MİDE KANSERİNDE HANGİ TEDAVİ NE ZAMAN?...
Transcript of MİDE KANSERİNDE HANGİ TEDAVİ NE ZAMAN?...
MİDE KANSERİNDE HANGİ
TEDAVİ NE ZAMAN?
RADYOTERAPİ
Dr. Ufuk ABACIOĞLU
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı
UKK 2007
• Primer küratif tedavi cerrahidir
• Gastrik mukozada sınırlı olmadığı sürece
5 yıllık sağkalım %15-35
Japon %50-70
• Seroza invazyonu ve N+ olgularda
LBY %50-60
(mide yatağı, anastomoz, bölgesel lenf)
MİDE KANSERİNDE
RADYOTERAPİNİN YERİ
• PRİMER / PALYATİF
• ADJUVAN (RT / KRT)
– PREOPERATİF
– POSTOPERATİF
Mide Kanserinde Post-op RT
IORT vs EBRT (NCI)
Randomizasyon
(n=41)
GS
(medyan)
P LY
(%)
P
IORT (20Gy e) 25 ay
AD
44
p <0.001 EBRT (50Gy/25fr) 21 ay 92
• IORT lojistik nedenlerle uygun değil
• Geç nörotoksisite riski
• Konformal tekniğin yaygınlık kazanması
Sindelar, Am J Surg 1993
POSTOP RADYOTERAPİ
BSCG Çalışması
• % 40 olguda kalıntı tm
• RT kolunda %24 olgu tdv almamış
• % 32 olgu RT dozu< 40.5Gy
Randomizasyon (n=436) GS (%)
5-yıl
P
C 20
AD C+ RT (45-50Gy) 12
C+ KT (FAM) 19
Hallisey, Lancet 1994
C (n=275)
556 olgu
CS (-)
IB-IVM0
%68 T3-T4
%85 N(+) C + 1 kür 5FU/LV 5 gün
RT 45Gy /25 fr - KT İlk 4, son 3 gün 2 kür FU/LV
(n=281)
R
A
N
D
O
M
İ
Z
E
POSTOP KEMORADYOTERAPİ
INT 0116 – SWOG 9008
MacDonald, NEJM 2001
INT- 0116 – SWOG 9008
Sonuçlar-Medyan takip 60 ay
C C+RT-KT P
GS 3 yıl (%) 41 50 p=0.005
Medyan S (ay) 27 36 p=0.005
HS 3 yıl (%) 31 48 p<0.001
Medyan HS (ay) 19 30 p<0.001
Lokal Yineleme (%) 29 19
Bölgesel Yineleme (%) 72 65
Uzak Metastaz (%) 18 33
MacDonald, NEJM 2001
INT- 0116 – SWOG 9008
Toksisite
• %17 olgu toksisite RT tamamlayamıyor
• %73 Grade 3 ve üzeri erken toksisite
• En sık hematolojik %54
Gastrointestinal %33
• Tedaviye bağlı ölüm %1
MacDonald, NEJM 2001
POSTOP KEMORADYOTERAPİ
D2 DİSSEKSİYONDA GEREKLİ Mİ?
