1

TANI ve TEDAVİ SORUNLARIMIZ

Rıfat ÖZACARİzmir Göğüs Hastalıkları ve

Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

2

E. granulosus’un Yaşam Siklusu

3

TANI

AsemptomatikYerleşim

Göz – BeyinAkciğer – Karaciğer

ÖyküMeslek – HobiYaşam koşulları

Ekspektorasyon

4

BELİRTİLER

Yerleşim – BoyutRuptür – Sekonder infeksiyonSemptomlar (n = 13006)

Öksürük (% 62)Göğüs Ağrısı (% 45)

Çelik G. Tüberküloz ve Toraks Dergisi, 1995; 43(4):184-91

5

BELİRTİLER

AsemptomatikRuptür

ÖksürükGöğüs ağrısıNefes darlığı*Hemoptizi*Sıvı – Membran Ekspektorasyonu* (Kür)Abse* (Kavite)

6

RUPTÜR

• SınırlıNilüfer Belirtisi

• Tam OlmayanÖksürük-Hemoptizi - MembranSekonder İnfeksiyon – AbseHidrotoraks – HidropnömotoraksBronkoplevral – Bronkobiliyer fistül

• TamParazit yayılımıAnaflaktik şok

7

ORGAN TUTULUMU

8

ORGAN TUTULUMU

• Karaciğer % 55 – 70• Akciğer % 18 – 35• Beyin• Göz• Kemik• Dalak• Kalp• Periton• GÜS• Kas

Khanfar N. Current Anaesthesia & Critical Care. 2004; 15: 173-83

9

KARACİĞER

• Sağ lob• Kitle etkisi

Üst abdominal ağrıTıkanma sarılığıBiliyer ruptürGeniş perforasyon

10

DALAK (> % 1)

Genellikle soliter

Hematojen veya ruptüre karaciğer kisti

PANKREAS (% 0.25 – 0.75)

HematojenPseudopankreatik kistAbdominal ağrıKusmaKilo kaybıSarılık

11

BÖBREK (% 3)

Soliter – KorteksİnfeksiyonPerforasyon (% 18)Renal kolikHidatidüri

PELVİS ve ALT ÜRİNER (% 0,75 – 2,25)

İdrar retansiyonu

12

13

KALP – PERİKARD

(% 0.02 – 2)

Sol ventrikül duvarıRuptür

Ani ölümAnaflaktik şokTamponadHT

Yayılım

SSSÇocuklarPariyetal lob (% 50-75)BaşağrısıKusmaBilinç kaybı

14

Kılıç D. J Thorac Imaging 2006; 21: 32-6

15

KEMİK (% 0.5 – 4)

Vertebra – PelvisFemur – TibiaHumerus – KranyumKostalarİrregüler şekilliPerikist bulunmazKalsifikasyon gelişmezVertebral tutulum – Ağrı

16

17

18

19

20

TANI

LaboratuarRutin testler (Eozinofili < % 25)Perkütan Girişimler

Seronegatif olgular

Anaflaksi, USG veya BT + İlaç

Protoskoleksler – Membran

BronkoskopiEkspektorasyon materyaliMoleküler Testler - PCR

21

RADYOLOJİ

• Konvansiyonel Radyoloji

• Bilgisayarlı Tomografi

• Manyetik Rezonans Görüntüleme

• Ultrasonografi

22

KONVANSİYONEL RADYOLOJİ

• Nonperfore KistlerSoliter-oval-sferik (% 70)

Multipl (% 30)Batan güneş belirtisiYumurta kabuğu kalsifikasyonEscürado-Nemerow belirtisi

• Perfore KistlerHilal belirtisi

Nilüfer belirtisiÇift kubbe belirtisiGerminatif membran büzüşmesiAerik kistHidroaerik kistHidropnömotoraksYılan Belirtisi

Köktürk O. Akciğer Hidatik Kist Hastalığı. Solunum Sistemi İnfeksiyonları. Toraks Kitapları 2001: 557-604

23

Nonperfore Hidatik Kisti

24

Perfore – Nonperfore Hidatik Kistleri

25

Multipl Akciğer Hidatik Kistleri

26

Batan Güneş Belirtisi

27

Yumurta Kabuğu Kalsifikasyonu

28

Hilal Belirtisi

29

Nilüfer Belirtisi

30

Çift Kubbe Belirtisi

31

Germinatif Membranın Büzüşmesi

32

Aerik Kist

33

Hidroaerik Kist

34

Hidatik Kist - Abse

35

Hidatik Kist – Yılan Belirtisi

36

BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ

• Su dansitesinde kistler– Kız veziküller

• Perforasyon – İnfeksiyon– Hava kabarcıkları– Solid görünüm– Yılan belirtisi– Spin belirtisi

