MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX
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MATERIALES DE SUTURA, INSTRUMENTAL Y NUDOS
Dr Alex Cárdenas Pizarro
Residente de Cirugía
Complejo Hospitalario San José
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MATERIALES DE SUTURA
! Definición : cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.
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CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS
" Calibre " Fuerza tensil " Capilaridad " Memoria " Propiedades de Absorción " Coeficiente de fricción " Extensibilidad " Reacción tisular " Número de hebras
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CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS
! Mantienen los tejidos unidos el tiempo suficiente
para que se constituya la fase inicial de la
cicatrización
! Elección se basa en:
! Fuerza tensil
! Absorción
! Manipulación y nudos
! Calibre
! Tipo de aguja
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MATERIALES DE SUTURA ! SUTURA IDEAL
" Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión).
" Estéril.
" No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
" No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable.
" Fácil de manejar.
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MATERIALES DE SUTURA
" Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano.
" Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse.
" Resistente al encogimiento de los tejidos.
" Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito
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MATERIALES DE SUTURA
! Clasificaciones
" Según Origen: Natural o Sintético
" Según Absorción
" Según número de Filamentos
" Según Calibre
" Según Tipo de Aguja
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ABSORCION Y FUERZA TENSIL
! Fuerza tensil: Tiempo en que mantiene el 50% de
la resistencia a la ruptura.
! Absorción: Degradación completa y desaparición
del organismo
! Ambos son modificables por cuadros infecciosos,
fiebre, déficit protéico
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MATERIALES DE SUTURA NATURALES
! Absorbible
" Catgut simple
" Crómico
! No Absorbible
" Seda
" Lino
" Acero
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MATERIALES DE SUTURA SINTETICOS
! Absorbibles:
" Ac. Poliglicólico
(Dexon)
" Poliglactina (Vicryl)
" Polidioxona ( PDS)
" Poligliconato
(Maxon)
! No Absorbibles
" Poliamida (Nylon)
" Poliester (Dacron)
" Polipropileno
(Prolene)
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SUTURAS SEGÚN ABSORCIÓN
! Absorbible: Hidrólisis o degradación enzimática.
Catgut simple, catgut crómico, vicryl, monocryl,
PDS . Sintéticos tienen menor reacción tisular
! No absorbibles: Ethilon, prolene, ethibond,
tycron,
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SUTURAS SEGÚN NÚMERO DE FILAMENTOS
! Monofilamentos:
" Menor riesgo de colonización bacteriana
" Memoria y difícil manipulación
! Multifilamentos
" Fácil manipulación
" Capilaridad
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SUTURA
# Calibre
# United States Pharmacopeia (USP) 1937 Definió
la numeración de los materiales de sutura y los
clasificó
# El número de 0 en aumento implica material más
delgado
# 1/0 0 4/0 0000
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SUTURAS REACCION TISULAR
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EMPAQUE ESTANDAR DE UNA SUTURA
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FUERZA TENSIL DE ALGUNOS MATERIALES DE SUTURA EN KGF/MM2
Acero monofilamento 162.6 ± 0.4 Acero multifilamento 113.8 ± 1.4 Poliéster no recubierto 86.4 ± 0.7 Poliéster recubierto 90.1 ± 0.6 Acido Poliglicólico 75.5 ± 0.4 Polipropileno 67.9 ± 2.2 Poliamida monofilamento 76.6 ± 1.7 Poliamida multifilamento 70.9 ± 0.5 Seda 45.6 ± 0.3 Algodón 46.0 ± 1.1 Cat gut 49.5 ± 0.5
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VICRYL POLIGLACTINA
! Multifilamento trenzado recubierto
! Fuerza tensil " 65% 14 días " 40% 21 días " 10% 35 días
! Absorción completa 70 días
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CATGUT
" Hecho de submucosa de tracto digestivo de oveja
" Degrada por proteólisis
" Dura menos de 1 semana ( FT 10 días/ Abs 70)
" El cromado retarda la degradación
