Bulasici Kkka Tedavi
description
Transcript of Bulasici Kkka Tedavi
Kırım-Kongo Kanamalı Ateşinde Tedavi
Doç. Dr. Hürrem Bodur
Ankara Numune EAH Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği
Tedavi
1- Destek tedavisi
2- İmmün plazma
3- Etkene yönelik tedavi
1-Destek tedavisi
1- Sıvı-elektrolit takibi ve gerekirse replasmanı 2- Kan elemenlarının izlenmesi ve gerekirse, replasmanı (taze donmuş plazma, trombosit verilmesi) 3- Kanama takibi ve gerekirse tam kan replasmanı veya eritrosit süspansiyonu 4- Hipotansiyon ve şok durumunda vazopressörlerin kullanılması 5- Sedasyon, analjezi ve bulantının kesilmesi 6- Gerektiğinde solunum desteğinin sağlanması 7- Parenteral besleme
Koagülopati tedavisi
• PT, aPTT uzun ve kanaması olan hastalar için– Taze donmuş plazma (TDP)
• Trombosit replasmanı– Trombosit sayısı: <10 000 ise kanama varlığında <5 000 ise mutlaka replasman yapılmalıdır
• DİC gelişen hastalarda– Kanamaya eğilim varsa TDP– Tromboza eğilim varlığında heparin?
• Plazmaferez – Yararlı olabilir, ancak yeterince çalışma yoktur
2- İmmün plazma
1-Hastalığı geçirenlerin plazmalarının hastalarda kullanımını amaçlamıştır
2-Etkinliği klinik araştırmalarla değerlendirilmemiştir
3-Etkene yönelik tedavi
Ribavirin
1- Ribavirin’in KKKA etkenine maymun vero hücre kültürlerinde in-vitro etkinliği gösterilmiştir2- Hayvan deneylerinde infekte farelerde viremiyi önlemediği, ancak organ patolojisini engellediği gösterilmiştir3- İlacın oral ve parenteral formları insanlarda,
hem tedavi hemde proflaksi amacıyla kullanılmıştır.
4-Pakistanda infekte 3 sağlık çalışanında etkili olduğu, tedavide cesaret verici bir gelişme
Fisher-Hock et.al. Lancet 1995 Aug 19;346 (8973):472-75
5-İran’da 69 hastanın 61’i (% 88.9) ribavirin tedavisi
ile sağ kalmıştır. M. Mardani et.al. Clin Infect Dis 36: 1613-8, 2003.
6-Kore’de askerlerde temas sonrası proflaksi de
başarı ile kullanıldığı belirtilmiştir. http:cbwinfo.com/Biological/Patogens/CCHF.html
KKKA’li hastalarda önerilen ribavirin dozu*
Tedavi (10 Gün) Profilaksi (7 Gün) Parenteral Oral Oral
Eriskin
17 mg/kg IV(max:1g) yükleme dozunu takiben 17 mg/kg IV her 6 saaatte bir 4gün, 8mg/kg IV 8 saatte bir, 6 gün
2g oral yükleme dozunu takiben 6 saat arayla 1000 mg 4 gün, daha sonra 6 saat arayla 500mg 6 gün süreyle verilir.
2 gr/gün oral 4 eşit doza bölünür
Gebeler** Erişkin dozu Erişkin dozu Erişkin dozu
Çocuklar Erişkinlerde belirtildiği şekilde vücut ağırlığına göre
30 mg/kg oral yükleme dozunu takiben 6 saat arayla 15 mg/kg 4gün, sonra 7mg/kg dozunda 6 gün süreyle verilir.
*Öneriler FDA tarafından onaylanmamış olup yeni ilaç protokolü araştırılmaktadır.**Ribavirin embriyotoksik ve teratojeniktir. Bununla birlikte olası yararın daha fazla olacağı ciddi durumlarda gebe olmayan erişkinlerdeki gibi kullanılmalıdır. Hastalar tedavi esnasında emzirme işlemine son vermelidir.
Ribavirin yan etkiler
• Reversibl hemolitik anemi yapar– Doza bağlıdır
• Teratojendir
• Emzirenlerde kontrendikedir
KKKA tedavisinde dikkat edilmesi gereken durumlar
• Trombositler için toksik olan yada fonksiyon bozukluğu yapan aspirin benzeri ilaçlar
• Nonsteroid anti-inflamatuvarlar
• Antikoagülanlar
• Steroidler tedavide kullanılmaz
• İntramüsküler enjeksiyondan kaçınılmalıdır
Borio L et al. JAMA, 2002
Sonuç
1- Kırım-Kongo kanamalı ateşinde ribavirinin oral formu etkili değildir, parenteral formunun etkinliğini belirlemek için klinik araştırmaya ihtiyaç vardır
2- Bu gün için tedavinin esasını destek tedavisi oluşturmaktadır