INT 116
• D0= %54
• D1= %36
• D2= %10
MacDonald, ASCO GI 2004
D2 DİSSEKSİYON SONRASI
POSTOP KEMORADYOTERAPİ
• 544 olgu C + RT-KT ( INT-0116 aynı)
• 446 olgu C (3447 C olgu içinde adjuvan tdv alan gruba benzer) olgularla karşılaştırılıyor
C RT-KT
Medyan yaş 59 54 p<0.0001
Kötü dif. Histoloji %63 %71 p=0.008
T3-4 %40 %48 p=0.014
IV (M0) %14 %22 p=0.001
• Diğer faktörlerin dağılımı aynı: cins, cerrahi genişliği, tm lokalizasyonu, LN sayısı
Kim, IJROBP 2005
PERİOPERATİF KEMOTERAPİ
MAGIC
• 503 Operabl mide (%74), GEJ(%11), distal
özofagus(%15)
– Sx
– 3 ECF + Sx + 3 ECF
• 5y SK % 23 vs % 36
• KT kolunda rezektabilite ve PFS ↑
Cunningham, NEJM 2006
MAGIC vs INT 0116
• MAGIC:
– Randomizasyon ilk tanıda
– Planlanan KT’yi hastaların %42’si alabilmiş
• INT 0116:
– Randomizasyon Sx sonrası (CS - )
– Planlanan adjuvan Tx hastaların %64’ü
alabilmiş
PREOP RADYOTERAPİ
• Çin, 1978-89, rezektabl
kardia adenoca, n=370
– Cerrahi
– Preop RT 40 Gy + Cerrahi (2-
4 hafta sonra)
Zhang, IJROBP 1998
PREOP RADYOTERAPİ
C Preop.RT+C P
Rezekte edilebilirlik (%) 79 90 p<0.01
pT4 (%) 51 40 p<0.05
pN (+) (%) 85 64 p<0.001
GS@5 yıl (%) 20 30 p=0.009
Lokal yineleme (%) 52 39 p<0.025
Bölgesel yineleme (%) 55 39 p<0.005
Uzak metastaz (%) 24 24 AD
Operasyon mortalite 0.6 2.5 AD
Zhang, IJROBP 1998
PREOP KEMORADYOTERAPİ
• Dublin, n=113, Özofagus/kardia adenoca
– Cerrahi
– Preop CDDP+5-FU +RT (40 Gy/15fx)+Cerrahi
Walsh, NEJM 1996
Mortalite MS ay GS@3yıl
Sx %4 11 %6
Preop+Sx %9 16 %32
p=0.01
PREOP KEMORADYOTERAPİ
FAZ II ÇALIŞMALAR
• Ajani, JCO 2004
– n=34, İndüksiyon 5FU/LV/CDDP → 45 Gy/5FU → Sx
– %70 R0, %30 pCR
– MS 33.7 ay (INT 116 36 ay)
• Ajani, JCO 2005
– N=41, İndüksiyon 2x 5FU/Taxol/CDDP → 45
Gy/5FU/taxol → Sx
– %78 R0, %20 pCR, 10% pPR
– GS and DFS için en önemli gösterge yanıt durumu
PREOP KEMORADYOTERAPİ
FAZ II ÇALIŞMALAR
• RTOG 9904, Ajani,
JCO 2006
– n=43, İndüksiyon 2x
5FU/LV/CDDP →
infüzyonal
5FU/haftalık Taxol/45
Gy → Sx
– R0=%77, D2=%50,
pCR=%26
% 82
% 69
YÜRÜYEN ÇALIŞMALAR
CALGB 80101-INTERGROUP
Fuchs, ASCO GI 2006
n=113 / 824
Gr 4/5 toksisite
5-FU/LV %35
ECF %25
Phase III Intergroup Trial of Adjuvant Chemoradiation After
Resection of Gastric or Gastroesophageal Adenocarcinoma
YÜRÜYEN ÇALIŞMALAR
Dutch Colorectal Cancer Group
• Randomized Phase III Trial of Adjuvant
Chemotherapy or Chemoradiotherapy in
Resectable Gastric Cancer (CRITICS)
3 x Epirubicin+Cisplatin+Capecitabine (ECC) D1+ Sx
3 x ECC 45 Gy RT + Cisplatin+Capecitabine
Özet
• Bir çalışmada rezeke edilebilir kardiya tümörlerinde preop RT+Sx tek başına Sx’ye üstün bulunmuştur
• Batı standardı cerrahi sonrası LN+ / tam duvar tutulumunda postop kemoradyoterapidir
• Perioperatif KT tek başına cerrahiye üstün bulunmuştur
• Daha etkili KT rejimleri ile RT kombinasyonları adjuvan tedavilerde araştırma konusudur