" Puede utilizarse para suturas intradérmicas o tejidos de reparación rápida
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POLIDIOXANONA PDS
" Monofilamento de poliester
" Escasa reacción tisular y buen soporte de tejidos
" Escasa afinidad a gérmenes
" Fuerza tensil
" 70% 14 días
" 50% 35 días
" Absorción mínima los primeros 90 días y completa a los 180 días
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MONOCRYL POLIGLECAPRONA
" Monofilamento sintético
" Fácil de anudar y manipular
" FT 50-60% a los 7 días, la pierde a los 21
" Absorción 90-120 días
" Intradérmicas para no retirar ( niños)
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NYLON ( ETHILON, SURGILON)
! Ethilon
" Monofilamento
" Fácil de manipular
" FT 80% al año 66% a los 11 años
" Útil para fijar tejidos
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POLIPROPILENO PROLENE
" Biologicamente inerte
" Mínima reacción tisular
" Fácil de retirar
" Mantiene fuerza tensil por 2 años
" Difícilmente se infecta ( monofilamento)
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MATERIALES DE SUTURA
# Suturas con antisépticos ( Vycril Plus ® )
# Suturas autoanclables ( V lock ® , Quill ® )
# Grapas Dérmicas ( Insorb ®)
# Adhesivos cutáneos
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SUTURA
# Que debemos elegir?
" Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos.
" Diámetro uniforme. " Estéril. " Flexible para facilidad de manejo y seguridad del
nudo. " Sin sustancias irritantes o impurezas para una
óptima aceptación tisular. " Desempeño predecible
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SUTURA
" Disponibilidad
" Tejidos a suturar.
" Irreabsorbible en tejidos de cicatrización lenta: Piel, fascia y tendones
" Mínimo calibre para obtener cierre sin tensión
" Monofilamentos en tejidos potencialmente contaminados
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SUTURAS
# Sutura simple separada
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SUTURA SIMPLE CONTINUA
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SUTURA CONTINUA TRABADA
Sutura hemostática, puede ser isquemiante.
Excelente en cuero cabelludo
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SUTURA COLCHONERO VERTICAL
Permite afrontamiento adecuado de bordes
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SUTURA COLCHONERO VERTICAL TRABADA ( GUYON)
Permiten afrontar con menor presión. Se comprimen los bordes entre sí
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SUTURA EN DOBLE ASA ( SMEAD JONES)
Mayor resistencia en suturas de alta tensión
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SUTURA COLCHONERO HORIZONTAL
Afronta y evierte los bordes
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SEMICOLCHONERO
Un borde con tejido sano y el otro débilitado ( colgajo)
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PUNTO DE ANGULO DE MAC GREGOR
Mantiene mejor vascularización de ángulo
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SUTURA INTRADERMICA
![Page 36: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/36.jpg)
SUTURA EN JARETA
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SUTURAS RECOMENDACIONES
" Suturas a tensión generan puntos isquémicos infectables
" Muchos puntos generan muchas zonas isquémicas
" Suturas de piel son de afrontamiento
" La resistencia está en la dermis.
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INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO ! Pinzas de prehensión: Disección sin dientes
" Se emplea para el manejo de tejidos blandos como " intestino, vejiga, vasos sanguíneos. " Es de punta redonda y con estrías transversales. " Pueden ser de varios tamaños.
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DISECCION
" Disección con dientes
" Posee en su punta dientes con una disposición de dos por uno.
" Estos dientes permiten tomar con mayor seguridad los tejidos como piel y aponeurosis
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Pinzas de sostén y toma: " Pinza de Campo o Backause
! Pinzas de tejido
! Pinzas lisas: " Pueden ser rectas o en bayoneta . " Cortas o largas, pequeñas o grandes: Pinzas
anatómicas, Pinzas Bosseman
! Pinzas de Allis: Se usa para asir estructuras con firmeza, sostener los bordes de piel y vísceras huecas sin lesionarlas (trompas, apéndice, etc.).
