XXIV CONGRESSO NAZIONALE 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO ANSA...
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XXIV CONGRESSO NAZIONALE 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme
BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO
ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA
Bernardo MarzanoU.O. I° Chirurgia. A.O. Pordenone.
Prim. G.B. Chiara
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Ricerca di un criterio oggettivo che potesse guidare alla scelta di una tecnica o dell’altra
considerando le complicanze specifiche riconducibili a questo passaggio.
A tale riguardo non esiste uno studio prospettico con analisi multivariata ed è
praticamente impossibile confrontare le varie casistiche in letteratura
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Non c’è evidenza di correlazione in rapporto all’incidenza anastomotica di:
FISTOLE-STENOSI-SANGUINAMENTI
Carrasquilla (03) retrocolico 1,8 % di fistole; antecolico 0,1 %
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Si rischiano conclusioni arbitrarie e soggettive. Tuttavia un tentativo di
differenziare le due metodiche può essere fatto con la ricerca dell’incidenza della sola
occlusione intestinale negli interventi laparoscopici con particolare riguardo alle
ernie interne.
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Occlusione Intestinale
Il dato nel RYGBP open riportato in letteratura che si aggira intorno al 2%, con ansa per lo più retrocolica, è dovuto solo in
minima parte ad ernie interne.
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Ernie interne nel LRYGBP retrocolico
1. Spazio di Petersen
2. Mesentere didiuno-digiuno-anastomosi
3. Difetto transmesocolico
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RETROCOLIC LRYGBPAutori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up
Fobi (05) 404 1.23 % 3Sosa (04) 550 1,27 % 1,1 % 5
Nguyen (04) 225 4 % 0,9 % 4Shikora-Kirn
(03) 350 1,1% 7
Scott (03) 151 4,6 % 4Champion-
Williams (03)246 4,5 % 2,8 % 4
Felix – Brown (02)
401 5 % 2,2 % 5
Higa (02) 2000 3,1% 3Wittgrove-ClarK (00)
500 0,6 2-3
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ANTECOLIC LRYGBP
Autori N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up
Leifsson –Gislason (05)
150 pz 0 % 0 5
Mognol (05) 190 0,5 % 5Chousleb (04) 593 0,8 % 0,2 % 5Carrasquilla
(04)1000 0,8 % 0,2 % 5
Champion-Williams (03)
465 0,4 % 0,2 % 4
Felix – Brown (02)
335 1,5 % 0 5
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Champion J. – Williams MOb. Surg. 13 – 2003, pag 596-600
TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up
RETROCOLICO 246 11 (4,5%) 7 (2,8%) 43 MESI (84%)
ANTECOLICO 465 2 (0,4%) 1 (0,2%) 43 MESI (84%)
OCCLUSIONE INTESTINALE
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Champion J. – Williams MOb. Surg. 13 – 2003, pag 596-600
Difetto dei mesi Incidenza ostruzione 246 pz
Suturato 4/97 = 4,1 %
(2 aderenze – 2 ernie interne)
Non suturato 7/149 = 4,7 %
(2 aderenze – 5 ernie interne)
INCIDENZA OSTRUZIONI GRUPPO RETROCOLICO
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Champion J. – Williams MOb. Surg. 13 – 2003, pag 596-600
Solo 3 casi di passaggio retrocolico di necessità su 468 casi per mesentere corto.
Tecnica antecolica più semplice e rapida.
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Felix L. – Brown J.Ob. Surg. 12 – 2002, pag 197
TECNICA N° PZ O.I. tot. O.I. ernie i. Follow-up
RETROCOLICO 401 21 (5 %) 9 (2,2 %) 5ANTECOLICO 335 5 (1,5 %) 0 5
OCCLUSIONE INTESTINALE
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CONCLUSIONI
?UTILE STUDIO PROSPETTICO CON
AMPIE CASISTICHE E ANALISI MULTIVARIATA.
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LAP. RYGBP • Inizio esperienza dare la preferenza al
passaggio antecolico più facile e rapido.• Passaggio retrocolico di necessità in caso di
mesentere realmente corto.• In ogni caso chiusura di tutti i difetti
presunti porte erniarie.• Studiare i pazienti operati sintomatici per
disturbi di transito ed eventualmente reintervenire precocemente in laparoscopia nel sospetto di ernia interna.