Manejo laparoscopico de volvulo gastrico
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MANEJO LAPAROSCOPICO DE VOLVULO GASTRICO
Erika Quiñones VargasGrupo 1SDr. Juan salinas
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Anatomía del estómago
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Vólvulo gástrico
RADIOGRAFíAS DE TÓRAX: SE OBSERVA DOBLE NIVEL HIDROAÉREO EN EL HIPOCONDRIO IZQUIERDO
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Etiopatologia
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Definición anatómica
TRES TIPOS DE VÓLVULO GASTRICO
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Aspectos clínicos y de diagnóstico
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Aspectos clínicos y de diagnóstico
Gastroscopia que muestra una gran hernia hiatal con parte del estómago dentro del tórax.
Serie gastroduodenal en que la flecha horizontal indica la localizaciónde la unión gastro-esofágica. La flecha curva muestra el desplazamientodel estómago en su eje longitudinal.
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Aspectos clínicos y de diagnóstico
Serie gastroduodenal proyección lateral que muestra la torsióngástrica en sentido anteroposterior.
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Aspectos clínicos y de diagnóstico
Pieza de anatomía patológica obtenida degastrectomía total con signos de compromiso vascular severo a nivel de cuerpo y fondo gástrico.
Pieza de anatomía patológica que demuestra perforación parietal macroscópica.
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Factores predisponentesFactores idiopáticos: elongación o ausencia de los ligamentos que fijan el estómago al peritoneo: ligamentos gastrohepático, gastrofrénico, gastrocólico y gastroesplénico. Además los estómagos anormalmente distendidos son más propensos a rotar
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Factores predisponentes
Factores secundarios: Operaciones gástricas reductivas como la operación de Nissen, rupturas de ligamentos gástricos tras un trasplante hepático o trauma y tumores gástricos.
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Tratamiento
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TratamientoCorrección quirúrgica inmediata para prevenir la isquemia, estrangulación, per-foración, choque y muerte
Descompresión con sonda nasogástrica Cirugia. Objetivos: reducción del vólvulo, fijación gástrica para prevenir la recurrencia y corrección de los factores predisponentes
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GENERALIDADES DE CIRUGIA LAPAROSCOPICA
CIRUGIA LAPAROSCOPICA DIAGNÓSTICA
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Definición
Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y pelvis.
Seguro Bien tolerado y puede
ser realizado en carácter ambulatorio.
Estudio único con capacidad terapéutica.
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Indicaciones
La indicación de laparoscópica diagnóstica dependerá de la experiencia del equipo quirúrgico y de los recursos en imagenología de cada institución.
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CIRUGÍA LAPAROSCOPICA TERAPEÚTICA
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Definición
Procedimiento quirúrgico con fines terapéuticos
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Indicaciones de Laparoscopia Terapéutica
Cirugía O.R.L Cirugía de senos paranasales
Cirugía Torácica Videotoracoscopia
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Cirugía Aparato Digestivo
Toma de biopsias.Drenaje de abscesos Colecistectomía.Apendicectomías.Herniorrafias.Acalasias. Resecciones de intestino.Cirugía Bariatrica. Ulcera gástrica perforada.Vagotomías.Esplenectomías.
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Cirugía Traumatológica:
Artroscopia de rodilla Codo y muñeca, Tobillo Cadera Reconstrucción de ligamentos
Cirugía Ginecología y Obstétrica
Cirugía Urológica
Resección Transuretral Nefrectomías. Extirpación de quistes renales Linfadenectomías. Varicocelectomía. Cirugía vesical de la incontinencia urinaria
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Ventajas
Minimiza el trauma quirúrgico Menor pérdida sanguínea. Menor edema tisular y visceral.
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Menor alteración endocrina y metabólica.
Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los tejidos.
Menor posibilidad de adherencias postoperatorias.
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Ventajas de la recuperación post operatoria
Preservación del peristaltismo por menor manipulación intestinal.
Disminución del riesgo de infección. Postoperatorio menos doloroso.Menor tiempo de hospitalización.Menor tiempo de convalecencia y recuperación.Menor impacto estético.
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Inconvenientes
Inversión económica elevada en equipos de alta tecnología.
Instrumental quirúrgico más caro.Preparación y entrenamiento de
profesionales.El periodo de formación es mayor que en
la cirugía convencional.El grado de desarrollo de la cirugía
laparoscópica en los distintos hospitales es muy desigual
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Contraindicaciones
Pacientes con múltiples cirugías previas.
En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo, cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo.
El tamaño de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la cirugía.
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Atención de Enfermería
Pre- Operatoria.Ayuno según protocolo Historial clínico completo.Administrar premedicación en el caso de que
este indicado.Preparación de la piel según norma, con
énfasis en la zona umbilical
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EQUIPO .INSUFLADORFUENTE DE LUZVIDEOCAMARAMONITORVIDEOGRABADORAUNIDAD
ELCTROQUIRUGICAUIDAD DE
HIDRODISECCIÓNEQUIPO DE
TERECERA DIMENSION
EQUIPO DE RAYO LASSER
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INSTRUMENTALAGUJAS PARA
NEUMOPERITONEOLAPAROSCOPIOTROCARESINSTRUMENTAL DE
SUJECION, DISECCIÓN, CORTE Y SEPARACIÓN
ENGRAPADORASINSTR. DE
CANULACIÓN ESPECIAL
INSTR. DE SUTURA
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ANESTESIAOBJETIVOS:ESTABILIDAD HEMODINAMICA Y
RESPIRATORIARELAJACIÓN MUSCULARCONTROL DEL DESPLAZAMIENTO DEL
DIAFRAGMA,BUENA ANALGESIA TRASNOPERATORIA
Y POSTOPERATORIARAPIDA RECIPERACION POSTANESTESICAMENOR NAUSEA Y VOMITO
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GENERALREGIONAL LOCAL
MONITOREOESPIROMETRIAOXIMETRIACAPNOGRAFIAEKGSIGNOS VITALES
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MANEJO LAPAROSCÓPICO DEL VOLVULO GÁSTRICO
Gastrotomía laparoscópica
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GASTROSTOMIA LAPAROSCOPICA
Se define gastrostomía a una fístula creada entre la luz del estómago y la pared abdominal anterior con el objetivo de obtener el acceso a la luz gástrica desde el exterior.