samasta pullosta juomisen, uusiutumisluku pienehkö (n. 6)

•

8.9.2015 14

© Crown Copyright: IWM

Jos lapsi jää tämän päivän Suomessa rokottamatta, hän todennäköisesti saa hinkuyskän!

• Limaoksennukseen päättyvä tikahduttava yskä on hankala ja raskas kaiken ikäisillä, kesto yht. useita kuukausia

• Vauvan keuhkoputkien pehmeät rustorenkaat sulkeutuvat hingun aikana � lapsi tarvitsee sairaalahoitoa, ja voi tukehtua

• Lapsi voi saada hengityspysähdyksen jo ennen yskäoiretta

• Rokottamattomilla lapsilla, jotka sairastavat hinkuyskän ensimmäistä kertaa, voi esiintyä hinkuyskän klassinen taudinkuva: yskä kestää 6–12 viikkoa ja taudissa on 3 vaihetta: limakalvotulehdus-vaihe, yskänpuuska-vaihe ja toipumisvaihe.

8.9.2015 15

Rokotukset aloitettiin neuvoloissa jo vuonna 1952

• Rokotusten suoja lyhyt (<10v)� bakteeri jäi keskuuteemme � aiheutti isohkoja kouluikäisten epidemioita

• Hinkuyskä aiheuttaa pitkittyneen tavanomaisen yskän lapsilla, joilla rokotussuoja on puutteellinen

• Yskä on voimakasta ja pitkällistä � useita lääkärikäyntejä

• Rasitus, tupakansavu, hikoilu ja kylmä ulkoilma voivat laukaista yskänkohtauksen vielä 3-6 kk sairastumisen jälkeenkin

• Kouluikäisten joukkoyskiminen saatiin loppumaan lisäämällä rokoteannokset 2000-luvulla esikouluikäisille ja lopulta myös nuoruusikäisille

• Bakteeri edelleen kiertää:

8.9.2015 16

Laboratoriovarmistetut hinkuyskätapaukset Suomessa 1995-2014

8.9.2015 17

Tartuntatautirekisteri, THL

Alle 1 v hinkuyskätapauksetiän ja kotipaikan mukaan 2014

8.9.2015 18

Yht. 16 kpl

�<1kk 1

� 1kk 5

� 2kk 2

� 4 kk 3

� 6kk 2

� 8kk 3

Tartuntatautirekisteri 2014Helve,

Polio voi johtaa hengityshalvaukseen vioittamalla hengitykseen tarvittavien lihasten hermotoimintaa

• Lisäksi se voi voi lamauttaa kyvyn liikkua, josta tuleekin sen kansanomainen nimi lapsihalvaus

• Valtaosalla poliotartunnan saaneista infektio on oireeton,

• Noin 1/4 esiintyy mm. kuumetta pahoinvointia, sairauden tunnetta, kurkkukipua

• Meningiittioiretta saa muutama per 100

• Halvaukseen johtaa vain noin 1 per 100 poliotartuntaa.

8.9.2015 19

Villiä poliovirusta sekä rokotevirusta kierrossa!

8.9.2015 20

Issued by the British Ministry of Health for

vaccination against Polio

• Villiä virusta: Afganistanissa, Syyriassa, Nigeriassa, Pakistanissa…

• Tavoitteena on polion eradikaatiolähitulevaisuudessa

• Yksi ongelma on elävä rokote �rokotevirus muuntuu ja kiertää� halvausoireinen tauti(8/2015 mm. Ukrainassa!)

• Rokoteperäistä poliovirusta löytyy ajoittain myös suomalaisista jätevesistä

Raju Hib:in aiheuttama kurkunkannen tulehdus saattoi johtaa terveen lapsen kuolemaan yhden yön aikana

• Hemofiluksista nimenomaan tyyppi b, eli tuttavallisemmin Hib, aiheutti kurkunkannen vakavaa tulehdusta, verenmyrkytystä ja aivokalvontulehdusta.

• Voimakkaasti turvonnut kurkunkansi sulkeutui ja tukehdutti pienet potilaat.

• Hib on tyypillisesti < 5v tauti, mutta bakteeria saattaa oireettomana kantaa nielussaan ja levittää myös aikuinen.

• Laajat rokotukset Hib-bakteeria vastaan ovat vähentäneet tautia etenkin rokotetuilla, mutta pienentäneet myös rokottamattomien riskiä.

8.9.2015 21

Suomessakin tautia silti joka vuosi esiintyy rokottamattomilla

8.9.2015 22

Rotavirustaudin sai käytännössä jokainen 5 ikävuoteen mennessä ennen rokotusohjelmaa

• Rotavirus aiheuttaa kaiken ikäisille rajua ripuli- ja oksennustautia

• Tauti oli ennen rokotusohjelmaa yleinen sairaalahoidon syy alle 2-vuotiailla.

• Rajuin infektio on silloin, kun lapsi kohtaa ensimmäisen rotaviruksen.

• Laajojen rokotusten tuottama laumasuoja johtaa siihen, että rokottamaton lapsi saa rotavirustartunnan nykyään hiukan myöhemmin kuin ennen rokotusohjelmaa.

• Koska se on hänen ensimmäinen kohtaamisensa, hän saa rajumman taudin kuin hänen ikäisensä saivat ennen rokotusohjelmaa.

8.9.2015 23

Epäsuora suoja siirtää tautitaakkaa >5 -vuotiaille

24Virginia E. Pitzer ym. PLOS one, vol 7, iss 4, 20128.9.2015

Tartuntatautirekisteriin ilmoitettu rotavirustauti vuosina 2010-2013, ilmaantuvuus/100 000

25Jukka Ollgren, THL8.9.2015

26Parez ym. Lancet Infect Dis 2014;14: 416–25

Suomessa rokotuksia on toteutettu imeväisille jo syksystä 2009

Euroopassa vielä maita, joissa ei juuri rokoteta �

Virus ei ole häviämässä.

Rotavirusrokotukset

8.9.2015

Disease Tartunta R0

Tuhkarokko Ilmavälitteinen 12–18

Hinkuyskä Pisara 12–17

Kurkkumätä Sylki 6–7

Isorokko Kontakti 5–7

Vihurirokko Pisara 5–7

Sikotauti Pisara 4–7

HIV/Aids Seksi 2–5

Influenssa

(1918)Pisara 2–3

Lähde: CDC

Eräiden infektioiden perusuusiutumislukuja

8.9.2015 27

8.9.2015 28

TautiKriittinen rokotuskattavuus

%

Jäykkäkouristus 100

Tuhkarokko 92-94

Hinkuyskä 92-93

Vihurirokko 80-86

Sikotauti 75-86

Kriittinen rokotuskattavuus on alin rokotuskattavuus, jolla epidemioita ei esiinny.Rokotettujen suuri määrä suojaa rokottamattomia.

(1-1/R0)

Rokottamattomuuden seuraukset

• Yksilötasolla?

Ei välittömästi ehkä mitään

Sairastumisen sekä sen jälkiseuraamusten riski liittyen esim. matkailuun

Sairaus ehkä myöhemmin, alttiimmassa tilanteessa

• Lähipiirissä?

Riski nousee perheenjäsenten, lähisukulaisten ystävien ja tuttavien joukossa

Riski tartuttaa esim. työpaikalla immuunipuutteinen

• Väestössä?

Laumasuoja häviää vähitellen, epidemiat palaavat, taudit alkavat pyöriä uudelleen

8.9.2015 29