37

Hidatik Kist - BT

38

Septasyonlar

39

Nilüfer Belirtisi

40

Hidatik Kist - Abse

41

Hava Kabarcığı

42

Yılan Belirtisi

43

Yılan Belirtisi

44

Spin Belirtisi

45

MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME

• Kist membranı• Kız vezikül belirtisi

Araba tekerleği görünümü

• Yılan belirtisi• Spin belirtisi• Halo belirtisi

46

MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME

47

MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME

48

ULTRASONOGRAFİ

• İntraabdominal• Hidatik kum

Sınıflama*

49

ULTRASONOGRAFİ

50

SEROLOJİ

• Kist sayısı – Boyut• Yerleşimi – Canlılığı (Karaciğer-Kemik)

• Akciğerler (% 50 seronegatif)

• Casoni (Kist sıvısı antijenleri)• Weinberg (Kompleman fiksasyon)

51

SEROLOJİK TESTLER

• İHA• Bazofil

degranülasyon• Lateks

aglutinasyon• İmmünoelektrofor

ez• RİA

• ELISA• EITB• ELIEDA• TR-FLA• İmmünoblot

52

SEROLOJİ - Duyarlılık

• IgG ELISA (% 84)• IgM ELISA (% 62)• IHA (% 61)• İmmünoelektroforez (% 51)• sIgE ELISA (% 44)

Özgüllük % 98 - 100

Köktürk O. Akciğer Hidatik Kist Hastalığı. Solunum Sistemi İnfeksiyonları. Toraks Kitapları 2001: 557-604

53

SEROLOJİ – Yalancı Olumluluk

• Helmintler• Lösemi – Lenfoma

• IgG ELISA– % 94 duyarlı - % 99 özgül– Aktif hastalık ?

54

SEROLOJİ – Tedavi İzlemi

• IgG4 izotipi• Cerrahi sonrası

– Preoperatif yüksek titreler– Postoperatif stabil (6 ay – 1 yıl)

REKÜRRENS !

55

AYIRICI TANI

• Abse• Tüberküloz• Bronşektazi• Pnömoni• Plevral effüzyon• Ampiyem• Mezotelyoma

• Pnömotoraks• Bronş kistleri• Perikard kistleri• Benign

neoplazmlar• Mantar

infeksiyonları• Diafragma hernisi

56

Olgu

57

Olgu

58

Olgu

59

Olgu

60

Olgu

61

Olgu

62

Olgu

63

Olgu

64

Olgu

65

Olgu

Kılıç D. J Thorac Imaging 2006; 21: 32-6

66

Olgu

Kılıç D. J Thorac Imaging 2006; 21: 32-6

67

E. multilocularis

68

69

Olgu

70

TEDAVİ

• Cerrahi– % 90

• Medikal• PAIR

DSÖ

71

CERRAHİ

• Komplike kistler– İnfeksiyon – Kompresyon -

Obstruksiyon

• Büyük kistler• Vital organlar - Kemik

72

CERRAHİ

• Kistotomi• Kistotomi – Kapitonaj• Enükleasyon

73

MEDİKAL TEDAVİ

• Komplike olmayan kistler• Multipl kistler• İnoperabl olgular• Preoperatif – Postoperatif• Cerrahi sonrası nüks• Ruptür – Yayılım• PAIR

74

75

MEDİKAL TEDAVİ

• Benzimidazol– Mebendazol (% 10 abs.- 3x40-50 mg/kg/g - 3-6

ay)

– Albendazol*– Oksfendazol– Flubendazol

• Praziquantel– İzokinolon (40 mg/kg/hf – Kombine - PAIR)

76

MEDİKAL TEDAVİ - Albendazol

• Yüksek konsantrasyon• 2x10-15 mg/kg/g - 800mg/g – 3-6

ay• İntermittan* (4 hf – 2 hf)• Toksisite

• Hepatotoksisite• Lökopeni• Saç dökülmesi• Baş dönmesi - Baş ağrısı - Kusma – Döküntü• Teratojenik

77

MEDİKAL TEDAVİ- Albendazol

• Penetrasyon (s/k = 1/3)• Tedavi süresi• Serum düzeyi (250 nmol/L)

– İlk ay ve her üç ayda

DSÖ

78

MEDİKAL TEDAVİ- Albendazol

• Adjuvan– Cerrahi (4 gün-Operasyon-1 ay)– PAIR

% 501 ay % 283 ay % 6

79

MEDİKAL TEDAVİ - Yanıt

• Radyolojik– Albendazol % 75 – 85– Mebendazol % 50 - 60

• Relaps % 25 (% 79 ilk iki yılda)

• Radyolojik izlem 2 yıl (/3-6 ay)

10 yıl (/yıl)

• Hasta ve/veya kist yaşı

80

PAIR

• Hipertonik salin veya etanol• Karaciğer• Komplikasyonlar

– Anaflaksi– Periton – plevra – parankim– Hemoraji– İnfeksiyon

• Tanı

81

SONUÇ

• Küresel – Ulusal• Multidisipliner yaklaşım• Tanı sorunları

– Semptomlar– Radyoloji– Laboratuar

• Tedavi sorunları– Medikal – Cerrahi– Morbidite

• KORUNMA

82

Peru - 2005