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Pinzas de Babcock : similar acción a la de la Allis
! Pinza de Anillos: " Desinfección (del centro hacia afuera, siguiendo
la misma dirección siempre)
" Fijar la vesícula biliar
" Disección de tejidos con una torunda
" Puede ser recta o curva
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Pinzas hemostáticas : " Se usan para ocluir vasos sanguíneos.
! Pinza de Kelly. Ranurada hasta 1/3 medio " Sin dientes( curva o recta)
! Pinza de Rochester. Ranurada hasta el final (base de la extremidad de la pinza)
" - Sin dientes( curva o recta)
! Pinza de Kocher. " - Con dientes( curva o recta)
![Page 43: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/43.jpg)
PINZA BACKHAUS
![Page 44: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/44.jpg)
PINZA BABCOCK
![Page 45: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/45.jpg)
PINZA DE ANILLOS
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PINZA KELLY
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PINZA KOCHER
![Page 48: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/48.jpg)
PINZA COLLINS
![Page 49: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/49.jpg)
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Agujas:
" Las agujas quirúrgicas pueden ser con filo, sin filo, curvas y rectas, desechables o reutilizables.
" Fabricadas con acero inoxidable templado de alta calidad
" Son templadas para que tiendan a doblarse antes que romperse
" Se clasifican dependiendo de su forma y de su punta geométrica (ahusadas, redondas o romas, cortantes y “tapercut”).
![Page 50: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/50.jpg)
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Círculo 3/8 Círculo ! Círculo 5/8 Círculo
Recta
Esquema con las diferentes formas de agujas quirúrgicas existentes.
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
![Page 52: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/52.jpg)
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
![Page 53: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/53.jpg)
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
Porta agujas " Destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano en precisión y delicadeza. " Existendos tipos: de mango libre y de mango con cremallera de fijación.
![Page 54: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/54.jpg)
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
![Page 55: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/55.jpg)
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! a) Hilo. Tijera de Mayo( recta o curva)
! b) Tejidos:
" Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos.
" 1. Tijera de Metzenbaum. Algo más curva en la punta, más fina y larga
" 2. Tijera de Nelson. Más larga aun (unos 30cm), específica para cavidades profundas (vías biliares, ginecología)
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO TIJERA DE MAYO CURVA
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TIJERA DE MAYO RECTA
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO TIJERA DE NELSON
![Page 59: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/59.jpg)
TIJERA DE METZENBAUM
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TIJERA DE BERGMANN
![Page 61: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/61.jpg)
BISTURIES
! Bisturíes: El tipo de bisturí más frecuente tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. Casi todos los mangos son de cobre y las hojas de carbón acerado.
" Corte
" Abrir un absceso o drenar una cavidad
" Pequeñas amputaciones y desarticulaciones
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BISTURIES
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INSTRUMENTAL QUIRURGICO
! Exposición y retracción
" Para retraer tejidos blandos , músculos y otras estructuras para la exposición del sitio quirúrgico.
! Ejemplos de retractores:
" Separadores de Farabeuf " Separador de Balfour (automático) " Retractor costal de Sauerbruch
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RETRACTOR DE SAUERBRUCH
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RETRACTOR DEAVER
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SEPARADOR DE BALFOUR ( AUTOMATICO)
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SEPARADORES FARABEUF
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SEPARADOR DE FINOCHIETO
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RETRACTOR AUTOMATICO DE GOSSET
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NUDOS QUIRURGICOS
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NUDOS QUIRURGICOS
# Nudo de cirujano
# Nudo corredizo.
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NUDO QUIRURGICO BIMANUAL
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NUDO QUIRURGICO BIMANUAL
![Page 74: MATERIALESDESUTURAINSTRUMENTALYNUDOSALEX](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042506/54dd507d4a7959a8648b4dde/html5/thumbnails/74.jpg)
NUDO QUIRURGICO BIMANUAL
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NUDO QUIRURGICO BIMANUAL
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NUDO DE CIRUJANO
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